ESDN腹膜透析与血液透析患者临床分析及预后比较

终末期糖尿病肾病（ESDN）患者由于肾功能急剧减退,导致无尿或者少尿的发生,使得体内大量毒素类物质或者消化终产物无法及时排出体外,因而给予透析治疗可及时对患者体内的毒素类物质进行有效清除,从而改善患者的临床症状。目前,血液透析、腹膜透析均是ESDN患者临床常用透析方式。临床相关研究认为,不同透析方式对患者预后存在一定影响。

多功能的Ⅰ型跨膜蛋白ESDN

内皮和平滑肌细胞来源的neuropilin样分子ESDN(endothelial and smooth muscle cell-derived neuropilin-like molecule)是在哺乳类动物中广泛存在的一类I型跨膜蛋白(type-I transmembrane protein)。ESDN由N-端长分泌信号序列、一个CUB(domain found in complement C1r/C1s、Uegf和Bmp1)结构域、一个LCCL(domain found in Limulus factor C、Coch和Lgl)结构域、一个凝血因子V/VIII同源结构域和一个长胞质尾部组成,在生物进化过程中相对保守。该文综述了ESDN蛋白的发现与分布及其结构特征,对ESDN参与血管再生调控的研究成果进行了较为详细的综述,同时介绍了ESDN在肿瘤发生、转移及免疫等方面作用的研究进展。

ESDN蛋白在肿瘤中的作用及分子机制

内皮细胞和平滑肌细胞衍生的神经纤毛样蛋白(endothelial cell and smooth muscle cell derived neuropilin like protein,ESDN)是一种新型跨膜蛋白。既往研究表明,ESDN参与血小板源性生长因子、血管内皮生长因子和胰岛素等信号途径介导的血管再生和血管重构。随着研究的不断深入,在多种肿瘤中发现了ESDN的异常表达,ESDN参与肿瘤细胞增殖、迁移、侵袭、上皮-间质转化、免疫逃逸等过程。本文综述了ESDN在肿瘤中的作用机制和调控网络,为了解及深入研究这一重要跨膜蛋白提供参考。

老年人糖尿病终末期肾病血液透析患者危险因素分析

目的 探讨影响老年糖尿病终末期肾病 (ESDN)血液透析患者生活质量及长期存活的各种危险因素 ,以期提高老年ESDN血液透析患者整体治疗水平。方法 对 2 3例老年 (≥ 6 0岁 )ESDN血液透析患者和同期透析 5 8例同龄非糖尿病终末期肾病 (NOR -ESDN)患者为对照组 ,回顾性分析了死亡原因、存活率、并发症、营养状态及血生化改变。结果 老年ESDN存活组 1年、3年存活率分别为 84 .0 %和 36 .0 %。主要并发症是心血管病变为 92 .0 %。主要死因是心血管病变 ( 5 2 .1% )。与NOR -ESDN组比较有显著差异。两组营养状态评估 (SGA)均差 ,但ESDN的血浆白蛋白明显低于NOR -ESDN患者。结论 老年ESDN并发症发生率及病死率均比NOR -ESDN患者高 ,存活率低。提高营养 。

5例糖尿病肾病行血液透析诱发无痛性心肌梗死的早期监护

目的探讨糖尿病肾病终末期(ESDN)病人血液透析发生心肌梗死的好发时间及护理重点。方法对64例ESDN实施血液透析病人进行临床资料分析,重点总结其中5例发生心肌梗死患者的临床特点及早期心电监护、早期心脏护理的重点及效果。结果ESDN血液透析病人发生心肌梗死的好发时间为透析过程中及透析结束后0.5～4.0h内。在血液透析过程行心电监护及透析后心脏病监护,加强心脏护理可及时发现心肌梗死并提高抢救成功率。结论提示对ESDN病人透析过程中及透析后应常规行心电监护及心脏护理。

