吲哚美辛栓剂预防经内镜逆行胰胆管取石术后胰腺炎的疗效观察

目的明确经内镜行胰胆管造影术(ERCP)取石术后吲哚美辛对胰腺炎的预防作用。方法回顾性分析178例因胆总管结石行ERCP治疗的患者资料,根据是否术后应用吲哚美辛,分为吲哚美辛组(96例)及对照组(82例)。吲哚美辛组患者术后0.5 h使用吲哚美辛100 mg塞肛。比较两组患者术前、术后3 h、12 h和24 h血淀粉酶监测值及胰腺炎发生情况。结果吲哚美辛组96例,术后发生PEP 1例(1.0%)。对照组82例,术后胰腺炎(PEP)8例(9.7%),两组比较差异有显著(P<0.05)。吲哚美辛组高胰淀粉酶血症明显低于对照组(5.21%比18.29%,P<0.05)。结论内镜下取石术后使用吲哚美辛栓能够降低术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率。

硝基咪唑类抗菌药在急性重症胆源性胰腺炎患者胆汁中代谢特点的实验研究

目的探讨部分硝基咪唑类抗菌药在急性胆源性胰腺炎胆汁中的代谢特点,为临床选择抗菌药提供实验依据。方法选择我院2009年6月—2010年9月住院治疗的急性重症胆源性胰腺炎病人68例,随机分成治疗组Ⅰ和治疗组Ⅱ各34例。68例病人均在入院48 h内行内镜逆行胰胆管造影,并通过经内镜鼻胆管引流术留取胆汁,两组在给予头孢哌酮治疗的基础上分别给予甲硝唑和替硝唑治疗,利用高效液相色谱法,连续动态监测给药后胆汁药物浓度的变化。结果甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,而替硝唑达峰时间长,但是胆汁中药物浓度稳定。结论甲硝唑具有达峰时间短,峰浓度高的特点,是临床治疗重症胆源性胰腺炎(SAP)合并胆道感染的最佳抗菌药。

十二味疏肝利胆冲剂联合ERCP治疗胆总管结石30例临床分析

目的观察十二味疏肝利胆冲剂联合ERCP治疗胆总管结石的临床疗效。方法将60例胆总管结石的患者采用随机按数字表法分成对照组30例和研究组30例,对照组予以ERCP治疗,术后常规抑酶、抑酸、抗感染;研究组在对照组治疗的基础上给予十二味疏肝利胆冲剂口服。观察比较2组患者右上腹部疼痛、发热和黄疸的临床症状积分的改善情况及治疗前后血常规指标(白细胞、中性粒细胞、中性粒细胞百分比)、肝功能指标(谷丙转氨酶、谷草转氨酶、AKP)、血淀粉酶(AMY)、血清胆石形成生化指标(总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)、鼻胆管引流量的变化。结果 2组的症状积分较治疗前均明显好转(P<0.05),研究组优于对照组(P<0.05);2组能降低血常规指标、肝功能指标、血清胆汁生化指标和提高胆汁引流量,均较治疗前明显好转(P<0.05),研究组较对照组差异显著(P<0.05)。结论疏肝利胆冲剂联合ERCP治疗胆总管结石可以明显改善临床症状、控制术后胆总管炎症、促进肝功能早日恢复、降低术后淀粉酶和增加胆汁引流量,防治术后结石再生。

舒适护理在内镜逆行胰胆管造影术中的应用

目的:探讨舒适护理在内镜逆行胰胆管造影术中的应用价值。方法:将83例来我院行内镜逆行胰胆管造影术的患者随机分成实验组42例和对照组41例,实验组由经过专业培训的护理组长主动为患者提供服务,实施舒适护理,对照组实行常规护理。通过发放护理满意度调查表和焦虑自评量表进行评估。结果:舒适护理干预后实验组配合程度、护理满意度均明显高于对照组(P<0.01),体位不适、疼痛不安发生人数明显少于对照组(P<0.01),焦虑指数评分明显低于对照组(P<0.01)。结论:舒适护理有利于患者以最佳的身心状态配合手术,确保手术安全,提高护理质量。

