郁证发微(十一)——郁证奔豚论

探讨奔豚气病与郁证的关系。认为奔豚气病的临床表现符合郁证的特征,具有情志因素致病的特点,易感人群具有情志性疾病的气质禀赋,其发病机制与精神神经功能障碍有关,提示奔豚气病在本质上属于郁证的范畴。

74例头部外伤后精神障碍司法精神病鉴定临床分析

目的探讨司法鉴定中头部外伤后精神障碍的临床特点及有关因素.方法收集74例头部外伤后司法鉴定案例的资料并对其进行统计学分析.结果本组资料中最多见的精神障碍是人格改变,34例(45.95%);其次是脑外伤后精神障碍,22例(29.73%);外伤性癫痫及认知功能障碍,18例(24.32%).颅脑损伤的类型中,以重型颅脑损伤最为多见,46例(62.16%);其次为中型颅脑损伤,18例(24.32%);轻型颅脑损伤少见,10例(13.52%).鉴定时机以伤后6～12月最多,其次为3～6个月,而大于1a者和小于3个月者最少.智力缺损以智力边缘状态和轻度智力缺损最为多见,两者合计占74.3%,而极度智力缺损仅占1.4%.结论在颅脑损伤后精神障碍的伤者进行伤残评定时,结合原发性损伤、精神障碍的类型以及对伤者的认知功能和行为能力的影响程度、智商测定的结果综合进行分析,得出鉴定结论是较为可行的方法.

论精神障碍病患非自愿治疗特别限制原则

精神障碍诊疗行为应当尊重患者的自主权,遵循非自愿治疗特别限制原则。2011年《精神卫生法(草案)》基于非自愿医疗特别限制原则对非自愿治疗的收治标准、送诊主体、收治程序、异议及鉴定制度等均做了规定,比现行医疗惯例有很大突破。但该草案规定的收治标准存在模糊性,送诊主体过于宽泛,收治程序存在缺陷,异议及鉴定制度也存在不合理之处。

235例颅脑外伤致精神障碍的司法鉴定回顾分析

目的分析司法鉴定中交通事故颅脑外伤所致精神障碍的特点及有关因素。方法对235例交通事故颅脑外伤致精神障碍患者实施成人韦氏智力和脑电地形图司法鉴定检测,并进行分析。结果本组病例中最多见的是智能损害(65.5%),其次是神经症样综合症(18.7%)和人格改变(10.6%),并且IQ<70组伤前文化程度低于IQ≥70组(P<0.05),前者脑外伤程度则明显重于后者(P<0.01)。结论重型颅脑损伤所致精神障碍者常合并多种症状,且以智能损害最多见;轻型颅脑损伤所致精神障碍以神经症样综合症最多见。

精神障碍犯罪人受刑能力研究

我国《刑法》明确规定精神障碍犯罪人应当承担刑事责任,并确立了从轻或减轻处罚的刑罚裁量原则,但在司法实践中,对精神障碍犯罪人执行刑罚更多体现为在刑期内防止其再犯。这一立场无法判明实定法是否认定了精神障碍犯罪人具备承受刑罚的能力。受刑能力的评价与刑事责任能力的评价并不相同,受刑能力对刑罚目的实现存在重大的影响;如果无视受刑能力的差异,并且在事实上无差别地对待服刑中的精神障碍犯罪人,无法有效改变其精神障碍的状态,进而无法实现未来回归社会的目的。

558例住院患者苯二氮类药物使用情况调查研究

目的:了解我院住院精神障碍患者中苯二氮类药物(benzodiazepine drugs,BZD)的使用情况。方法:应用自制的住院患者苯二氮类药物应用情况调查表,以2009年8月12日为调查日,对全院今年8月份在院的558例各类精神障碍患者中苯二氮类药物的使用情况进行分析,并用限定日剂量(DDD)和药物利用指数(DUI)为指标,分析其使用情况。结果:合并使用苯二氮类药物者184例,占同期在院患者的32.97%。使用最多的为氯硝西泮,为132例,占71.74%;其余依次为氯羟西泮31例、阿普唑仑21例,分别占16.85%和11.41%,其中氯羟西泮和阿普唑仑的DUI略小于1;氯硝西泮的DUI略大于1。结论:我院精神科苯二氮类药物使用情况总体比较合理,但种类相对较少且存在较长的用药周期,有不合理用药趋势,应引起临床高度重视。

