ERCP/EST联合LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)/经十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效和手术时机选择.方法选取我科2020年6月至2022年10月收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者38例,所有患者均先行ERCP/EST取石,胆总管无结石残留,病情稳定,术后1~5天行LC,1例术后1周LC.结果ERCP/EST术后部分患者感腹胀、恶心、呕吐,6例出现高淀粉酶血症,1例并发胰腺炎,LC术中中转2例,所有患者无损伤、出血、胆漏等并发症.结论ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、瘢痕小、无需放置T管等,值得临床应用.

ERCP/EST联合LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用

目的探讨经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)/经十二指肠镜Oddi括约肌切开术(EST)联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效和手术时机选择。方法选取我科2020年6月至2022年10月收治的胆囊结石合并胆总管结石的患者38例,所有患者均先行ERCP/EST取石,胆总管无结石残留,病情稳定,术后1~5天行LC,1例术后1周LC。结果ERCP/EST术后部分患者感腹胀、恶心呕吐,6例出现高淀粉酶血症,1例并发胰腺炎,LC术中中转2例,所有患者无损伤、出血、胆漏等并发症。结论ERCP/EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创伤小、恢复快、瘢痕小、无需放置T管等,值得临床应用。

ERCP联合EST序贯中药治疗肝外胆管结石术后肝阴亏虚型患者60例临床观察

目的:观察ERCP联合EST序贯应用一贯煎加减治疗肝外胆管结石术后肝阴亏虚型患者的临床疗效。方法:选择符合标准的2019年1月—2021年12月因诊断为肝外胆管结石就诊于安徽中医药大学第一附属医院普外科的60例患者,并按随机数字表法分为观察组和对照组,每组各30例,对照组予以ERCP联合EST治疗,术后常规予西药治疗;观察组在对照组的基础上,予一贯煎加减口服。观察对比2组患者治疗后的疗效及鼻胆管引流量、胆汁细菌培养结果;炎性指标、肝功能指标、血清胆汁生化指标改善程度及术后复发率。结果:2组患者无临床疗效差异(P>0.05)。治疗前2组患者的炎性指标、肝功能指标及血清胆汁生化指标比较无差异(P>0.05),治疗后2组患者各项指标均改善,观察组改善程度显著优于对照组(P<0.05)。观察组术后第5、7天鼻胆管引流量分别为(336.50±91.06)mL和(456.23±110.02)mL,与对照组比较有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组细菌培养阴性率63.33%,观察组86.67%,比较有统计学意义(P<0.05)。观察组术后结石复发率(6.67%)与对照组(26.67%)比较有统计学意义(P<0.05)。结论:ERCP、EST联合一贯煎加减治疗能够提高手术成功率,起到抑制术后胆道炎症、加快肝功能恢复、调节胆汁成分、防治术后结石复发的作用。

ERCP与EST并发出血的相关临床研究

目的:研究胆总管结石经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与十二指肠乳头切开术(EST)并发出血的相关危险因素,并探讨有效防治措施。方法:研究性分析皖南医学院弋矶山医院消化内镜中心2012年1月至2012年12月299例胆总管结石患者行ERCP与EST取石术的临床资料。结果:299例患者,术中少量出血52例,明显出血50例,成功插入乳头时间经方差分析(F=3.713)差异有统计学意义(P=0.026,P<0.05);出血病例中,存在憩室21例,出血量与憩室的关系经卡方检验(χ2=5.314)差异有统计学意义(P=0.021,P<0.05);术中出血患者分别采用内镜下电凝止血与钛夹止血处理,经Fisher精确概率检验法,提示内镜下钛夹止血治疗的止血有效率高于电凝止血治疗(P=0.044,P<0.05);并发术后出血11例,药物止血6例,4例止血无效,内镜止血5例,均有效止血,经Fisher精确概率检验法,提示内镜下止血有效率高于药物止血(P=0.045,P<0.05)。结论:胆总管结石ERCP与EST并发出血与成功插入乳头时间,有无憩室等因素相关,内镜下干预治疗是防治术中术后出血的有效措施。

综合护理对ERCP及EST患者的护理效果

目的研究综合护理对经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)与内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)患者的护理效果及并发症分析。方法选取ERCP及EST患者80例,按随机分组原则分为常规护理组41例及综合护理组39例。常规护理组给予常见护理干预,而综合护理组在此基础上添加经验预见性护理、心理疏导、健康教育等。在入院时及出院时调查患者抑郁自评及焦虑自评量表评分,观察并比较患者对护理干预的满意情况和并发症发生情况。结果 2组患者入院时SDS及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05);护理干预后,2组患者SDS及SAS评分均有显著改善(P<0.05),且综合护理组改善效果显著优于常规护理组(P<0.05)。综合护理组中,消化道反应发生率12.82%、穿孔2.56%、急性胰腺炎10.27%、感染7.69%、褥疮5.13%,均显著低于常规护理组(P<0.05)。综合护理组满意率64.10%,总体满意度为92.31%,显著优于常规护理组(P<0.05)。结论对ERCP及EST治疗后患者实施综合护理干预,可降低患者焦虑及抑郁评分,显著减少并发症的发生,并大大提高护理满意度,值得临床推广应用。

