循环肿瘤DNA在消化道肿瘤早期筛查中的研究进展

消化道肿瘤发病率高,起病隐匿,且预后较差。传统的筛查方法存在创伤性、滞后性、敏感度及特异度低等不足,导致其在消化道肿瘤早期筛查中的推广应用受到限制。循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)是由肿瘤细胞坏死或凋亡后释放到体液中的游离DNA片段,携带有突变、重排和甲基化等肿瘤特异性改变的遗传信息,与传统组织活检相比,ctDNA检测具有敏感度和特异度高、无创、易获得以及可重复性好的优势,在消化道肿瘤早期筛查中有很大潜力。本文通过对ctDNA在消化道肿瘤早期筛查中的研究现状作一综述,旨在评估ctDNA在消化道肿瘤诊断中的潜在价值,为探索消化道肿瘤的早期诊断手段提供理论依据。

改良三角吻合技术在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建中的应用

目的探讨改良三角吻合技术应用于结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后消化道重建的可行性及安全性。方法回顾性分析2013年1月至2016年12月行结肠癌腹腔镜右半结肠切除术并行回肠-结肠三角吻合的135例患者的临床资料,观察手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院天数等指标。结果 135例患者均行腹腔镜辅助右半结肠切除术,并接受回肠-结肠改良三角吻合。中位手术时间为140 min,中位失血量为50 ml,术后中位排气时间为2天,术后中位住院时间为10天。全组患者均无吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄等并发症出现。结论在结肠癌腹腔镜右半结肠切除术后,行回肠-结肠改良三角吻合术可行性强,安全性高,是理想的消化道重建方式之一。

分级模式在老年胃肠道肿瘤择期手术患者心理护理中的应用

目的:探讨心理护理分级模式在老年胃肠道肿瘤择期手术患者中应用效果.方法:老年消化系肿瘤择期手术患者145例,随机分为试验组和对照组,实验组给予分级模式的心理护理,对照组给予常规心理护理.结果:(1)实验组术后焦虑、抑郁、睡眠质量得分显著低于术前(P<0.05);对照组焦虑得分显著低于术前(P<0.05);(2)实验组术后焦虑、抑郁及睡眠质量得分显著低于对照组(P<0.05);手术依从性及住院满意度显著高于对照组(P<0.05);(3)实验组依从性差事件发生率显著低于对照组(P<0.05);两组依从性差主要在非计划性拔管、不能及时咳嗽、咳痰、不遵医嘱饮食、人工肛门自我护理落实不到位、拒绝治疗、护理、拒绝尽早下床活动、不能控制情绪方面.结论:分级模式的心理护理能有效缓解老年消化系肿瘤择期手术患者不良心理情绪,增强手术依从性,提高患者满意度,利于手术及健康的恢复.

原发性甲状旁腺功能亢进的消化系症状

随着血清钙水平筛查的普及,原发性甲状旁腺功能亢进(primary hyperparathyroidism,PHPT)的患病率不断升高,已成为继糖尿病和甲状腺功能亢进症之后的第三大内分泌系统疾病,且我国PHPT患者大多存在明显的临床表现.急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)、消化性溃疡以及慢性便秘是其主要的消化系症状,PHPT导致的高钙血症及高甲状旁腺素(parathyroid hormone,PTH)被认为是主要原因.在PHPT确诊前,消化系症状常反复发作,难以根治,而当PHPT治愈后,这些症状也随之消失.PHPT与AP、消化性溃疡以及慢性便秘等消化系症状之间存在明显的相关性,临床医生应加深对PHPT的认识,了解其临床特点,对高危人群进行积极的筛查,以降低误诊率,并进行有效的针对性治疗,提高疗效.本文复习相关文献,总结与PHPT相关的消化系症状,并结合临床、基础研究,对其进行分析、讨论,加深对PHPT的认识.

黑颈鹤消化道的组织形态学观察

采用石蜡切片,HE染色,对一雌性5 龄黑颈鹤的消化道进行了组织学的观察.粘膜层、肌层和消化腺发达为组成消化管壁的主要结构.咽、食道、嗉囊均为复层扁平上皮,角化层明显,粘液腺数量多、体积大.腺胃固有膜内有单、复两种管状腺.肌胃的类角质膜发达,单管状肌胃腺常4 ～6 或12 ～14 个组成一束,肌层仅为厚层环肌组成.小肠绒毛及肠腺发达,粘膜肌明显.大肠壁厚肠腺少,肌层相对发达.

