类风湿关节炎患者足踝部体征和超声下病变的一致性

目的:探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者踝部和跖趾(metatarsophalangeal,MTP)关节的体征与超声下炎性病变的一致性。方法:纳入查体发现双踝和跖趾关节中至少1个部位有压痛和/或肿胀、且接受双足踝关节灰阶(greyscale,GS)和能量多普勒(power Doppler,PD)超声检查的RA患者,分析各关节部位压痛、肿胀的体征和超声病变的发生率,研究体征和超声下关节腔积液、滑膜炎或腱鞘炎三种炎性病变的一致性。结果:纳入113例RA患者,平均年龄(52.5±12.6)岁,中位病程60(13,129)个月,基于红细胞沉降率的28个关节计数的疾病活动度评分[disease activity score in 28 joints based on erythrocyte sedimentation rate,DAS28(ESR)]为5.1±1.7,基于C反应蛋白的28个关节计数的疾病活动度评分[disease activity score in 28 joints based on C reactive protein,DAS28(CRP)]为4.6±1.5。查体发现在双踝和MTP 1~5关节中,踝关节压痛和肿胀最常见,分别为52.7%和31.9%;而超声发现GS阳性滑膜炎最多见于MTP2关节(34.1%),其次为踝关节(32.7%)和MTP1关节(27.9%);PD阳性滑膜炎最易出现在MTP1关节(14.2%),其次为踝关节(12.4%)和MTP2关节(10.6%)。腱鞘炎的总体发生率为41.1%,其中超过半数为胫骨后肌腱鞘炎,GS和PD的阳性率分别为22.1%和17.6%。关节腔积液最多见于踝关节(9.7%),骨侵蚀最多见于MTP5关节(19%)。踝和MTP关节的临床体征与超声下三种炎性病变的总体一致性均较差(κ<0.2,P<0.05)。一致性相对最好的是踝关节肿胀与超声下炎性病变(κ=0.225,P<0.05),其中与滑膜炎的一致性一般(κ=0.231,P<0.05),与腱鞘炎的一致性较差(κ<0.20,P<0.05)。关节腔积液与各关节的压痛或肿胀无一致性(P>0.05)。结论:RA患者中足踝部体征与超声下所见炎性病变的总体一致性较差,体格检查发现踝关节压痛/肿胀最多见,然而超声下所见病变更多见于MTP关节;超声可以额外发现足踝部关节的异常病变,有助于临床更准确地判断病变类型和程度。

双能量CT在痛风性关节炎患者足踝关节尿酸盐结晶沉积分布情况观察中的应用

目的研究双能量CT在痛风性关节炎患者足踝关节尿酸盐结晶沉积分布情况观察中的应用。方法选择2015年2月~2016年2月在广西壮族自治区河池市人民医院行放射科经双能量CT（DECT）及西门子Gout识别软件检查发现足踝部尿酸盐结晶沉积病例80例,其中31例患者近期发生过足趾部单个和/或多个关节肿胀和/或疼痛,22例患者发生过踝关节肿胀和/或疼痛,27例为无症状高尿酸血症。对所有纳入患者DECT检测尿酸盐结晶（包括隐匿部位）分布的位置和数量,根据位置归类为踝关节,跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节、肌腱韧带六组,分别比较高尿酸血症患者与痛风足趾关节炎症急性发作患者或痛风踝关节炎症急性发作患者上述部位尿酸盐结晶的分布。结果痛风第一跖趾关节炎症急性发作患者跖趾关节尿酸盐结晶沉积跖趾关节50个（27.2%）,显著高于高尿酸血症患者的23个（17%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组患者其他部位尿酸盐结晶沉积数量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;痛风踝关节炎症急性发作患者踝关节尿酸盐结晶沉积60个（45.1%）显著高于高尿酸血症患者的45个（33.3%）,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组患者而其他部位尿酸盐结晶沉积数量比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 DECT可清晰直观显示尿酸盐结晶的分布和数量,有助于痛风的诊断,尿酸盐沉积的部位和数量与痛风关节炎急性发作部位有关。

扁平足站立中期足底压力与踝关节分析

为给扁平足生物力学研究以及矫形鞋垫设计提供数字化平台,构建并验证了扁平足三维有限元模型.首先基于扁平足患者的右脚CT图像数据,依次利用Mimics、Geomagic、UG和ABAQUS进行处理并生成扁平足足部有限元模型;然后通过模拟双足站立中期得到的足底压力数据与设备采集的数据进行对比,验证模型的有效性.仿真结果显示:其压力峰值与正常足一样,主要集中在跖骨头区和足跟区,依次是0.20 MPa和0.24 MPa,而设备测量值依次是0.21 MPa和0.26 MPa,误差分别为4.8%和7.7%;在足跟区,扁平足的压力峰值与压力分布主要集中在足跟内侧,与正常足不同;踝关节应力最大值是在距骨颈部位置,形变最大值是在腓骨处.