间生态学说与针刺有效刺激量、补泻、时间及疗程

间生态学说清楚地阐述了刺激的变化过程,即均等相、反常相和抑制相,它能很清楚地说明有效刺激量的大小直接关系到刺激的补泻与疗程的设定,即有效刺激量大为泻法,有效刺激量小为补法.在临床具体应用中,对于虚证、慢性病,针刺有效刺激强度宜小,留针宜20～30分钟;对于实证、急性病,针刺的有效刺激强度宜大,留针时间宜延长.在针刺治疗时,穴位应当分组轮流交替应用和设定疗程间隔.

灸法研究的现状与发展趋势

从灸材、灸量、艾灸的光热效应、艾灸的调节机制等方面综述灸法研究的现状,提出制约灸法发展的关键问题,并对灸法今后的研究趋势进行了分析与阐述。

不同灸法、灸量对家兔全血组胺含量的影响及其意义

为了解不同灸法、灸量在灸法中的作用，本文观察了艾炷、艾条的强弱不同刺激对家兔全血组胺含量的变化。实验结果表明，强刺激艾条灸可使家兔全血组胺含量明显升高；而小艾炷灸可使家兔全血组胺含量明显降低；弱刺激艾条灸及大艾炷灸则对家兔全血组胺含量变化的影响不大。提示，艾灸的不同方法、刺激量的强弱在灸法中起决定作用。

针刺与运动疗法不同干预次序组合对卒中偏瘫患者即时SEP波幅的影响

目的:观察不同疗法间干预次序组合对疗效的影响。方法:将卒中偏瘫康复期患者分为先电针患侧曲池合谷、后Bobath握手上举运动组,先Bobath握手上举运动、后电针患侧曲池合谷组,记录并比较患侧半球体感诱发电位(SEP)的变化情况。结果:①单纯电针或运动都能提升患侧SEP波幅,与针刺或运动前比较差异有非常显著性意义(P<0·01),而且二者之间的升幅比较无明显差异(P>0·05);②先针刺后运动组或先运动后针刺组不仅与治疗前差异有非常显著性意义(P<0·01),且这两组间的波幅差值也有非常显著性意义(P<0·01)。结论:在脑卒中患者的恢复期,电针及运动疗法均可即刻改善患侧SEP,但电针及运动疗法二者不同干预次序的组合对患侧SEP的影响不同,以先针刺后运动组合对脑卒中患者脑功能改善更有利。

不同灸质、灸量对动物血中5－羟色胺、组织胺含量的影响

对健康家兔、利血平化类似＂脾阳虚＂大鼠采用不同灸质、灸量刺激＂足三里＂穴后，观察血中５－羟色胺、组织胺含量的变化。结果：各种灸刺激对健康家兔血中５－羟色胺、组织胺含量无明显影响（Ｐ＞０．０５），而对＂脾阳虚＂大鼠血中５－羟色胺、组织胺含量有明显调节作用，其调节功能的强弱又与灸质、灸量有关。提示：灸效的产生除腧穴特性外，与机体功能状态、灸质、灸量等密切相关。

多因素量化参数电针对大鼠炎症痛镇痛作用的比较

目的:探讨电针治疗大鼠炎症痛最适宜的电针参数方案。方法:将120只Wistar大鼠随机分为12组,即正常空白对照组(空白组)、模型组、10个电针组,电针组分别为A1B1C1、A1B1C2、A1B2C1、A1B2C2、A2B1C1、A2B1C2、A2B2C1、A2B2C2(A12Hz,A2100Hz;B1连续波,B2断续波;C10.1mA,C20.2mA)、A3B3C1(4/20Hz、疏密波、0.1mA)和A3B3C2(4/20Hz、疏密波、0.2mA)。电针组按实验条件分别选取电针参数,每天电针治疗1次,连续6d。通过正交试验设计等方法比较不同频率、波型和电流强度电针对佐剂性关节炎大鼠的镇痛作用,以痛阈和炎症局部组织中β-内啡肽(β-EP)的含量为观察指标。结果:电针治疗提高痛阈的优化参数方案为:100Hz、0.1mA、断续波。电针升高局部组织β-EP含量,100Hz优于2Hz。4/20Hz、疏密波、0.1mA与100Hz、断续波、0.1mA电针对大鼠炎症痛镇痛作用的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电针治疗炎症痛时,最佳参数为100Hz、0.1mA、断续波。

石学敏院士针刺手法量学的概念及核心

介绍了石学敏院士率先提出的针刺手法量学理论,对捻转补泻手法确定了新定义和量化操作,即作用力的方向是决定补和泻的重要因素之一;捻转补泻与作用力的大小有直接关系;施行捻转补泻手法所持续时间的最佳参数为每个穴位操作1～3分钟;两次施术间隔时间的最佳参数为3～6小时等四大要素。使针刺疗法更具有规范性、可重复性、可操作性。

