从乌蛇荣皮汤治验谈名老中医李可皮肤病辨治思想与应用

[目的]总结李可教授的皮肤病辨治思想,并阐发其临证应用。[方法]以《李可老中医危急重症疑难病经验专辑》中“乌蛇荣皮汤皮科治验录”篇为研究对象,解读乌蛇荣皮汤的制方背景及组成,并进行医案分析,阐述李老辨治皮肤病的思想精粹,并结合临床阐发自身应用乌蛇荣皮汤的经验。[结果]乌蛇荣皮汤由桃红四物汤加桂枝汤化裁而来,契合皮肤病血虚、血瘀、湿热和风毒等证候关键,具有清热利湿、活血通络、养血祛风之功,对多种皮肤病均有显著效果。李老的皮肤病辨治思想可总结为“见皮治皮,永无愈期”“皮病责风,治先从血”“皮病治肺,宣补表气”“积年痼疾,必蕴伏毒”“分清缓急,因势利导”“固护脾肾,辨别寒温”“随施小方,取其专用”以及“内外合治,效捷为要”八点,对皮肤病诊治具有很大启发。临证运用乌蛇荣皮汤又当控制药量、忌用毒药以及配合外治等。所举医案中,患者不慎感邪,病程迁延,辨为湿热毒蕴证,以乌蛇荣皮汤化裁治疗数月,多年顽疾得愈。[结论]李老对皮肤病的辨治具有独到见解,面对复杂疾病,能够做到理法明确,方药执简驭繁,病重药重,缓急有序,对皮肤病诊治具有积极指导意义。

江柏华教授从风、燥、瘀论治变应性咳嗽

变应性咳嗽作为临床常见病之一,以刺激性阵发性干咳、咽痒、少痰或痰少而黏为主症,具有反复发作,缠绵难愈的临床特点,抗生素、止咳药及支气管扩张剂对本病无效,治疗主要依赖抗组胺药及糖皮质激素。该病属于中医“咳嗽”范畴。大多数变应性咳嗽患者发作具有一定的诱因,通常与接触冷空气、油烟异味、粉尘等有关,甚则说话时便会发作,严重影响患者的生活质量。江柏华教授临证中基于肺脏生理病理特点,总结出了变应性咳嗽发生发展的规律及病因病机,认为该病的产生主要与风、燥、瘀三种病因密切相关,病位主要在肺,涉及肝脾肾;风邪、燥邪致人阵咳、呛咳,甚则不能自止;燥邪、瘀血致人久咳不愈,反复发作;该病虚实夹杂,治疗上应标本兼顾,以祛风解痉、养阴润肺、活血通络为治疗原则,使肺气得降,肺阴得复,肺络得通,则咳嗽自止,临证收效尤解结也,尤决闭也。现将江柏华教授治疗变应性咳嗽临床经验总结如下,附医案一则加以佐证,希望可以为临床诊疗提供参考,与同道共勉。

益肾活血升清泄浊法治疗慢性肾功能衰竭临床研究

目的观察益肾活血升清泄浊法治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效。方法将慢性肾衰竭患者分为治疗组(30例,予益肾活血升清泄浊类中药口服并保留灌肠)和对照组(30例,予包醛氧淀粉胶囊口服),疗程均为30d。结果治疗组总有效率为90.0%,对照组为66.7%(P<0.05);治疗组显效率为60%,对照组显效率为30%(P<0.01)。结论益肾活血升清泄浊法治疗CRF疗效确切。

“活血散风针刺法”治疗缺血性脑卒中伴原发性高血压对患者血压负荷、神经功能及脂代谢的影响

目的探讨“活血散风针刺法”治疗缺血性脑卒中伴原发性高血压对患者血压负荷、神经功能及脂代谢的影响。方法以2018年5月-2020年5月河南省郑州市中医院针灸理疗科收治的200例缺血性脑卒中伴原发性高血压患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组与观察组,各100例。2组均给予硝苯地平控释片进行降压治疗,对照组在此基础上给予醒脑开窍针刺法进行治疗,观察组在对照组的基础上加用“活血散风针刺法”进行治疗,2组均持续治疗6周。比较2组治疗前、治疗6周后的血压负荷、血液流变学、脂代谢指标水平及治疗前、治疗3、6周后的神经功能。结果与治疗前比较,治疗6周后,2组收缩压(SBP)负荷、舒张压(DBP)负荷、血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及总胆固醇(TC)水平、全血高切黏度、全血低切黏度及血浆黏度均降低,观察组低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。与治疗前比较,治疗3、6周后,2组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分均呈逐渐降低趋势,观察组低于对照组(P<0.05),具有统计学意义。结论“活血散风针刺法”可明显改善缺血性脑卒中伴原发性高血压患者血压负荷及血液流变学,并可改善患者神经功能及脂代谢,值得推广。

