耳部恶性肿瘤12例临床分析

目的探讨耳部恶性肿瘤的治疗策略。方法回顾性分析2014年3月—2020年12月收治的12例耳部恶性肿瘤患者的临床资料,其中鳞状细胞癌6例,腺样囊性癌6例;10例为初诊患者,根据改良匹兹堡分期标准,10例初诊患者中T1者1例,T3者3例,T4者6例,2例复发患者无法分期;4例手术切除,8例综合治疗(手术+放/化疗)。手术方式包括颞骨外侧切除术1例,颞骨次全切除术10例,颞下窝B型入路1例。利用生命表法计算生存率和Log-rank检验比较患者的生存差异。结果随访8~53个月,3年生存率73%;单因素分析提示切缘阳性(P=0.033)与不良预后相关。结论耳部恶性肿瘤发病率低且病程隐匿,手术切除结合术后放疗是有效的治疗方法。

两种基质金属蛋白酶在胆脂瘤和中耳癌中的表达

目的 探讨基质金属蛋白酶 (matrixmetalloproteinases,MMP)的MMP 2和MMP 9在胆脂瘤和中耳癌中的表达差异及其在骨浸润作用。方法 采用免疫组织化学方法检测 36例胆脂瘤上皮 ,10例胆脂瘤外耳道皮肤、16例中耳癌组织及正常组织中MMP 2和MMP 9的表达。结果 ①MMP 2和MMP 9在胆脂瘤上皮染色最强。而且在上皮组织的各层细胞均有表达 ,基底膜染色最强。②胆脂瘤上皮中的MMP 2和MMP 9的表达明显高于其对应的外耳道皮肤和正常外耳道上皮。MMP 2阳性表达在胆脂瘤上皮中为 83% ,胆脂瘤外耳道上皮为 5 0 % ,正常外耳道皮肤 2例有微弱表达。③ 16例中耳鳞癌组织中 ,MMP 9的阳性表达率为 5 0 % (8 16 ) ,MMP 2的阳性表达率为 5 6 .2 5 % (9 16 ) ,表达水平与肿瘤的病理分级和临床分期有关。④中耳癌组织中MMP 2的表达与MMP 9表达不一致 ,而胆脂瘤组织中MMP 2和MMP 9的表达密切相关。结论 胆脂瘤向周围骨质侵袭的特性与中耳癌相似 ,MMPs家族及其抑制剂之间的平衡紊乱所致的蛋白水解酶活性增高是引起中耳胆脂瘤骨吸收的原因之一。

中耳鳞癌20例治疗报告

对２０例中耳鳞癌患者的临床资料进行了总结和分析。除原发病灶周围淋巴结受累因素外，尚未看出其他因素对中耳癌患者的预后有明显影响。鉴于手术治疗对局部解剖结构的破坏性较大，且常难以将肿瘤组织切除干净，我们建议对单纯中耳鳞癌应以放射治疗为首选，而不宜施行手术切除或术后再加用放射治疗的方法，对颈部淋巴结阴性的患者也没有对其颈部淋巴结进行预防性清扫或放射治疗的必要。

颞骨鳞癌33例远期疗效分析

目的评价乳突根治术加手术前或手术后放射治疗颞骨鳞癌的疗效。方法回顾性分析３３例颞骨鳞癌治疗的远期疗效。根据病变范围分为３个亚组：鳞癌局限于外耳道３例（Ｉ组）；病变侵及中耳乳突腔１７例（Ｉ组）；更晚期病变１３例（ＩＩ组）。治疗方式分为：手术２例，放射治疗１１例，综合治疗（手术加术前或术后放射治疗）２０例。手术采用乳突根治术１９例，外耳道局部切除２例，颞骨次全切除１例；放射治疗剂量３５００～１００００ｃＧｙ，平均６５６０ｃＧｙ。生命表法计算生存率。结果全组３３例患者５年预期生存率为５１．７％。３个亚组（Ｉ组，Ｉ组及ＩＩ组）５年预期生存率分别为１００％，６８．８％和１９．６％，３个亚组的生存状况统计学差异有显著性（Ｐ＝０．０１２）。综合治疗和放射治疗组５年预期生存率分别是５９．６％和２８．７％（Ｐ＝０．８００）。综合治疗组Ｉ组的患者５年治愈率高达７２．７％（８／１１），ＩＩ组患者仅１２．５％（１／８，Ｐ＝０．０２）。全组３３例中１２例死于肿瘤复发，６７０％（８／１２）患者于首次治疗后２年内死亡。其中１０例死于局部复发，１例颈淋巴结转移，１例肝转移。治疗并发症包括放射性颞骨坏死１例，放射性颞骨骨髓炎３例，放射性皮?