老年终末期糖尿病肾病血透使用含糖透析液对低血糖及低血压发生率的影响

目的:观察分析老年终末期糖尿病肾病(ESDN)患者血透中应用含糖透析液对其透析过程中低血压及低血糖发生率的影响。方法:选取老年ESDN行血液透析患者80例为研究对象,数字法随机将患者均分为两组,其中观察组给予含糖透析液,对照组给予无糖透析液,观察两组患者透析过程中血压及血糖变化情况及低血压、低血糖发生率。结果:两组患者透析过程中发生低血压及低血糖几率比较差异有统计学意义(P<0.05),组间比较,透析前及透析1h两组患者血糖、SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05),透析2h及透析后两组患者血糖、SBP、DBP差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年ESDN患者在血液透析过程中采用含糖透析液对患者生化指标影响不大,可有效的减少患者透析过程中发生低血压及低血糖的情况,不影响治疗的效果,值得在ESDN患者血透中推广应用。

糖尿病肾病血液透析难点分析与对策

目的应用血液透析方法治疗糖尿病肾病患者肾衰竭,探讨糖尿病肾病患者血液透析的难点及应对策略,旨在加强和提高该类患者的血液透析治疗水平。方法采取患者对照研究,以我院2001年1月～2008年1月间行血液透析的糖尿病肾病患者53例为治疗组,非糖尿病肾病患者50例为对照组,观察两组进行透析时的肌酐、尿素氮和血糖水平及透析并发症的发生情况等。结果两组透析前血糖水平差异有统计学意义,但肌酐、尿素氮情况差异无统计学意义;并发症的发生情况治疗组明显高于对照组,差异有统计学意义;治疗组组内比较,治疗后死亡患者介入透析时肌酐尿素氮水平明显高于生存患者;治疗组血管通路建立难点较大。结论血液透析在糖尿病肾病中应用确切有效,但并发症多、血管通路建立有一定难度,应根据患者情况,采取个体化透析策略和血管通路建立。

糖尿病肾病患者腹膜透析初始心血管状态的分析及护理

目的了解终末期糖尿病肾病患者腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)初始时心血管系统的状态,旨在为其PD后采取护理对策提供依据。方法将行PD的终末期肾功能不全患者按基础疾病分为糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)组和原发性肾小球肾炎(chronic glomerinephritis,CGN)组,术前1周监测患者的血压、体重指数、心胸比、血肌酐、尿素氮、血红蛋白、血清白蛋白、尿量及心脏超声等数据,并进行分析。结果PD前患者均有明显的心脏病变,两组比较DN组患者年龄大、心脏受损明显、心胸比增大、左房内径增大、高血压发生率高、血红蛋白及血清白蛋白水平均低于CGN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论DN组患者PD前心血管系统的改变尤为明显,在PD初期即要采取有效的护理对策,严格控制容量负荷,提高对贫血治疗的依从性,改善营养不良,动态监测心血管系统状态,以降低DN患者心血管并发症,减少护理风险的发生。

血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病患者的疗效

目的研究血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病(ESDN)患者的疗效及对其炎症介质的影响。方法选取本院2017年10月—2019年11月接诊120例ESDN患者,按照随机数字表法将其均分至对照组与试验组中,每组60例。对照组给予血液透析进行治疗,试验组给予血液透析联合血液灌流进行治疗,对比两组患者临床治疗效果。结果试验组患者血脂水平、临床指标均明显优于对照组,微炎症状态因子水平明显低于对照组,营养指标均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液透析联合血液灌流治疗ESDN患者的疗效及对其炎症介质的影响显著。因此,应将血液透析联合血液灌流推广至ESDN患者临床治疗中,促使其临床治疗效果显著提升。

延续护理对糖尿病肾病终末期患者增强自我护理能力的意义

目的考察延续护理对糖尿病肾病（DN）终末期患者增强自我护理能力的意义。方法选择2011年4月至2014年4月医院血液净化中心行维持性血液透析的167例DN患者。按是否延续护理随机分为对照纽85例和观察组82例。结果护理前两组的自我护理能力、糖尿病肾病终末期（ESDN）常识和健康行为无显著性差异（P〉0．05），护理后，两组自我护理能力、ESDN常识和健康行为均有提高（P〈0．05）；与对照纽比较，观察组的自我护理能力、ESDN常识和健康行为均提高明显（P〈0．05）。结论延续护理有助于ESDN患者提高自我护理能力。