疼痛患者对针灸信任度与针灸疗效关系的观察

目的:初步了解针灸治疗疼痛的疗效是否受病人对针灸的信任度影响。方法:共观察15例疼痛患者。以直观模拟标尺法让患者自我评价自己对针灸疗效的信任度(信任度VAS)以及疼痛程度(疼痛度VAS)。记录针灸治疗前后患者的疼痛度VAS分数作为疗效评价的指标。结果:治疗后疼痛度VAS平均降低(3.3±2.8)分(P<0.05)。患者的信任度VAS与其针灸治疗前后疼痛度VAS的变化率之间无明显的相关性(R=0.462,P=0.083)。结论:初步结果表明,疼痛患者对针灸的信任度与临床疗效之间无明显相关。

不同频率电针对家兔胃电节律紊乱调整效应研究

目的:观察不同频率电针对红霉素诱导的家兔胃电节律亢进的调整效应,为针灸临床选择合适频率参数提供参考依据。方法:将40只家兔做耳缘静脉注射红霉素复制胃电节律紊乱模型后,随机分为模型组、3Hz电针组、20Hz电针组、100Hz电针组,后3组分别用3Hz、20Hz、100Hz3种频率电针刺激“足三里”穴位,应用IEGG谱分析仪检测不同时间段的主频功率(PDP)和总功率(PTP)。结果:红霉素可使家兔胃电PDP和PTP明显增高(P<0·001);3种频率电针对家兔胃电PDP及PTP均有显著的降低作用(P<0·05),对PDP的影响3种频率之间差异无显著性意义(P>0·05);对PTP的影响20Hz电针疗效明显优于3Hz电针组(P<0·05),但与100Hz电针组比较差异无显著意义(P>0·05)。结论:3种频率电针对家兔胃电节律紊乱有显著的调整作用,可使亢进的胃肠运动降低,而且不同频率电针对胃电的调整效应不同。

不同强弱刺激对痛痹患者肢体血流图的影响

目的:探讨不同强度针刺刺激量对痛痹患者肢体血流图的影响。方法:选择以寒邪为主的下肢痛痹病人41例,在患肢悬钟针刺得气后行捻转手法,通过同一病人强、弱刺激后观察患侧肢体血流图,计算波幅值以做比较。结果:强刺激针后使波幅下降,弱刺激针后使波幅上升。结论:不同刺激量可以引起患肢血管舒缩机能截然不同的规律性反应。

对刺法量学要素的商榷

为了避免针灸学的量学研究背离中医学的原则和精神 ,指出新版中医专业针灸学教材中提出的关于针灸操作的量学要素的一些不妥之处。认为针灸的刺激强度不是一个机械的规定 ,而是应该根据不同个体对针灸的反应性来定 ,要“因人制宜” ;针刺的间隔时间 ,不应根据西医学的个别指标来定 ,要重视历史的经验 ,考虑到临床的可行性。指出针灸学的量学问题是一个复杂而牵涉面广的课题 ,要花大力气研究才可能得出正确的结论。

不同施灸时间对膝骨关节炎大鼠膝关节软骨组织形态及TNF-α和IL-10表达的影响

目的:观察艾灸不同施灸时间对膝骨关节炎(KOA)大鼠膝关节软骨形态学、肿瘤坏死因子(TNF)-α和白细胞介素(IL)-10的影响,探究艾灸治疗KOA的最佳治疗时长。方法:将健康雄性Wistar大鼠根据随机数字表法分为空白组、模型组、艾灸15 min组、艾灸30 min组和艾灸60 min组,每组10只。除空白组外,其余组采用向大鼠膝关节腔内注射碘乙酸钠溶液的方法复制KOA模型。艾灸15 min组、艾灸30 min组和艾灸60 min组均采用温和灸干预,干预位置均为髌骨附近的内膝眼穴及犊鼻穴,干预时间分别为15 min、30 min和60 min,每周干预3次,连续4周,共12次。空白组和模型组大鼠在其他三组艾灸干预的同时固定30 min,不予艾灸干预。干预结束后,肉眼观察膝关节软骨表面光滑度;使用苏木素-伊红染色、甲苯胺蓝染色和Mankin评分评价软骨病理改变程度;通过酶联免疫吸附法检测血清中TNF-α和IL-10表达变化。结果:与空白组比较,模型组大鼠关节软骨表面粗糙,软骨细胞排列欠规整,Mankin评分及血清TNF-α的表达明显增高(P<0.05),血清IL-10的表达明显降低(P<0.05)。与模型组比较,3个艾灸干预组大鼠关节软骨表面较光滑,软骨细胞排列较整齐,Mankin评分及血清TNF-α的表达明显降低(P<0.05);艾灸30 min组和艾灸60 min组血清IL-10的表达明显增高(P<0.05)。与艾灸15 min组比较,艾灸30 min组和艾灸60 min组大鼠关节软骨表面较光滑,软骨细胞排列较整齐,Mankin评分及血清TNF-α的表达明显降低(P<0.05),血清IL-10的表达增高(P<0.05)。艾灸30 min组与艾灸60 min组比较,血清TNF-α及IL-10的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论:艾灸能明显改善KOA关节软骨的形态结构,保护关节软骨,抑制软骨炎症,延缓KOA软骨退变。其作用效果与艾灸治疗时间密切相关,艾灸30 min与艾灸60 min的治疗效果优于艾灸15 min。

