超低出生体重儿的呼吸管理

超低出生体重儿（extremely low birth weight neonate,ELB-WI）是指出生体质量≤1 000g的活产新生儿[1]。国外报道,体质量≤750g者存活率为44%,体质量751g～1 000g者存活率为81%;国内报道ELBWI病死率达80%～100%[2]。新生儿肺透明膜病（NRDS）是ELBWI常见的四大死亡原因之一[1]。

800余克出生体重的早产生存活3例报告

报告３例超极低出生体重儿，出生体重分别为８００、８３０和８７０ｇ；胎龄２８周－３３周，经治疗，全部存活。讨论了救治成功的经验和体会。

超低与极低体重儿父亲亲职压力：0～6个月调查研究

目的分析VLBWI／ELBW10—6个月父亲亲职压力及不同影响因素。方法采用一般人口学资料问卷、亲职压力简式量表，对2014年1月至2016年6月在广州某三甲医院出生的97名VLBWI／ELBWI父亲作为研究对象进行相关调查。结果0、1、6月亲职压力比较分析，胎龄、体重、居住地3个因素三组均存在差异，在住院花费因素、支付方式、家庭收入上只有0月组有差异，其他两组组内均无差异。在教育程度方面只有6月组内存在差异，其他两组无差异。在家庭类型、主要照顾者、子女情况因素上0月组内无差异，其他两组组内均有差异。神经发育评定出院后1个月及矫正6个月进行，两组组内比较，差异均有统计学意义（P〈0．05），进一步纵向比较0、1、6个月的亲职压力，亲职压力总分水平在出院后1个月、6个月均高于0月水平。在矫正胎龄6月时，以VLBWI／ELBWI父亲亲职压力得分为因变量，回归分析结果显示，低体重儿神经发育、胎龄、出生体重、家庭类型、教育程度是VLBWI／ELBWI父亲亲职压力的影响因素，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论高学历、胎龄小、体重低及非主干家庭父亲、神经发育出现迟缓亲职压力大；出院后1个月时，父亲亲职压力最高，矫正胎龄6个月时亲职压力高于住院期间的亲职压力。影响ELBWI／VLBWI主要因素包括：低体重儿神经发育情况、胎龄、出生体重、家庭类型及教育程度。

超低出生休重儿的呼吸道管理

超低出生体重儿（ELBWI）是指出生体质量〈1000g的活产早产儿，其死亡率极高。国外报道，体质量≤750g者存活率为44％，体质量751—1000g者存活率为81％。国内报道ELBWI死亡率高达80％-100％。ELBWI最常见的4大死亡原因为：出生时严重窒息；胎膜早破后引起的宫内感染；呼吸窘迫综合征；生活力低下。

NICU中抢救成功超低出生体重儿护理对策

目的探讨NICU提高超低出生体重儿(ELBW I)存活率的护理对策。方法采集2001年1月—2006年4月入院25例ELBW I(平均胎龄28.3±2.2周,平均体重895.96±114.76 g)的病史资料,总结分析其存活率及相关因素。结果25例ELB IW,家属自动放弃13例,成活8例(66.7%),死亡4例,近3年ELBW I存活率(80%)较前4年(57.1%)明显提高,死亡人数明显减少。结论NICU对ELBW I采取科学、规范、合理的综合性临床护理管理过程中加强产儿科合作、维持中性体温与轻柔护理、呼吸及营养管理、防治感染、加强医护沟通与配合、严密观察病情,及时预防并发症,提高ELBW I的存活率有明显的效果。