利用残余耳垂修复累及耳廓的外耳道鳞状细胞癌术区缺损

目的探讨累及耳廓的外耳道癌术区较大皮肤缺损的修复方法。方法分离残余耳垂前后皮肤使之成一扇形皮瓣,向前覆盖耳廓及颞部手术缺损区。结果残余耳垂扇形皮瓣成活良好,外耳道通畅,听力良好,手术创面修复满意,11例患者随访1年均无复发和转移。结论应用残余耳垂皮肤组织形成扇形皮瓣,修复累及耳廓的外耳道癌术区较大皮肤缺损效果好,具有临床推广价值。

外耳部皮肤原位及浸润性鳞状细胞癌30例临床病理分析

目的探讨外耳皮肤原位及浸润性鳞状细胞癌(invasive squamous cell carcinoma,i SCC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断及预后因素。方法回顾性分析30例外耳皮肤鳞状细胞癌(cutaneous squamous cell carcinoma,c SCC)的临床病理学特征,并复习相关文献。结果 30例外耳c SCC患者男女比为4∶1,平均年龄66.9岁,中位年龄71岁。23例耳廓c SCC,7例外耳道c SCC。镜检:22例(73.3%)为浸润性鳞状细胞癌(invasive squamous cell carcinoma,i SCC);8例(26.7%)为原位鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma in situ,SCCIS),其中2例可疑浸润。浸润癌中,19例为混合型c SCC,伴一种或多种特殊组织学亚型,其中10例伴棘层松解;8例伴梭形细胞区域;3例伴透明细胞区域;2例伴淋巴上皮瘤样癌特点;7例伴角化棘皮瘤样特点;1例与毛囊相关。外耳c SCC的首次活检确诊率约80.1%,外耳道c SCC的确诊率仅为57.1%。切缘阳性病例的局部复发率为66.7%(2/3),切缘阴性者局部复发率为10%(2/20)。20例随访病例中,2例(10%)伴颈部淋巴结转移,1例(5%)肺转移,5例(25%)死亡。结论外耳c SCC的组织学形态多样,病理诊断具有一定的局限性,其确诊需密切联系临床和影像学资料。外耳c SCC预后不良的因素主要包括肿瘤直径≥2 cm、浸润软骨、累及颅骨、分期较晚和切缘阳性等。

外耳道耵聍腺源性恶性肿瘤(附13例报告)

目的 探讨外耳道耵聍腺源性恶性肿瘤的临床特征和治疗效果。方法 对 13例耵聍腺源性恶性肿瘤手术病例进行随访和回顾性分析。结果 随访 5年以上 11例 ,随访 3年以上 2例 ,其中失访 4例 ,无瘤生存7例 ,复发死亡 2例。结论 对耵聍腺源性的恶性肿瘤 ,应早期行局部扩大或根治手术。放疗可作为手术切除后的辅助治疗。对所有病例应进行长期随访。对腺样囊性癌病例 。

异种脱细胞真皮基质修复外耳肿物切除术后皮肤缺损的临床应用

目的探讨采用异种脱细胞真皮基质修复耳廓/外耳道肿物切除术后皮肤缺损的临床效果。方法收集2013年1月至2016年3月应用异种脱细胞真皮基质修复耳廓/外耳道良、恶性肿物切除术后皮肤缺损的32例患者资料,其中耳廓肿物14例,外耳道肿物18例,术后随访观察6个月,评价异种脱细胞真皮基质植入后效果。结果术后观察至6个月,所有患者创面愈合良好,无明显疤痕和挛缩,无外耳道狭窄及闭锁,无移植区排斥反应,亦无全身不良反应。结论异种脱细胞真皮基质是修复耳廓/外耳道肿物手术切除后皮肤缺损简单、安全、可靠的方法,并可获得较为满意的效果。

24例中耳癌的临床分析

目的 探讨 2 4例中耳癌的诊断与治疗 ,提高 5年生存率。方法 :回顾性总结 2 4例中耳癌的诊断与治疗过程 ,根据Stell分期 (1985 ) ,本组T1期 8例 ,T2 期 12例 ,T3 期 4例 ,分别采用乳突根治术 (T1期 ) ;乳突根治术或颞骨次全切术 (T2 期 ) ;颞骨次全切术 (T3 期 )。全部病例均辅以术后放射治疗 4 0～ 6 0GY。结果 随访 5年以上 ,T1、T2 、T3 期病人 5年生存率分别为 10 0 % (8/8) ;5 0 % (6 /12 ) ;0 % (0 /4)。T1期与T3 期病人 5年生存率有显著性差异 (P <0 .0 1) ,总的 5年生存率是 5 8.3%。结论 根据中耳癌所累及的范围而选择术式 ,提高对本病的认识 ,早期诊断 ,早期治疗是提高 5年生存率的关键。

