以SvO_(2)为导向的EGDT对低温环境下脓毒性休克猪肾功能的影响

目的探讨以混合静脉血氧饱和度(Oxygen saturation in mixed venous blood,SvO_(2))为导向的早期目标导向治疗(Early goal-directed therapy,EGDT)对低温环境下脓毒性休克猪肾功能的影响。方法24头雄性巴马小型猪被随机分为对照组、常规治疗组和EGDT组,每组8头。全麻后行双侧股静脉穿刺建立静脉通路、右侧股动脉穿刺监测血压、右侧颈内静脉放置漂浮导管,并行膀胱切开引流术。静脉注射脂多糖(LPS),起始速度为0.625μg/(kg·h),每10 min倍增泵入量,至最终速度5μg/(kg·h),维持至MAP<65 mmHg及SvO_(2)<65%,停止泵入LPS,脓毒性休克模型建立成功,将实验动物置于冰柜低温(-5℃)环境中。对照组不行任何处置,常规治疗组行常规方法复苏,EGDT组行以SvO_(2)为导向的EGDT复苏。在泵注LPS前(T_(-1))、造模成功(T_(0))、治疗1 h(T_(1))、治疗2 h(T_(2))、治疗3 h(T_(3))、治疗4 h(T_(4))、治疗5 h(T_(5))、治疗6 h(T_(6))共8个时点,记录各时点实验动物体温,采集股静脉血样,检测乳酸(Lac)、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(Neutrophil gelatinase associated lipocalin,NGAL)、血清胱抑素C(Cystatin C,Cys-C)、前脑啡肽(Pro-enkephalin,pro-ENK)含量。结果与对照组比较,常规治疗组及EGDT组核心温度在治疗1~5 h均升高,乳酸在治疗1~5 h均降低,尿量在治疗3~6 h均增加,NGAL值在治疗4 h、5 h均降低,Cys-C值在治疗3~5 h均降低,pro-ENK值在治疗3 h、4 h均降低,且差异均有统计学意义(P<0.05)。与常规治疗组比较,EGDT组核心温度在治疗2~5 h均升高,乳酸值在治疗3~5 h均降低,尿量在治疗2~6 h均增加,NGAL值在治疗3 h、4 h均降低,Cys-C值在治疗4 h降低,pro-ENK值在治疗3 h、4 h均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低温(-5℃)环境下采用以SvO_(2)为导向的EGDT可以改善脓毒性休克猪组织氧供需失衡状态,对肾功能有一定的保护作用。

PiCCO监测技术指导液体复苏和EGDT方案指导液体复苏在感染性休克患者中的应用对比

目的研究Pi CCO监测技术指导液体复苏和EGDT方案指导液体复苏在感染性休克患者中的应用对比。方法选取2016年1月~2017年3月我院收治的90例感染性休克患者作为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组和观察组,每组各45例。对照组患者行常规EGDT监测下的液体复苏,观察组患者采用Pi CCO技术监测调控液体复苏。比较两组患者液体复苏24 h CVP、MAP、Scv O_2、GEDVI、Pa O_2/Fi O_2、HR以及治疗24 h达标率和4周后死亡率。结果观察组患者液体复苏24 h CVP、MAP、Scv O_2、GEDVI、Pa O_2/Fi O_2、HR等均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗24 h的达标率(93.33%)显著高于对照组(77.78%),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者4周后死亡率(2.22%)显著低于对照组(6.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论在感染性休克患者液体复苏中,Pi CCO监测技术较EGDT方案更加准确有效,能及时、准确地反映体内液体的变化和分布,提高抢救成功率。

EGDT优化方案在脓毒症治疗中的应用

目的借鉴第十二届急性透析质量倡议会议提出的四阶段液体管理法（急救、优化、稳定、维护）优化早期目标导向治疗（EGDT）方案，评估优化方案在感染性休克治疗中的安全性和有效性。方法回顾性分析63例感染性休克病例，记录早期目标指导输液组（EGDT组）和优化管理组（ROS—D组）患者血流动力学、容量负荷和生理生化等实验室指标，比较两组的复苏效果。结果复苏后24、72h时两组平均动脉压（MAP）、中心静脉压（GYP）、乳酸（Lac）、APACHEII评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），而ROS—D组总输液量、液体负荷、氧合指数（PO2/FiO2）、B型钠尿肽（BNP）、机械通气时间、去甲肾上腺素维持时间等优于EGDT组（P〈0．05）。结论优化的EGDT方案在感染性休克救治中同是安全、有效的，并且在容量负荷管理方面优于EGDT方案。