塑料内支架置入治疗不可切除的肝门部胆管癌的回顾性研究

目的探讨Ⅳ型肝门部胆管癌患者经ERCP置入塑料内支架进行减黄治疗的效果。方法对2003年10月到2009年10月期间63例不能切除的Ⅳ型肝门部胆管癌行单侧,塑料内支架置入的患者进行回顾性的研究。全部患者均经ERCP操作成功置入单侧塑料内支架引流,观察30d内的早期操作相关性并发症、病死率以及超过30d的远期效果等。结果63例患者均成功引流,80.7%(51/63)患者黄疸缓解(胆红素水平<50.3μmol/L),平均总胆红素水平从(310.3±152.4)μmol/L降到(30.6±18.5)μmol/L。其中52.3%(33/63)的患者胆红素水平降到正常水平(<17.1μmol/L)。早期并发症包括EST所致的乳头出血(7.9%)以及操作所致的胆管炎(23.8%),无早期死亡患者。所有患者均需要定期换管,首次中位换管时间为64d,中位内支架引流时间为5.05个月,左右侧组没有显著差异。结论置入单侧塑料内支架对不可切除的肝门部胆管癌患者是安全、可行、可以获得较长时间的充分引流的。

抗核周因子在胆道塑料内支架再阻塞中表达作用的研究

目的通过胆道内支架再阻塞内容物的生物化学研究,来进一步探讨胆道内支架阻塞机制。方法收集胆道疾病患者十二指肠内引流术(ERBD)后塑料内支架,肉眼分为支架阻塞组(20例)及未阻塞组(48例)。进行支架内膜抗核周因子(APF)的定量分析、细菌学和胆固醇、结晶钙盐红外透光率分析。结果阻塞组和非阻塞组APF蛋白定量分析分别为(10.39±2.17)和(17.29±9.52)ng/mL,两组差异有统计学意义(<0.05)。阻塞组支架内生物膜的胆红素钙和胆固醇含量均明显高于未阻塞组(<0.01)。与未阻塞的支架相比,大多阻塞的支架内含多种类的细菌。结论阻塞支架内生物膜的主要成份是胆红素钙和胆固醇。APF有助于减缓胆道支架蛋白生物膜的形成,从而保持胆道通畅。

肝移植术后胆道并发症的处理经验分析

目的探讨肝移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)病例的危险因素、临床特征、诊治措施。方法结合本中心肝移植后2例BC病例中患者一般资料、检验、影像学资料以及诊治过程进行总结回顾,在治疗中通过实验室及影像学检查、临床表现等评估患者治疗效果。结果2例BC患者针对性及时给予经皮肝穿刺胆道引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、经内镜逆行性胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)治疗后,患者症状缓解,术后预后良好。结论结合患者一般资料、检验及影像学检查、临床特点,早期发现、及时处理术后BC对改善肝移植后患者预后具有积极作用。

梗阻性黄疸在内镜引导下安置胆胰管双支架治疗的安全性探讨

目的探讨梗阻性黄疸患者在内镜引导下安置胆胰管双支架治疗的安全性。方法选择本院2012年1月-2015年1月收治的100例梗阻性黄疸患者进行研究,按照随机数目表法分为实验组和对照组各50例。实验组接受内镜引导下的胆胰管双支架治疗,对照组仅行传统的胆管内支架治疗,对比两组患者的治疗效果和术后不良反应发生情况。结果所有患者手术均一次性操作成功,两组患者TBIL、DBIL、ALT、AST指标较术前均明显降低,P<0.05;组间比较术后实验组各指标下降幅度明显大于对照组,P<0.05;实验组和对照组不良反应发生率相当(4.0%vs 8.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论对梗阻性黄疸患者行内镜引导下的胆胰管双支架治疗,疗效显著,并发症发生率少,安全性高,值得临床推广运用。

