结合病例谈乙二胺四乙酸二钾依赖性假性血小板减少的机制

目的:分析乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K_(2))依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的机制。方法:回顾性分析1例EDTA-PTCP病例,探讨EDTA-PTCP的机制及纠正措施。结果:EDTA-K_(2)抗凝静脉血测定的16次具体数据随时间变化呈下降趋势。测定结果在5 min后开始下降,10~20 min偏差在允许范围内,25 min及以后偏差超出行业要求,至2 h时下降明显。结论:工作人员应熟悉血小板水平下降的常见原因,在EDTA-PTCP的发生与患者临床表现不符时引起足够重视。在实际工作中,应逐步完善针对假性血小板减少的防范措施,注重临床沟通,及时纠正检验结果,为临床提供更加精准的检验数据。

1例多种抗凝剂依赖致假性血小板减少伴白细胞吞噬血小板病例汇报

假性血小板减少(pseudothrombocytopenia,PTCP),是一种仅发生在体外的实验室现象,患者本身无病理或生理性改变。抗凝剂依赖性假性血小板减少以EDTA-K 2(乙二胺四乙酸二钾-Edathamil)抗凝静脉血较为多见,也可见于枸橼酸钠、肝素抗凝静脉血。本病例出现多种抗凝剂依赖的假性血小板减少,同时伴中性粒细胞(neutrophil,N)卫星现象及中性粒细胞、淋巴细胞(lymphocyte,L)、单核细胞(monocytes,M)吞噬血小板(platelet,PLT)的情况。通过该病例的发现,提示我们要辩证地看待患者病情及辅助检查结果,切勿盲目下定论,否则可能会造成误诊或不必要的治疗。

Transplacental transmission of EDTA dependent pseudothrombocytopenia in a neonate

Verifying platelet counts can prevent unwarranted diagnostic tests and transfusions. In case of thrombocytopenia, if the clinical picture and history do not suggest bleeding tendency, one should always perform peripheral blood smear by directly obtaining blood by finger puncture before doing any further tests. If the peripheral blood smear exhibits platelet clumps, pseudothrombocytopenia should always be remembered. In this case, we present a neonate with a diagnosis of transplacental transmission of EDTA-dependant pseudothrombocytopenia.

光学法血小板计数对采血后可逆性血小板聚集的解聚效果

目的探讨血液分析仪光学法血小板(PLT)计数对乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减低(EDTA-PTCP)的自解聚效应是否适用于抗凝采血后立即检测时发生的可逆性PLT聚集。方法选取2021年12月—2022年8月上海交通大学医学院附属同仁医院、南京医科大学附属南京医院、广州医科大学附属第一医院、徐州市儿童医院门急诊行血常规检测的抗凝静脉血标本201例,混匀后用CDR模式检测采血后第0、5、15、30分钟的PLT;制备这4个时间部分标本的血涂片并染色,观察血涂片两侧、片尾、海岸线处PLT聚集情况。结果与第30分钟比较,阻抗法第0、5、15分钟的PLT计数均值偏差分别为6.92%、3.28%、1.65%;optical platelet,光学法第0、5、15分钟的PLT计数均值偏差分别为0.76%、0.35%、0.03%。采血后第0、5、15分钟的光学法PLT计数显著高于阻抗法PLT计数(P<0.001);采血后第30分钟,2种方法PLT计数差异无统计学意义(P=0.686)。结论采血后第0 min,阻抗法PLT计数由可逆性聚集导致的假性减低幅度>5%,但可被光学法纠正。

