《以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识》解读及病例分享

2023年1月中国康复医学会肿瘤康复专业委员会在《中国康复医学杂志》上发表2023版《以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识》。现基于直肠癌典型病例,解读本专家共识,突出以功能障碍为中心,呼吁更多一线临床医师关注肿瘤运动康复,促进运动康复在癌症患者临床实践中的发展和应用。

排便习惯改变人群结直肠息肉患病率临床分析

背景：结直肠癌的发生与结直肠息肉,尤其是腺瘤性息肉密切相关.结直肠息肉患者常有排便习惯改变的表现.目的：分析排便习惯改变人群的结直肠息肉患病率及其临床病理特点,以期指导此类个体的干预和治疗.方法：收集2009～2012年因排便习惯改变至上海瑞金医院卢湾分院行结肠镜检查的患者,对其息肉检出率、病理类型和分布情况进行回顾性分析.结果：共6 204例患者入选,结直肠息肉检出率为32.2％（1 997例）,男性检出率显著高于女性（38.8％对26.2％,P＜0.01）.有病理记录的息肉共3041枚,其中腺瘤性息肉1 798枚（59.1％）,增生性息肉592枚（19.5％）,炎性息肉554枚（18.2％）,腺癌83枚（2.7％）,227枚（12.6％）腺瘤性息肉伴有低级别或高级别上皮内瘤变.息肉、腺瘤、腺癌分布于肝曲远端者均在80％以上.结论：排便习惯改变人群的结直肠息肉患病率较高且以腺瘤性息肉为主,病变多位于肝曲远端.对此类患者应尽早行全结肠镜检查/治疗,从而有效预防结直肠癌的发生.

脑卒中后排泄障碍

脑卒中后出现的排泄功能障碍包括尿便和汗液排泄障碍。排泄障碍与脑卒中的程度、部位、年龄、性别和精神障碍有关,根据受累部位的不同而异。尿失禁在脑卒中后排泄障碍中的发病率中占首位,可通过膀胱功能训练、生物反馈和小剂量的抗胆碱酯酶药物治疗。排便失禁是排便障碍的常见表现,排便训练、饮食控制可改善症状。重视脑卒中后排泄障碍的防治,有助于降低残疾程度、改善患者的生活质量。

生物反馈联合家庭训练治疗功能性排便障碍患者的临床效果

目的探讨生物反馈联合家庭训练治疗功能性排便障碍患者的临床效果。方法选取2019年1月~2020年3月于北京市肛肠医院就诊的80例功能性排便障碍患者为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(40例)与对照组(40例),对照组采取生物反馈疗法干预,观察组在对照组基础上应用家庭训练方案干预。比较两组的排便情况及生活质量水平。结果干预后两组的排便耗时、排便频率评分均低于干预前,且观察组排便耗时、排便频率评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组物质生活、社会、躯体、心理功能评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论生物反馈联合家庭训练能够有效缓解患者排便障碍,提高其排便功能,提高患者生活质量,值得推广。

急性脑梗死患者排便困难的危险因素分析

目的探索急性脑梗死并发排便困难的危险因素。方法 363例急性脑梗死患者依有无排便困难分为2组,比较组间性别、年龄、美国国立卫生院神经功能缺损(NIHSS)评分、卧床时间、汉密尔顿评分的差异。分别依年龄是否≥60岁、NIHSS评分是否≥3分、卧床时间是否>7天、汉密尔顿评分是否>20分分组,比较两组间在有无排便困难的差异有无统计学意义。分析年龄、NIHSS评分、卧床时间、汉密尔顿评分与排便困难的相关性。结果无排便困难组的年龄、NIHSS评分、卧床时间、汉密尔顿评分均显著小于有排便困难组(P<0.05)。年龄≥60岁、NIHSS评分≥3分、卧床时间>7天、汉密尔顿评分>20分的组中有排便困难者均显著增多(P<0.05)。Spearman秩和检验显示年龄、NIHSS评分、卧床时间、汉密尔顿评分均与排便困难呈显著正相关(均P<0.05)。结论高龄、严重偏瘫、长期卧床、抑郁可能是脑梗死患者并发排便困难的危险因素。