多学科协作模式在高龄胆总管结石ERCP围手术期全程管理中的应用

目的探讨多学科协作模式(MDT)在高龄胆总管结石内镜下逆行性胰胆管造影(ERCP)围手术期全程管理中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月1日至2021年12月31日于西部战区总医院行ERCP手术的80岁以上胆总管结石患者的临床资料,以MDT团队正式实施时间2018年1月1日为界分为传统诊疗组59例和MDT组33例,比较2组手术相关指标、住院相关指标、围手术期并发症、医护满意度等。结果MDT组住院时间(7.97±3.06)d,较传统诊疗组时间(10.13±3.54)d更短(P<0.01);诊疗费用(30084.03±5714.09)元,较传统诊疗组(34252.76±10474.79)元更低(P<0.05);围手术期出血发生率[3.03%(1/33)]及高淀粉酶血症发生率[6.06%(2/33)]明显低于传统诊疗组[13.60%(8/59)、22.03%(13/59)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论MDT模式应用于高龄胆总管结石ERCP围手术期的全程管理,在缩短手术时间、减少诊疗费用,减少并发症,提高患者满意度等方面均取得明显进步。

护理程序在内镜逆行胰胆管造影术护理中的应用分析

目的分析护理程序在内镜逆行胰胆管造影术护理中的应用效果。方法将本院收治的64例行内镜逆行胰胆管造影术的患者随机分为观察组32例和对照组32例。两组患者均行治疗性经内镜逆行胰胆管造影术,在临床护理中对照组患者采用常规护理,观察组患者采用程序护理,观察并统计分析两组患者的手术成功率、手术时间及术后并发症发生率,并调查患者护理满意度。结果观察组的手术成功率高于对照组(P<0.05),术后并发症发生率低于对照组(P<0.05),手术时间短于对照组(P<0.05)。观察组患者对护理针对性、护理有效性及护理系统性的满意度均高于对照组(P<0.05)。结论护理程序应用于内镜逆行胰胆管造影术中对促进手术成功率、降低患者术后并发症的发生率及提高患者护理满意度具有重要的意义。

乌司他丁结合护理干预对ERCP并发急性胰腺炎的预防作用

目的:探讨乌司他丁及护理干预在预防ERCP术后胰腺炎的作用。方法:采用简单随机,非盲法,平行对照设计,将60例ERCP患者按1:1分为治疗组和对照组,治疗组予乌司他丁静脉滴注;对照组予善宁皮下注射,结合护理干预。观察两组患者ERCP术后血白细胞、血清淀粉酶变化。结果:治疗组患者术后急性胰腺炎、腹胀及腹痛发生例数,两组比较无统计学差异(P>0.05);治疗组术后4小时血淀粉酶及术后24h白细胞低于对照组同时间血淀粉酶、白细胞(P<0.05);术后24小时血淀粉酶两组比较无明显差异(P>0.05)。结论乌司他丁注射结合术前充分准备、术时医护契合以及术后精心护理干预是减少ERCP术后急性胰腺炎的重要措施。

ERCP及EST治疗急性胆源性胰腺炎临床分析

目的探索ERCP及EST取石在治疗急性胆源性胰腺炎中的作用以及其卫生经济学价值。方法 62例急性胆源性胰腺炎按是否于入院24～48h内行急诊ERCP分为治疗组及对照组,比较2组间疾病治愈率、并发症发生率、本次平均住院天数、恢复肠内营养所需时间,疾病经济负担,并对经济学指标行敏感性分析。结果经ERCP和EST治疗组患者并发症发生率、平均住院天数、恢复肠内营养所需时间和疾病经济负担明显低于对照组。结论通过ERCP和EST的处理,有利于减轻胰腺炎患者痛苦,促进恢复,缩短本病需要住院的时间,减少了患者的疾病经济负担。