舒适护理在ERCP/EST病人中的应用

目的探讨舒适护理在内镜下逆行胰胆管造影或十二指肠乳头肌切开取石术(ERCP/EST)病人中的应用。方法将98例患者按入院先后分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组给予舒适护理;比较两组病人术前常见心理问题,术中舒适程度,术后恢复情况及病人满意度。结果观察组病人术前常见心理问题,术中舒适程度,术后恢复情况及病人满意度明显优于对照组(P<0.05)。结论术前、术中针对性的舒适护理是使患者身心舒适统一、积极配合手术的保证;舒适护理可促进病人术后的恢复,提高患者对护理工作的满意度,并可减少术后并发症的发生。

LC+LCBDE和ERCP/EST+LC在胆囊合并胆总管结石中应用的随机对照研究

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)、内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC两种联合术式在胆囊合并胆总管结石治疗中的疗效差异,分析术式优越性。方法前瞻性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年7月至2016年3月间114例胆囊合并胆总管结石患者临床资料,按随机数字表法分为LC+LCBDE组以及ERCP/EST+LC组。对比两组手术成功率、手术时间、术中出血、住院时间和费用、术后胃肠道生活质量指数(GIQLI)和患者手术耐受性,以及术后早期及中远期并发症发生率。结果 LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组比较,手术成功率差异无统计学意义(96.5%vs 92.9%,P>0.05);并发症方面,LC+LCBDE组残石率,胰腺炎、胆管炎、腹胀发生率均低于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,LC+LCBDE组在住院费用、耗材费用、术后GIQLI生存质量和患者手术耐受性方面均优于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05);但在住院时间、胆漏发生率方面,ERCP/EST+LC组优于LC+LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC+LCBDE术式在胆囊合并胆总管结石的治疗中与ERCP/EST+LC术式手术成功率相近,但LC+LCBDE术式具有创伤小、并发症低、费用少、患者耐受性好、术后生存质量高等优点,可作为首选术式。

ERCP术后胰腺炎与EST关系及其危险因素评价

目的探讨逆行性胰胆管造影术(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉酶血症与内镜下乳头括约肌切开术(EST)的关系及其危险因素。方法选择中国医科大学附属第一医院2003年6月至2008年12月442例胆总管结石患者,分试验组(A组)与对照组(B组)2组。A组205例,其中男性104例,女性101例;年龄25～90岁,平均年龄63.9岁;均行EST治疗;按操作方式分为3个亚组,即胆管显影组、胰管显影组、预切开组(困难插管组)。B组237例,其中男性124例,女性113例;年龄27～88岁,平均年龄64.5岁;行内镜下乳头球囊扩张术(EPBD)取石治疗92例,行鼻胆管引流术(ENBD)35例,行胆道内支架引流术(ERBD)93例,行ERCP插管失败17例。比较A、B两组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义,比较A组内3个亚组PEP及高淀粉酶血症发生率有无统计学意义。结果A组PEP发生率为1.29%,B组为1.04%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组中3个亚组高淀粉酶血症发生率差异有统计学意义(P<0.05),PEP发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论EST不增加PEP及高淀粉酶血症的发生率;胰管显影及困难插管为PEP及ERCP术后高淀粉酶血症发生的危险因素。

ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石53例临床护理

目的:探讨ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石的临床护理经验。方法:53例肝内胆管结石患者行ERCP和EST取石术治疗,术前做好心理护理,术后加强病情观察及并发症处理。结果:本组肝内胆管结石手术有效率为98.2%(1次取净35例,2次以上取净15例),好转2例,无效1例。结论:ERCP和EST取石术治疗肝内胆管结石具有成功率高、痛苦少、恢复快、不需全麻等优点。