小儿肛门直肠畸形术后排便障碍的原因及治疗

目的 探讨小儿肛门直肠畸形术后排便障碍的原因及治疗。方法 1985年 1月～1998年 12月共治疗肛门直肠畸形 12 0例 ,对 10 6例进行随访 ,其中男性 78例 ,女性 2 8例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均年龄 10岁 ,随访率为 80 %。结果 38例高位肛门直肠畸形 (36 % ) ,术后均有排便障碍 (10 0 % ) ;32例中间位肛门直肠畸形 (30 % ) ,术后 15例有排便障碍 (14% ) ;36例低位肛门直肠畸形 (34 % ) ,术后有 6例排便障碍 (6 % )。结论 在高位肛门直肠畸形的病人中 ,术后均无正常排便 ,这可能与同时伴有脊髓神经及脊柱畸形有关。中间位及低位肛门直肠畸形术后有排便障碍与外科手术技术有关。腹腔镜手术技术应用于中高位肛门直肠畸形的治疗 ,使术后排便障碍大大减少 。

骨盆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症引起的排便障碍

目的探讨骨盆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症引起排便障碍的发生机制。方法回顾性分析28例腰椎间盘突出症引起排便障碍患者的临床资料。结果骨盆旋转复位法治疗后,在一个半月内,19例患者症状完全消失,6例好转,3例无效。结论骨盆旋转复位法治疗腰椎间盘突出症引起的排便障碍疗效显著。

一期腹腔镜辅助巨结肠Soave拖出术后排便频率研究

目的对行一期腹腔镜辅助巨结肠Soave拖出术的先天性巨结肠症患儿术后排便频率进行统计分析,以明确术后排便频率变化的规律。方法通过对2015年1月至2017年1月于华中科技大学同济医学院附属协和医院行一期腹腔镜辅助Soave拖出术的49例常见型先天性巨结肠症患儿进行随访,动态收集其术后排便频率的数值及相应临床资料并进行统计,分析其术后排便频率的变化规律。结果49例中男37例,女12例;手术年龄3个月至5岁(中位值9个月)。患儿术后近期排便频率为3~25次/天,随后呈现出逐渐下降的趋势,术后(68.7±47.5)d排便频率可降至1~3次/天;但此后排便频率并不稳定,常有波动,术后(14.7±9.6)个月排便频率完全恢复正常。结论基于本研究结果,我们认为先天性巨结肠症患儿术后排便频率的变化可大致分为3个时期:下降期(排便频率由高逐渐下降,最终可降至正常);波动期(排便频率时高时低,在正常排便频率水平上进行波动,易受外界因素影响);稳定期(排便频率完全恢复正常并稳定)。

深部浸润型子宫内膜异位症相关肠道功能紊乱的研究进展

深部浸润型子宫内膜异位症(deeply infiltrating endometriosis,DIE)是子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)最严重的类型,其伴随的周期性的排便痛、便血、肠绞痛、腹泻腹胀,甚至肠梗阻等肠道症状严重影响患者的生活和工作质量,但临床重视不足。目前,手术仍然是有症状的DIE患者首选的治疗方式,但关于手术对患者肠道症状的改善程度以及术后新发的肠道功能紊乱尚没有明确的临床研究。影响患者术后肠道功能恢复的因素有很多,因此术前需通过多种方法详细评估其肠道功能,联合多学科协同制定治疗方案,并在术后进一步探讨可能改善肠道功能的方法,从而改善患者肠道症状,促进其全面康复。

结肠癌患者术后排便障碍发生状况及影响因素

目的:观察结肠癌患者术后排便障碍发生状况并分析其影响因素。方法:回顾性分析2020年12月-2021年2月于本院行手术治疗的90例结肠癌患者的临床资料,患者均顺利完成手术。比较术后有无排便功能障碍患者的性别、年龄、体质量、手术下缘至肛缘距离、有无进行放化疗、手术方式、有无预防性肠造口及吻合口漏,分析结肠癌患者术后排便障碍的影响因素。结果:90例结肠癌患者经手术治疗后,有26例出现排便障碍,占比为28.89%(26/90),64例排便正常,占比为71.11%(64/90)。术后排便障碍患者中手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术占比均高于排便正常患者(P<0.05);术后排便障碍患者与排便正常患者的性别、年龄、体质量、有无预防性肠造口及吻合口漏对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术均为结肠癌患者术后排便障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论:结肠癌患者术后排便障碍发生率仍较高,与手术下缘至肛缘距离<5 cm、进行放化疗、开腹手术相关,临床应针对危险因素制定干预措施,以降低患者术后排便功能障碍发生率。

帕金森病患者排便障碍的中西医研究进展

胃肠功能紊乱是帕金森病常见的非运动症状,其中以排便障碍发生率最高。在不断研究中的西医发病机制中,目前以对症治疗为主。而中医脏腑辨证治疗亦有临床疗效。由此根据帕金森病排便障碍发病机制及其中西医治疗方法做一综述,并进行相关健康宣教。

大小便障碍 行走不稳并双耳听力下降

病历摘要患者男性,52岁。主因头痛、排尿障碍2年余,行走不稳、双下肢抽动、双耳听力下降2l个月,以及发作性言语不清2周余,于2019年1月30日入院。2年前(2016年7月)无明显诱因出现全头部持续性胀痛,无明显加重或缓解因素,随后逐渐出现排尿障碍,夜尿增多(10~20次/晚)和尿不尽感,伴间断性发热,体温最高可达38.5℃。入院前21个月(2017年3月)出现行走不稳伴头晕,且出现勃起障碍,但无天旋地转、肢体麻木或踩棉花感,症状进行性加重.

