鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射的剂量学研究

目的利用CT模拟机定位技术及治疗计划系统分析鼻咽癌常规放疗面颈联合野照射时肿瘤靶区及颅底剂量欠量问题，并分析采用不同处方剂量点造成的靶区剂量分布差别。方法选择11例接受常规放疗的首程鼻咽癌患者，普通模拟机定位，将通过科查房的面颈野边界应用细铅丝在面罩上标记，然后在CT模拟机上采取和普通模拟机定位相同的治疗体位及固定方式进行扫描，获取的图像通过网络系统传输至治疗计划系统。由医生在数字重建图像上根据细铅丝的位置复制出面颈联合野，同时在横断面上逐层勾画鼻咽原发肿瘤GTV及照射野内的蝶骨体、斜坡等靶区。取两个处方剂量点分别位于第1颈椎前（代表鼻咽深度）和第3颈椎前（代表上颈深度）。按临床要求以处方剂量点36Gy分18次为面颈联合野的处方剂量，由计划系统分别计算原发肿瘤及颅底的剂量。结果以鼻咽深度为处方剂量点时，95％体积的GTV实际受量为33．31～35．54Gy，中位值为34．83Gy；95％体积的颅底实际受量为17．76—34．60Gy，中位值为30．28Gy。当以上颈深度为处方剂量点时，95％体积的GTV实际受量为31．43—33．36Gy，中位值为32．44Gy；95％体积的颅底实际受量为16．52～32．60Gy，中位值为28．52Gy。结论鼻咽癌常规放疗采用面颈联合野无论采用鼻咽还是上颈部为处方剂量计算深度均会造成GTV及颅底剂量低于处方剂量，后者尤为明显。提示临床实施常规放疗时应以鼻咽深度为处方剂量点，同时应结合临床情况酌情考虑对颅底受侵患者疗终给予适当补量。