ERCP及EST术后早期并发症及其处理的57例临床分析

探讨和分析ERCP及EST术后早期并发症及其处理方法。结果:我院近4年(1994年1月～1997年11月)行2225例次ERCP及EST术后共发生并发症者57例(2.56％),其中急性胰腺炎35例(1.57％),胆管感染5例(0.22％),出血12例(0.54％),结石及网篮嵌顿1例(0.04％),药物反应2例(0.09％),后腹膜腔积气2例(0.09％),经保守治疗痊愈54例(94.74％),手术治疗3例(5.26％),死亡1例(0.04％)。结论:诊断性ERCP并发症中以急性胰腺炎发生率为高,与插管困难、反复显影、注造影剂压力过大及量过多有关。EST并发症中以出血最为常见,与操作、黄疸、糖尿病有关。绝大多数发生并发症患者可经内镜治疗及内科保守治疗而得以痊愈(94.74％),仅极少数病人需要外科手术治疗。

ERCP/EST术后进行腹腔镜胆囊切除手术的时机选择

目的评价ERCP/EST术后2周内行腹腔镜胆囊切除术(LC)与1月后行LC治疗胆总管结石并胆囊结石的差异,探讨胆总管结石并胆囊结石外科治疗的临床选择策略。方法回顾性分析我院自2008年9月至2012年7月我院104例胆总管结石并胆囊结石患者,均成功行内镜下逆行胰胆管造影/内镜下Oddi's括约肌切开取石术ERCP/EST,经胆道造影证实无胆总管结石残留后,择期行LC。其中52例2周内行LC患者(A组),52例1月后行LC(B组)。对两组病例的术中出血量、术后并发症、总住院时间及总住院费用进行比较分析。结果两组术中出血量的比较,差异无统计学意义(χ2=0.19,>0.05);B组术后并发症明显低于A组(χ2=3.47,P<0.05);A组总住院时间和住院费用均低于B组(χ2=2.02,1.97,P<0.05)。结论 ERCP/EST术后尽早行腹腔镜胆囊切除治疗胆总管结石并胆囊结石可缩短住院时间,降低住院费用,但术后相关并发症的发生率较高,应根据患者的具体情况选择手术时间。

舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在ERCP+EST中的应用

目的:观察静脉注射舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注在逆行胰胆管造影(ERCP)+十二指肠乳头切开取石术(EST)中的麻醉效果。方法:40例ASAⅠ～Ⅱ级行ERCP+EST的患者,随机分为两组,舒芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉组(S+P组,n=20)和丙泊酚靶控输注麻醉组(P组,n=20)。观察两组异丙酚用量,初醒时间、准确定向时间、术中体动(程度和次数)、麻醉效果、呼吸抑制评分和HR、MAP、SpO2及术后并发症的发生情况等。结果:两组患者初醒时间、准确定向时间、呼吸抑制评分无明显差异,异丙酚用量和术中体动(程度和次数)发生率P组大于S+P组(P<0.05);血流动力学变化:两组诱导后HR、MAP较诱导前下降(P<0.05),但两组间无明显差异,进镜后恢复至手术前水平,两组患者术后并发症的发生情况无明显差异,对检查治疗过程均无记忆。结论:舒芬太尼0.1～0.15μg/kg复合丙泊酚靶控输注静脉麻醉行ERCP+EST安全、有效。

LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

目的比较腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)+腹腔镜胆囊切除术(LC)与内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)及乳头括约肌切开取石术(EST)+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效。方法研究对象选自该院2015年10月—2017年6月收治的172例胆囊结石合并胆总管结石患者,根据手术方式的不同分成两组,其中A组89例给予LCBDE+LC治疗,B组73例给予ERCP/EST+LC治疗,比较两组手术疗效。结果 A组结石清除率、中转开腹率、并发症发生率、结石复发率分别为95.51%、5.62%、7.87%、3.37%,B组分别为91.78%、5.48%、8.22%、5.48%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。A组手术时间为(125.24±22.34)min,B组为(98.67±16.46)min,A组手术时间明显长于B组;A组住院时间为(7.12±1.85)d,B组为(12.47±2.45)d,A组住院时间明显短于B组;A组手术费用及住院费用分别为(5 804.23±642.56)元、(2.24±0.48)万元,B组分别为(8 208.46±834.67)元、(2.95±0.57)万元,A组手术费用及住院费用明显低于B组(P<0.05)。结论 LCBDE+LC与ERCP/EST+LC治疗胆囊结石合并胆总管结石均能取得显著的治疗效果,ERCP/EST+LC手术时间更短,LCBDE+LC具有更高的成本效益,二者均有各自的适应症,具体选择何种手术方式应视患者情况而定。

内镜下ERCP和EST后取石的配合及护理

目的:探讨ERCP和EST在胆总管结石患者诊断和治疗中的配合及护理。方法:对1.50例胰、胆管疾病患者行诊断性ERCP,本组98例胆总管结石患者同时进行治疗性EST,配合操作并密切观察病情和积极护理。结果:所有患者均完成诊断性ERCP和治疗性EST,术中和术后并发症较低,均治愈出院。结论:ERCP和EST的术前准备、术中规范操作、默契配合以及术后病情观察和积极护理能够有效提高治疗成功率,降低并发症。

