免内镜下切割吻合器(Endo-GIA)腹腔镜脾脏切除术

目的 介绍一种腹腔镜脾脏切除术(LS)中无需使用内镜下切割吻合器(Endo—GIA)的新技术。方法 使用该技术对7例患者进行腹腔镜脾脏切除术。结果 7例LS均顺利完成,无中转开腹,无术后并发症发生。术中出血量约50～350ml,平均200ml,手术时间110～180分钟,平均140分钟。结论 该技术通过解剖二级脾蒂处理脾蒂,无需使用价格昂贵的Endo—GIA,是一种切实可行的手术方法。

Endo180半胱氨酸富集区与I型胶原蛋白C末端分子的体外相互作用

I型胶原蛋白（type I collagen）是由2条α1链和1条α2链构成的纤维状异源三聚体.它是构成细胞外基质最主要的成分.I型胶原蛋白和内吞胶原蛋白受体Endo180（Endocytic 180）之间的相互作用在细胞基质的粘附和降解过程中起着关键性作用.但内吞胶原蛋白受体Endo180与胶原蛋白的结合区域尚未有相关的报道.本研究在体外通过酶联免疫吸附、蛋白免疫沉淀和Western印迹等多种定量分析实验发现,用碱性磷酸酶（alkaline phosphatase,AP）标记I型胶原蛋白C末端（氨基酸1151~1464）后形成的分泌型三聚体融合蛋白AP-Coll-S,可与用抗体恒定区（antibody constant fragment,Fc）标记的Endo180的半胱氨酸富集区（CysR）结合.从而表明,AP-Coll-S和CysR-Fc之间存在相互作用.本研究结果为进一步研究胶原蛋白和其受体Endo180的分子间相互作用提供新依据.

Endo-GIA两步法在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值

目的探讨Endo-GIA两步法在腹腔镜左半肝切除术中的应用价值。方法回顾性分析2013年9月至2016年7月在佛山市第一人民医院采用Endo-GIA两步法行腹腔镜左半肝切除术的21例患者临床资料。其中男15例,女6例;年龄45~67岁,中位年龄55岁。患者均签署知情同意书,符合医学伦理学规定。患者气管插管全身麻醉,以电刀切开肝包膜,以超声刀断肝,腹腔镜双极电凝辅助止血。自肝脏下缘切开肝实质,待切割层面靠近第一至第二肝门平面时,用Endo-GIA闭合离断左肝蒂及其后方的部分肝组织,并将剩余肝组织和肝左静脉闭合离断。观察患者术中及术后情况。结果所有患者均成功完成手术,无中转开腹病例。患者平均手术时间为(212±68)min,术中出血量(269±74)ml,无术中输血。术后住院时间(13±4)d。发生术后并发症2例,均为胆漏,经保守治疗后痊愈。结论 Endo-GIA两步法腹腔镜左半肝切除术具有简便、安全、成功率高的优势,为临床提供一种新的术式选择。

Gia2010—2011年度大奖得主展播(续)

GIA2010—2011年度大奖最终从23位入围奖得主中产生了Loviisan Aitta（芬兰/Finland）、La Botique Palacio（墨西哥/Mexico）、Marli Trentin（巴西/Brazil）、Kookhuys Mafrans（比利时/Belgium）、Francranc（日本/Japan）五家大奖得主,本刊在恭贺他们的同时,也将其运营特色告和读者,但愿对业界同仁有所启示。

ENDO-GIA在根治性胰十二指肠切除术中的应用

胰腺癌长期存活的唯一手段就是早期进行根治性手术切除。骨骼化动脉路径是保证根治性手术的前提。其中胰腺钩突肠系膜上动脉右侧边界的处理是根治性胰十二指肠切除术的关键所在。为此,术者运用美敦力创新外科创世智能钉(ENDO-GIA Tri-Staple),沿着肠系膜上动脉整体切闭空肠起始部及钩突系膜,从而降低了钩突系膜肠系膜上动脉的分支术后早期出血及淋巴漏的发生率,缩短了手术时间,提高了手术的安全性。

切割闭合器在胰体尾切除术中的应用

目的探讨切割闭合器(Endo-GIA stapler)在胰体尾切除术中应用的安全性及疗效。方法对2011年5月至2012年1月我院收治的胰体尾切除术患者资料进行回顾性分析。根据胰腺断端处理方法不同分成两组,一组采用Endo-GIA法,共30例,另一组采用手工缝合法,共80例;分别对两组手术时间、出血量、输血率、术后并发症、总住院费用等分析比较。结果两组患者手术均顺利完成,无围手术期死亡。两组患者手术时间、术中出血量、输血率,以及术后胰漏、腹腔出血、腹腔积液、腹腔感染等并发症发生率差别无统计学意义(P>0.05)。结论切割闭合器(Endo-GIA stapler)处理胰腺残端安全可靠,疗效明确。