原发性结外淋巴瘤在耳鼻及咽部的临床特点

目的 总结原发性结外淋巴瘤在耳、鼻及咽部的临床表现 ,以提高及时确诊率。方法 回顾性分析 16例原发性结外淋巴瘤在耳、鼻及咽部的临床表现特点 ,特别是罕见的中耳淋巴瘤和少见的副鼻窦淋巴瘤的临床表现。结果 中耳淋巴瘤 1例 ,以伴有疼痛的慢性分泌性中耳炎(传导性聋 )、轻度面瘫为特点 ;扁桃体淋巴瘤 7例 ,以咽异物感及单侧扁桃体肿大为特点 ;鼻及副鼻窦淋巴瘤 2例 ,以血涕、鼻臭、下鼻甲黏膜粗糙 ,增厚为特点 ;鼻咽部淋巴瘤以血涕、头痛为特点 ;口咽部淋巴瘤以咽痛、发热、软腭溃疡、口臭为特点。结论 在发现耳、鼻及咽部病变时 ,掌握原发性结外淋巴瘤在耳、鼻及咽部的临床表现特点 ,及时行病理检查 ,是及时确诊的关键。

外耳道腺样囊性癌8例临床分析

目的探讨外耳道腺样囊性癌的临床病理特点,总结疗效。方法回顾性分析1985～2001年收治的8例外耳道腺样囊性癌患者的临床资料。结果8例患者中行局部肿瘤切除2例;行外耳道袖状切除加腮腺浅叶切除2例;行肿瘤切除加扩大乳突根治3例(1例手术5次,最后1次行颞骨次全切除术);行耳廓全切除加颞骨次全切除术1例。后4例术后辅以放疗。随访5～15年,2例健在,2例6年后肺转移带瘤生存,2例8年后死于肺转移,2例失访。结论外耳道腺样囊性癌早期确诊和彻底手术是延长患者生命的关键。肿瘤易发生肺转移,远期预后不佳,提倡综合治疗。

中耳神经内分泌性腺瘤的个性化手术方案选择

目的中耳神经内分泌性腺瘤临床极其少见,目前对于手术方案的选择尚无共识;本方通过总结对该病的治疗经验,探讨不同分期的中耳神经内分泌性腺瘤手术治疗策略。方法回顾性分析南昌大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科和复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2006年7月-2017年12月收治的经病理证实的中耳神经内分泌性腺瘤(MEANTs)患者共6例。所有资料均采集于患者住院病历和随访结果,随访及资料采集截止时间为2019年7月。结果2例T1N0M0的患者施以了完壁式乳突根治术并鼓室成形术;1例(病例3)T1N0M0的患者初次治疗采取了鼓室探查并肿物切除,于术后第38个月复发,二次手术采用完壁式乳突根治术并鼓室成形术;3例T2cN0M0的患者施以了颞骨侧切除术。平均随访时间为75.7个月(25-165个月),除病例3外,其他患者在随访期间内均未发现肿瘤复发。结论手术彻底切除是治疗MEANTs的主要手段,手术方式的选择根据肿瘤的分期而定。由于肿瘤具有潜在局部复发或转移的特性,术后长时期的随访至关重要。

26例中耳鳞状细胞癌的诊断与治疗

目的对26例中耳恶性肿瘤的临床表现、早期诊断标准进行分析。方法总结26例中耳恶性肿瘤患者的临床特征,其中男性22例,女性4例,年龄26-71岁,平均54.6岁,治疗方法以中耳乳突根治术为基础,根据病变范围决定手术方式,其中3例行乳突扩大根治术,17例颞骨次全切,6例颞骨全切除术,并同时对有颈淋巴结转移的病例行颈淋巴结廓清术,术后配合放射治疗。结果本组病例均经病理组织学证实为中耳鳞状细胞癌,随访时间均满5年以上,Ⅰ期术后随访无复发,全组Ⅱ-Ⅲ期复发率为34%,5年生存率88%。结论对中耳恶性肿瘤患者严格掌握手术适应症。早期诊断和正确的治疗是提高5年生存率的关键。

剥脱术治疗耳廓血管瘤

目的为了提高耳廓血管瘤的疗效，防止复发，选用更好的治疗方法。方法对１２例耳廓血管瘤病例进行临床分析，比较不同治疗方法的效果。结果１２例中８例经剥脱术治疗，全部获得治愈，其中７例是经其它方法治疗复发的病例；３例经一般处理病变得到控制；１例因耳廓溃烂、软骨感染、坏死，做了全耳廓切除。在行耳廓血管瘤剥脱手术的８例中有１例在分离结扎腮腺区血管时误伤面神经颈面干，术中行神经断端缝合，半年后面瘫基本消失。８例行剥脱术治疗耳廓血管瘤的患者经８个月至４年随访，除１例可见局限性血管隆起外，未见复发。结论耳廓剥脱术治疗耳廓血管瘤可获根治，建议推广使用。

