利胆消石颗粒联合ERBD术治疗胆总管结石的疗效评价

目的探讨利胆消石颗粒联合胆道塑料支架置入术(ERBD)治疗胆总管结石的作用和价值。方法将72例ERCP困难取石患者,随机分为治疗组和对照组,对照组患者行ERBD术,置入1枚Wilson-Cook公司的8.5Fr圣诞树支架,治疗组在对照组基础上口服利胆消石颗粒,2次/d,随访3个月后,再次行ERCP术取石。结果 2组72例患者均成功行ERBD术,术后肝功能明显改善,术后3个月再次行ERCP取石术,治疗组取石成功率(97.22%)显著优于对照组(83.33%)。结论ER BD术治疗ER CP困难取石患者疗效确切,联合利胆消石颗粒治疗效果优于单纯ER BD术。

利胆消石颗粒联合ERBD术治疗胆总管结石疗效评价

目的:观察利胆消石颗粒联合胆道塑料支架置入术(ERBD)治疗胆总管巨大结石的临床疗效。方法:选取52例胆总管巨大结石的梗阻性黄疸患者,随机分为对照组25例和治疗组27例,对照组仅行ERBD术,治疗组行ERBD术后加用利胆消石颗粒口服,比较两组术后胆红素消退情况,以及3个月后再次行ERCP取石的成功率。结果:治疗3 d后,两组TBIL比较无显著统计学意义(P>0.05);治疗后1周,两组TBIL比较有统计学意义(P<0.05)。3个月后再次行ERCP取石成功率治疗组优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:利胆消石颗粒联合ERBD术可有效解除胆总管巨大取石引起的梗阻性黄疸,并可提高二次取石的成功率,疗效确切。

ERBD治疗恶性胆道梗阻20例临床观察

目的:探讨ERBD(内镜下逆行胆道内引流术)治疗难以手术切除的恶性胆道梗阻的效果。方法:通过十二指肠镜对20例由6种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者,施行逆行胆道内支架植入术,全部获成功。结果:18例患者血清总胆红素降至正常,余2例下降了约50%。结论:ERBD能明显减轻恶性胆道梗阻患者的黄疸症状,是一种有效的治疗方法。

ERCP＋EST＋ERBD在腹腔镜胆囊切除术后胆漏中的应用1例

1病例资料患者，男，41岁，因“反复腹痛半月，加重1d”于2015年10月30日入院。查体：T37．7℃，P72次／min，R18次／min，BP121／77mmHg（1mmHg=0．133kPa），心肺（-），腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，右上腹腹肌略紧张，中上腹、右上腹压痛，无反跳痛，Murphy征（＋），未触及包块，肝脾未触及，肝区叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。血常规、淀粉酶、血凝常规大致正常。感染性疾病筛查提示患者为乙肝病毒感染。

ERBD治疗难以切除的恶性胆道梗阻

目的 探讨内镜下逆行胆道内引流术 (ERBD)对难以切除的恶性胆道梗阻的姑息性治疗作用。 方法 通过十二指肠镜对41例由7种晚期恶性肿瘤引起的梗阻性黄疸患者 ,施行逆行胆道内支架植入术 ,全部获成功。结果 38例患者血清总胆红素降至正常 ,另3例下降约50%。 结论 ERBD能有效控制恶性胆道梗阻患者的黄疸 。

晚期恶性梗阻性黄疸支架置入术后感染的细菌学分析

目的:分析恶性梗阻性黄疸内镜下胆道支架置入内引流术(ERBD)或经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)后胆系感染的细菌谱。方法 :恶性梗阻性黄疸患者193例,根据胆管梗阻情况分别施行ERBD或PTCD。对围手术期的胆道感染,进行血及胆汁细菌培养。术后进行6个月的随访,对再次发生胆道感染的患者,同样进行血或胆汁细菌培养。结果:围手术期;术前合并胆系感染者98例(50.77%),术后新发胆系感染10例(5.18%)。术后随访:6个月内发生1次感染者104例,其中25例反复发生胆系感染。血培养显示术前胆道感染的主要致病菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等及粪肠球菌。术后、围手术期及随访期内血或胆汁培养显示主要为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等及粪肠球菌、产青霉素酶的金黄色葡萄球菌(MRSA)等革兰阳性菌,ESBLs菌株明显增多。结论:胆系感染是晚期恶性梗阻性黄疸及行ERBD或PTCD术后最常见的并发症,了解晚期恶性梗阻性黄疸及行ERBD或PTCD术后胆系感染的细菌谱,有助于合理选择有效抗生素并及时有效的控制感染。