论面瘫针灸治疗量的控制

探讨周围性面瘫(以下简称面瘫)针灸治疗量控制规律:①面瘫早期:穴定量恒,治疗取穴宜少、疗法宜简、针灸治疗量宜小且基本恒定;②面瘫中期:穴增量增,治疗取穴渐增、疗法渐增、针灸治疗量渐增并在一定时间段内达到峰值且维持峰值时间恰当;③面瘫后期:穴增量减,治疗取穴继增、疗法渐减、针灸治疗量渐减并在一定时间段内达到"谷点";④面瘫后遗症期:穴变量微,治疗取穴以症显局部为主、疗法宜单一、针灸治疗量宜微小。认为遵循面瘫临证治疗量控制规律方可获得最佳疗效。

论针灸治疗量

本文从临床角度对针灸治疗理论及实践进行了探讨、总结,提出并论述了针灸治疗量诸概念:治疗总量、单位治疗量、即刻治疗量、治疗超量、治疗量不及、治疗量测试,简述了针灸治疗量的基本构成元素,即针刺、艾灸、拔罐、穴位注射、电针等。认为针灸治疗量控制得当是临床获得最佳疗效的根本保证,临床取效的关键在于针刺手法正确、处方配穴合理、针灸诸疗法组合适宜、治疗量分配变化与病情变化保持同步等,并应避免治疗超量或不及。

定量描述针刺刺激量及其效应的规则

目前对针感的定量性描述方法尚欠完善,阻碍了针刺量效关系的深入研究。根据既往针刺定量研究中的成果及临床经验,笔者提出了针刺刺激量的定量描述规则(M-QNS),并设计了简要的针刺刺激量-效应调查表(F-QNS-E),M-QNS规则和F-QNS-E表均可用于针灸随机对照试验和针灸临床。

艾灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经时间量效关系的临床观察

目的:观察艾灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经的量-效关系,探讨灸量的最优选择,为艾灸治疗取得较好疗效提供依据.方法:将90例寒湿凝滞型原发性痛经患者根据随机数字表法分为3组,每组30例.三组均艾灸关元穴.A组艾灸治疗20 min,B组艾灸治疗40 min,C组艾灸治疗60 min.观察艾灸后患者疼痛症状评分变化.结果:治疗后,3组临床疗效有统计学差异(P<0.05);B组和C组疗效优于A组(P<0.05),B组疗效优于C组(P<0.05).治疗后,3组患者的疼痛症状积分与本组治疗前均有统计学差异(均P<0.05),3组疼痛症状积分差异有统计学意义(P<0.05),B组和C组疼痛症状积分均低于A组(P<0.05),B组疼痛症状积分低于C组(P<0.05).结论:在艾灸刺激频次和介入时间相同的条件下,40 min艾灸治疗对寒湿凝滞型原发性痛经的疗效较好.

浅论针刺的量:从古典文献到现代实验

针刺疗法历史悠久并且是临床上广泛使用的中医疗法,其量化一直是研究重点。古典文献虽然尚未提出明确的针刺量的概念,但在论述针刺手法、针刺数量、留针时间以及针刺得气与针灸疗效的关系中,体现出古代医家对针刺治疗中针刺量如何影响疗效的思考。通过现代研究,古代医家的部分观点在实验中已经得到证实,结合现代研究与古典文献,对针刺"量"的概念及影响针刺量的因素,现代研究的重点做总结和整理,希望以古鉴今、以今验古的方式能对针刺"量"的研究有所启迪,达到以今胜古的目的。

近10年针刺实验鼠的时-效研究述评

目的:总结针刺干预不同疾病模型鼠相关时间因素对针刺效应的影响规律,为针灸临床提供参考.方法:检索近10年针刺干预实验鼠的有关时-效研究文献,对不同的针刺介入时机、针刺时刻、施术时间、留针时间、针刺间隔时间及疗程等关键时间因素与针刺效应的关系进行分析总结.结果:从量学主流观点看,针刺介入时间越早越好;不同疾病模型和不同腧穴的施针时刻应有不同;针刺施术时间,最佳参数总体差异性较大,因病而异;留针时间多在20-30 min;针刺频次多为1次/日;疗程的长短多根据经验确定.结论:纵观针刺干预实验鼠的时-效研究,定论不一,尤其缺乏对于针刺施术时间、针刺频次以及针刺疗程与最佳刺激量的量化研究.今后的研究应探索确定影响针刺干预效果的最佳时间量学参数,是针刺时-效研究的关键和目标,尤应加强对单一疾病(优势病种)全程的独立的针刺时-效研究,以指导临床和学科发展.