EDTA依赖性血小板减少症血小板解聚方法在不同血细胞检测系统的效果评价

目的通过比较不同方法对25例EDTA依赖性血小板减少症(EDTA-PTCP)标本中聚集血小板(platelets,PLT)的荧光染色法通道(PLT-O)解离效果,为实验室处理EDTA-PTCP标本提供参考。方法收集2020年1月至2021年4月在广州第一人民医院符合诊断为EDTA-PTCP的25例患者的EDTA-K_2抗凝静脉血。在血细胞分析仪旁采集静脉血于无抗凝剂管、枸橼酸钠抗凝管、肝素抗凝管各1管,EDTA-K_2抗凝管3管(A、B、C管)。无抗凝剂管即时检测所得值为患者PLT真值;肝素抗凝管、枸橼酸钠抗凝管及A管在不同时间段(即时、0.5 h、1.0 h、2.0 h、3.0 h)分别在2台血细胞分析仪上测定PLT数值;B、C管分别放置0.5 h、1.0 h后,加入丁胺卡那霉素1.0、2.0、3.0 h后测定PLT数值,比较各管各时间段的PLT解聚情况。结果用XE-5000的PLT-O通道检测EDTA-PTCP组25例样本的肝素、枸橼酸钠和EDTA-K_(2)抗凝剂管PLT数值均随着样本放置时间的延长而下降。BC-6800 Plus的PLT-O对EDTA-K_2抗凝剂管在各时间段的PLT解聚率均大于XE-5000。加入丁胺卡那霉素后,BC-6800 Plus的PLT-O对各管在各时间段PLT检测结果均比XE-5000更加接近准确值(即时检测值)。结论对于EDTA-PTCP血小板准确计数优先选用机旁抽血即时检测,在抽血1 h内用BC-6800 Plus的PLT-O模式检测或1 h内加入丁胺卡那霉素检测是EDTA-PTCP患者获得准确的PLT数值的最佳方案。

肝硬化门静脉血栓病人继发多种抗凝剂依赖假性血小板减少症误诊为肝素诱导的血小板减少症1例

目的为血小板减少的诊断提供可能的思路。方法回顾性分析武汉科技大学附属天佑医院消化内科收治的1例肝硬化门静脉血栓病人继发多种抗凝剂依赖假性血小板减少症的临床资料。结果该病人为继发于肝硬化门静脉血栓治疗过程中出现的多种抗凝剂依赖假性血小板减少症。结论当肝硬化病人血小板减少时,应注意排除多种抗凝剂依赖假性血小板减少症。

血小板计数减低1288例标本的复检、分析与纠正

目的以推片复检方式对实验室血小板(PLT)计数降低假阳性案例进行分类、鉴别,并探索相关技术调整和纠正,为患者提供更为准确的检测结果。方法选取唐都医院2021年1月至12月的血常规标本进行分析,对仪器检测PLT<80×10^(9)/L和80×10^(9)/L≤PLT<100×10^(9)/L合并仪器提示PLT凝集的标本进行推片复检,在显微镜下观察PLT的形态及分布情况。对190例PLT计数假性降低标本采用PLT-I、PLT-F及仪器旁采集无抗凝剂管等方法进行了进一步对比实验和分析。结果2021年1月至12月的血常规标本中,推片复检的标本1288例,其中PLT真性减低的标本1098例,占比85.25%;观察到PLT聚集的标本72例(采集不当的标本2例,证实为抗凝剂依赖性PLT假性减低的标本70例,包含PLT卫星现象1例),占比5.59%;查见大PLT的标本118例,占比9.16%。各类PLT计数降低标本的对比和处理结果与人工镜检结果相符。结论血细胞分析仪检测PLT计数受到多种因素的影响而出现假性降低,应严格执行实验室复检规则,采用适当技术和方法予以处理和纠正,并持续改进,以保证检验结果的准确性。

