DxR Clinician软件在神经内科护理实践中学生临床思维培养的应用评价

目的分析和探讨DxR Clinician软件在神经内科中护生临床思维培养的应用。方法选取神经内科86名实习护生作为研究对象,随机分为对照组和观察组。观察组实施DxR Clinician软件教学模式,对照组实施传统带教模式。分析两组护生的评判性思维、临床决策能力、理论和操作考试成绩及满意度。结果观察组护生评判性思维的5个维度(创新能力、总结能力、认知能力、分析能力、自信能力)与对照组护生有显著差异;两组护生临床决策能力的4个方面(发现问题、决断方案能力、实施决策能力和评价反馈能力)有显著差异;观察组护生的理论和操作考试成绩高于对照组;两组护生对教学工作的满意度有差异。结论DxR Clinician软件让护生通过扮演临床护士进行角色职业训练,提高护生的评判性思维和临床决策能力;同时,应用此软件给护生带来身临其境的学习体验,提高了其临床知识储备量和满意度。

DxR Clinician结合SP在医学生临床思维教学中的应用

目的:探讨DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人的教学方法在医学生临床思维教学中的应用效果。方法:选取海南医学院2020级临床新医科(1)班和(2)班,分为试验组和对照组,分别采用基于DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学法和标准化病人教学法,通过临床思维能力、医患沟通能力、心理状态来评价教学效果。结果:试验组学生的临床思维能力、医患沟通能力得分高于对照组;自我感知心理状态得分低于对照组。结论:DxR Clinician虚拟教学结合标准化病人教学方法,适用于三年级临床医学本科生诊断学教学,可有效地培养学生的问诊、临床思维能力,提升医患沟通能力、减轻学生医患沟通时的心理压力,值得在以后的教学中进一步推广使用。

DxR Clinician教学在全科专业规培学员临床思维能力培养中的作用

于2022年1月31日至2023年2月28日,将同济大学附属同济医院的30名全科专业住院医师规范化培训学员以随机数字表法分为试验组和对照组,每组均为15人。试验组应用DxR Clinician(简称DxR)系统进行9次虚拟诊疗课程;对照组以CBL(基于病例的学习)病例讨论形式进行9次相应主题的讨论课。应用满意度调查表了解两组规培学员对各自授课方式的满意度情况,同时应用年度考核成绩评估教学效果。实践表明,应用DxR系统的教学形式有助于提高全科规培学员的临床思维能力和自主学习能力,值得在全科医师规范化培训中广泛推广。

虚拟病例教学软件PUMC-DxR Clinician的初步试用和评估

目的探索虚拟病例教学软件在国内医学教育中的应用。方法在医学生中募集志愿试用者41名(见习生23名和实习生18名),对PUMC-DxR Clinician软件进行为期5周的试用,共10份虚拟病例。试用结束后,填写软件试用评估问卷。结果试用者总体评价(3.71±0.72)分,新颖性(4.66±0.62)分,易用性(3.51±0.87)分,实用性(4.00±0.87)分,各项得分均显著大于3分。适用场景及人群方面,95.1%的试用者赞成用于见习、实习或初年住院医生;80.5%赞成用于教学。结论 PUMC DxR Clinician虚拟病例教学软件在本次试用中体现了较好的实用性和易用性,其价值主要体现在临床思维的培养。

DxR clinicians在三年级本科生问诊及临床思维训练方面的应用与探索

利用DxR clinicians软件对三年级本科生进行问诊及临床思维训练课程,学生普遍认为该课程有利于提高学生问诊思路及临床思维的培养,有利于临床岗位胜任力及医患沟通能力、职业道德培养,有利于提高学生分析问题、解决问题的能力。该软件应用可在其他年级教学、培训及考试中适当推广.

农杆菌介导银杏遗传转化体系的建立及Gb-DXR基因表达载体的构建

[目的]为提高农杆菌介导的银杏遗传转化效率提供参考。[方法]以成熟的银杏种子胚为外植体,在无激素MS培养基上预培养48h后,采用3种农杆菌介导将GUS基因导入银杏胚中,经过组织化学染色法检测到GUS瞬时表达活性,对影响GUS基因表达的因素进行初步分析;并构建了银杏内酯前体合成途径上1-脱氧-D-木酮糖-5-磷酸还原异构酶(DXR)的表达载体。[结果]该研究得到较合适的遗传转化方案,即用银杏胚作为外植体,用携带pCAMBIA1304+的EHA105农杆菌进行侵染,共培养3d,进行GUS染色,结果显示转化后GUS阳性率较高。[结论]该研究为进一步的银杏转基因研究工作奠定了基础。