SpyGlass DS直视引导碎石术在胰管结石诊治中的疗效分析

目的探讨SpyGlass DS直视引导碎石术在慢性钙化性胰腺炎并胰管结石所致胰管梗阻中的疗效。方法回顾性分析2017年7月至2021年9月期间于吉林市人民医院消化内科行SpyGlass DS直视引导胰管结石碎石术的9例慢性钙化性胰腺炎并胰管结石患者的临床资料,评估技术成功率、临床成功率和不良事件发生率。结果9例患者共进行13次干预,总体技术成功率(SpyGlass DS直视引导碎石术成功和胰管梗阻清除成功)为88.9%(8/9)。术后有3例(30.3%)出现不良反应,包括括约肌切开术后自限性出血1例和内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎2例,另有腹部轻微疼痛2例。9例患者共随访3~50个月,中位随访21个月。随访期间8例(88.9%)患者的腹痛症状有所改善,疼痛程度评分由术前的(6.22±1.47)分下降到术后的(2.78±1.23)分(P<0.01),8例患者(88.9%)获得了临床成功。结论在胰管结石患者中,SpyGlass DS直视引导碎石术是安全有效的。

内镜下逆行胰胆管造影术联合体外震波碎石治疗胰管结石的协同护理

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)联合体外震波碎石治疗胰管结石的协同护理。方法回顾性分析2015年1月至7月经黑龙江省医院消化病院行体外震波碎石联合ERCP取石的13例胰管多发结石患者临床资料。患者入院后,护士积极配合医师给予相应对症处理,配合内镜治疗,给予患者个性化的协同护理。结果 13例患者经ERCP治疗后,均留置鼻胰引流管;体外震波碎石后,均出现不同程度的腰背部酸痛、局部组织损伤水肿,淀粉酶增高8例,发热6例,肉眼血尿4例,出血3例,排尿困难2例(部分患者多种并发症),胰石取出成功13例,转外科继续治疗1例。13例患者均顺利完成治疗,出现的并发症给予相应对症处理后症状减弱或消失,配以个性化的协同护理疗效满意。结论内镜治疗与有效的协同护理措施相结合,可充分发挥患者自我护理能力,有利于患者预后。

不同剂量吲哚美辛栓对减少内镜下逆行胰胆管造影术后胰胆炎的价值

[目的]探讨内镜下逆行胰胆管造影术(encoscopic retrograde cholangio-pancreatography,ERCP)前应用不同剂量吲哚美辛栓对减少ERCP后胰腺炎(PEP)的临床价值。[方法]纳入确诊为胆总管结石的269例患者,并随机分成A组(90例)、B组(90例)、C组(89例)。A组常规基础治疗+ERCP前30min、100mg吲哚美辛栓塞肛,B组常规基础治疗+ERCP前30min、50mg吲哚美辛栓塞肛,C组常规基础治疗+ERCP前30min安慰剂维生素C100mg塞肛,观察各组出现的新症状、体征(腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、腹部压痛及反跳痛)或原有症状加重情况,比较各组ERCP后3h、12h、24h、48h血清淀粉酶,判断PEP、高淀粉酶血症发生率。[结果]A组、B组、C组ERCP后新出现的症状、体征或原有症状加重的发生率分别为6.7%、10.0%、21.1%,A组、B组明显低于C组(P<0.05);A组、B组、C组PEP发生率为2.2%、3.3%、16.9%;高淀粉酶血症发生率为13.3%、18.9%、31.5%,A组、B组明显低于C组(P<0.05);A组、B组ERCP后3h、12h、24h、48h血清淀粉酶均低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组ERCP后血清淀粉酶及新出现的症状、体征或原有症状加重的发生率,高淀粉酶血症、PEP发生率均低于B组,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]ERCP前30min吲哚美辛栓塞肛可以减少PEP的发生率,100mg与50mg吲哚美辛栓塞肛对降低PEP的疗效相当。故可应用小剂量(50mg)吲哚美辛栓肛栓。