糖尿病终末期肾病长期血液透析预后因素的Cox模型分析

目的探讨糖尿病终末期肾病长期血液透析患者死亡的危险因素,为本病的防治提供参考依据。方法对85例糖尿病终末期肾病长期血液透析患者采用Cox模型回归法分析透析开始时各临床指标对生存时间的影响。结果在截尾和未截尾组中年龄、白蛋白、糖尿病病程、并发症个数等级、截尾时间差异有统计学意义,年龄、并发症个数等级、肌酐、白蛋白在Cox模型回归分析中有意义。结论年龄、并发症个数等级、白蛋白可能是糖尿病终末期肾病长期血液透析患者死亡的独立危险因素。

血液透析对终末期糖尿病肾病患者心血管系统的影响

目的探讨血液透析对终末期糖尿病肾病(ESDN)患者心血管系统的影响及防治对策。方法比较血液透析对56例ESDN与同期60例相同年龄段的非糖尿病终末期肾病(NOR-ESDN)患者心血管系统的影响。结果ESDN组发生透析低血压(32%)、心肌损害(37.5%)、心包积液(16.1%)、心律失常(42.8%)、心绞痛(21.4%)、心力衰竭(42%)等心血管并发症明显高于NOR-ESDN组(P<0.05或P<0.01)。ESDN组1年、3年存活率分别为73%和43%,两组比较差异有显著意义(P<0.01);心血管并发症是ESDN血液透析患者的主要死因,占75%。ESDN组动静脉内瘘重做机率较高,使用寿命较短,与NOR-ESDN组相比,差异有显著意义。结论ESDN患者心血管并发症发生率及病死率均比NOR-ESDN患者高。尽早建立血管通路,早期充分透析,有效降低心血管并发症是提高ESDN患者存活率的关键。

糖尿病透析患者血糖控制意义及标准研究进展

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是导致终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）的重要原因之一，而由于。肾功能的衰竭、胰岛素的清除减低、肾糖异生减退、胰岛素抵抗以及透析清除等多种因素的影响，维持性血液透析的终末期糖尿病肾病（end-stage diabetic nephropathy，ESDN）患者的血糖谱有其特点，对于ESDN患者血糖控制意义、目标值、监测指标选择以及透析对血糖的影响，不同的研究结论不同，现就ESDN患者的上述问题进行综述。

血液透析与血液灌流对终末期糖尿病肾病患者胰岛素抵抗及血清炎症因子水平的影响

目的:探讨血液透析联合血液灌流治疗终末期糖尿病肾病的疗效以及对患者胰岛素抵抗及血清炎症因子水平的影响。方法:选择2013年7月-2015年7月在我院接受治疗的100例终末期糖尿病肾病患者作为研究对象。根据治疗方法不同,将所选研究对象分为研究组和对照组。研究组采用血液透析联合血液灌流治疗,对照组采用血液透析联合血液透析滤过治疗。观察并比较两组患者治疗前后胰岛素抵抗程度及血清C反应蛋白(CRP),肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-6(IL-6)水平的变化情况。结果:治疗前,两组患者FBG、FINS、Homa-IR、CRP、TNF-α及IL-6水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);与治疗前比较,两组患者治疗后FBG、FINS、Homa-IR、CRP、TNF-α及IL-6水平均显著降低,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组患者治疗后FBG、FINS、Homa-IR、CRP、TNF-α及IL-6水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:与血液透析联合血液透析滤过方法比较,血液透析联合血液灌流治疗能够更有效的改善ESDN患者胰岛素抵抗程度,降低炎症因子水平,值得临床进一步推广应用。