农杆菌介导银杏遗传转化体系的建立及Gb-DXR基因表达载体的构建(摘要)(英文)

[目的]为提高农杆菌介导的银杏遗传转化效率提供参考。[方法]以成熟的银杏种子胚为外植体,在无激素MS培养基上预培养48 h后,采用3种农杆菌(C58C1、LBA4404和EHA105)介导将GUS基因导入银杏胚中,经过组织化学染色法检测到GUS瞬时表达活性,对影响GUS基因表达的因素进行初步分析;并构建了银杏内酯前体合成途径上1-脱氧-D-木酮糖-5-磷酸还原异构酶(DXR)的表达载体。[结果]该研究得到较合适的遗传转化方案,即用银杏胚作为外植体,用携带pCAMBIA1304+的EHA105农杆菌进行侵染,共培养3 d,进行GUS染色,结果显示转化后GUS阳性率较高。[结论]该研究为进一步的银杏转基因研究工作奠定了基础。

DxR Clinician模拟教学在血液科临床实践中的应用初探

通过在血液科实施DxR Clinician(简称:DxR)模拟教学,了解医学生对其认可程度,评价其在血液内科实习中的教学效果。选择在同济大学附属同济医院的14级和15级74名实习学生为研究对象,该研究为前瞻性研究,从初期结果看,大部分学生对DxR模拟教学给予了肯定的评价,其作为一种教学方法的补充是可行的,但仍需要干预性验证。

使用DxR Clinician软件对内科住院医师规范化培训临床思维能力评估初探

目的通过临床思维训练软件DxR Clinician的训练及考核,培养住院医师正确的临床思维。方法选择在杭州市第一人民医院经过临床轮转2年或2年以上的内科住院医师25人,采用DxR Clinician软件,选择软件平台内符合该院实际情况的内科5大亚专科病例进行为期5个周期的考核,对得分情况进行统计分析;在首次考核前和末次考核后进行相关问卷调查。结果该院住院医师临床思维能力评估不理想,尤其是正确决策方面(包括诊断表现、临床思维表现)欠佳;问卷调查结果显示,使用DxR Clinician软件考核后,住院医师对临床思维能力训练的重要性认知有所提高。结论使用DxR Clinician软件对住院医师进行临床思维能力的训练及考核能反映住院医师在正确决策(包括诊断表现和临床思维表现)存在不足,可结合该软件开发住院医师规范化培训新的教学模式。

结核分枝杆菌1-脱氧-D-木酮糖-5-磷酸还原异构酶抑制剂的3D-QSAR研究及优化设计

结核分枝杆菌是导致结核病的病原体,1-脱氧-D-木酮糖-5-磷酸还原异构酶是结核分枝杆菌代谢的关键限速酶,因此被作为一个有潜力的抗菌靶点。收集了35个对结核分枝杆菌1-脱氧-D-木酮糖-5-磷酸还原异构酶(mtDXR)有体外抑制活性的膦胺霉素衍生物,运用比较分子场分析方法和比较分子相似性指数分析方法对它们进行三维定量构效关系研究,建立了相应模型。结果表明:CoMFA模型的最佳主成分值n=7,交互检验系数q^(2)=0.601,相关系数r^(2)=0.979;CoMSIA模型的最佳主成分值n=8,交互检验系数q^(2)=0.609,相关系数r^(2)=0.983。数据显示所建模型拥有较为可靠的预测能力。同时,利用分子对接进一步考察膦胺霉素类小分子抑制剂和靶点活性部位氨基酸残基的非键作用,结合3D-QSAR等势图,明确了该类化合物分子结构上可供加工和优化的区域,进而设计出14个全新的膦胺霉素衍生物,并对它们进行活性预测,得到了拥有更高预测活性的新化合物27m,为mtDXR抑制剂的进一步开发提供了理论依据和重要参考。

基于OBE理念的内科学课程考核评价模式探索

随着医学教育改革深入进展,传统的内科学课程考核方式已不能满足当前医学人才培养的需求。目前内科学课程考核模式存在考核内容与学习成果联系不紧密,考核模式相对单一的困境。为克服以上短板,文章设计基于成果导向教育(outcomes-based education,OBE)理念的内科学考核评价模式,融入“DxR Clinician临床思维训练测评”和“临床操作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS)”“客观结构化临床考试(objective structure clinical examination,OSCE)”“迷你临床演练评估(mini-clinical evaluation exercise,Mini-CEX)”等多种考核手段,建立考核标准化模块,这既符合新医科教学理念,又满足高层次临床医学教育特点,有利于加强理论与实践的结合,推进医学思维知识体系的构建,提升学生的综合素质,是一次对课程考核模式改革有益的教学尝试。