我国精神卫生法中强制住院治疗危险性标准存在的问题及对策

《中华人民共和国精神卫生法》第三十条第二款中,对精神障碍患者实施住院治疗危险性标准,这是以法律的形式在我国第一次明确了精神障碍患者强制住院治疗的危险性标准。但是该条文在实施过程中尚有诸多问题:严重精神障碍与危险性之间的因果关系,危险性的判定机构,构成危险性的行为方式,危险行为的客体,危险发生的可能性和严重程度等。针对这些问题,本文提出了相应的对策,以期有助于危险性标准在实践中的适用。

论强制医疗的刑法维度

我国《刑法》关于强制医疗适用对象及条件的规定过于抽象,且未明确强制医疗的法律地位;在缺乏实体依据的条件下,《刑事诉讼法》关于强制医疗的特别程序与《精神卫生法》的相关规定存在法律冲突,一方面不利于强制医疗司法化的进程,另一方面不利于精神障碍者基本人权保障和防卫社会目的的实现。因此,应当明确强制医疗在刑法内的保安处分性质,在《刑事诉讼法》现有程序之内,实行强制医疗分级,尝试构建适合我国国情的精神障碍者强制医疗制度。

Kalirin研究进展

Kalirin是新近发现的一种鸟苷酸交换因子,研究发现其具有神经保护作用。本文综述了Kalirin在常见的几种退行性神经病和精神障碍、雌激素相关疾病中的分子生物学研究进展,并对其基因表达水平改变进行了分析,提出了一些治疗这些疾病的新思路。

老年患者前列腺电切术后精神障碍的临床相关因素分析

目的探讨老年患者(>60岁)前列腺电切术后精神障碍发生的危险因素,提高对前列腺电切术并发精神障碍的认识。方法回顾性分析经尿道前列腺电切手术(TURP)612例老年患者术后发生精神障碍的54例临床资料。按年龄、麻醉方式、手术时间以及是否合并基础疾病分组,统计术后精神障碍与上述因素的关系。结果该组术后并发精神障碍54例,其发生率为8.8%(54/612);发生率在不同年龄段、是否合并基础疾病、不同手术时间及不同麻醉方式间的差异有统计学意义。结论 TURP术后精神障碍的发生率可能与患者的基础疾病、手术时间、麻醉方式及年龄等有关,加强围术期处理,可有效防治术后精神障碍,提高老年患者的生活质量。

观察喹硫平与利培酮治疗癫痫所致精神障碍的临床效果

目的探讨喹硫平与利培酮治疗癫痫所致精神障碍的临床效果。方法 50例癫痫所致的精神障碍患者随机分为观察组与对照组,各25例。观察组采用喹硫平治疗,对照组采用利培酮治疗;对比两组的阳性和阴性症状量表(PANSS)评分、临床疗效、不良反应发生情况。结果观察组总有效率为92.0%,明显高于对照组的72.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组阴性症状、阳性症状以及一般精神病理评分分别为(35.6±2.1)、(16.5±2.4)、(23.2±3.1)分,PANSS评分总分为(74.6±10.4)分;而对照组阴性症状、阳性症状以及精神病理评分分别为(27.3±5.4)、(13.2±2.2)、(17.5±4.2)分,PANSS评分总分为(56.3±8.5)分;两组各项评分比较,对照组显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率为12.0%,明显低于对照组的36.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论癫痫所致的精神障碍经喹硫平治疗后的效果较利培酮更为确切,该治疗方法具有可行性。