肠内营养开始时间对超低出生体重儿生长发育指标及消化功能的影响

目的探讨超低出生体重儿(ELBWI)合适的肠内营养开始时间,观察不同肠内营养开始时间对ELBWI生长发育指标及消化功能的影响。方法选择我院NICU 2013年1月-2016年5月收治的76例ELBWI,按照肠内营养开始时间,将其分为3组,A组(≤24h,26例)、B组(24~72h,25例)、C组(≥72h,25例)。观察不同的肠内营养开始时间对生长发育指标及消化功能的影响。结果 A组生后1周奶量显著高于其它两组;B组生后1周奶量显著高于C组;出生后2~3周,A组及B组奶量显著高于C组。三组患儿体质量、头围增加影响的差异无统计学意义(P>0.05),但A组和C组生后1周身长增长明显高于B组;A组中心静脉置管时间小于另外两组,B组和C组差异无统计学意义(P>0.05);C组达到全肠内营养的时间显著长于其它两组。结论肠内营养开始时间对ELBWI生长发育指标无影响,但早期开始肠内营养能促进其胃肠功能提前成熟,利于奶量增长,并且能缩短达到全肠内营养的时间及中心静脉置管时间。

超低出生体重儿救治体会

超低出生体重儿(ELBWI)通常指出生体重低于1000g的活产新生儿,多数为胎龄小于32周的极早产儿,全身器官发育不完善,免疫功能低下,生活力能力极弱,对外界环境适应能力差,易发生新生儿呼吸窘迫综合征、频发呼吸暂停、吸入性肺炎、败血症等疾病,病死率极高。过去国内为80%～90%,国外为70%左右,近10多年来,随着围产医学的发展及NICU的建立,ELBWI的病死率已逐渐下降[1]。我院2007年5月27日收治800g超低出生体重儿1例,住院87d出院,现将救治过程总结报道如下。

早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿电解质的影响分析

目的:探讨早期胃肠外营养方案对超低出生体重儿(Low Birth Weight Infant,ELBWI)患儿电解质的影响。方法:选取收治的60例ELBWI患儿,随机分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组患者给予延迟胃肠外营养方案治疗,试验组患者给予早期胃肠外营养方案治疗,观察比较两组患者的营养结果和电解质情况。结果:试验组患者的血钾在48 h、72 h时优于对照组,试验组患者的血钙、血钠、血糖在72 h时优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组的高钾血症发生率在48 h和72 h均低于对照组的高钾血症发生率,试验组的低钾血症发生率在48 h和72 h均低于对照组的低钾血症发生率,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期胃肠外营养方案对ELBWI患儿的意义重大,帮助纠正电解质代谢紊乱,临床中应考虑合理推广。

超低出生体重儿的早期护理干预

随着新生儿重症监护技术的不断发展,出生体质量〈1 000g的超低出生体重儿（ELBWI）的存活率大大提高。ELBWI的存活不但取决于成功与周密的治疗方案,同时与周到细致、严谨、科学、充满爱心的护理密不可分。2009年5月—2011年3月共收治ELBWI 10例。现将护理体会总结如下。

极低和超低体重儿的营养策略

伴随着生殖医学、围产期医学的快速发展，各种不利妊娠因素所致的低体重儿的分娩成活率大大提高，他们中绝大部分是早产儿，其中出生体重≥1000g，≤1500g的称为极低体重儿（VLBWI），出生体重〈1000g的称为超低体重儿（ELBwI）[1]。由于ELBWI和VLBWI在解剖生理上的先天不足，制定一套完善的营养供应策略是保证这部分特殊新生儿存活率和存活质量的重要条件之一，对此，学者们进行了大量有益的探索，找到了一些行之有效的方法，现总结如下，

极低出生体重儿和超低出生体重儿并发症临床分析

目的:提高对极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)并发症的认识。方法:对161例极低出生体重儿和超低出生体重儿并发症类型及死亡原因进行分析。结果:161例极低出生体重儿和超低出生体重儿均有一种或多种并发症。其中低体温、呼吸暂停、酸碱失衡最常见。随出生体重的增加,其并发症的发生率明显降低。死亡原因主要为颅内出血、RDS和感染。结论:加强对VLBWI和ELBWI生命体征的监护、防止院内感染、尽早发现并发症并妥善处理,降低VLBWI和ELBWI的死亡率,尽可能改善预后。