植物萜类合成酶1-脱氧-D-木酮糖-5-磷酸还原异构酶的分子结构特征与功能预测分析

采用生物信息学的方法和工具对已在GenBank上注册的拟南芥、玉米、岩蔷薇、水稻、黄花蒿、亚麻等植物的萜类合成酶1-脱氧-D-木酮糖-5-磷酸还原异构酶的核酸及氨基酸序列进行分析,并对其组成成分、转运肽、跨膜拓朴结构域、疏水性/亲水性、蛋白质二级及三级结构、分子系统进化关系等进行预测和推断。结果表明:该类酶基因的全长包括5′、3′非翻译区和一个开放阅读框,无跨膜结构域,是一个具转运肽的亲水性蛋白,包括两个功能DXR结合motif及两个功能NADPH结合motif,α-螺旋和不规则卷曲是蛋白质二级结构最大量的结构元件,β-转角和β-折叠散布于整个蛋白质中,蛋白质的功能域在空间结构上折叠成“V”形,“V”形的两臂由N-端与C-端构成,“V”形的底部,是N-端臂与C-端臂的结合域。

洛伐他丁和膦胺霉素对烟草HMGR和DXR活性的影响

HMGR和DXR分别是萜类生物合成途径——MVA和MEP途径的2个关键酶。本研究对烟草施用HMGR和DXR的专一抑制剂洛伐他汀(MEV)和膦胺霉素(FSM),测定烟草Nt HMGR、Nt DXR、FPPS和GGPPS基因转录水平、HMGR和DXR酶活性变化。结果表明,抑制剂处理后烟草内源基因Nt HMGR和Nt DXR表达量在24h受到明显抑制;HMGR和DXR活性均在一定时间内受到抑制。MEV和FSM能有效抑制烟草中HMGR和DXR的活性。

DxR Clinician在国内医学模拟教学中的应用

目的 通过在国内医学生中实施DxR Clinician（简称：DxR）模拟教学,了解医学生对其认可程度,以及其在临床教学中的可行性和应用前景.方法 选择在上海交通大学附属第六人民医院学习的98位医学生为研究对象,对其进行DxR软件培训、操作练习和教学评估,并利用问卷调查及个别访谈评价教学效果.使用Excel 2007对问卷数据进行统计分析.结果 ①多数学生认为DxR使用范围广泛,超过70.00％的学生认为其可用于实习前培训、实习后出科考试以及住院医师规范化培训和考试.②71名（72.45％）学生认为其操作界面虽然有点复杂但容易掌握,也有19名（19.39％）学生觉得较难掌握,需要一定的培训时间.③对于DxR的版块设计,认为“体格检查”和“辅助检查”版块设计较为理想的分别有52、48名学生,分别占53.06％、48.98％,而被认为设计最不令人满意的是“处置”版块.④在DxR诸多优点中,37名（37.76％）学生认为实践性是其最突出的优点,而认为是灵活性的有28名（28.57％）.⑤总体而言,认同DxR软件适用于我国临床教学的学生有88名（88.78％）.⑥在对DxR的教学效果评价中,得分最高的项目是“DxR能够提高学生的推理分析能力”：8.87分,得分最低的是“DxR能够提高学习效果”：7.95分,总体平均得分为8.36.结论 从初期结果来看,大部分学生对DxR模拟教学给予了肯定的评价,认为其适用于我国的临床教学,DxR今后有望成为传统理论教学和临床实践教学的有效辅助手段.

信息产品对以病例为基础的临床教学模式的推动作用

分析PBL教学模式和标准化病人存在的问题和局限性,阐述DxR-Clinician系统的发展过程与特点,指出该系统能为基于病例的教学模式改革带来新的契机。

1-脱氧-D-木酮糖醇-5-磷酸还原异构酶(DXR)作为新的药物靶点的研究进展

植物、藻类和细菌等可利用2C-甲基-D-赤藓糖醇-4-磷酸(MEP)途径生物合成类异戊二烯前体异戊酰焦磷酸(IPP)及其异构体二甲烯丙基焦磷酸(DMAPP)等生长所必须的前体,因此MEP途径作为除草剂、抗菌药物和抗疟疾药物的药物靶点可用于新药开发。其中MEP途径中的第二个酶1-脱氧-D-木酮糖醇-5-磷酸还原异构酶(DXR)是研究最为广泛的靶点,膦胺霉素即为该酶的抑制剂。本综述主要介绍MEP途径、DXR及其抑制剂的研究进展。