高分辨率肛门直肠测压法用于功能性排便障碍的表型鉴定和分类

目的探讨新型高分辨率肛门直肠测压法在功能性排便障碍的表型鉴定和分类方面的应用价值,以期更好地帮助诊断和治疗功能性排便障碍。方法共收集62位健康成人(对照组)和295例慢性便秘患者(病例组),对其基线资料和临床症状进行比较;利用高分辨率肛门直肠测压法和球囊逼出实验检测所有受试者的直肠动力学参数,包括静息和刺激排空时的直肠压力以及直肠感觉阈值等参数;比较健康成人组和病例组患者之间的参数差异;进一步比较病例组中球囊逼出时间不同患者的直肠动力学参数。结果 2组患者的球囊排出时间和性别比例差异有统计学意义(P<0.05),其中有71位患者和2位无症状健康受试者测出球囊排出时间延长,且肛门梗阻感的患者人数有无球囊排出时间延长的2个亚组之间差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,病例组肛门收缩压、刺激排空时直肠压力以及肛门松弛度更低(P<0.05),而刺激排便时肛门压力、肛门直肠压差、排便感觉阈值较高(P<0.05);球囊逼出时间延长的患者与时间正常组相比,肛门静息压、刺激排空时肛门压力和肛门直肠压差值更高(P<0.05),直肠压力和肛门松弛度较低(P<0.05),逼出时间延长的患者初始阈值、排便感觉阈值以及最大耐受量均有所升高(P<0.05)。结论通过肛门直肠动力学监测的关键数据可以定义三个重要的表型:高肛门压、低直肠压、混合型。这三个表型可以很好的区分球囊排出时间正常或延长的功能性排便障碍患者,从而有助于研究功能性排便障碍的病理机制。

老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力的特点

目的探讨老年功能性排便障碍患者肛门直肠动力学的特点,为其诊断、治疗及预防提供依据。方法回顾性分析226例行3D高分辨肛门直肠测压的功能性排便障碍患者,分为老年组(93例)与非老年组(133例),对比两组患者肛门直肠测压相关参数,同时分析老年组在不同性别、Bristol分型、临床症状等方面肛门直肠压力变化的特点。结果老年组的肛管静息压、直肠压力、肛门松弛率较非老年组降低(t=-3.407、-2.051、Z=2.548,P=0.001、0.040、0.011);初始感觉容量较非老年组升高(t=1.998、P=0.047)。老年男性肛管最大收缩压、肛门残余压、最大耐受容量较老年女性更高(t=4.589、4.730、2.025,均P<0.05);肛门松弛率、直肠肛管压力差较老年女性更低(Z=4.059、t=-3.714,均P<0.001);在排便障碍分型比较中,老年组和非老年组均以Ⅱ型排便障碍为主,其中老年组中男性多于女性(χ^(2)=10.343,P=0.001)。模拟排便时的肛门括约肌矛盾运动比较,老年组肛门括约肌反常收缩发生率为80.65%(75/93),高于非老年组68.42%(91/133)(χ^(2)=4.194、P=0.041)。老年组中无便意患者的初始感觉容量、初始排便感觉容量、最大耐受容量分别为(59.86±23.84)ml、(96.76±34.61)ml、(144.32±30.57)ml,均高于有便意患者(46.79±17.20)ml、(75.26±28.75)ml、(120.00±40.28)ml(t=-2.241、-2.493、-2.891,P=0.027、0.014、0.005),有排便费力患者的直肠压力(26.52±16.08)mmHg、低于无排便费力患者(39.91±8.82)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(t=-3.128,P=0.002)、肛管静息压(90.60±28.44)mmHg,高于无排便费力患者(73.65±27.10)mmHg(t=-2.201,P=0.030),有肛门堵塞感患者肛管静息压、肛管最大收缩压压(87.11±24.64)mmHg、(149.28±48.29)mmHg高于无肛门堵塞感患者(72.43±20.02)mmHg、(121.76±26.35)mmHg(t=2.954、3.066,P=0.004、0.003)。不同Bristol分型及有无排便不尽感、腹胀患者的肛门直肠动力学指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论FDD患者肛门直肠动力学特点均存在肛门括约肌矛盾运动,但老年FDD患者主要为直肠推进力不足,盆底肌功能失调、直肠敏感性降低。