免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术14例报告

目的探讨免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术的可行性。方法11例特发性血小板减少性紫癜、1例自身免疫性溶血性贫血、1例脾脏脉管瘤和1例脾功能亢进、乙肝后肝硬化病人行免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术。结果14例患者手术均获成功，手助术式1例。二级脾蒂离断法处理脾蒂2例，圈套器双重结扎法处理脾蒂12例。手术时间80-400min，平均180min。术中出血量20～2000mL，平均350mL。术后住院时间2～21d，平均7d。手术并发症2例（14．29％），其中皮下气肿1例，左侧腹壁广泛淤斑1例。结论腹腔镜脾切除术中通过二级脾蒂离断法或圈套器双重结扎法处理脾蒂，可免内镜切割闭合器的使用，该术式安全、有效。

二级脾蒂分离法腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜

目的介绍该科应用腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purprua,ITP)的经验,以及利用可吸收夹行腔镜下脾蒂处理的体会。方法20例ITP患者,通过解剖二级脾蒂的方法,用可吸收夹夹闭脾血管,完成腔镜脾切除手术。结果20例手术患者,无1例中转开腹,无术后严重并发症,其中16例患者用可吸收夹顺利完成腔镜脾切除,4例患者术中脾蒂改为Endo-GIA切割关闭。结论在具备丰富的腔镜手术经验的基础上,二级脾蒂分离法腔镜脾切除术是一种安全有效的技术,并具有创伤小、恢复快、费用低、并发症少等优点。手术前和手术中需要严格把握手术适应证以及做好相应准备。

锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨锐达智能弧形切割吻合器在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的应用效果与体会。方法 2014年3月至2015年6月选择50例低位直肠癌患者在腹腔镜下全直肠系膜切除基础上,应用锐达智能弧形切割吻合器对直肠残端进行切割闭合,用迈思强CCS 29 mm管状吻合器进行低位或超低位结肠-直肠(肛管)吻合术。观察治疗后根治性、手术并发症、术后排便功能与局部复发情况。结果全组50例均在腹腔镜下完成手术,吻合成功率100%,手术时间173±18 min,其中放置钉仓时间18±4 min,肿瘤大小6.3±1.5 cm,肿瘤距齿状线5.5±0.7 cm,住院费用47796±2138元。其中13例超低位直肠癌行预防性回肠造瘘,所有病例术后均无吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口出血,亦无排尿障碍、切口感染等并发症,无手术死亡病例。随访6~21个月,随访期内均未发现复发病例。术后50%病例有不同程度的排便功能障碍,3~6个月后逐渐恢复正常。结论应用锐达智能弧形切割吻合器对腹腔镜低位直肠癌保肛手术是安全有效的,放置锐达需要一定的技巧。

VATS下缝合器和VATS下缝扎术治疗气胸的临床疗效及预后研究

目的探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)下缝合器和VATS下缝扎术用于气胸治疗的临床效果及预后。方法选取2011年6月至2014年10月收治的120例气胸患者作为研究对象,随机分为缝合器组和缝扎术组,每组60例。前者采用VATS下缝合器切除肺大疱,后者采用VATS下缝扎术缝扎肺大疱。观察比较两组患者术中出血量、手术时间、术后放置胸管的时间、观察孔的愈合情况、住院时间、复发情况及手术费用等指标。结果两组患者术后放置胸管的时间、观察孔的愈合情况、复发情况及住院时间,均无显著性差异(P>0.05);缝合器组术中出血量明显低于缝扎术组,手术时间明显短于缝扎术组,但是手术费用明显高低于缝扎术组(P<0.05);两组患者在研究过程中均未出现死亡、开胸及严重的并发症情况。将两组患者的性别、年龄、吸烟史、体格、体型、手术时间、术中出血量及胸管的留置时间各个变量进行单因素Logistic回归分析,然后进行多因素非条件性Logistic回归分析,均未发现可影响的变量,回归分析效果不佳。采用COX比例风险回归对患者复发的可能影响因素进行分析,结果表明术前气胸发作的次数可能影响患者预后(P<0.05)。与发作1次的患者相比,发作2次的患者OR值为1/0.008(P<0.05),而发作3次的患者的OR值为1/0.073(P<0.05)。结论两种手术方法治疗气胸均安全、有效,并且预后良好,但VATS下缝合器术中出血量和手术时间优于VATS下缝扎术,而VATS下缝扎术手术费低。术前的气胸发作次数是影响预后的唯一因素,次数越多,风险越大。