活血祛风通络法对类风湿关节炎患者指腹微循环血流的影响

目的:观察活血祛风通络法对类风湿关节炎患者治疗前后血液微循环指标变化的影响,探讨中医药在治疗RA过程中的作用机理。方法:将确诊的81例患者随机分为两组,对照组口服来氟米特片、洛索洛芬钠片治疗,治疗组在对照组用药的基础上,加服自拟活血祛风通络中药方剂。3个月为1个疗程。治疗前和1个疗程后分别应用增强型能量多普勒显像观察两组类风湿关节炎患者的手指指腹动脉的收缩期峰值速度(PSV)、舒张期峰值速度(EDV)以及血管阻力(RI)参数、血液流变学相关指标和临床症状的改变,并进行疗效评定。结果:①治疗组的总有效率为90.24%,明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。②治疗组的临床症状及体征与对照组比较改善程度更明显。③治疗组的指腹微循环指标PSV、EDV、RI及血液流变学相关指标较对照组均有明显改善。结论:活血祛风通络法联合来氟米特片、洛索洛芬钠片能改善类风湿关节炎患者微循环障碍,治疗类风湿关节炎疗效肯定,且较单纯西医治疗更具优势。

杨洪涛教授治疗肾性蛋白尿经验举要

本文介绍杨洪涛教授治疗肾性蛋白尿经验,提出其病机不外乎本虚标实,以脾肾亏虚为本,以风、湿、热、瘀、毒为标,临证灵活辨治,以调补阴阳、补脾强关、疏利少阳、祛风宣肺、疏络固肾为大法。补肾当辨阴阳,临床又以温补肾阳居多,其精于运用附子,收效甚佳。临证处方以祛风通络法贯穿始终,颇具特色。

彭培初辨治IgA肾病经验探析

介绍彭培初教授对IgA肾病病因病机的认识和辨证论治的经验。IgA肾病的病机为中气不足、清升浊降失司,三焦疏调失职,风邪外袭、水湿内生,瘀血阻络;制订补中益气、升清降浊,疏调三焦,祛风逐水,活血通络四大治疗方法。并附验案1则。

基于关联规则和复杂系统熵聚类的骨折术后中药熏洗方的用药规律研究

目的:分析骨折术后中药熏洗方的用药规律。方法:通过中国知网、维普、万方、中国生物医学文献数据库搜集2011-2016年文献中骨折术后中药熏洗处方,采用TCMISS中医传承辅助平台软件提取分析处方中各药物的使用频次、四气、五味、归经、归类以及药物之间的关联规则等。结果:对212个中药处方进行分析,使用频率较高的中药有红花、伸筋草、透骨草、牛膝、乳香、威灵仙、海桐皮、没药、当归、桂枝、川乌、木瓜、艾叶、防风等。药物的四气分布主要为温、平,五味分布主要为辛、苦、甘,归经分布主要为肝、肾、脾。药物归类分布主要为伞形科、毛茛科、菊科。红花、伸筋草、透骨草、牛膝、乳香、威灵仙、海桐皮、没药、当归、桂枝等均为骨折术后中药熏洗方最常用的中药。结论:骨折术后中药熏洗方以"活血化瘀止痛、祛风湿通经络、兼顾补血"为主要治法;核心药物是红花、伸筋草、透骨草、牛膝、乳香、威灵仙、海桐皮、没药、当归、桂枝;关键药物组合是"红花与透骨草";处方用药以"活血化瘀止疼痛,祛风散湿通经络,行血补血生新血"为则。

