EBUS-TBNA和纵隔镜检查术在纵隔淋巴结诊断与分期中的对照研究

目的:以影像学纵隔淋巴结异常的患者为研究对象,比较EBUS-TBNA和纵隔镜检查术诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期的价值。方法:对纵隔淋巴结异常的患者先行EBUS-TBNA,不管EBUS-TBNA的结果如何,再行纵隔镜检查术。以病理结果或临床随访为标准,比较两者在诊断纵隔淋巴结转移和肺癌纵隔分期中的价值。结果:2009年12月至2011年4月期间,共33例患者纳入分析,其中23例最后确诊为肺癌,10例为良性病变;EBUS-TBNA和纵隔镜检查术对肺癌纵隔淋巴结分期的敏感性、特异性和准确率相同,分别为90.0%、100%和91.3%;诊断肺癌纵隔淋巴结转移的敏感性、特异度和准确率分别为88.5%、100%、91.4%和80.8%、100%、85.7%,差异无统计学意义;3例开胸术的患者未发现新的纵隔淋巴结转移;EBUS-TBNA检出90%(18/20)的阳性患者,但其中仅5例诊断出癌细胞或非小细胞肺癌;5组纵隔镜检查术假阴性的淋巴结有2组位于隆突下淋巴结。结论:EBUS-TBNA在肺癌纵隔分期和纵隔淋巴结转移诊断中的价值与纵隔镜检查术相似,两者具有互补性。对EBUS-TBNA阴性或者病理不能具体分型的患者,需再行纵隔镜检查术。

EBUS-TBNA样本采用“涂片+液基+细胞块”细胞学检查的诊断效能分析

目的评价经支气管内超声引导针吸活检(endo-bronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)病理样本采用“涂片+液基+细胞块”细胞学检查模式的诊断价值。方法收集2019年1月~2021年4月安徽医科大学第二附属医院病理科行EBUS-TBNA病理检查样本240例,其中分别送检涂片细胞学和组织病理检查21例,采用“涂片+液基+细胞块”细胞学检查219例,以细胞块结合免疫组化诊断及术后或其它活检组织病理为最终诊断。统计分析涂片细胞学、液基细胞学、细胞块诊断及组织病理诊断的标本满意率、阳性检出率/确定阳性诊断率、特异性及细胞块+免疫组化对肿瘤分型/来源诊断率;并对阴性病例进行随访和质控分析。结果240例样本中,最终诊断恶性肿瘤169例,肉芽肿性炎35例,其它良性病变36例。涂片细胞学的标本满意率、肿瘤阳性检出率/确定阳性诊断率、特异性分别为94.2%、76.9%/53.3%(提示肉芽肿5.7%)、100%,液基细胞学分别为99.5%、89.2%/66.2%(提示肉芽肿11.4%)、97.3%,细胞块诊断分别为98.2%、91.9%/81.1%(提示肉芽肿80%)、97.3%,组织病理诊断分别为38.1%、38.1%/4.8%、100%。细胞块+免疫组化的肿瘤分型/来源诊断率为99.2%(135/136)。结论EBUS-TBNA样本采用“涂片+液基+细胞块”细胞学检查可显著提高样本满意率、阳性检出率及确定阳性诊断率;细胞块结合免疫组化标记可辅助确诊肿瘤来源及类型,完全满足临床对病理的需求,值得推广。提高细胞学医师对少见肿瘤如淋巴瘤等形态学的认识及提高穿刺样本的质和量,将更进一步提高EBUS-TBNA的诊断效能。

肺癌纵隔分期中联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA的Meta分析

目的支气管内镜超声引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和经食管超声引导下针吸活检(EUS-FNA)在检查纵隔淋巴结上具有互补性,两者联用可以获得更完整和更准确的纵隔淋巴结分期。通过Meta分析的方法分析两者联用后在诊断肺癌纵隔淋巴结转移上的敏感性和特异性。方法在MEDLINE数据库进行检索,所有符合联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA诊断肺癌纵隔淋巴结有无转移的研究纳入分析。使用Meta-DiSc软件计算总的敏感性和特异性。结果共6项研究符合条件纳入分析,研究之间不存在异质性,应用固定效应模型计算,总的敏感性和特异性分别为0.90(95%可信区间0.86～0.94)和0.99(95%可信区间0.98～1.00)。结论在肺癌纵隔淋巴结分期中联合应用EBUS-TBNA和EUS-FNA具有非常高的敏感性和特异性。

