恶性阻塞性黄疸临床分析153例

目的:评价经皮经肝穿刺胆道内置管引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床诊断及其治疗价值.方法:回顾性分析我院1995-03/2008-03收治153例MBOJ患者的临床资料.A组采用xPTCD并成功放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)治疗MBOJ患者27例;B组采用uPTCD治疗75例;C组选择uPTCD/xPTCD外引流及内窥镜下胆道内塑料或金属支架置入内引流术(ERBD/EMBE)内引流治疗16例;D组35例MBOJ选择PTCD及ERBD/EMBE内引流1wk-4mo后剖腹探查手术.结果:A组第1、2、3及4次以上置管成功率66.7%,76.7%,83.3%及100%;患者0.5、1及3年生存率分别为52.6%,15.8%及0%;B组置管成功率较A组明显提高(P<0.01),其第1及2次置管成功率88.7%及100%,0.5、1及3年生存率分别为47.7%,21.5%及0%;C组术后胆道感染、急性胰腺炎等并发症发生率较高为68.8%(P<0.01),0.5、1及3年生存率分别为53.8%,23.1%及0%;D组术后生存率较其他组明显延长(P<0.01),0.5、1、3及5年生存率分别为77.8%、66.7%、18.5%及14.8%.结论:PTCD/ERBD/EMBE是手术不能根治的恶性胆道梗阻较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD对于晚期MBOJ患者术前定位定性诊断、术前减黄以改善肝功能及姑息性治疗方面均具有重要的临床价值.

内镜下塑管引流术和金属支架引流术治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究

目的探讨经内镜内置塑管引流术（endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD）和自膨记忆钛镍合金金属支架引流术（endoscopic metal biliary endoprothesis,EMBE）在恶性梗阻性黄疸疾病治疗中的疗效。方法收集我院2005年3月~2010年3月间确诊的恶性梗阻性黄疸患者51例,全部患者均成功行内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ER-CP）,分别行ERBD和EMBE治疗。比较治疗前、后的胆红素变化情况;随访观察支架再堵塞率和支架平均引流时间。结果ERBD组17例患者中14例发生了支架堵塞或移位,再堵塞率为82.35%,支架平均引流时间为（71.2±40.6）d。EMBE组34例患者中3例堵塞支架,再堵塞率为8.82%,支架平均引流时间为（189.6±59.8）d。EMBE组的再堵塞率明显小于ERBD组,其差异具有显著统计学意义（P〈0.05）;EMBE组平均引流时间明显长于ERBD组,其差异也具有显著统计学意义（P〈0.05）。结论内镜检查及治疗可以较清晰显示胆道梗阻原因及病变范围,EMBE具有较低的再堵塞率和较长的引流时间,对于治疗晚期无法手术的胆道梗阻患者,是一种安全、微创、有效的姑息性治疗手段。

经皮肝穿刺不同胆道引流术治疗恶性阻塞性黄疸效果比较

目的评价经皮经肝穿刺胆道引流术(PTCD)在恶性阻塞性黄疸(MBOJ)患者中的临床应用价值。方法回顾性分析1995-03～2009-07收治的118例恶性阻塞性黄疸患者的临床资料。按照不同方式分为三组。A组:经X线引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(xPTCD)放置可膨胀性胆道金属内支架(EMS)组27例。B组:超声引导下经皮肝穿刺胆道置管引流术(uPTCD)组75例。C组:xPTCD、uPTCD及ERCP下行胆道塑料内支架引流术(ERBD)或胆道金属支架置入内引流术(EMBE)组16例。结果三组之间的疗效及术后生存率等方面无显著差异(P>0.05),但A组及C组术后并发症的发生率明显增高(P<0.01)。结论 PTCD、ERBD/EMBE是手术不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,uPTCD法并发症较少,在实时、方便、经济、易防护等方面更具优势。