PiCCO指导下液体复苏在ARDS合并感染性休克老年患者EGDT中的意义

目的:探讨脉波指示剂连续心排血量(Pi CCO)指导下液体复苏在治疗ARDS合并感染性休克老年患者EGDT中的意义,为临床治疗提供指导依据。方法:选用自2013年5月来我院就诊ARDS合并感染性休克老年患者137例作为研究对象,随机分为对照组和治疗组,对照组30例(44.1%),按照常规进行EGDT治疗;治疗组38例(55.9%),采用Pi CCO指导下EGDT治疗。记录两组患者在6h、12h、24h液体复苏情况,分析两组复苏1d后MAP、CVP、Scv O2、Pa O2/Fi O2和血管活性物质状况。并分析6h、12h、24h患者身体状况达标率以及4周后死亡率。结果:治疗组和对照组液体复苏在6h、12h、24h存在显著的统计学差异(t=3.102、3.296、2.853,P<0.05),1d血管活性药物用量治疗组显著低于对照组(t=1.895、4.216,P<0.05),在MAP、CVP、Scv O2、Pa O2/Fi O2上,治疗组要显著高于对照组(P<0.05)。两组之间24h达标率和4周后死亡率存在统计学差异(χ2=11.250、7.071,P<0.05)。结论 :Pi CCO指导下液体复苏对ARDS合并感染性休克老年患者EGDT临床具有良好的疗效,临床值得推广。

感染性多器官功能障碍综合征EGDT疗效观察

目的研究早期目标指导(Early goal-directed therapy,EGDT)对感染性多器官功能障碍综合征(manned orbital development station,MODS)的疗效。方法回顾分析我院2012年6月至2015年10月ICU室94例住院患者临床资料作为研究材料,按照治疗方法的不同将其分为对照组和观察组两组,每组47例。其中对照组给予常规治疗,观察组则在常规治疗的基础上辅以EGDT治疗,比较两组患者的治疗效果。结果观察组患者治疗显效的有27例,其治疗总有效率为97.87%,对照组治疗显效的15例、其治疗总有效率为85.11%,观察组治疗有效率显著高于对照组85.11%;观察组患者MODS、SOFA、APACHEⅡ评分均较对照组少;观察组患者治疗后器官衰竭、血小板以及平均动脉压水平均显著优于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论常规治疗辅以EGDT治疗对于感染性多器官功能障碍综合征的效果更好,能有效缓解感染性MODS的临床症状,预后效果良好,安全性高,值得临床推荐。

早期小剂量激素对非肺源感染性休克EGDT后急性肺损伤的预防及临床价值

目的探讨早期小剂量激素对非肺源感染性休克患者EGDT后急性肺损伤的预防及临床作用。方法选取2019年1月至2020年10月温州市人民医院收治的96例非肺源感染性休克患者作为研究对象,根据入院顺序编号奇偶数法均分为对照组与治疗组,每组各48例。对照组采用感染性休克标准EGDT处理,包括液体复苏、抗感染等,治疗组在采用感染性休克标准EGDT处理的基础上加用小剂量氢化可的松200 mg/d静脉微泵持续泵入,同启动EGDT同时开始,循环稳定后停用。比较两组患者年龄、性别、感染部位、入ICU前的SOFA评分和APACHEII评分,3、6 h EGDT达标例数,入院第1、3、7、10天白细胞计数、CRP、PCT,ICU期间最差氧合指数并统计符合诊断的急性肺损伤发生例数,进展至ARDS需气管插管例数,ICU 7 d转出例数、ICU 14 d转出例数、30 d死亡例数。结果治疗组患者治疗后第3天(白细胞计数、PCT、CRP)及治疗后第7天(白细胞计数、PCT)低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者治疗后的急性肺损伤例数小于对照组,其进展至ARDS呼吸衰竭需气管插管例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组患者治疗后ICU 7 d转出例数多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论早期小剂量激素能加快非肺源感染性休克患者炎症指标的恢复,降低呼吸衰竭的发生,缩短ICU停留时间,减少费用支出,具有一定的临床价值。

PiCCO在脓毒性休克患者EGDT中的研究进展(综述)