中高位肛门闭锁末端肠壁异常与患儿术后排便功能的关系

目的本研究通过对中高位肛门闭锁末端肠壁病理学研究及系统地评价患儿术后排便功能，探讨末端3tin发育异常肠管切除的必要性。方法2008年1月至2012年12月期间在首都儿科研究所附属儿童医院手术治疗的中高位肛门闭锁患儿60例，根据术中是否切除末端3cm肠管分为切除组（36例）和对照组（24例），比较两组患儿的术后排便功能。将切除组的切除标本进行常规HE染色和免疫组化检查，对比距盲端2cm和3cm两处肠壁组织的形态差异。结果60例患儿均手术成功，术后均接受随访，中位随访时间为4．5年。以Kfickenbeck标准评价，切除组术后严重便秘发生率低于对照组（3％比21％，Х^2=5．216，P〈0．05）。两组的自主排便和污便评分值相比差异均无统计学意义（均P〉0．05）。距盲端2cm处肠管均有不同程度的纤维结缔组织增生，肌层发育异常，肠壁神经丛数目明显少于距盲端3cm处（1．6±0．9比5．6±1．8，t=11．715，P〈0．01），并且发育差，丛内神经节细胞量少。结论距盲端2cm处及远端肠管的肠壁存在病理学异常，对末端3cm肠管切除有利于中高位肛门闭锁患儿术后长期排便功能的恢复。

带状疱疹导致的急性尿潴留合并排便障碍一例

患者男性，83岁，因右侧胸背痛50d，排尿困难伴排便障碍20d来本院就诊。患者50d前出现右侧胸背部疼痛，局部出现簇状分布丘疹和水疱，在外院诊断为带状疱疹，并间断给予阿昔洛韦200mg／次、1次／d静脉输液抗病毒治疗，共5次；

三维超声对耻骨直肠肌变化所致排便障碍的研究

目的探讨三维超声检测排便障碍与耻骨直肠肌之间的相关性。方法选取68例排便障碍患者（观察组）和68例健康志愿者（对照组），两组均采用截石位，分别在静息期、力排期和缩肛期行盆底三维超声检查，测量两组耻骨直肠肌后角的大小和肛门截石6点位耻骨直肠肌的厚度。结果①观察组与对照组耻骨直肠肌后角在静息期和缩肛期比较差异无统计学意义[（86±8）°比（86±8）°，t=-0．145，P〉0．05；（88±9）°比（86±7）°，t=0．434，P〉0．05]；在力排期比较差异有统计学意义[（80±6）°比（95±5）°，t=-5．397，P〈0．05]；在静息期与力排期耻骨直肠肌后角的差值为[（6±3）°、（-9±7）°]，两组比较差异有统计学意义（t=5．551，P〈0．05）.②观察组与对照组耻骨直肠肌厚度在静息期为[（4．00±0．35）、（4．01±0．26）mm]、缩肛期为[（3．96±0．44）、（4．16±0．38）mm]，两组比较差异均无统计学意义（t=-0．60、1．177，均P〉0．05）；在力排期比较差异有统计学意义[（4．60±0．60）mm比（3．97±0．32）mm，t=6．872。P〈0．05]；观察组和对照组在静息期与力排期耻骨直肠肌厚度的差值比较差异有统计学意义[（-0．58±0．18）mm比（-0．36±0．21）mm，t=-11．474，P〈0．05]。结论盆底性排便障碍患者的耻骨直肠肌后角在力排期较小，肛门截石6点位耻骨直肠肌厚度较厚，并且静息期与力排期的数值差异越大便秘程度越严重。