ERCP及EST的术中配合

目的:探讨护士在ERCP及EST术中的配合要点。方法:通过对42例ERCP及EST术的术中配合,总结术中所需器械的使用技巧及术中注意事项。结果:42例患者插管成功39例,成功率92.8%,行EST26例,均未发生大出血及穿孔。结论:护士充分细致的术前准备及准确迅速的术中配合是检查治疗成功的基础和保障。

内镜下ERCP与EST的护理体会

内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)是确诊胆管结石的最佳方法。十二指肠乳头约肌切开术(EST)是在ERCP基础上发展而来的一项安全有效的诊疗技术。本文对2012年2月-2013年2月行ERCP和EST的60例患者的护理体会进行回顾性分析,并对术前、术后和并发症的护理方法进行了总结与讨论。

改良式俯卧位对ERCP及EST老年患者术中舒适度的影响

目的探讨改良式俯卧位对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头括约肌切开术(EST)老年患者术中舒适度的影响。方法选取2018年1月—2019年12月南昌市某三甲医院普外科符合条件的65岁以上患者60例,随机分为观察组30例和对照组30例。观察组在术中采用改良式俯卧位,对照组采用传统俯卧位,比较2组患者十二指肠镜插管成功率、手术时间、舒适度、体位相关并发症及护理满意度情况。结果观察组十二指肠镜一次性插管成功率、患者舒适程度及满意度均高于对照组;观察组手术时间、体位相关并发症发生率均低于对照组,差异显著(P<0.05)。结论改良式俯卧位应用在老年患者ERCP及EST中,更利于手术操作,可提升十二脂肠镜一次性插管成功率,缩短手术时间,降低体位相关并发症发生率,提高患者舒适度及满意度。

ERCP+EST与LCBDE+CBDE联合LC治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的观察内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)与腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)+胆总管一期缝合术(CBDE)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗老年胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法回顾性分析我院自2014年1月~2017年9月间收治的胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料,按随机、平衡、对照原则分别筛选ERCP+EST+LC治疗患者40例作为观察组,另选取LCBDE+CBDE+LC治疗患者40例作为对照组,对比两组手术时间、术中出血、术中开腹比例及结石残余比例及术后肝功能指标,并统计并发症发生率及术后通气通便时间、住院天数、住院费用。结果两组手术时间、术中出血、术中中断开腹比例、结石残余比例、术后肝功能指标、并发症发生率、术后通气通便时间、住院天数、住院费用等指标比较差异均无统计学意义。结论 ERCP+EST或LCBDE+CBDE联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石均能取得满意疗效,但在临床选择上还需个体化原则使患者受益最大化。

医联体模式下行ERCP和EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床体会

目的探讨医联体模式下联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的诊疗方案。方法对2013年1月～2016年12月苏州市相城区第三人民医院和苏州市立医院联合收治,由苏州市立医院行ERCP+EST的胆囊结石合并胆总管结石患者进行回顾性分析,对其术中以及术后诊疗进行综合分析。结果 27例患者中,20例(74.07%)患者顺利进行医联体模式下的ERCP+EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石的手术,且均取得良好的治疗效果。两次手术间隔时间2～7天,LC手术时间30～95分钟,总住院天数9～16天。无中转开腹,无胆管损伤等严重并发症的发生。结论医联体模式下行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、内镜十二指肠乳头肌切口术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石在高龄患者、有较严重合并症的患者、不能耐受长时间麻醉手术的患者是可行的。

ERCP+EST与LC+LCBDE治疗老年单纯胆总管结石的效果对比分析

目的:对比分析内镜逆行胰胆管造影(ERCP)+内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(EST)与腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)治疗老年单纯胆总管结石的效果。方法:回顾性分析2016年1月至2017年12月单纯胆总管结石患者84例的临床资料,按手术方式分为内镜组44例与腔镜组40例,内镜组采用ERCP+EST,腔镜组采用LC+LCBDE,比较两组手术效果。结果:内镜组成功取石率93.18%,与腔镜组的95.00%比较差异无统计学意义(P>0.05);内镜组手术、术后禁食、引流及住院时间均显著短于腔镜组(P<0.01);内镜组并发症总发生率13.64%,与腔镜组的12.50%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP+EST与LC+LCBDE在老年人单纯胆总管结石治疗中,手术效果相当,术后并发症比较无显著性差异,但采用ERCP+EST可缩短手术、术后禁食、引流及住院时间,可作为老年人单纯胆总管结石首选术式。