EBUS-TBNA在肺和/或纵隔疾病中的诊断价值

目的探讨超声内镜引导下支气管针吸活检在肺和/或纵隔疾病的诊断价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2014年01月-2017年06月接受超声内镜引导下支气管针吸活检(EBUSTBNA)或传统支气管针吸活检(c TBNA)检查的142例患者的医疗记录,对两组患者的病理学检查结果、阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值进行统计分析。结果 EBUS-TBNA组77例患者共穿刺158组淋巴结,c TBNA组65例患者共穿刺134组淋巴结,EBUS-TBNA组的阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为:65.8%、86.1%、100%、87.0%、100%、33.3%,c TBNA组的阳性率、灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值为:41.8%、60.7%、100%、63.1%、100%、14.3%;两组患者对检查的耐受性均较好,未出现严重并发症;对影响病理阳性的因素行Logistic回归分析,发现病灶越大病理阳性率越高,穿刺次数越多,病理阳性率越高,EBUS-TBNA组较c TBNA组病理阳性率高。结论 EBUS-TBNA具有较高的诊断阳性率、灵敏度以及准确度,且未增加相关并发症,在肺和/或纵隔疾病诊断中具有更高的价值。

cTBNA与EBUS-TBNA在肺门及纵膈淋巴结肿大疾病诊断中的比较

目的探讨传统支气管针吸活检(cTBNA)与超声支气管镜引导下针吸活检(EBUS-TBNA)对于肺部疾病伴有肺门及纵膈淋巴结肿大患者的诊断价值。方法 2012年8月—2014年6月对在我院行CT检查提示肺部伴有肺门和/或纵膈淋巴结病变的患者38例,分别利用cTBNA或EBUS-TBNA检查对肿大的淋巴结行TBNA,对所获得的标本进行相应的细胞学检查。结果 38例病例均经组织病理学诊断后确诊,并经过6个月的随访,其中cTBNA组(n=19)经组织病理明确诊断的包括:1例结核,5例小细胞肺癌,6例腺癌,3例鳞癌,1例大细胞癌,3例慢性炎症,cTBNA细胞学诊断阳性诊断率为63.16%(12/19),cTBNA组细胞学诊断肺癌的敏感度为66.67%(10/15),特异度为100%。EBUS-TBNA组(n=19)组织病理学诊断明确的1例为肺结核,1例为纵隔恶性肿瘤,1例为结节病,1例大细胞癌,1例小细胞癌,7例腺癌,5例鳞癌,2例为慢性炎症,EBUS-TBNA细胞学阳性诊断率为78.94%(15/19)。两种方法在诊断肺门及纵膈淋巴结肿大的疾病中有差异(P<0.05)。EBUS-TBNA组细胞学诊断肺癌的敏感度为86.67%(13/15),特异度为100%。结论 EBUS-TBNA细胞学检查对肺部疾病伴有肺门及纵膈淋巴结肿大的诊断率较cTBNA高,可明显提高检查阳性率,具有重要临床意义。

TPFI-2、VEGF在EBUS-TBNA获取非小细胞肺癌患者转移淋巴结中的表达及相关性研究

目的探讨TPFI-2、VEGF在EBUS-TBNA获取非小细胞肺癌患者转移淋巴结中的表达及相关性。方法运用EBUS-TBNA技术获取非小细胞肺癌患者纵隔、肺门转移淋巴结组织标本40例及非转移肿大淋巴结组织标本10例,通过免疫组化检测其中的TFPI-2、VEGF表达,同时测定MVD,进行相关因素分析。结果非小细胞肺癌转移淋巴结中:(1)TFPI-2、VEGF的表达水平与患者吸烟指数、肺癌临床分期、是否有淋巴结转移有关(P<0.05);(2)TFPI-2与VEGF表达呈负相关(P<0.05);(3)高、低MVD组中的TFPI-2、VEGF阳性表达率存在明显差异(P<0.05)。结论非小细胞肺癌转移淋巴结中TFPI-2、VEGF的表达与吸烟、TNM分期、淋巴结转移、MVD有关,且TFPI-2可能通过下调VEGF表达来抑制非小细胞肺癌肿瘤新生血管的形成。

EBUS-TBNA结合ROSE对纵隔、肺门病变的临床意义

目的探讨EBUS-TBNA结合ROSE对纵隔和(或)肺门病变患者的临床意义,为临床医生诊断纵隔和(或)肺门病变提供有效方法。方法收集胸部CT提示纵隔和(或)肺门或病变住院患者共100例,其中EBUS-TBNA组62人,EBUS-TBNA联合ROSE组38人。对2组患者一般情况、穿刺针数、并发症发生情况、最终病理诊断及最终诊断结果等进行回顾性分析。结果2组患者在穿刺针数上差异具有统计学意义(P<0.05)。EBUS-TBNA组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为73.7%、100%、100%、58.3%,EBUS-TBNA联合ROSE组灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为89.7%、100%、100%、66.3%。结论在EBUS-TBNA基础上联合使用ROSE可减少中位穿刺针数,一定程度上减少了不必要的有创操作检查。