极低和超低出生体质量儿168例临床分析

目的探讨极低出生体质量儿(VLBWI)及超低出生体质量儿(ELBWI)相关并发症、死亡原因及降低其伤残发生率的干预措施。方法对我院近十年来新生儿重症监护病房收治的168例VLBWI和ELBWI进行回顾性分析,并对早期干预且资料齐全的56例用DDST发育筛查量表进行监测,用Gesell发育诊断量表进行评价。结果 VLBWI和EL-BWI体质量越低,并发症发生率越高,死亡率越高。主要并发症有呼吸暂停、低体温、呼吸窘迫综合征、贫血、血糖异常、高胆红素血症等;主要死亡原因有RDS、脑室内出血、感染、肺出血。56例早期干预患儿婴幼儿时期身高、体重指标在正常范围内的超过2/3,发育商(DQ值)在中下水平及以下者仅占23.2%。结论对于VLBWI和ELBWI,应早期密切监护,及时处理相关并发症,早期干预及出院后继续干预,以提高存活率和生活质量。

117例极低和超低出生体重儿并发症及结局分析

目的了解极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)常见并发症及影响预后的相关因素,为提高极早早产儿救治水平提供参考。方法选择西北妇女儿童医院新生儿重症监护病房(MCU)2014年1月1日至12月31日收治的117例VLBWI和ELBWI,根据预后情况分为预后良好组和预后不良组,对其临床资料进行整理和统计分析。结果 117例患儿中治愈或好转(预后良好)89例(76.1%),放弃治疗或死亡(预后不良)28例(23.9%)。VLBWI和ELBWI主要并发症发生率前6位依次是:呼吸窘迫综合征(53.0%),早产儿贫血(50.4%),颅内出血(45.3%),败血症(早发型和晚发型)(36.8%),病理性黄疸(34.2%),呼吸暂停(27.4%)。预后良好组与预后不良组相比较,胎龄较大(t=3.56,P<0.05)、出生体重较重(t=5.30,P<0.05),产时窒息、妊娠期高血压疾病、妊娠糖尿病、肺出血、先天畸形和机械通气率较低(x^2值分别为4.92、10.73、11.36、5.13、8.79、6.78,均P<0.05)。结论 VLBWI和ELBWI易出现各种并发症,严重并发症及母孕期疾病易导致患儿死亡,并影响家属救治信心,导致预后不良发生,因此,要加强围产期保健,并加强对其并发症的认识,进行及时有效的处理,尽量减少这类患儿的病死率。

不同胎龄低出生体重儿患风险性疾病的临床分析

目的分析不同胎龄低出生体重儿[极低出生体重儿(VLBWI)和超低出生体重儿(ELBWI)]风险性疾病的发生、治疗和转归。方法248例VLBWI和ELBWI患儿根据胎龄不同分为超早产儿组(胎龄<28周,n=30)、极早产儿组(胎龄28周≤~<32周,n=157)、中期早产儿组(胎龄32周≤~<34周,n=39)及晚期早产儿组(胎龄34周≤~<37周,n=22),收集各组患儿风险性疾病[新生儿贫血、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)、支气管肺发育不良(BPD)、新生儿肺炎、颅内出血、弥散性血管内凝血(DIC)、病理性黄疸、新生儿窒息]发生情况和临床信息资料[性别、胎龄、出生体质量、1 min及5 min时的Apgar评分、肺表面活性物质(PS)使用、呼吸机辅助通气使用、有创或无创呼吸机使用、抗生素使用时间、静脉营养使用时间、住院时间及治疗转归等]。结果不同胎龄的VLBWI和ELBWI患儿平均出生体质量随胎龄增加而增加(P<0.001),常见风险性疾病前4位为新生儿贫血、新生儿肺炎、NRDS及颅内出血,风险疾病的发病率随着胎龄增加而降低(P<0.001);随胎龄增加,VLBWI和ELBWI患儿PS使用率、有创呼吸机使用率、抗生素使用及住院时间均减少(P<0.05),治疗有效率升高(P<0.01)。结论新生儿贫血、新生儿肺炎、NRDS及颅内出血是VLBWI和ELBWI患儿最常见的风险性疾病,且胎龄越小其发病率越高、预后越差。