外耳道及中耳恶性肿瘤的临床分析

目的探讨外耳道及中耳恶性肿瘤的临床表现、诊断要点及治疗原则和方法,以期提高患者生存率,改善生活质量。方法回顾性分析2003年6月～2009年6月我院确诊的25例外耳道及中耳恶性肿瘤患者的临床资料。结果按Still系统临床分期,T1期5例,T2期15例,T3期5例,2年生存率87%,5年生存率67%,单纯手术治疗易复发。结论针对不同病例选择合适的治疗方案,早期诊断、早期治疗是提高5年生存率的关键,以手术为主结合放、化疗的综合治疗是本病最佳治疗手段。

中耳侵袭性乳头状肿瘤1例报道及文献复习

目的探讨中耳侵袭性乳头状肿瘤(aggressive papillary tumour,APT)的临床病理和生物学特点。方法对1例中耳APT进行组织形态学、影像学和免疫组化研究,并复习相关文献。结果患者,女性,51岁,临床表现为左侧间断性耳鸣、突发耳聋。CT和MRI示左侧中耳鼓室后下方4cm×3cm肿块,颞骨岩部不规则骨质破坏。大体为灰红灰白色碎组织一堆,与骨组织紧密粘连。组织学表现为复杂的指突状乳头、类似于甲状腺滤泡的腺管样或片状实性的结构,局部侵犯骨组织,肿瘤细胞形态较温和。免疫表型:CKpan、EMA、vimentin+,S-100大部分+,Ki-67增殖指数<5%。结论中耳APT是一种少见的独特的肿瘤,确诊依赖于病理形态学及免疫组化标记,有复发倾向,罕见转移。

巨大中耳原发内翻性乳头状瘤癌变——附1例报告及文献复习

目的探讨一种临床上较少见肿瘤———巨大中耳原发内翻性乳头状瘤癌变的临床表现、诊断、治疗及预后,并对其与鼻腔乳头状瘤之间的关系作初步探讨。方法手术加放射治疗1例中耳乳头状瘤病人,并复习相关文献。结果1例巨大中耳原发内翻性乳头状瘤病人经手术切除后放疗,随访16个月无复发。结论中耳原发乳头状瘤除和人类乳头状瘤病毒感染有关外,还有诸多其他因素影响其发生、生长,极易复发和恶变为其特点, 临床早期诊断比较困难,应引起临床医生重视,对复发者应扩大切除,防止恶变。

CT、MRI术前评价原发性中耳癌

目的分析中耳癌的CT、MRI表现,探讨中耳癌侵犯重要解剖结构的影像特点。方法8例经手术病理证实的原发性中耳癌术前接受高分辨率CT扫描,其中4例同时行增强CT扫描,3例同时行MRI检查。结果8例中耳癌于高分辨率CT上均表现为中耳内软组织肿块伴不规则骨破坏,且均无硬化边。4例增强CT扫描软组织肿块有中等程度强化。高分辨率CT准确显示了3例颈动脉骨管破坏,4例颈静脉球或乙状窦受到累及,5例面神经骨管破坏。3例MRI均清晰显示肿瘤对硬脑膜和颞骨外软组织的侵犯。结论根据高分辨率CT及增强CT特点可以正确诊断原发性中耳癌。高分辨率CT可以精确描述中耳癌对颞骨内重要解剖结构的侵犯;MRI对于硬脑膜及颞骨外软组织侵犯的显示更有优势。

外耳道恶性增生性外毛根鞘瘤1例

增生性外毛根鞘瘤(proliferating trichilemmal tumor,PTT)是一种罕见的、具有向毛囊峡部外根鞘上皮分化特点的皮肤附属器肿瘤[1],与外毛根鞘囊肿关系较密切。目前病因尚不淸楚,可能与感染、外伤、紫外线等危险因素相关。PTT是一种良性肿瘤,极少发生恶变,恶变后称为恶性,增生性外毛根鞘瘤(malignant proliferating trichilemmal tumor,MPTT)PTT本身较少见,发生于外耳道并且恶变的PTT更加罕见。

耳后颞蒂皮瓣在修复耳廓背部肿瘤术后缺损中的应用

目的探讨耳背部肿瘤切除后的缺损修复方法及耳后颞蒂皮瓣在修复中的效果。方法 8例耳廓背部肿瘤术后缺损分别用耳后颞蒂皮瓣、游离皮瓣或直接拉拢缝合修复,观察缺损修复效果。结果本组均愈合,无皮瓣坏死,耳廓外形满意。鳞状细胞癌侵及耳后肌及软骨膜和软骨各1例,予以手术切除受累软骨。其余病例均无软骨膜侵犯,随访1.5～4.0年无复发。结论对于耳背部缺损应根据大小及部位采取灵活的修复方法,耳后颞蒂皮瓣修复安全可靠。