EBUS-TBNA联合免疫组化在肺癌诊断中的作用

目的分析超声支气管镜引导针吸活检术(EBUS-TBNA)联合免疫组化技术在肺癌诊断中的作用。方法选取2017年2至12月间在河南省人民医院就诊的经胸部CT疑似肺癌伴纵隔、肺门淋巴结肿大(短径≥1cm)的患者328例为研究对象。所有患者行EBUS-TBNA检查,对获取的标本进行病理学检查,EBUS-TBNA检查需经颈部淋巴结活检、手术、经皮肺穿、胸腔镜、纵隔镜或临床随访(至少半年以上)等其他检查方法验证。计算EBUS-TBNA检查的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值,EBUS-TBNA获取的小标本病理学与免疫组化在肺癌及其亚型诊断率方面的差异。结果 1.所有病例EBUS-TBNA均穿刺取材成功。328例患者中经EBUS-TBNA确诊292例:其中恶性肿瘤218例,良性疾病74例。EBUS-TBNA未确诊36例。2. EBUS-TBNA在肺癌诊断的准确性、敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为96. 6%、95%、100%、100%、90. 8%。3.组织病理+免疫组化对肺癌诊断率高于灌洗、刷检,对肺癌亚型诊断率高于常规细胞+TCT+组织病理、灌洗和刷检,P值均<0. 05。4.最终诊断为肺癌的患者共220例,其中209例经EBUS-TBNA确诊。小细胞肺癌免疫组化标志物主要表达为CD56 95. 9%、SYN 91. 7%,且Ki67呈高表达;腺癌免疫组化主要为CK7 93. 0%、TTF-1 86. 3%、Napsin A 77. 4%;鳞癌免疫组化表型主要为P40 96. 1%、P63 94. 1%、CK5/6 92. 0%。结论 EBUS-TBNA在肺癌伴淋巴结转移的诊断方面具有较高的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值,但存在一定的假阴性; EBUS-TBNA获取的标本行病理联合免疫组化检查可明显提高肺癌及其亚型的诊断率。

EBUS-TBNA联合组织、细胞蜡块免疫组化与基因检测在肺癌临床诊断中的作用探究

目的探究EBUS-TBNA联合组织、细胞免疫组化与基因检测在肺癌临床诊断中的作用。方法利用EBUS-TBNA的方法提取76例疑似肺癌患者的组织,进行组织及细胞蜡块免疫组化检测,并进行EGFR突变基因的检测,分析两种方法肺癌诊断的临床诊断效能。结果 76例疑似肺癌患者经组织病理学检测确认68例为肺癌,组织及细胞蜡块免疫组化检测出鳞癌35例,小细胞癌20例,腺癌7例,间皮癌3例,多发性骨髓瘤2例;组织、细胞免疫组化及联合诊断诊断肺癌的阳性率分别为85.29%(58/68)、88.24%(60/88)及98.53%(67/68),联合检测的灵敏度及准确性显著提高(P<0.05);68例确诊为肺癌的患者中EGFR突变阳性患者56例,阳性率为82.35%。结论 EBUS-TBNA联合组织、细胞免疫组化能够显著提高肺癌的临床诊断效能,基因检测能够为肺癌治疗提供依据。

EBUS-TBNA并发症的分析

EBUS-TBNA即超声内镜引导下经支气管针吸活检,是近年来临床研发的用于胸部及多种疾病检查的新技术[1],在发达国家已广泛应用,尤其是在肺癌淋巴分期的诊断具有重要的价值,已被美国国家综合癌症网络(NCCN)和美国胸科医师学会(ACCP)推荐为肺癌诊断的有效手段。且有研究证实,EBUS-TBNA较外科纵隔镜有显著的优势,其临床价值已得到临床医患的认可,但其并发症较高成为其推广的障碍[2]。目前在国内有关EBUS-TBNA的研究和应用较少,因此对EBUS-TBNA并发症的研究,对检查的效果、安全性、患者依从性具有重要价值。我处对国内外EBUS-TBNA并发症的相关研究进行综述,旨在为临床及相关研究提供参考。