脓毒性休克(Septic shock)是由于全身性感染导致多器官功能受损为特点的一种综合征,是重症加强治疗病房(Intensive care unit, ICU)患者常见的死亡原因之一。脓毒性休克患者的主要临床表现为血流动力学紊乱,因此精确的血流动力学评估和快速准确的液体复苏对疾病的治疗非常重要。PiCCO即脉搏指示连续性排出量监测(Pulse indicator continuous cardiac output),是一种结合动脉脉搏轮廓连续心排血量监测与经肺热稀释心排血量监测的新型血流动力学监测技术,具有临床操作简单、对患者机体损伤小、参数更直观全面等优点,能更好地指导脓毒性休克患者早期目标导向液体治疗(Early goal directed fluidtherapy, EGDT),减少因过度补液引起的肺水肿和肺部感染加重,减少心功能衰竭的发生,提高液体复苏治疗成功率,有助于患者近期的综合治疗,但对于脓毒性休克患者远期转归无明显改善。

Ergosta-7,22-diene-2β,3α,9α-triol (EGDT) from Ganoderma lucidum inhibits nasopharyngeal carcinoma cells by blocking EGFR signaling pathway

Objective： To investigate the efficacy and mechanism of EGDT against NPC cell lines. Methods： M＇IT assay was used to assess cell proliferation inhibition of EGDT. The apoptotic induction and cell cycle arrest were detected by flow cytometry. Western blot was adopted to detect the protein levels. Quantitative Real-time PCR was used to determine the mRNA expressions. The NPC xenografts were established to evaluate the tumor growth inhibition of EGDT. Immunohistochemistry was applied to analyze the EGFR expression in the tumor tissues. Results： EGDT showed proliferation inhibition on the NPC cell, induced G0/G1 phase arrest and cell apop- tosis in vitro. EGDT decreased the protein and mRNA levels of EGFR and its downstream RAF/MEK/ERK and PI3K/AKT pathways in time- and dose-dependent manner. Furthermore, EGDT also showed a sound antitumnr activity in NPC xenograft in vivo. Conclusion： The treatment of EGDT displays EGFR and its mediated downstream signaling pathway block- ade through decreasing the protein and mRNA levels, suggesting a promising strategy in treating human NPC.

超声联合EGDT指导重症肺炎合并休克患者液体复苏的临床研究

系统评估重症肺炎合并休克患者在接受超声联合EGDT治疗方案后,液体复苏的临床成效。方法:借助回顾分析的方式,将2018年1月到2018年12月期间,到我院接受治疗的30例相关患者进作为研究对象,进行常规性治疗,形成常规EGDT组,实施早期目标导向的液体复苏治疗(EGDT);将2019年1月至2019年12月收治的30例患者为超声监测组,实施超声联合EGDT指导液体复苏,组间数据差异明显,具有统计价值。结果:超声监测组机械通气时间、6h平均入液量以及去甲肾上腺素用量均明显低于常规EGDT组,组间数据差异明显,具有统计价值,(P<0.05);在经过系列治疗之后,两个组别中患者的CVP、MAP、ScvO2 、尿量与治疗前相比,有着显著的改善。但是LAC变化不明显;通过内部对比,超声监测组的相关参数要优于常规EGDT组,研究参数差异较为明显。根据本次研究数据的分析来看,超声波监测患者发生肺水肿的概率达到。 结论:采用联合治疗方案,对于肺炎合并休克患者有着较好的临床应用价值,控制肺水肿的发生,促进患者身体机能的快速恢复,具有在临床层面推广的意义。

早期小剂量激素对泌尿系感染性休克EGDT后急性肺损伤的预防及临床价值

目的:探讨早期小剂量激素对泌尿系感染性休克早期目标导向治疗(early goal directed therapy, EGDT)后急性肺损伤的预防及临床价值。方法:选择2019年1月—2020年10月在院治疗的诊断为泌尿系感染性休克患者84例,按患者入院顺序编号奇偶数法均分为对照组(EGDT及抗感染手术等综合治疗)、治疗组各42例(在抗感染手术等综合治疗+早期小剂量氢化可的松琥珀酸钠200 mg/d微泵持续维持,与EGDT同时开始),对两组患者在年龄、性别、入ICU前的SOFA评分和APACHE-Ⅱ评分、3 h EGDT达标例数、6 h EGDT达例数,入院第1、3、7、10天白细胞计数、降钙素原(PCT)值、C反应蛋白(CRP)值,ICU期间最差氧合指数并统计符合诊断的急性肺损伤发生例数,进展至ARDS呼吸衰竭气管插管例数、ICU 7 d、ICU 14 d转出例数、28 d死亡例数进行比较。结果:两组3 h达标例数、7 d转出例数比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在入院第3、7天白细胞值,第3天PCT值,第7天CRP值恢复更快。治疗组中急性肺损伤例数、气管插管例数小于对照组,两组气管插管例数比较差异有统计学意义(P<0.05),两组28 d死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早期小剂量激素能促进泌尿系感染性休克患者EGDT更快达标,缩短感染指标的恢复时间,降低EGDT后气管插管的发生,缩短ICU停留时间,减少费用支出,具有一定的临床价值。

