实行按病种付费利弊探讨

作为目前缓解"看病贵、看病难"矛盾的一种策略,按病种付费方式仿佛让人们看到一丝曙光。低廉的价格,对维持医院正常的运营挑战不小。按病种付费可否成为解决问题的一帖良药,人们拭目以待。

新医改形势下看病难、看病贵的表现形式、根源与对策

看病难看病贵因国家形态、历史时期、社会阶层的不同而呈现不同的表现形式。看病难源于医疗服务供给总量不足与结构失衡;看病贵源于医疗服务价格的扭曲与医疗保险体系的残缺,看病难看病贵的感受差异根源于社会阶层的高低。解决看病难与看病贵的治本之策是通过公共卫生与健康管理控制医疗服务的需求;治标之策是扩大供给总量、调整供给结构与提高医疗保险的保障水平与保障范围。中国未来的看病难、贵主要体现为特需医疗服务的看病难、贵,必须从特需医疗服务供给与商业医疗保险建设两个方面加以解决。

困难气道患者经鼻纤支镜引导插管的护理配合

目的探讨困难气道患者经鼻纤支镜引导插管护理配合要点。方法分析25例预测为困难气道患者的经鼻纤支镜引导插管过程，总结护理配合要点。结果插管前建立通畅的静脉通路，术前禁食禁水2h，向患者做好解释。插管前30min测血气，术前纯氧吸入10min，做好镇静加表面麻醉，护士双手协助固定患者头部。纤支镜进入鼻腔后，观察生命体征，动脉血氧饱和度SpO2低于85％时应立即向操作者汇报，暂缓操作，退出纤支镜，纯氧吸入。若需吸痰，调节负压不宜超过-16．0～10．7kpa，气管导管推送到合适深度后才能退出纤维镜。术后给患者安置舒适体位，加强并发症的观察。检查后的不适会维持一段时间，可予镇静剂维持2-3h。插管后30min复查血气。术后2h内禁食禁水。23例置管成功。插管时间均〈5min，无严重并发症发生。插管后血气PaO2（80．56±0．22）mmHg、PaCO2（53．47±0．66）mmHg，均显著高于插管前（58．95±0．08）mmHg和（71．25±0．76）mmHg，均P〈0．051。结论对于困难气道的患者，恰当的护理配合有助于提高纤支镜引导插管的成功率。

另一种“看病难”——基于一名退休老干部就医经验的民族志研究

"看病难"问题集中体现了就医需求与医疗服务供给之间的矛盾,但学界多关注物质性医疗资源的供给,较少注重就医需求的精神文化面向。本文以一名退休老干部的就医经验为个案,采用主位视角对老干部"看病难"现象进行民族志研究。分析认为,老干部"看病难"并非物质性医疗资源的稀缺所致,而是由于精神文化层次的医疗服务供给未能有效满足老干部的就医需求。藉此可合理推论,当看病就医需求从物质资源层次提升到医疗服务体验层次时,"看病难"就会转化为另一种社会事实。理解这一类"看病难"的生成逻辑,重视看病就医的精神文化内涵,无论是对于医改,还是对于老龄化社会的治理,均具有十分重要的意义。