补肾活血祛风法治疗脾肾气虚兼痰瘀型Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病临床研究

目的:观察补肾活血祛风方对脾肾气虚兼痰瘀型Ⅳ、Ⅴ期糖尿病肾病的疗效。方法:采用随机、平行、对照的方法将入选的病例分为治疗组24例、对照组21例。在基础治疗的基础上,对照组口服缬沙坦,治疗组口服缬沙坦联合中药补肾活血祛风方,疗程均为12周,观察相关指标的改变。结果:两组治疗前后空腹血糖、HbA1c、收缩压、舒张压、Tg,LDL及TC治疗前后改变量比较均无显著性差异(P>0.05);治疗组可改善中医证候,降低蛋白尿及SCr,此作用优于对照组。结论:补肾活血祛风方与ARB类药联用能够显著缓解DN临床症状,降低蛋白尿,降低SCr,保护肾功能;此作用明显优于单用ARB类药。

活血化瘀、软坚散结法对子宫内膜异位症IL-6影响的实验研究

目的:观察活血化瘀、软坚散结法(妇痛宁颗粒)治疗子宫内膜异位症临床疗效。方法:采用手术移植法制备大鼠子宫内膜异位症模型。实验共分6组。实验结束检测各组大鼠腹腔液IL-6水平。结果:造模后大鼠腹腔液IL-6水平明显上升,与空白对照组比较P<0.05。各组腹腔液IL-6含量均较模型对照组下降,妇痛宁中、低剂量组、丹那唑组疗后IL-6水平与空白对照组比较,P>0.05,无明显差异。妇痛宁中剂量组与高剂量组比较P<0.05。结论:妇痛宁颗粒冲剂能降低其腹腔液IL-6水平,取得了较好的疗效。

田玉美教授辨治皮肤病的临床经验

目的:探讨田玉美教授论治皮肤病的临床经验。方法:从其辨治总体思路、常用方法、疑难杂证治法特点三个方面进行论述,并整理典型病案。结果:田玉美教授诊治皮肤病重诊断、精辨证;常用清解热毒、清热利湿、祛风止痒、活血通络等治法;疑难杂证尤重视补法的运用。结论:田玉美教授认为皮肤病的辨治需标本兼顾、知常达变、内外合治才能取得较好的临床疗效。

扩张型心肌病辨治三则

扩张型心肌病是特发性心肌病中的一种最常见类型，以心室（左室，或右室，或双侧心室）扩大为特点，可伴有心室肌肥厚，临床症状以充血性心力衰竭为主，故又称充血性心肌病。其起病多缓慢、隐匿，常无明显诱因，临床表现为充血性心力衰竭或心律失常两大类症状：喘促、胸闷...

中西医结合治疗类风湿关节炎30例

目的：观察健脾祛湿活血法中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效。方法：选符合标准的该病患者60例,随机分为两组。治疗组予来氟米特合健脾祛湿活血法中药治疗;对照组仅予来氟米特。两组均治疗12周。结果：治疗组缓解6例,显效14例,有效8例,无效2例,总有效率93.3%（95%C I=77.9%~99.8%）;对照组缓解4例,显效12例,有效8例,无效6例,总有效率80.0%（95%C I=61.4%~92.3%）;两组综合疗效比较（u=1.251 8,P=0.210 7）,差异未达显著性意义;可改善部分临床疗效指标。结论：健脾祛湿活血法中西医结合治疗类风湿关节炎的临床疗效优于来氟米特的结论不确定,其收益为OR=0.29（95%C I=0.05~1.55）;NNT=8（95%C I=3.3~33.3）。

中西医结合治疗慢性骨盆疼痛综合征疗效观察

目的:观察中西医结合治疗慢性骨盆疼痛综合征的临床疗效。方法:将60例患者随机分为2组。治疗组30例,用祛风除湿活血通络中药汤剂(独活10g,防风10g,白芷10g,秦艽10g,皂角刺12g,桃仁10g,红花6g,地鳖虫10g,延胡索10g,甘草6g)同时联合多沙唑嗪控释片治疗。对照组30例多沙唑嗪控释片治疗。30天为1疗程。用慢性前列腺炎症状积分指数(NIH-CPSI)评分进行疗效比较。结果:治疗组总有效率为90%。对照组总有效率为70%。两组的总有效率比较差异有显著性(P<0.05)。结论:中西医结合治疗慢性骨盆疼痛综合征疗效明显。