EDTA依赖的假性血小板减少的实验分析与对策

本研究旨在了解临床常见的EDTA依赖的假性血小板减少的发生率及其解决方法。对2010年1月-2013年5月间住院的71 535例,在血常规检测时有血小板减少的1326例患者进行了对比分析,并对其中EDTA-K2抗凝剂导致的假性血小板减少病例87例改用枸橼酸钠抗凝剂再次分析检测,同时涂片瑞-姬氏染色油镜下观察血小板形成分布情况。结果表明:87例EDTA-K2抗凝剂血小板数值为(56±27)×109/L,换用枸橼酸钠抗凝剂在同一仪器上检测,其血小板数值为(185±39)×109/L,两者结果用配对t检验分析,统计学上结果有显著性差异(t=1.83,P<0.01)。EDTA-K2抗凝剂导致的假性血小板减少,其发生率为0.12%,占血小板减少总数的6.56%。结论:EDTA-K2抗凝剂导致的假性血小板减少发生率为0.12%,极易误诊。对血小板计数<100×109/L的标本应进行涂片复查。发现有血小板聚集的情况应改用枸橼酸钠抗凝剂进行再次检测,以防发生误诊误治。

丁胺卡那霉素对EDTA依赖性凝集血小板的解离及其机制

目的研究丁胺卡那霉素对EDTA抗凝剂依赖的聚集血小板的解离作用和机制,为血常规标本中血小板凝聚提供可靠的解决方法。方法在EDTA依赖的假性血小板减少症(PTCP)患者的EDTA-K2抗凝血样本中,于不同时间段加入不同浓度丁胺卡那霉素进行凝集血小板的解离试验,通过血小板计数和涂片观察解离效果;用流式细胞仪检测血小板膜表面CD41、CD61、CD62p、PAC-1和IgG的表达百分率。结果抽血后1h内加入丁胺卡那霉素对血小板凝集的解离作用明显,血小板计数可恢复到即时检测的水平,血小板CD62p、PAC-1和IgG的表达量被显著抑制,而CD41和CD61未受明显影响。结论PTCP患者血常规样品抽血后1h内加入丁胺卡那霉素能有效解离凝集的血小板,作用机制可能与抑制患者血小板膜表面CD62p、PAC-1和IgG的表达有关;此法有助于解决EDTA所致的血小板计数的假性减少。

硫酸阿米卡星对EDTA依赖性假性血小板减少症血小板聚集的解离作用

目的:探讨硫酸阿米卡星对乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)患者血标本中血小板聚集的解离作用,为这类标本血小板的准确计数提供有效方法。方法:在1例少见的EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝管中预先加入或不加硫酸阿米卡星后采集静脉血,分别于采血后不同时间用全自动血细胞分析仪检测血小板数和其他血细胞参数;留取EDTA-K2抗凝血后不同时间加入阿米卡星,观察其对血小板聚集的解离作用,并检查血涂片中血小板形态改变。结果:未加阿米卡星的EDTA-PTCP标本,随采血后标本放置时间(0.5～4.0h)的延长,血小板数从117×109L-1逐渐降至41×109L-1。在EDTA-K2抗凝管中预先加入阿米卡星的血标本,血小板计数在正常参考值范围内,且标本室温放置4.0h内血小板计数值相对稳定。采集的血标本放置30min以内加入阿米卡星,血小板计数(186×109L-1～191×109L-1)在正常参考值范围内,血涂片镜检可见聚集的血小板明显解离,而超过30min后加入硫酸阿米卡星,随标本放置时间(40min～4h)的延长,血小板计数从放置40min时的168×109L-1逐渐降至放置4h时的42×109L-1,镜检血涂片中血小板逐渐明显聚集。结论:留取血标本前或留取标本后30min内加入一定量硫酸阿米卡星,全自动血细胞分析仪检测EDTA-PTCP患者血小板计数是准确的,且其他血细胞参数的测定未受影响。