β1-受体阻滞剂对感染性休克患者血流动力学和炎症反应的影响

目的研究β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响，进一步探讨其与炎症反应的关系。方法收集2014—10—2015—09于我医院ICU住院的75例感染性休克患者为研究对象，采用前瞻性随机对照方法，所有患者6h早期目标导向治疗（earlygoal—directed therapy，EGDT）达标后，按随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组通过中心静脉持续注射艾司洛尔使心率控制在80～94次／min，用多功能监护仪和与PiCCO连接的血流动力学监测仪，监测心率、舒张压、收缩压、心输出量、心脏指数、中心静脉压、全身血管阻力相关指数和每搏输出量指数，用药前10min、用药后48h行动脉血气检查，监测动脉血乳酸浓度及中心静脉氧饱和度（ScvO2）；采静脉血测定血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）浓度；记录治疗前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、ICU停留时间及28d预后。结果治疗组艾司洛尔给药后48h较给药前心率下降值显著高于对照组[（-24．3±3．2）次／min vs．（-6．7±2．5）次／min，P〈0．05]，每搏量指凝（4．6±1．1）mL／m^2 vs．（1．2±0．3）mL／m^2，P〈0．05]、中心静脉血氧饱和度[（2．3±1．1）mmol／L vs．（1．1±0．4）mmol／L，P〈0．05]上升值显著高于对照组，动脉血乳酸浓度治疗组下降，对照组上升[（-0．15±0．03）mmol／L vs．（0．21±0．04）mmol／L，P〈0．05]。两组患者治疗前CRP、PCT、TNF—α和IL-1β比较差异均无统计学意义（均P〉0．05），给药48h后治疗组CRP、PCT、TNF-α和IL-1β均显著低于对照组（均P〈0．05）。治疗组ICU停留时间显著短于对照组[（3．5±2．1）d vs．（5．4±3．2）d，P〈0．05]，28d预后：治疗组生存时间显著长于对照组（χ^2=4．348，P〈0．05）。结论在第一阶段EGDT目标完成后，利用艾司洛尔将患者心率控制80—94次／min，能显著增加每搏量、提高中心静脉血氧饱和度，降低动脉血乳酸水平，改善预后；其疗效可能与抑制炎症反应相关。

血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值

目的探讨血浆胶体渗透压（plasma colloid osmoticpressure，PCOP）指导下的早期目标导向治疗（EGDT）对感染性休克患者的临床效果。方法选择2014—03～2016-02贵州省人民医院急诊科ICU收治的40例感染性休克患者，按随机数字表法分为EGDT组（20例）和PCOP组（20例）。EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏；PCOP组除了常规EGDT治疗外同时采血监测PCOP值，并根据PCOP值指导液体复苏，始终稳定PCOP在正常值范围（19—25mmHg）。两组在诊断感染性休克0、6、24、72h时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数（PaO2／FiO2）、血清降钙素原（PCT）水平、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸；并计算患者机械通气时间、住ICU时间、14d病死率等指标。结果两组患者治疗后APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低，治疗后72h时PCOP组显著低于EGDT组[APACHEⅡ评分（分）：13．2±6.3比17．21±6．5，使用血管活性药物的例数：4比9，均P〈0．05]。两组患者治疗后氧合指数均升高；PCOP组治疗后72h明显高于EGDT组[PaO2／FiO2（mmHg）：157．5±21．2比112±20．2]。治疗后两组PCT均逐渐下降，各时间点均明显低于治疗前（均P〈0．05），而两组间各时间点比较差异无统计学意义。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加，PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于EGDT组[6h：（18．7±8．1）％比（15．4±7．1）％，t=-6．033，P=0．001；24h：（21．3±7．3）％比（11．4±7．1）％，t=-4．516，P=0．001；72h：（28．6±5．9）％比（19．2±9．4）％，t=-6．836，P=0．001]。PCOP组治疗后6h使用复苏液体量明显多于EGDT组（mL：3912±892比2796＋795，t=-3．781，P=0．031），而24h和72h复苏液体量均较EGDT组明显减少，以72h为最低（mL：1023±452比1845±420，t=5．908，P=0．033）。PCOP组机械通气时间（h：93．4±21．3比125．3±29．6，t=9．753，P=0．001）、住ICU时间（d=7．3±2．9比9．8±3．6，t=2．993，P=0．004）也较EGDT组明显缩短，但14d病死率略低于EGDT组[27．27％（6／22）比33．33％（7／21），t=0．433，P=0．752]。结论以PCOP为导向的EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度，更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合，缩短机械通气时间和住ICU时间，具有很大的临床意义。

