食管胃底静脉曲张伴自发性分流血管栓塞治疗的研究进展

食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagealgastric variceal bleeding,EGVB)是肝硬化门脉高压引起的最凶险并发症之一。由于自发性分流道(脾-肾或胃-肾分流)的形成,内镜下组织胶注射术导致异位栓塞的风险增加。目前针对食管胃底静脉曲张(gastroesophageal varices,GOV)伴有自发性分流道的患者止血治疗方法有:BRTO、超声内镜引导下弹簧圈置入术+组织胶注射术及药物治疗。本文主要阐述前两种治疗方式在GOV伴有自发性分流道患者中的应用。

食管胃底静脉曲张内镜下根治联合心得安序贯治疗的远期疗效分析

目的:评价食管胃底静脉曲张内镜下根治性治疗联合心得安治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血的远期疗效。方法:随访观察2007年7月至2010年7月的乙型肝炎肝硬化食管胃底静脉曲张患者208例,根据患者意愿及之后的随访资料将其分为3组:A组:内镜下根治治疗+心得安序贯治疗组,即根据食管胃底静脉曲张程度行内镜下治疗,直至曲张静脉消失或不能再行内镜下治疗,内镜治疗结束后开始序贯口服心得安行降低门脉压治疗;B组为内镜下根治治疗组,未服用心得安;C组:一次内镜下治疗+心得安序贯治疗组。所有患者均进行内镜随访,随访时间为3年,分别记录静脉曲张消除例数,近期出血、远期出血例数及发生并发症情况。结果:3种治疗方案中近期再出血率比较差异无显著性意义(2.9%、4.5%、3.6%),而根治性治疗的静脉曲张消除率A、B组(89.9%、89.5%)显著高于仅行一次内镜治疗(39.3%)。在远期再出血率方面,内镜下食管胃底曲张根治治疗A、B组(40.6%、53.7%)显著低于一次内镜治疗组(76.8%),而根治治疗联合序贯心得安治疗(89.9%)与仅行根治治疗(89.5%)比较,静脉曲张消除率无显著差异,但A组远期再出血率最低(40.6%、53.7%、76.8%)。结论:内镜下食管胃底静脉曲张根治性治疗联合序贯心得安疗法在对食管胃底静脉曲张的静脉曲张消除率及远期出血率方面都有一定的优势,可供临床参考。