经腹腔镜子宫切除术

作者结合25例的腹腔镜子宫手术工作实践,重点介绍腹腔镜子宫切除术的手术技巧和常用的设备,并闸述腹腔镜全子宫切除的适应征。

腹腔镜左肝外叶切除术在基层医院的应用

目的探讨腹腔镜左肝外侧叶切除术的手术方法，介绍手术中的操作技巧。方法回顾性分析2015年1月至2016年1月9例行腹腔镜左肝外侧叶切除术患者的临床资料，所有患者先使用血管夹结扎左肝动脉外叶分支，再用超声刀切开肝脏至左肝外叶肝蒂处后使用强生切割闭合器EC60白钉切除左肝外叶．结果9例患者均成功完成手术，出血量50-200ml，手术时间80-150min。结论使用腹腔镜下切割闭合器，腹腔镜左肝外侧叶的切除简单易行，值得在基层医院推广。

切割闭合器在腹腔镜脾切除中的应用:附24例报告

目的总结腹腔镜脾切除的手术经验,探讨切割闭合器在腹腔镜脾切除中的临床应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2017年5月我院肝胆外科24例行腹腔镜脾切除患者的临床资料。患者取右侧斜卧位,运用超声刀、生物夹等多种器械游离脾周韧带,使用切割闭合器处理脾门及脾胃韧带。结果 24例患者行腹腔镜脾切除均获得成功,平均手术时间为135.45±34.21分钟,平均出血量274.83±80.61mL,术中3例输血。术后2-3天进食,7天左右拔除腹腔引流管,术后平均住院日为8.24±2.01天。术后所有患者均未发生腹腔出血、胰漏等严重并发症,有1例患者出现腹水,经补充人血白蛋白和利尿等对症治疗后治愈。结论腹腔镜脾切除是安全可行的,灵活运用超声刀等器械游离脾周韧带,使用切割闭合器处理脾门可简化手术操作,值得推广运用。

免内镜缝合切割器电视胸腔镜肺楔形切除术初探

目的探讨免内镜缝合切割器(Endo GIA)电视胸腔镜(VATS)肺楔形切除术的可行性和价值。方法分析从2005年2月至2007年5月不用Endo GIA行电视胸腔镜肺楔形切除术治疗肺部外周型良性结节7例的临床资料。结果7例均顺利完成手术,无中转开胸手术,平均手术时间72min,术后留置胸管平均时间46h,术后平均住院5.1d,术后病理:肺结核瘤4例、肺错构瘤2例、肺炎性假瘤1例。出院后随访1～11个月,无复发或并发症发生。结论不用Endo GIA电视胸腔镜肺楔形切除术是诊治肺外周型良性结节的一种安全可靠的新方法,具有创伤小、痛苦轻、恢复快及节省医疗费用等优点,适宜在我国广大不发达地区开展。

腹腔镜下前列腺癌根治术中两种侧韧带处理方式的疗效比较

目的探讨腹腔镜前列腺根治术中两种侧韧带处理方式的临床疗效差异。方法将156例行腹腔镜前列腺根治术的患者根据术中侧韧带处理方式的不同分为两组,观察组为一次性血管夹(Hem-o-lock)联合腔镜直线型切割闭合器(EndoGIA)组(48例),对照组为单用Hem-o-lock组(108例)。对比两组术前基线资料、手术时间、术中出血量、术后盆底疼痛及尿控情况。结果两组在年龄、体质指数、行前列腺穿刺术到根治术的时间、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、腹盆腔手术史、术前前列腺特异性抗原(PSA)、术前前列腺癌危险度、术后Gleason评分及病理分期均无明显差异(P>0.05);观察组的手术时间及术中出血量比对照组小,术后3个月盆底疼痛的检出率比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);而两组术后盆底疼痛程度、尿失禁的检出率及术后6个月盆底疼痛的检出率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用Hem-o-lock联合EndoGIA处理前列腺侧韧带具有明显优势,是一种可选择的方法。