N-末端脑钠肽前体对感染性休克患者早期容量复苏及预后的意义

目的探讨N一末端脑钠肽前体（NT—proBNP）在感染性休克患者早期容量复苏中的预测价值及对预后的意义。方法对30例感染性休克患者给予早期目标指导性治疗（EGDT），记录复苏后脉搏连续心输出量监护仪（PiCCO）监测下的全心舒张末期容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、心脏指数（cI）及NT—proBNP浓度，并行急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE1I），比较NT—proBNP与上述指标的相关性。分析存活组（23例）与死亡组（7例）NT—proBNP浓度和APACHElI评分。结果所有患者经EGDT后GEDVI、ITBVI、CI、NT—proBNP均升高，EVLWI无明显变化。NT—proBNP浓度与CI（r=0．664，P〈0．05）、GEDVI（r=0．629，P〈0．05）呈正相关，与EVLWI无相关性。死亡组APACHEll评分、NT—proBNP浓度均明显高于存活组（P〈0．05）。结论NT—proBNP对感染性休克患者早期容量复苏及预后有预测价值。

中心静动脉血二氧化碳分压差联合早期乳酸清除率对感染性休克患者预后的判断价值

目的探讨中心静动脉血二氧化碳分压差（Pcv—aCO2）和早期乳酸清除率在评估感染性休克患者预后中的临床意义。方法选取2010-01—2013—10收住我院重症医学科的82例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，记录入院6hPcv—aCO2及患者入院后第-个24h急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分和全身性感染相关性器官衰竭（SOFA）评分；并记录入院时、人院6h、入院24h动脉血乳酸，计算早期乳酸清除率；以入院6hPcv—aCO2高低分为两组：A组（Pcv—aCO2〈6mmHg）和B组（Pcv—aCO2≥6mmHg），比较两组患者乳酸清除率、SOFA评分及病死率。以6h乳酸清除率高低分为两组：c组（乳酸清除率≤10％）和D组（乳酸清除率〉10％），比较两组患者的28天病死率。根据28天病程转归分为死亡组（32例）和存活组（50例），比较两组患者不同时间动脉血乳酸浓度、APACHEⅡ评分。结果B组较A组乳酸清除率低，SOFA评分及病死率高，入院6hPcv—aCO2与6h乳酸清除率存在负相关（r=-0．324，P=0．003）。D组病死率低于C组（P〈0．05）。存活组APACHEⅡ评分较死亡组高，而入院时、6h、24h动脉血乳酸浓度均低于死亡组（P〈0．05）。结论6hPcv—aC02和6h乳酸清除率可作为判断感染性休克患者预后的指标。

严重脓毒血症和脓毒性休克早期目标化治疗在中国大陆部分医院急诊科实施现状调查

目的了解早期目标化治疗（early goal—directed therapy，EGDT）在中国内地医院急诊科实施情况，分析存在的问题。方法采取问卷方式，调查26个省市、56家医院急诊科的516名医生对EGDT的知晓率、实施率及不能实施的原因。结果三甲医院的医生88．7％知道严重脓毒血症和脓毒性休克的诊断标准、91．6％知道有相关指南和74．2％知道早期目标化治疗的具体内容；而二甲医院的医生则分别只有30．2％、34．1％和25．6％；三乙医院分别为68．3％，77．3％和43．9％。不同级别医生知晓率差异有统计学意义（P〈0．05）。三甲医院EGDT完全实施率13．3％，二甲医院没有能完全实施，其急诊医生认为，EGDT不能完全实施最主要的原因是患者经济条件（60．9％），其次是医生个人认知水平及临床操作技能（53．1％）。但即使是在完全了解EGDT的具体内容和主导思想以后，也仅有31．0％的医生愿意在实际工作中去完全实施，有7．0％仍坚持完全不实施。结论中国急诊医生中对EGDT知晓率及实施意愿都较低，是影响其实施的重要原因；其他影响因素还包括：患者经济条件和依从性差、缺乏推广实施的制度与相关专业团队的建设、医生不愿承担过多的医疗风险以及对EGDT有效性的认可度低。