消化道支架的临床应用及其价值

消化道支架的临床应用是近年来消化道介入治疗发展史上的重要标志。临床实践中,依据不同病变部位置入相应的消化道支架,可有效重建消化管道的通畅性,为传统手术不治或难治的疾病开拓了新的治疗途径,其以操作简便、创伤小、效果满意、并发症发生率小等独特优势在全球得到广泛应用和研究,各种新型支架如生物可降解支架、载药支架、载放射性粒子支架、基因支架也已逐步应用至临床并取得更加理想的效果。

重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的有效性及安全性的Meta分析

目的评价重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的有效性和安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、中国知网、万方、维普数据库,筛选有关重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的有效性和安全性的随机对照试验。检索年限均为建库至2018年8月。使用改良版Jadad量表对文献进行评分,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果共纳入21篇文献,Jadad量表评分均在3分以上,其中肝癌7篇,胃癌及结直肠癌各6篇,食管癌2篇,共625例胃癌患者,445例肝癌患者,378例结直肠癌患者,112例食管癌患者。重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期结直肠癌、胃癌、肝癌的总有效率均明显高于单纯化疗组(RR分别=1.72、1.56、1.57,P均<0.05),而重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期食管癌的总有效率与单纯化疗组相比无明显统计学差异(RR=1.24,P>0.05)。重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期结直肠癌、胃癌及肝癌所引起不良反应主要表现为胃肠道反应,且与单纯化疗组比较,差异均无统计学意义(RR分别=1.09、1.11、1.31,P均>0.05)。结论重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期消化道肿瘤的近期疗效较好,且不良反应少,可推荐重组人血管内皮抑素联合化疗药物作为晚期消化道肿瘤的常规药物。

胰十二指肠切除术后出血的预防及处理

胰十二指肠切除术（PD）是治疗壶腹部周围肿瘤的标准手术方式。出血是PD术后的凶险并发症，如何有效预防和处理一直是胰腺外科的难点，也是降低PD术后病死率的关键。本文汇集国内胰腺外科领域4位著名专家及其刚队，结合各自中心的临床经验．从不同角度探讨PD术后出血的预防及处理策略。其中沈柏用教授结合其刚队既往成功经验（采用全层紧贴式胰管对空肠黏膜吻合等）及前瞻性研究数据，从PD术后早期和晚期出血展开讨论：陈亚进教授根据PD术后出血不同原因。建议主要从解剖性切除、吻合重建、腹腔引流管放置与术后管理等方面防治：彭兵教授重点探讨腹腔镜PD术后出血，认为术中精细止血、精准吻合、合理放置腹腔引流管、优化围术期管理可降低术后胰瘘、胆瘘、腹腔感染发生率，从而降低腹腔镜PD术后出血发生率；谭广教授根据困际胰腺外科研究小组（1SGPS）对PD术后出血的分级。分别探讨A级（早期轻度）、B级（早期重度和晚期轻度）和C级（晚期重度）出血的处理策略。

全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式Roux-en-Y吻合51例疗效分析

目的探讨全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠非离断式（Uncut）Roux-en-Y吻合的安全性、可行性和短期疗效。方法回顾性分析2014年9月至2015年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院实施的全腹腔镜远端胃癌D2根治术胃空肠UncutRoux-en-Y吻合51例临床资料，观察手术时间、术中出血量、淋巴结清扫总数、并发症发生率、住院天数和随访结果。结果全组51例病例均在全腹腔镜下成功完成，无中转开腹，无术中并发症，无手术相关死亡。手术平均时间为170（135-210）min，其中消化道重建时间为27（24-41）min，术中平均失血为60（30-110）mL。术后平均排气时间2（1-3）d，手术后平均住院天数8（7-12）d。术后1例（2．0％）出现吻合口出血，予以保守治疗后好转。无吻合口漏、十二指肠残端瘘和Roux滞留综合征等相关并发症发生。术后短期随访9（5-20）个月。术后每6个月复查胃镜和胃肠道造影，无反流性胃炎，无空肠阻断处再通。结论全腹腔镜远端胃癌根治术胃空肠UncutRoux-en-Y吻合安全、可行，且具有全腹腔镜下操作简便，术后近期再通率低，既避免了Billroth-Ⅱ式吻合的反流性胃炎，又避免了Roux-en-Y吻合的Roux滞留综合征，有临床应用价值。

近端胃切除术后消化道重建方式选择及评价

近端胃切除是针对上部胃的早期癌的手术,比远端胃切除能够保存更多的胃功能和获得更佳的生存质量。由于切除上部胃,贲门功能丧失、胃的容积变化等所致反流性食管炎是该术式降低术后生存质量的主要原因。重建的方式多种多样,残留胃的大小决定重建方式的选择。重建时应充分注意保证安全的消化道吻合,防止胃液、肠液的食管、胃的反流,保证食物的贮存和排空功能,保存生理性通路以及保障残胃、胆、胰的内镜检查的可行性。目前,近端胃切除术后消化道重建方式中仍以食管胃吻合和间置空肠法为主体,间置空肠贮袋仍处于研究阶段。