内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室

目的探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果。方法将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率。结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs(6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(P=0.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000)。结论对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择。

早期“三管法”治疗重症急性胆源性胰腺炎的疗效探讨

目的探讨早期内镜下胆道支架、胰管支架、空肠营养管置入在治疗重症急性胆源性胰腺炎中的临床应用价值。方法选择2010年1月~2018年1月绍兴市人民医院肝胆胰外科收治的重症急性胆源性胰腺炎患者,分为非手术组和内镜组(各35例),分别比较两组患者治疗后腹痛缓解时间、白细胞、胆红素、血淀粉酶、CRP、胰周积液好转时间、住院时间、并发症发生率等临床指标。结果与非手术组相比,内镜组患者治疗后临床症状明显缓解,腹痛缓解时间明显缩短(P<0.05),实验室各项指标(白细胞、ALT、胆红素、血淀粉酶、CRP)变化明显(P<0.05),胰周积液好转时间、住院时间明显缩短,并发症发生率明显下降(P<0.05)。结论内镜下胆道支架、胰管支架置入能早期解除胆道、胰管梗阻,有效缓解患者临床症状,使患者各临床指标迅速好转;空肠营养管的置入能及时提供营养支持治疗,避免加重胰腺负担,从而降低住院时间,减少并发症的发生。

两种胆道支架治疗胰头癌致恶性胆道梗阻的疗效探讨

目的探讨ERCP途径置两种胆道支架(塑料支架ERBD、金属支架EMBE)治疗胰头癌致恶性胆道梗阻的疗效。方法胰头癌致恶性胆道梗阻患者36例,经内镜放置胆道塑料支架(ERBD)或金属支架(EMBE)。观察术后疗效并进行随访,分析比较两种支架近期和远期的疗效。结果手术成功率95%,术后效果满意,未出现严重并发症。随访36例患者,6个月、1年、2年生存率分别为88.8%、44.4%、19.4%,超过3年者1例。ERBD平均通畅期87d,更换支架2次以上者7例,住院时间明显长于EMBE,治疗总费用高于EMBE。结论ERCP途径置两种胆道支架治疗胰头癌所致恶性胆道梗阻,疗效确切。EMBE效果明显优于ERBD。

内镜下逆行胰胆管造影术后近期并发症原因及其防治

分析内镜下逆行胰胆管造影术、乳头括约肌切开术、鼻胆管引流及胆管内支架引流术后并发急性胰腺炎、出血、急性胆管炎、急性胆囊炎共３７例的原因和处理，并对其预防进行讨论。

梗阻性黄疸的诊断与治疗

梗阻性黄疸系胆总管或肝总管的机械性阻塞引起。一侧肝管阻塞很少引起黄疸,因对侧肝叶有能力排除足量的胆红素。如果梗阻胆管内有细菌繁殖,可引起肝脓肿,否则可致患侧肝叶萎缩。Benjamn将梗阻性黄疸分为四种类型:Ⅰ型。

术前内镜下梗阻性黄疸行胆道内外引流的临床意义

目的 探讨术前内镜下胆管内支撑引流术（ENBD）和/或术前内镜下鼻胆管引流术（ERBD）对梗阻性黄疸患者进行治疗和术前准备的临床意义。方法 根据病因将胆道梗阻病例33例分为良性组21例,恶性组12例。33例患者实施急诊和择期引流的同时行胆道造影以明确诊断。结果 所有患者胆道均得到充分引流,急性胆管炎患者胆道感染得以迅速控制,免于急诊手术;恶生组除2例晚期胰头癌患者仅行ERBD姑息治疗外,其余经ERBD或ENBD引流后,TB均降至40μmol/L以下,为手术创造了条件。全部行根治性手术,其中除1例出现肝残面胆瘘外,余无并发症发生,全组无手术死亡率。结论 术前ENBD和ERBD确有进一步的影像学诊断价值和微创性,其良好的胆道引流减压减黄效果,急诊床旁ENBD尤其对急性重症胆管炎及老年急性胆管炎的治疗具有特别重要的意义。