ROSE联合EBUS-TBNA在肺及纵膈占位病变的诊断价值

目的探讨ROSE联合EBUS-TBNA在肺及纵膈占位病变的诊断价值.方法选取2019年9月-2022年10月收治的62例肺及纵膈占位病变患者作为研究对象,各患者均经胸部CT检查显示存在肺及纵膈占位病变,其中31例接受ROSE联合EBUS-TBNA检查(观察组),另31例接受EBUS-TBNA诊断(对照组),对比分析检查结果.结果观察组4针率74.19%高于对照组的19.35%(P<0.05),观察组5针率25.81%低于对照组的80.65%(P<0.05);观察组有两例发生并发症(6.45%)与对照组11例发生并发症(35.48%)相比,差异有统计学意义(χ^(2)=7.8838,P<0.05);观察组操作时间(25.96±1.21)min短于对照组的(37.54±1.35)min,差异有统计学意义(P<0.05).观察组灵敏度93.10%、特异度50.00%、准确度93.55%高于对照组的78.57%、33.33%、80.65%(P<0.05).结论临床诊断肺及纵膈占位病变采用ROSE联合EBUS-TBNA检查,可减少中位穿刺针数,将检查过程中的创伤性降至最低,且联合检查的灵敏度、特异度、准确度均更高,更具应用价值.

EBUS-TBNA标本检测荧光定量TB-PCR对纵隔淋巴结核的诊断价值

目的研究荧光定量TB-PCR法检测超声支气管镜引导下经支气管透壁针吸活检(EBUS-TBNA)标本的临床应用价值。方法对2017年01月至2018年06月在我院呼吸内镜中心接受EBUS-TBNA检测的65例患者的临床资料进行回顾性分析,比较病理检查和病理检查联合荧光定量TB-PCR检测法对临床诊断纵膈淋巴结结核的敏感性、特异性和准确性。结果病理检查对纵膈淋巴结核的敏感性、特异性、准确性分别是75%、83.3%、78.9%,而荧光定量TB-PCR法联合病理学检查对纵膈淋巴结核诊断的敏感性、特异性、准确率分别为90.5%、100%、94.4%。结论针对EBUS-TBNA标本,采用病理学检查联合荧光定量TB-PCR检测法能够明显提高诊断淋巴结结核的敏感性、特异性、准确性,有利于结节病和纵隔结核、非结核分枝杆菌病的鉴别,具有很高的临床应用价值。

经食管和经气管超声内镜引导下对纵隔及肺门病变穿刺的研究进展

纵隔及肺门占位性病变是临床上较常见的疾病。超声内镜引导的经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)和超声内镜引导下的针吸活检(EUS-FNA)对纵隔及肺门病变诊断和外科手术、经支气管针吸活检、CT引导下经皮穿刺等方法比较均有明显的优势,同时也存在仪器耗材价格昂贵、人员培训缺乏评价标准及穿刺物量较少等问题。超声支气管镜经食管进行穿刺以及EBUS-TBNA和EUS-FNA联合多种基因在内的二代测序技术能够为患者提供更加舒适、快捷和精准的诊断。

全凭静脉麻醉下I-gel喉罩在支气管内超声引导针刺吸活检术中的应用

目的回顾单纯局部表麻与全凭静脉麻醉I-gel喉罩下进行支气管内超声引导针刺吸活检术(EBUS-TBNA)的应用效果,寻求更好麻醉管理方法,指导临床应用。方法回顾性分析2013年-2016年3年内60例在两种麻醉管理方式下进行EBUS-TBNA的手术时间、术中脉搏血氧饱和度(SpO_2)<95%、体动、呛咳、喉痉挛、恶心、手术穿刺、操作者暂停次数、术后咽喉不适感以及患者、手术操作者和麻醉者的满意度评分的差异。结果从2014年6月起,全麻I-gel喉罩下实施EBUS-TBNA的患者呛咳、恶心、体动的发生更少,手术时间更短,麻醉手术满意度评分更高。结论全凭静脉麻醉I-gel喉罩下进行EBUS-TBNA,是围术期较为安全可行的麻醉管理方式,建议在临床上推荐使用。

老年肺不张病人18F-FDG PET/CT显像特点

肺不张是指由于肺部阻塞而引起一侧性肺叶或肺小叶的肺泡内空气消失、体积缩小,从而导致肺萎陷的症状〔1〕。本文分析我中心行PET/CT显像的肺不张病人的资料,旨在评估PET/CT显像在肺不张病人中的诊断价值。1材料与方法：.1一般材料对在PET/CT中心2010年4月至2014年2月的159例CT或X线胸片示肺不张的病人行PET/CT显像,男123例,女36例,年龄62~83〔平均(69.2±10.8)〕岁。