提升住院医师临床思维能力的探索与实践

晋城市人民医院自开展住院医师规范化培训(住培)工作以来,在提升住院医师的临床思维能力方面高度重视,不断探索。良好的临床思维能力是住院医师必须具备的基本素质,培养其临床思维,不仅是培养高等医学人才的需要,也是提高医疗卫生服务质量的需要。通过研究本院在带教老师的培训、入科教育、轮转计划中渗透的临床思维能力培养的理念,搭建了传统考核与DXR临床系统考核相结合的评价体系,为提升住院医师的临床思维能力提供借鉴和参考。

杧果中DXR基因的鉴定及与其他果树的比较分析

1-脱氧-D-核酮糖5-磷酸还原酶(1-deoxy-D-xylulose 5-phosphate reductoisomerase, DXR)是2-C-甲基-D-赤藓糖醇-4-磷酸(2-C-Methyl-D-erythritol-4-phosphate, MEP)途径的一个关键酶。本研究以杧果DXR基因作为研究目标,通过BLASTP方法获得了甜樱桃、白梨、西洋梨、苹果、桃子、枇杷、金钱橘、甜橙、葡萄、软枣猕猴桃、榴莲、枣、番木瓜、小果野蕉、凤梨的DXR基因的蛋白序列,共18条序列,对其进行了保守结构域、保守基序、系统发育、理化性质、蛋白二级结构分析等研究。保守结构域及保守基序分析结果表明:杧果DXR蛋白包含一个PLN02696结构域,保守结构域内包含5个motif,其宽度、排列顺序与其他15种果树均相同,说明DXR基因家族具有高度保守性。系统发育分析结果显示:单子叶植物纲与双子叶植物纲的DXR基因分别形成了分支,推测在进化过程中DXR基因的分化至少在双子叶植物纲和单子叶植物纲形成之前。理化性质分析及蛋白二级结构分析结果显示:所有蛋白均为酸性、无信号肽蛋白,稳定性蛋白占38.9%,亲水性蛋白占44.4%,杧果DXR蛋白为稳定的亲水性蛋白;杧果DXR蛋白的二级结构主要结构元件是无规则卷曲、α-螺旋。本研究为进一步研究杧果DXR基因在萜类合成途径中的作用提供理论支持。

大鼠接受小鼠异种心脏移植后粘附分子ICAM-1的表达

目的观察大鼠接受小鼠异种心脏移植后延迟性排斥反应(DXR)的病理特征,研究异种心脏移植中粘附分子ICAM-1的表达变化,探讨DXR的发生机制。方法建立Lewis大鼠接受BALB/c小鼠异种心脏移植模型。随机将接受异种心脏移植的大鼠分为5组,每组5只,分别于移植后12、24、36、48 h及移植心停跳时切取移植心;另取5只术前健康雄性BALB/c小鼠心脏作为对照。进行病理学检查、免疫组织化学检测及图象分析定量,研究供者移植心组织中ICAM-1的表达,以及应用半定量逆转录-聚合酶链式(RT-PCR)方法检测移植心组织中ICAM-1 mRNA的表达。结果病理学检查显示移植后12 h,移植心组织中即有间质充血、出血以及少量的炎性细胞浸润;随时间的推移病变不断加重,直至排斥反应的终点呈现典型的DXR。术前对照组心脏组织中ICAM-1表达微弱;异种心脏移植后随着时间的推移,心脏组织中ICAM-1的表达不断增强。半定量RT-PCR结果显示,移植心组织中ICAM-1 mRNA亦随时间的推移进行性增高。结论异种心脏移植后,移植心组织中供者型ICAM-1的表达明显增强,与DXR的发生和发展密切相关;供者型ICAM-1表达增强可较早提示DXR的发生。

山茱萸CoDXR基因的克隆与分析

目的克隆山茱萸关键酶基因1-脱氧-D-核酮糖5-磷酸还原酶(CoDXR)的全长cDNA序列,为山茱萸的进一步研究提供依据。方法以本实验室获得的山茱萸转录组数据中的转录本序列c147202_g1为模板,通过Primer Premier 5.0设计特异性引物,利用RT-PCR技术克隆CoDXR基因的全长cDNA序列,并通过相关的生物信息学软件对其进行相关的生物信息学分析和功能预测。结果 CoDXR基因长度为1 505 bp,ORF长度是729 bp,编码242个氨基酸。而通过SignalP4.0Server和HMMTOP对CoDXR蛋白预测分析结果可知,该蛋白不具有信号肽和跨膜区,为疏水性蛋白。系统进化树分析结果表明CoDXR蛋白与野茶树(Camelliasinensis)的DXR蛋白序列相似性最高。结论在山茱萸果实和叶片转录组测序的基础上成功克隆了山茱萸萜类合成途径中的关键酶基因CoDXR,对其进行相关的生物信息学分析,为深入研究CoDXR基因在山茱萸萜类合成途径中的功能奠定了基础。