EDTA-K_2在血液分析仪血小板检测中的应用及阿米卡星对EDTA-K_2相关的假性血小板减少症的纠正作用

目的确认乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K_2)是全自动血液分析仪血小板检测的首选抗凝剂,研究EDTA-K_2抗凝剂致假性血小板减少的原因,寻找纠正EDTA-K_2相关的假性血小板减少症(EDTA-PTCP)的方法。方法纳入2015年6月至2016年6月我院健康志愿者25例,采集的血标本分别用EDTA-K_2、枸橼酸钠和肝素钠抗凝剂进行抗凝。纳入同期我院确诊的EDTA-PTCP患者10例,采集的血标本分别用EDTA-K_2、EDTA-K_2+阿米卡星抗凝。健康志愿者和EDTA-PTCP患者的血标本均同时用全自动血液分析仪及血小板手工计数。结果健康志愿者EDTA-K_2抗凝血标本的血小板计数和手工血小板计数在30min内差异无统计学意义(P>0.05);枸橼酸钠、肝素钠抗凝血标本的血小板计数和手工血小板计数在5、15、30、60min时差异均有统计学意义(P<0.01)。EDTA-PTCP患者的EDTAK_2抗凝血标本在0、30、60、90min时的血小板计数均低于手工血小板计数(P<0.01)。在EDTA-K_2抗凝血标本中加入阿米卡星后,血小板计数随着时间延长而逐渐增加,90min时与手工血小板计数相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 EDTA-K_2的抗凝效果优于枸橼酸钠、肝素钠抗凝剂,是全自动血液分析仪血小板检测的首选抗凝剂。EDTAPTCP患者的血标本在使用EDTA-K_2作为抗凝剂时,可以用阿米卡星纠正。

27例乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少特点及临床分析

目的分析乙二胺四乙酸(EDTA)导致血小板聚集的特点,探讨与此现象有关的危险因素。方法用Sysmex XN-3000对2014年1月至2015年8月间的30 700例EDTA-K3抗凝标本测定,其中27例发生EDTA依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)。再次采集27例患者的EDTA-K3和枸橼酸钠抗凝血标本进行测定并制作血涂片,显微镜检观察血小板分布,同时采集指血手工计数血小板。分析27例患者的生化指标,并与50例非EDTA-PTCP体检健康者结果对比。结果 EDTA抗凝血血小板数明显低于枸橼酸钠抗凝血,差异有统计学意义(P<0.05),而枸橼酸钠抗凝血与手工法结果相近(P>0.05)。EDTA-PTCP患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血糖(Glu)、三酰甘油(TG)比健康者高,而高密度脂蛋白(HDL)要比健康者低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 EDTA引起假性血小板减少的程度取决于患者对EDTA的敏感度,该现象的存在可能与高血脂、高血糖有关。当发生EDTA-PTCP时,应更换抗凝剂或者手工计数血小板,从而避免漏诊。

360例血小板减少病例手工复检分析及其意义

目的 对门诊患者中血小板减少病例的复检情况进行调查.方法 统计南京大学医学院附属鼓楼医院2009年9月～2010年1月门诊患者及健康体检者血常规检测中血小板指标低于60×109/L 的患者,涂片经瑞氏染色镜检、血小板目视计数操作进行复检,并发布最终结果.结果 期间共发现360例低于所设定界限患者,占总数的1.1%（360/34 078）.其中血常规仪器检测结果为（35±16）×109/L;目视计数结果为（44±27）×109/L.EDTA导致的血小板假性减低患者36例,占门诊及体检总例数的1‰,经目视计数结果（162±62）×109/L明显高于仪器所测结果（86±65）×109/L,二者差异具有统计学意义（P〈0.05）.结论 对于门诊血小板减少或仪器提示异常患者标本需经人工复检方能发布报告.