38例结节病诊断方法分析并文献复习

目的探讨结节病不同诊断方法的临床价值,以提高诊断水平。方法回顾性分析瑞金医院呼吸内科2011年5月-2016年6月确诊的38例结节病病人资料,并进行文献复习。结果临床症状无特异性,影像学对诊断有一定辅助。38例病人中病理或细胞学证实结节病者27例(71%),病理未明确但临床治疗后回顾性诊断11例,2/11例患者经眼科会诊后发现眼底典型结节病表现。EBUS-TBNA阳性结果 3例,EBUS-TBNA联合纤支镜其他标本获取手段(BALF+EBB+TBB)阳性结果 4例,EBUS-TBNA联合EUS-FNA阳性结果 3例。结论结节病的诊断需要综合分析患者的临床资料,而EBUS-TBNA联合EUS-FNA的临床应用前景较有优势,但目前尚无足够的临床数据能对此做出有力的证明。

7%利多卡因气雾剂麻醉诱导超声支气管镜引导针吸活检术的护理

目的探讨7%利多卡因气雾剂诱导超声支气管镜引导针吸活检术(endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)中的护理配合。方法回顾2013年8月1日至11月30日行EBUS-TBNA 44例的护理过程,EBUS-TBNA术前均使用单纯7%利多卡因气雾剂喷雾吸入麻醉诱导,在严密护理配合下完成EBUS-TBNA。结果 44例在清醒状态下顺利完成EBUS-TBNA,其中仅1例追加气管内2%利多卡因滴入后完成操作。术中无胸闷、呼吸困难等严重不适感,术后均未出现大咯血、气胸或窒息。结论 EBUS术前以7%利多卡因气雾剂喷雾吸入行麻醉诱导,能减轻患者术中不适感,改善患者术中耐受,协同严密的护理配合,是EBUS-TBNA操作顺利完成的保障。

支气管镜对叶间淋巴结的诊断价值

目的 评价经支气管镜针吸活检在诊断叶间淋巴结（11组淋巴结）的临床应用价值。方法 对2011年10月-2014年10月胸部CT诊断的周围型肺占位并叶间淋巴结肿大的69例患者进行经支气管镜针吸活检（TBNA）及手术、胸腔镜检查,回顾性分析和总结TBNA及手术、胸腔镜（金标准）所获取的11组淋巴结病理结果,评价TBNA的优势及诊断准确率。结果 69例患者均接受了TBNA及手术和（或）胸腔镜检查并取得病理结果。TBNA穿刺成功率100%,阳性率78.3%,无并发症发生,手术、胸腔镜的阳性率为81.2%。与TBNA比较,两者的敏感性差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 TBNA是诊断肺癌叶间淋巴结（11组）转移安全、实用的技术。

静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术患者的精准护理

目的探究对静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)术患者的精准护理。方法选取2016年8月～2018年8月我院收治的153例在静脉麻醉超声支气管镜引导下行经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)术的患者,依据随机数字表法将患者分为对照组和观察组,其中对照组76例行常规护理,观察组77例行精准护理,比较两组护理效果。结果观察组手术所需时间[(34.19±7.15)min]、麻醉苏醒时间[(4.65±1.32)min]、取材满意率(100.00%)均明显高于对照组手术所需时间[(17.38±8.55)min]、麻醉苏醒时间[(12.70±0.75)min]、取材满意率(73.68%),差异有统计学意义(P <0.05),观察组对护理服务的满意率(98.70%)明显高于对照组(72.36%),两组比较差异有统计学意义(P <0.05)。结论精准护理在静脉麻醉超声支气管镜引导下经支气管针吸活检(EBUS-TBNA)术的患者的护理中有重要意义,对手术时间及麻醉时间均有缩短,提高了医生及患者的满意率。

超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术的临床应用分析

目的观察EBUS-TBNA在纵隔疾病的诊断及安全性分析。方法回顾性分析本院2017年3月至2019年1月间经胸部CT显示纵隔淋巴结肿大合并或不合并肺部病变、纵隔内占位的66例患者EBUS-TBNA的检查。结果66例患者中明确诊断的有61例,EBUS-TBNA诊断阳性率为92.42%(61/66),特异性100%,均无严重并发症发生。结论EBUS-TBNA在纵隔占位、肺部恶性肿瘤等的诊断中有较高的灵敏性、特异性和安全性,是一种有效的诊断方法。