慢性精神分裂症患者思维障碍及社会功能分析

目的探讨住院慢性精神分裂症病人的思维状况及社会功能。方法采用修改后的精神障碍诊断量表(DSMD)思维障碍及社会功能两部分对现住院的116例慢性精神分裂症患者进行评定,并与30例首次住院、病程3年以下的新病人进行比较。结果慢性精神分裂症患者思维及社会功能得分与新入院精神分裂症病人相比有显著差异(P<0.05),不同病程间慢性精神分裂症患者思维障碍的差异主要表现在思维形式及思维逻辑两方面。结论慢性精神分裂症病人存在严重的思维障碍,且病程越长,思维障碍越严重,社会功能越差。

肾综合征出血热合并精神障碍原因分析及护理

目的:探讨肾综合征出血热并发精神障碍的护理效果。方法:分析10例肾综合征出血热并发精神障碍的原因及诱因,给予有效的身心、对症护理措施。结果:10例患者通过合理的治疗和护理干预措施,9例痊愈,随访1年未见复发,1例患者发生精神分裂症。结论:对肾综合征出血热并发精神障碍患者,在动态观察生命体征、肾脏损害的同时,要加强对患者意识状态的观察,及时发现神经精神症状先兆,分析原因及诱因进行护理干预;已并发精神障碍时及时采取有效护理措施,保证患者安全,提高救治水平,促进其早日康复。

217例流浪精神障碍患者接诊情况分析

目的探讨217例流浪精神障碍患者接诊情况。方法调查和分析2017年6月1日~8月31日我院救治接诊室接诊的217例流浪精神障碍患者的临床资料,采集和观察流浪精神障碍患者的一般资料、入院诊断类型、躯体疾病分类、救治结局情况。结果 217例流浪精神障碍患者中,精神分裂症98例(45.16%),所占比例最高,其次为待分类的精神病性障碍85例(39.17%),合并躯体疾病138例(63.59%),其中感染性疾病15例(10.87%),皮肤软组织损伤22例(15.94%),中度以上贫血45例(32.61%),高血压12例(8.70%),心电图异常32例(23.19%),糖尿病8例(5.80%),子宫肌瘤3例(2.17%),妊娠1例(0.72%)。其中回归家庭122例,所占比为56.22%,社会救助91例,所占比为41.94%,转院4例,所占比为1.84%,回归家庭率为56.22%,显著高于社会救助率(41.94%)、转院率(1.84%)(P<0.05)。结论流浪精神障碍具有独特的社会、心理、生理特点,应给予其积极的躯体疾病救治及家庭社会救助,值得临床选择。

肾综合征出血热并发精神障碍26例临床分析

本文对２６例并发精神障碍的ＨＦＲＳ病人的临床资料进行了分析。结果表明，精神障碍是ＨＦＲＳ的并发症之一。其发生率为１．２％，仅见于重型、危重型病例，精神障碍的临床表现为认知、情感、意志行为和意识障碍四种类型。文章对精神障碍的发生机理进行了探讨。同时指出，并发精神障碍对ＨＦＲＳ病情无直接影响，但其病死率（２６．９％）明显高于无精神障碍的同型病例（１３．８％）。因此，精神障碍可做为ＨＦＲＳ病情及予后的一项参考指标。

精神发育迟滞伴精神障碍患者的护理探讨

目的观察在精神发育迟滞伴精神障碍者的临床护理中采用人性化护理模式对患者病情康复的影响。方法选择我院2018年1月—2019年12月确诊罹患精神发育迟滞伴精神障碍者80例作为研究对象,采用随机数字表法分组,其中对照组40例,实施常规护理干预;试验组40例,实施人性化护理干预。比较两组系统护理下的满意度及康复效果差异。结果两组SDSS、BPRS评分治疗前对比,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,试验组两量表评分低于对照组,试验组满意度为97.50%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论予精神发育迟滞伴精神障碍者人性化护理,能够有效提升患者社会功能,改善病情,护理满意度高。