腹腔镜下胃切除术后消化道重建的操作技巧和注意事项

胃的恶性和良性疾病是我国常见病．多发病．腹腔镜手术治疗这类疾病，是当代胃外科的一个显著标志．腹腔镜辅助胃癌根治术是其典型代表，也已被人们广泛认可和接受。腹腔镜下完成胃切除、淋巴清扫和消化道吻合重建的完全腹腔镜胃癌根治术。是对腹腔镜辅助胃癌根治手术的继承和发展，但因腹腔镜下消化道吻合的技术难度和风险，人们对其还有争论，完全腹腔镜胃癌根治术在中国和亚洲尚未得到广泛的发展。本文就腹腔镜下消化道吻合重建的历史与现状、技术和风险等相关问题，进行论述和讨论。

不可切除胰头肿瘤的消化道重建顺序

对于不可切除胰头肿瘤的姑息性治疗,如果预期生存时间短,明确有远处转移或年老体弱全身状况差手术有禁忌者,可采用经十二指肠镜向梗阻近侧胆管内置入内支架或经皮经肝的胆道穿刺置管引流(PTBD)等微创治疗。否则应行剖腹探查,确认无法切除者,可行胆管空肠加胃空肠Roux-en-Y吻合,如果胰高压明显,还需加行胰管空肠吻合,消化道重建顺序是胰肠、胆肠和胃肠。

急性经消化道中毒患儿临床特点及预后因素分析

目的分析经消化道中毒患儿的临床特点,探讨中毒的防治措施.方法回顾性分析2015年1月至2017年12月郑州儿童医院急诊科收治的473例经消化道中毒患儿病例资料,对患儿年龄、发病季节、毒物种类、临床症状、实验室检查、住院费用及转归等进行分析,并将其分为药物中毒组和非药物中毒组,进行比较.结果 6 d^3岁患儿317例(67.0%),3~6岁133例(28.1%),>6岁23例(4.9%).各季节发病率相近,冬季发病率稍低.意外中毒 462 例(97.7%),非意外中毒 11 例(2.3%).药物中毒336例(71.0%),非药物中毒137例(29.0%).城市药物中毒比例高于农村,差异有统计学意义(73.8%比60.0%,χ^2 =7.037,P=0.008).非药物中毒组消化系统症状和血液系统症状比例高于药物中毒组,差异有统计学意义(54.0%比8.3%,χ^2 =120.067,P<0.001;7.3%比3.0%,χ^2 =4.491,P=0.034);非药物中毒组心血管系统症状和呼吸系统症状比例低于药物中毒组,差异有统计学意义(1.5%比14.9%,χ^2 =17.915,P<0.001;2.9%比11.0%,χ^2 =8.050,P=0.005).除肝功能、心肌酶外,非药物中毒组异常实验室指标(白细胞、血小板、血糖、乳酸、电解质、凝血)比例均高于药物中毒组,差异均有统计学意义(P均<0.05).非药物中毒组住院费用高于药物中毒组,差异有统计学意义(Z=-12.444,P<0.001).药物中毒组和非药物中毒组患儿<6 h救治组治愈或好转率均高于>6 h救治组,差异均有统计学意义(P均<0.05).结论急性经消化道中毒患儿以婴幼儿、学龄前儿童多见,以意外中毒为主,多为患儿误服.城市儿童药物中毒比例高于农村,农村儿童非药物中毒比例高于城市.非药物中毒较药物中毒对患儿损伤更严重,住院费用更高.中毒后尽早就诊是提高治愈率的重要因素.

儿童上消化道异物并发损伤的危险因素分析

目的:探讨儿童上消化道异物的种类、异物所处消化道位置及异物并发的消化道损伤,对儿童发生上消化道异物造成消化道损伤的相关危险因素进行分析,为上消化道异物的诊断及干预提供进一步的资料及依据。方法:选择安徽省儿童医院2018年6月-2021年6月期间因上消化道异物就诊且完善了无痛电子胃镜(胃镜型号为OLYMPUS EG-270WR5)检查的313例患儿作为研究对象。对上消化道异物患儿的年龄分布、异物类型、胃镜检查情况、发生异物月份分布等相关危险因素进行单因素和多因素分析。结果:明确诊断消化道异物的313例患儿完善无痛胃镜检查,异物具有腐蚀性、异物形态尖锐、异物位于食管处、异物位于十二指肠处是发生消化道损伤的相关危险因素(OR=11.208、4.316、3.6366、6.9974,均P<0.05)。结论:通过对上消化道异物引起消化道损伤的危险因素进行分析,在患儿就诊时选取合理治疗方式,从而降低消化道损伤的可能性。