血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度对感染性休克患者复苏指导的意义

目的 探讨血乳酸清除率结合中心静脉氧饱和度（ScvO2）对指导感染性休克、脓毒症的液体复苏及疗效评估的意义.方法 收集2009-09~2012-03无锡市人民医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症与感染性休克患者共60例,均于6 h内达到早期目标导向治疗（EGDT）,根据6 h血乳酸清除率分为试验组（复苏后 6 h血乳酸清除率≥10%）31例和对照组（复苏后6 h血乳酸清除率〈10%）29例.两组患者在复苏前及复苏后6、24、48 h分别进行急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）,结合患者的机械通气时间、ICU住院时间及7 d和28 d病死率,比较两组患者的预后.结果 复苏后6、24、48 h试验组APACHEⅡ评分较对照组明显下降（P〈0.05）;试验组机械通气时间、ICU住院时间及28 d病死率均低于对照组（P〈0.05）,但两组7 d病死率差异无统计学意义.通过受试者工作特征曲线分析,复苏后6 h血乳酸清除率的曲线下面积为0.902±0.043（P〈0.05）.结论 血乳酸清除率结合ScvO2有助于综合评估脓毒症和感染性休克危重患者的疾病严重程度及预后,有效地指导治疗以早期改善感染性休克患者的组织缺氧状况,值得在临床上进行推广.

脓毒症早期目标导向治疗策略的局限争议及完善

早期目标导向治疗（earlygoal—directedtherapy，EGDT）能降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率早已是学术界较为公认的事实，并且为历版的拯救脓毒症指南所推荐，其提出的背景根源于Rivers等2001年在《新英格兰杂志》发表的一篇临床研究，然而2014～2015年在这同一杂志上陆续有三项大型随机对照研究（ARISE、ProCESS、Pr0MIse）发表却均声称：同“常规治疗组”相比，EGDT策略并不能降低严重脓毒症和感染性休克患者的病死率，之后一些Meta分析结果也证实了这一观点，于是引起了医学界广泛关注和积极讨论，那么EGDT是否真的有效？它存在哪些不足与争议？又该如何丰富与完善？本文将围绕这些问题展开相应的探讨。

中心静脉-动脉二氧化碳分压差在反映感染性休克患者全身组织灌注的价值

目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。

乳酸清除率在感染性休克患者液体复苏中的应用—— 一项临床随机对照研究

目的 对比感染性休克患者以早期目标导向治疗（EGDT）方案和乳酸清除率为目标导向实施液体复苏的效果，探讨人血白蛋白在复苏早期应用的价值。方法 将符合纳入标准的患者随机分组，实行对照研究，观察不同分组患者预后及各项临床指标的变化。结果 两组患者近远期病死率（ICU病死率13.3%vs.15.6%,P=0.369;90 d病死率35.6%vs.36.2%,P=1.019）、机械通气时间［（93.8±32.0）h vs.（102.5±58.9）h,P=0.564］及ICU住院时间［（9.3±2.6）d vs.（8.8±3.1）d,P=0.656］比较差异无统计学意义，但乳酸监测组患者复苏液体用量更少［（1861±114）mL vs.（1503±201）mL,P=0.098］，APACHEⅡ评分改善更明显。复苏早期联用人血白蛋白比单用生理盐水者液体用量更少（EGDT组P=0.008,乳酸监测组P=0.034），复苏时间更短。结论 乳酸清除率是感染性休克患者液体复苏的有效监测指标，尤其对于无条件进行中心静脉置管的医院或患者，应推荐使用。

NT-proBNP在严重创伤失血性休克早期目标导向治疗中的临床意义

目的探讨NT-proBNP在严重创伤失血性休克患者早期液体复苏中的指导意义,为临床实践提供参考。方法收住急诊ICU的严重创伤失血性休克患者150例,随机分为NT-proBNP指导组与对照组(CVP组),采用相同液体复苏方法 ,比较两组液体复苏6 h时EGDT复苏指标的达标率及复苏6 h与24 h对血流动力学指标的影响。结果复苏6 h,NT组达标率为85.3%(64/75),对照组达标率为88.0%(66/75)。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者复苏6 h、24 h后,血流动力学指标CI、CO、GEF、ITBI、GEDI两组比较差异无统计学意义(P>0.05);EVLWI两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 NT-proBNP是一个很好的反映心脏容量负荷的预测指标,可以用于指导创伤失血性休克的早期液体复苏治疗。