活血散风针刺法治疗单纯收缩期高血压临床观察

目的比较“活血散风,疏肝健脾”针刺法配合西药与单纯西药治疗对单纯收缩期高血压(ISH)患者血压及生活质量的影响。方法将70例ISH患者随机分为观察组和对照组。对照组患者采取西药治疗,观察组在对照组治疗基础上予“活血散风,疏肝健脾”针刺治疗。观察2组治疗前后的24 h动态血压、SF-36量表评分。结果2组患者治疗后均能降低患者24 h平均收缩压(ASBP),且观察组下降幅度大于对照组,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后SF-36量表所有维度评分较治疗前均出现改善(P<0.05),对照组仅1个维度评分较治疗前出现改善(P<0.05)。治疗后组间比较观察组SF-36量表所有维度评分均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论“活血散风,疏肝健脾”针刺法配合西药治疗可降低ISH患者收缩压,改善患者生活质量,疗效优于单纯西药治疗。

中西医结合治疗脑缺血的血管保护机制

缺血性脑卒中已经逐渐成为导致残疾乃至死亡的首要因素,寻找新的治疗方法和有效的干预策略是神经科学研究领域的热点和难点。血管保护属于广义上的神经保护范畴,但从严格意义上讲两者之间还是稍有差别的。广义的血管保护包括抗血栓治疗、抗高血压治疗以及能够直接从血管内皮干预中获益的措施,而狭义的血管保护是指他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体拮抗剂。中医活血化瘀、补肾填精、祛风通络以及温阳利水法与血管保护之间可能存在着某种联系,确切的作用机制尚有待于进一步的研究证实。

小活络丹加减治疗创伤性关节炎

提出了采用小活络丹加减治疗创伤性关节炎的方法,研究了37例患者采用此方法的治疗效果。研究表明,该方法有效止痛同时结合活血化瘀,利水消肿,祛风除湿通络及一般治疗,疗效显著,是一种简便、有效、可靠的方法。

旷惠桃教授运用“三通四补”法治疗痹证经验

旷惠桃教授认为痹证发病多因体虚复感风、寒、湿、热之邪,致营卫失和、脉络不通、气血凝滞、邪气壅塞,病机错综复杂,但总以瘀血痰浊为主,涉及周身脏腑组织,故其病程长,病情缠绵难愈;临证强调因人而异,辨病与辨证相结合,治疗以"三通四补"为法,包括:祛风通脉,活血通络,豁痰通隧,益气,补血,滋阴,温阳等,临床多有效验。

偏头痛的中医认识与证治思路——全国名中医王行宽学术思想与临床经验研究(四)

介绍王行宽教授对于偏头痛病因病机的认识及诊治特色。王教授认为肾精不足,髓海空虚,脑络不荣是偏头痛的发病之本,风气内动、外风侵袭、内外合邪所致脑络舒挛失利、脑络绌急是偏头痛的发病之标,肝气郁结、气滞血瘀、脑络不通是偏头痛缠绵难愈的重要病理因素。治当益肾填精以补络、养肝祛风以柔络、理气活血以通络,针对病机创制头痛宁方治疗偏头痛,配合心理疏导、生活调摄,取得了良好的临床疗效,对当今临床治疗偏头痛极具借鉴价值。

基于“风、湿、瘀”理论探讨陈洪宇教授治疗特发性膜性肾病经验

[目的]总结陈洪宇教授基于“风、湿、瘀”理论治疗特发性膜性肾病(idiopathic membranous nephropathy,IMN)的经验。[方法]通过门诊跟师,从医家认识、病因病机、治则治法、选方用药方面,总结归纳陈师治疗IMN的经验,并列举验案加以佐证。[结果]陈师认为,IMN属于本虚标实之病,本虚是肺脾肾亏虚,标实是风寒湿邪、瘀血、湿浊、湿热等各种病理因素。陈师尤其重视风、湿、瘀这三个病理因素对IMN发病的影响,并基于IMN的基本病机,提出补脾益肾、祛风胜湿、利水通络、活血化瘀的基本治则,同时指出活血化瘀应贯穿治疗始终。所举验案属于脾肾亏虚、气虚血瘀型IMN,治宜滋补脾肾、祛风通络、益气利水,方选补阳还五汤,随证加减,疗效颇佳。[结论]陈师临床基于“风、湿、瘀”理论治疗IMN,随证加减用药,疗效明显,其经验具有较高的临床指导意义,可供同道参考。