血小板计数降低病例3045例手工复检分析及其意义

目的对血常规标本中血小板计数(PLT)低于正常参考范围下限患者进行手工复检并分析其意义。方法选取2015年12月至2016年6月于山东大学附属省立医院门诊就诊且做血常规检测的PLT低于正常参考范围下限的患者3 045例。分别采用Sysmex XN-9000血细胞分析仪PLT-I通道(电阻抗法)、PLT-F通道(荧光色素染色法)、瑞士染色镜检法以及手工相差显微镜计数法复检PLT并对检测结果进行分析比较。结果将3 045例血常规标本中PLT低于正常参考范围下限的患者分为PLT(61~124)×10~9/L组、PLT(21~60)×10~9/组和PLT≤20×10~9/组。其中PLT(61~124)×10~9/L组2 212例,镜检可见血小板聚集现象39例,符合率为98.2%(2 17.3/2 212);PLT(21~60)×10~9/L组644例,镜检可见血小板聚集现象18例,符合率为97.2%(626/644);PLT≤20×10~9/L组189例,镜检可见血小板聚集现象9例,符合率为95.2%(180/189)。3组患者间符合率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。66例血小板聚集患者经PLT-F通道及手工计数复检的PLT结果明显高于PLT-I通道复检结果[(114.6±46.7)×10~9/L、(148.1±31.2)×10~9/L比(80.8±31.5)×10~9/L],且手工计数复检结果明显高于PLT-F通道复检结果,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在3 045例患者中,PLT假性降低共66例,占2.17%,原因前3位依次为穿刺不顺[28.8%(19/66)]、EDTA-K_2依赖[24.2%(16/66)]和输入血液制品[22.7%(15/66)]。结论对于机检血小板减少的患者标本应进行手工推片染色镜检,排除PLT假性降低以保证检测结果的准确性。由于PLT-F通道在低值血小板测定中应用价值较大,可以纠正镜下血小板小簇聚集的情况,建议对PLT减低的标本先使用PLT-F通道复查,若无法纠正再采用预稀释法手工计数,这样既可保证结果的准确性,也减少了患者取报告的等候时间。

乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症发病机制的研究进展

乙二胺四乙酸依赖性假性血小板减少症(EDTA-PTCP)是由于EDTA盐应用于血液标本抗凝条件下,某些患者或健康人血液标本中的EDTA依赖性抗血小板抗体诱导抗凝血中的血小板互相聚集、堆叠和发生卫星现象,导致自动血液分析仪不能正确辨认血小板,从而产生血小板计数假性减少。其发生可能与血浆中的抗血小板抗体和抗心磷脂抗体等自身抗体,以及与血小板表面存在的某种隐匿性抗原有关,具体发病机制目前尚不清楚。该文简要对EDTA-PTCP发病机制的研究进展予以综述。

EDTA-K2诱导血小板假性减少症患者的不同检测方式及结果分析

目的分析乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)诱导血小板假性减少症(EDTA-PTCP)患者的血小板的不同检测方式及结果。方法回顾性选取2016年5月至2017年5月首都医科大学附属北京友谊医院收治的EDTA-K2诱导的血小板假性减少患者35例,采用Sysmex-XE 5000全自动血球分析仪分别对EDTA-K2抗凝电阻抗法、核酸荧光染色法、枸橼酸钠抗凝电阻抗法进行血小板计数和血小板手工计数,并比较标本静置0~5 min、30 min、60 min、120 min不同时间段血小板体积(MPV)、血小板压积(PCT)、血小板分布宽度(PDW)的变化差异。结果 35例患者采集后0~5min,EDTA-K2抗凝电阻抗法、枸橼酸钠抗凝电阻抗法仪器检测和血小板手工计数结果分别为(237.5±89.2)×10~9/L、(268.5±87.8)×10~9/L、(257.2±91.4)×10~9/L,差异无统计学意义(P>0.05);EDTA-K2抗凝电阻抗法静置30 min、60 min、120 min后血小板计数均值分别为(55.2±23.4)×10~9/L、(39.5±25.0)×10~9/L、(37.5±22.0)×10~9/L,结果均显著低于0~5 min内血小板计数结果(P<0.01),亦显著低于同时段枸橼酸钠抗凝电阻抗法和血小板手工计数结果(P<0.01)。电阻抗法和核酸荧光染色法显示,EDTA-K2抗凝标本静置30 min、60 min、120 min后MPV、PDW均显著高于0~5 min的检测结果(P<0.01),PCT则显著低于0~5 min的检测结果(P<0.01);两种方法同一时间段MPV、PDW、PCT差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 EDTA-PTCP患者EDTA-K2抗凝在一定程度上引发血小板聚集,MPV、PDW、PCT的数值变化可以提示血小板聚集的发生。应采用末梢血血小板手工计数,从而将可靠数据提供给临床。