优抚医院以患者需求为导向的社区精神康复护航模式探讨

目的:了解社区精神障碍优抚对象在康复方面的需求。方法:自编调查问卷,对40名精神障碍患者家属进行康复认知及需求情况调查。结果:社区精神障碍优抚对象家属在疾病预防及康复知识等方面均存在欠缺,需要得到优抚医院的帮助。结论:优抚医院基于患者需求为导向的精神康复护航模式比较人性化,比较切合实际的方法,对疾病的预防、就医及康复方面可提供快捷、有效的服务。

骨科老年患者术后精神障碍的相关因素分析

目的探讨骨科老年患者手术后发生精神障碍的相关因素。方法选择2006年5月至2009年5月在我科接受手术治疗的146例60岁以上老年患者,按术后有无精神症状分为有症状组和无症状组。其中有症状组17例,年龄63～104岁,平均(74±8)岁;无症状组129例,年龄60～86岁,平均(68±6)岁。结果发现有症状组在年龄,吸入麻醉方式及时间,术中失血量,术后低血色素及低氧血症,水、电解质紊乱,术前合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等因素与无症状组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨科老年患者手术后发生精神障碍与年龄,吸入麻醉方式及时间,术中失血量,术后低血色素及低氧血症,水、电解质紊乱,术前合并糖尿病、高血压病、脑血管疾病、呼吸系统疾病等因素有关。

伏隔核壳部毁损术的手术技巧和电生理研究

目的详细描述伏隔核壳部内下份切开手术过程,探讨该治疗的有效性和安全性。方法共治疗68名患者,包括药物成瘾者65例、精神运动性癫痫2例、伴攻击行为精神发育迟滞1例。毁损靶点为伏隔核壳部的内后下份,在MRI片上该部位并没有孤立致密的灰质核团影,选AC-PC平面的轴位片,坐标为AC前5.5 mm,中线旁开5 mm,AC下6～8 mm。Z轴坐标的调整依据距侧脑室下壁的深度、电生理监测指标,调整幅度较大。需要指出,伏隔核内侧壳部毁损术的穿刺针道无法避开侧脑室,否则难以制作与壳部、斜角带三维形状相符的毁损灶。毁损温度,时间70秒,毁损2个层面。结果并发症包括心率减慢、心情烦躁、易激惹、疼痛、食欲亢进等,均程度轻微并恢复。2例精神运动性癫痫患者1例发作消失,1例发作明显减少。1例伴攻击行为精神发育迟滞患者攻击行为消失。药物成瘾者术后对药物心理渴求完全消除者52人,占80.0%;7人虽有精神渴求,但程度轻微可以自控,未复吸,占10.8%;另外6人仍有精神依赖,均在术后2周～6个月复吸,占9.2%。术后记忆力无明显改变,病人焦虑、抑郁以及强迫性的的人格障碍有明显改善。结论伏隔核是外科治疗药物成瘾等强迫性精神障碍的理想靶点,但必须强调毁损部位是伏隔核的壳部内后下部。

气郁体质中lncRNA和mRNA表达谱分析及调控网络研究

目的:首次初步揭示气郁体质外周血中lncRNA和mRNA的表达谱及其相关作用网络。方法:运用lncRNA+mRNA人基因表达芯片V4.0(4×180K),从气郁体质(7例)和平和体质(9例)者的外周血中分离单个核细胞,使用R语言limma包筛选出两组显著差异表达的lncRNAs和mRNAs进行Gene Ontology功能和Ingenuity Pathway Analysis(IPA)通路的显著性富集分析,并寻找lncRNA近距离调控的靶基因。结果:气郁体质中有268个lncRNAs(156个上调和112个下调)和251个mRNAs(154个上调和97个下调)。GO功能和IPA通路富集结果表明,这些差异基因主要富集到免疫和激素调节失常相关通路。确定了9个lncRNA-mRNA相互作用对,如,LY86-AS1-F13A1、SBF2-AS1-ADAM2和FANK1-AS1-ADAM12等。结论:本研究首次揭示气郁体质易感抑郁、焦虑等精神障碍疾病的物质基础可能与lncRNAs/mRNAs的免疫和激素调节失常相关。