腔镜切割缝合器在中低位直肠腺瘤治疗中的应用

目的:探讨在中低位直肠腺瘤手术治疗中,使用腔镜切割缝合器(Endo-GIA)行经肛门直肠局部切除术和传统经肛门直肠局部切除术(TAE)的效果。方法:收集66例TAE和50例应用Endo-GIA经肛门直肠局部切除术的临床资料,就患者一般资料、手术疗效和病理检查结果进行分析。结果:两组手术患者的性别、年龄、肿瘤大小、术后住院时间和并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。切除肿瘤距肛缘距离Endo-GIA组[(5.30±1.46)cm]高于TAE组[(3.62±1.31)cm](P<0.01);手术时间Endo-GIA组[(30.10±9.61)min]较TAE组[(47.50±13.05)min]缩短(P<0.01);中位出血量Endo-GIA组5 m L,较TAE组20 m L明显减少(P<0.01)。结论:与传统经肛门局部切除术相比,应用腹腔镜切割缝合器经肛门局部切除中低位直肠腺瘤出血量少,切除范围广,操作省时简便。

乙型肝炎病毒表面抗原三种检测方法的经济学分析

目的 从检验医学的角度研究乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)三种检测方法(酶联免疫吸附试验(EIA)、胶体金层析法(GIA)和免疫电子发光试验(MEIA)的经济效果和实用价值。方法 将HBsAg三种检测方法的操作简便程度和耗时分别量化为简便系数和快速系数，根据HBsAg三种检测方法的成本、准确率，借鉴经济学的成本-效果分析(CEA)和成本-实用价值分析(CUA)的原理，建立检验经济学分析方法并对HBsAg三种检测方法进行分析评价。结果 EIA、GIA、MEIA的成本-效果(C／E)比值分别为1．203，1．500和17．000。三种方法的成本-实用价值(C/U)比值分别为1．438，0．353和11．068。敏感性分析证实以上分析结果仍然成立。结论 建立了一种可结合评价不同检验方法或项目的检验经济学方法；从成本-效果分析来看，EIA为最佳CEA方法；从成本-实用价值分析来看，GIA为最佳CUA方法。

腹腔镜下二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器脾切除术的对比分析

目的对比研究二级脾蒂离断法与内镜下切割吻合器（Endo-GIA）法在腹腔镜脾切除术中的应用，以评价腹腔镜脾切除术在临床推广应用的可行性。方法2002年1月至2011年10月问腹腔镜脾切除术40例，其中14例采用Endo—GIA法，24例采用二级脾蒂离断法。结果40例腹腔镜脾切除术中有2例因术中出血难止、手术视野模糊而中转开腹，中转开腹率为5％，并且均为初次开展手术者。使用二级脾蒂离断法的患者留置引流时间、术后住院时间长于Endo—GIA法（P〈0．05），而住院费用明显低于Endo—GIA法（P〈0．05）。两组手术时间、术中失血量、术后进食时间、第一天引流量比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论采用解剖二级脾蒂离断法，免除了Endo-GIA的使用，该法有助于合理应用卫生资源，降低医疗成本，减轻患者经济和心理负担。

不同闭合方式在降低胰体尾切除术后并发症的效果观察

目的探讨手工缝合和切割闭合器(Endo-GIA stapler)处理胰腺残端对胰体尾切除术后并发症的影响。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院2014年1月至2018年8月收治的行胰体尾切除术88例病人的临床资料,根据不同闭合方式分为:手工缝合组24例、开腹闭合器组40例及腹腔镜闭合器组24例,比较三组病人在术中相关指标、术后恢复情况及并发症等方面的差异。结果三组病人在术中出血量、术后住院时间、病理良恶性、住院费用等方面差异均无统计学意义(均P>0.05),三组病人总并发症发生率及胰瘘发生率差异也无统计学意义(P>0.05)。结论切割闭合器与腹腔镜均不能降低胰体尾切除术后总并发症发生率,也不能降低胰瘘发生率。

腹腔镜肝左外叶切除规范化手术方案的探讨

目的探讨完全腹腔镜肝左外叶切除的手术方案,制定相对安全、速度更快的规范化手术方案。方法回顾性分析2008年1月至2010年10月48例行完全腹腔镜肝左外叶切除术患者的临床资料,所有患者断肝前均未常规进行左肝静脉的游离阻断,均采用内镜切割闭合器处理肝蒂。结果 48例患者均成功完成手术。术后住院时间为3～9d。2例患者发生胆漏,引流5d后痊愈,未发生腹腔内感染、大出血等并发症,无死亡病例。结论内镜切割闭合器进行肝左外叶切除简便、易行,有望成为腹腔镜肝左外叶切除的规范化手术方案。