EDTA-K_2抗凝剂致血小板假性减少的原因及纠正方法探讨

目的探讨乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝剂对假性血小板减少(PTCP)的影响及纠正方法。方法对82例PTCP者用EDTA-K2、枸橼酸钠分别抗凝重新抽血送检,EDTA-K2抗凝管在15 min、1 h及2 h,枸橼酸钠抗管凝在15 min以内分别用血细胞分析仪检测,同时取末梢血人工显镜血小板计数。另设健康对照组20例分别用EDTA-K2、枸橼酸钠抗凝采静脉血,在0 min、5 min、15 min、30 min、60 min用血细胞分析仪计数血小板。结果 PTCP组EDTA-K2抗凝血15 min血小板计数结果明显低于枸橼酸钠抗凝和显微镜计数结果(P<0.001);1 h及以后更低。枸橼酸钠抗凝和显微镜计数结果比较,差异无统计学意义(t=1.646,P=0.103);对照组EDTA-K2抗凝结果和枸橼酸钠抗凝15 min以内计数结果比较差异无统计学意义(P>0.05),30 min及以后结果差异有统计学意义(P<0.001)。EDTA-K2抗凝标本0 min与60 min检测结果比较差异无统计意义(t=0.857,P=0.402)。PTCP组EDTA-K2抗凝标本血涂片可见大量血小聚集或卫星现象,随时间延长聚集加剧。结论 EDTA-K2对血小板可产生聚集作用,引起PTCP。在一定条件下,用枸橼酸钠替代EDTA-K2抗凝静脉血做血小板计数或采末梢血用草酸胺稀释液显微镜人工计数,可以纠正PTCP。

根据中国人群血小板生物参考区间修改及验证显微镜复检规则

目的根据中国人群血小板生物参考区间的调整修改并验证血小板显微镜复检规则,探讨其是否适合该院实验室血细胞分析的需求。方法回顾性分析根据中国人群血小板生物参考区间的调整,修改该院实验室Sysmex XE-5000全自动血细胞分析仪血小板显微镜复检规则并比较规则修改前后推片复检率、镜检血小板聚集阳性率的不同。结果血小板显微镜复检规则修改前血小板推片复检率为1.94%,复检规则修改后血小板推片复检率为3.99%,复检规则修改后推片复检率显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。结论根据新版中国人群血小板生物参考区间,修改该院实验室血小板复检规则,能提高显微镜复检率,有效避免血小板假性减少的漏检,适合该实验室血细胞分析的需求。

临床药师参与1例冠心病伴假性血小板减少症诊治病例分析

抗血小板药物在冠心病患者的治疗中十分重要,但伴血小板重度减少往往限制了抗血小板药物的应用。因此,临床中应及时准确辨别血小板减少的原因以指导临床抗血小板药物的应用。本案例中临床药师通过分析1例老年冠心病患者出现血小板减少的原因,排除药源性血小板减少,明确为EDTA依赖性假性血小板减少症,及时恢复抗血小板治疗,避免误停抗血小板药物而导致心血管不良事件的发生。

EDTA依赖性假性血小板减少症治疗相关性脑梗死1例并文献复习

回顾性分析1例假性血小板减少症患者在诊治过程中出现治疗相关性脑梗死,并复习相关文献。了解EDTA依赖性假性血小板症发生机制、鉴别诊断以及避免因误诊导致的不必要治疗,进一步认识EDTA依赖性假性血小板症。