阴道后壁脱垂患者肛门直肠测压检查40例临床分析

目的结合肛门直肠测压检查初步探讨阴道后壁脱垂对患者排便功能的影响。方法总结北京大学人民医院2008年1月至2009年11月40例阴道后壁脱垂患者的一般临床资料和肛门直肠测压检查结果，将0度和Ⅰ度阴道后壁脱垂患者列为A组，Ⅱ-Ⅳ度列为B组，比较两组患者的肛门直肠测压结果；另根据有无便秘或排便症状（排便困难和排便不尽感）对结果分别进行比较。结果40例患者的平均肛管静息压和平均最大缩榨压分别为（40±21）和（96±33）mmHg（1mmHg=0．133kPa）。A组患者的肛管静息压和最大缩榨压分别为（37±21）和（78±43）mmHg，直肠初始感觉容量和最大容量分别为（106±61）和（183±51）ml，B组分别为（42±21）mmHg、（102±30）mmHg、（90±44）ml、（171±61）ml，除最大缩榨压外（P=0．039），分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。便秘患者的直肠初始感觉容量、便意容量和最大容量[分别为（116±69）、（170±90）、（191±75）ml]均较无便秘者[分别为（84±31）、（121±37）、（169±45）ml]升高，除最大容量外（P=0．281），分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。有排便症状患者的直肠初始感觉容量、便意容量和最大容量也较无症状者升高。结论随阴道后壁脱垂程度的加重，肛管静息压和最大缩榨压有升高趋势，直肠初始感觉容量和直肠最大容量有降低趋势。便秘及有排便症状患者的直肠初始感觉容量及最大容量均增加。

保留左结肠动脉对直肠癌腹腔镜根治术患者排尿和排便影响的meta分析

目的评价保留左结肠动脉(LAC)对直肠癌腹腔镜根治术患者排尿和排便功能的影响,以期为提高直肠癌患者术后生存和生活质量提供参考。方法检索PubMed、万方、中国知网、维普数据库,中华医学期刊网等,搜集以直肠癌患者腹腔镜结肠前切除/根治术为主题的相关研究。检索时限均为建库至2021年2月28日。采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果共检索到308篇相关文献,通过阅读标题及摘要初筛出81篇符合纳入排除标准,再通过阅读全文最终筛选出29篇。29项研究共3614例患者纳入研究。保留LCA组(LCA组)1787例,未保留LCA组(NLCA组)1827例。两组排尿功能异常:OR=0.12,95%CI:0.09~0.17,Z=13.78,P<0.00001;RR=0.20,95%CI:0.15~0.26,Z=11.95,P<0.00001;排便功能异常(OR=0.45,95%CI:0.34~0.61,Z=5.39,P<0.00001;RR=0.50,95%CI:0.39~0.65,Z=5.35,P<0.00001)比较,差异均有统计学意义。结论直肠癌腹腔镜根治术中,保留LCA患者排尿和排便异常发生风险较不保留LCA更低,能获得更好的生存和生活质量。

磁共振对难治性排便障碍型便秘患者盆底裂孔改变的研究

目的探讨磁共振下难治性排便障碍型便秘患者在静息和力排期盆底裂孔的改变。方法前瞻性选取山东第一医科大学附属第一医院收治的难治性排便障碍型便秘患者60例(观察组),并同期招募37名健康志愿者(对照组)。分别对两组研究对象在静息和力排期进行盆底磁共振扫描检查,比较两组盆底裂孔的横径(LH-W)、纵径(LH-L)、盆底裂孔后角的大小(LH-PA)、盆底裂孔纵轴偏离中心位置的距离(d-LHVC)。结果观察组与对照组在静息状态下盆底裂孔的横径(LH-W)、纵径(LH-L)分别为[(2.64±1.89)cm、(2.59±2.44)cm;(7.35±2.52)cm、(6.82±2.07)cm],两者比较差异无统计学意义(t=0.763,0.39;P>0.05);观察组与对照组在力排状态盆底裂孔的横径(LH-W)、纵径(LH-L)分别为[(3.37±2.26)cm、(4.11±3.84)cm;(6.64±2.29)cm、(5.54±1.84)cm],两者比较差异有统计学意义(t=-6.11,9.71;P<0.05)。观察组与对照组在静息状态下盆底裂孔后角(LH-PA)分别为[(48.57±5.23)°、(45.12±6.28)°],两者比较差异无统计学意义(t=2.58,P>0.05)。观察组与对照组在力排状态下盆底裂孔后角(LH-PA)分别为[(54.31±7.29)°、(68.84±6.37)°],两者比较差异有统计学意义(t=26.35,P<0.05)。观察组与对照组在静息状态下,d-LHVC分别为[(8.74±2.21)mm、(5.45±1.87)mm],两者比较差异有统计学意义(t=16.24,P<0.05);观察组与对照组在力排状态下,盆底裂孔纵轴偏离中心位置的距离(dLHVC)分别为[(12.31±2.32)mm、(6.47±2.16)mm],两者比较差异有统计学意义(t=-11.36,P<0.05)。结论难治性排便障碍型便秘患者在静息状态下即存在盆底裂孔中轴偏移,力排状态下盆底裂孔横径、后角较正常人变小,且盆底裂孔中轴发生偏移幅度较正常人明显增大,盆底裂孔形态存在明显不对称改变。