两种途径治疗胆道恶性梗阻的对比分析

目的分析比较经胃十二指肠镜放置内支架引流(ERBD)和经皮肝穿刺胆管放置内支架引流(PTBS)治疗恶性梗阻性黄疸的效果。方法收集经ERBD和PTBS治疗的晚期恶性梗阻性黄疸患者68例,其中49例行ERBD治疗(ERBD组),19例行PTBS治疗(PTBS组)。观察两组一次性手术成功率、并发症发生率、术后2周血清总胆红素水平及术后住院时间。结果两组手术一次性成功率比较差异无统计学意义(P>0.05),ERBD组的并发症发生率显著低于PTBS组(P<0.05)。ERBD组45例和PTBS组17例一次性手术成功的患者中,术后2周血清总胆红素水平均较术前显著降低(P<0.01),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。ERBD组术后住院时间显著短于PTBS组(P<0.01)。结论 ERBD和PTBS均为治疗晚期恶性梗阻性黄疸的有效方法,但ERBD比PT-BS并发症少,术后住院时间短,PTBS可考虑在ERBD失败后和技术条件限制情况下使用。

急性梗阻性胆管炎的内镜治疗

目的:探索急性梗阻性胆管炎的内镜治疗价值。方法:对42例急性梗阻性胆管炎的病人行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜乳头括约肌切开术(EST)、内镜鼻胆管引流术(ENBD)、内镜胆管支架置入术(ERBD)。结果:治疗42例39例获得成功,梗阻解除后腹痛、发热消退,无重大并发症发生。结论:急性梗阻性胆管炎病情危重,极易引起感染性休克,手术风险高,内镜治疗创伤小且安全有效。

胆道恶性梗阻的内镜介入治疗技巧

胆道恶性梗阻不单指原发性胆管腺癌所致肝胆管梗阻,还包括胆囊癌、肝细胞癌、壶腹周围癌、胰头癌及其他转移癌对肝胆管的侵犯。此类病人就诊时往往已有严重的黄疸,有的还合并严重胆管炎,病情凶险。

十二指肠镜在治疗胆胰疾病合并肝硬变中的价值

目的探讨十二指肠镜在胆胰疾病合并肝硬化患者治疗中的临床价值。方法回顾性分析武威肿瘤医院(7例)和南京医科大学第二附属医院(40例)2002年6月～2010年11月行十二指肠镜治疗胆胰疾病合并肝硬化的资料。Child-Pugh A级9例,B级24例,C级14例。26例合并食管静脉曲张,其中轻度16例,中度3例,重度7例。单纯性胆总管结石28例,其中1例合并急性化脓性胆管炎;肝门部胆管癌6例;急性胆源性胰腺炎合并胆总管结石2例;硬化性胆管炎4例;胆总管下段炎性狭窄3例;肝移植术后吻合口狭窄3例;胆胰管合流异常1例。根据病情行内镜下乳头括约肌切开(EST)、网篮取石、碎石,内镜下胆道内引流(ERBD)、支架植入等,总结十二指肠镜的治疗效果。结果胆道插管失败2例,插管成功率95.7%(45/47)。出血3例,术中1例,术后2例,经治疗出血均停止,均为Child-Pugh C级患者。术后继发感染3例,其中1例因重症肺部感染继发肝性脑病于术后第3天死亡。无术后胰腺炎。6例失访,10例于术后1个月～6年死于原发恶性肿瘤或肝硬化相关并发症3,1例存活。结论胆胰疾病合并肝硬化患者行十二指肠镜治疗有一定难度及风险,应在内科保守治疗待肝功能和一般状态改善后进行。十二指肠镜治疗是安全有效的,值得临床广泛开展。

内镜下胆管塑料支架内引流治疗难取性胆总管结石

目的探讨塑料支架内引流(ERBD)术治疗难取性胆总管结石的疗效。方法采用常规方法行经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)造影,对48例胆总管难取性结石患者在导丝引导下置入8.5F塑料胆管内支架1、2根,并随访6～18个月。结果 6个月后B超复查时发现38例患者结石直径变小或成碎片状,第2次ERCP经网篮或气囊顺利取出;10例结石无明显变化,B超随访,一旦发现结石明显变小,即再次ERCP+取石;经平均2.5次内镜下治疗,95.8%(46/48)患者结石取净。期间未发生与ERCP或留置支架相关的严重并发症。结论留置塑料内支架是治疗难取性胆总管结石简单有效的方法。