ESD与STER在上消化道黏膜下肿物切除中的选择与对比研究

目的评价内镜黏膜下剥离术(ESD)和黏膜下隧道肿瘤切除术(STER)在上消化道黏膜下肿物切除中的选择与应用,以指导临床选择合理的内镜技术。方法回顾性收集2012年6月-2018年10月在广州市第一人民医院消化疾病中心就诊并接受ESD或STER治疗的所有患者,筛选出上消化道黏膜下肿物患者共64例,其中ESD组34例,STER组30例,详细分析并归纳患者临床资料及术后随访资料。结果①ESD组及STER组在治疗效果及预后方面无差异,两组肿物完整切除率均为100%,术后随访两组均无局部复发及远处转移;②ESD组内镜下表现以腔内生长及肿物形态较规则为主,瘤体主要位于胃底、胃体大弯;STER组内镜下表现以腔外生长及肿物形态不规则为主,瘤体主要位于食管、胃体小弯。③STER组手术时间少于ESD组,差异有统计学意义。结论对于上消化道黏膜下肿瘤患者,ESD和STER是一种安全和有效的治疗手段;若瘤体形态欠规则及腔外生长为主,位于食管、胃体小弯,STER为优先选择。

超声内镜是否足以精准诊断上消化道黏膜下肿物?

目的评估超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)诊断上消化道黏膜下隆起病变的准确率。方法收集四川省人民医院2014年1月至2016年6月经胃镜检查提示上消化道黏膜下隆起者共108例,顺序以EUS拟诊、内镜下切除术(ESD/STER等)、病理结果评估EUS诊断的准确率。以病理结果为金标准,计算EUS的真阳性率及假阳性率。结果 EUS真阳性率为72.2%(78/108),假阳性率为27.8%(30/108)。来源于黏膜肌层及固有肌层隆起病变的假阳性率为23.6%(21/89)。食管及贲门隆起病变多为平滑肌瘤;除贲门外其他上消化道黏膜下隆起病变则以间质瘤为主,真阳性率高达80.3%。来源于固有肌层的钙化性纤维瘤,EUS下极易被误诊为间质瘤。来源于黏膜下层的低回声病灶,如神经内分泌肿瘤、深在性囊性胃炎、神经鞘瘤、脉管瘤等,EUS的假阳性率则高达47.3%(9/19)。结论 EUS对于上消化道黏膜下隆起病变的诊断有较高的临床价值,但对于黏膜下层低回声病灶的精准诊断,EUS仍存在较多困难。因此,对照术后病理结果复习EUS图像,对于提高EUS诊断、鉴别诊断的能力,把握内镜切除指征具有重要的临床意义。

65例贲门及胃粘膜下肿物内镜治疗的回顾性分析

目的评价内镜治疗贲门及胃粘膜下肿物的安全性及可行性。方法回顾性分析2016年10月至2018年10月十堰市太和医院消化内镜中心因胃或贲门粘膜下肿物行内镜下治疗患者的临床内镜及病理资料,评估内镜治疗切除率、术后病理、并发症及随访情况。结果共65名患者,男∶女=1∶1.4,术前诊断病变66处,其中间质瘤45例、异位胰腺5例、脂肪瘤2例、平滑肌瘤14例。术前评估瘤体0.5~2.0 cm病灶43处,平均直径1.1 cm;≥2.0 cm病灶23处,平均直径2.5 cm。术后瘤体直径0.5~3.5 cm,平均1.4 cm。66处病灶:行ESD法36例、STER法13例、ESE法11例,EFR法6例。术后病理:间质瘤37例,以胃底居多;平滑肌瘤18例,以胃体及胃底居多;异位胰腺4例,均位于胃窦部;纤维性肿瘤5例,胃底、胃体及贲门均有分布;脂肪瘤1例;细胞性神经鞘瘤1例。术后1例出现迟发性出血,出血量约500 mL,经内镜成功止血。10例患者出现发热,最高达38.8℃,体温<38.0℃者行物理降温后均降至正常;≥38.0℃者4例,经抗感染治疗后体温降至正常。免疫组化分析CD117、CD34、SDHB、DOG1等抗体对间质瘤诊断具有重要意义。随访期间,1例复发,无淋巴结、远处转移病例。结论ESD、ESE、EFR及STER内镜技术治疗直径≤3.5 cm贲门及胃粘膜下肿物安全性好,并发症少,值得推广。