血管周围间隙扩大的可视化评分及其与阿尔茨海默病的研究进展

扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)是脑小血管病的影像学特征之一,与其他脑小血管病的病理改变、认知障碍和增龄等有关。笔者现围绕EPVS的影像学特点、磁共振可视化评分及EPVS在阿尔茨海默病中的研究进展进行综述,以期促进临床医生对该领域的了解。

脑小血管病影像学标志物与认知功能障碍相关性研究进展

脑小血管疾病(cerebral small vessel disease,CSVD)的部分患者会出现认知功能下降并可能进展为痴呆,严重降低患者的生活质量。目前关于CSVD影像学标志物与认知功能障碍的相关性研究表明,脑白质高信号、血管周围间隙扩大、脑微出血、腔隙性脑梗死的分布位置、严重程度对各认知域产生不同影响,CSVD导致的认知功能障碍可能与炎症因子间接影响和脑组织纤维束破坏等机制相关。但CSVD影像学标志物与认知功能的关系及其相关机制还需要更进一步研究加以验证。

脑内扩大的血管周围间隙患者运动认知功能减退综合征的临床评估

目的 探究老年脑内扩大的血管周围间隙(EPVS)患者运动认知功能减退综合征(MCR)的患病率及运动和认知功能减退情况。方法 连续纳入2023年3月1日至2023年11月30日在北京朝阳医院神经内科就诊的≥60岁头部磁共振成像显示有EPVS的患者113例,根据是否患有MCR分为MCR组44例和MCR阴性组69例。评估患者认知功能及运动功能,认知功能评估包括蒙特利尔认知量表(MoCA)、简易智能状态检查量表(MMSE)、连线测试(TMT),运动功能评估包括Tinetti量表、简易体能状况量表(SPPB)、8 m步行任务、“起立-行走”计时测试(TUGT)、步行和连续减法任务(WSS)、步行和语义流畅任务(WSF)、TUGT和串行减法任务(TUGSS)。比较2组患者的运动和认知功能,多因素logistic回归分析EPVS患者发生MCR的相关危险因素。结果 与MCR阴性组比较,MCR组MoCA评分、SPPB评分、8 m步行速度降低,TMT-A时间、TMT-B时间、WSS时间、WSF时间、TUGSS时间升高(P<0.05,P<0.01)。多因素logistic回归分析显示,在模型1中(将单因素分析存在差异的变量纳入回归分析),MoCA评分、8 m步行速度、TUGSS时间是EPVS患者发生MCR的影响因素(P<0.05,P<0.01);在模型2中(将单因素分析存在差异的变量纳入回归分析同时调整年龄、性别、教育程度、既往史因素),MoCA评分(OR=0.621,95%CI:0.432~0.929,P=0.010)、8 m步行速度(OR=1.332,95%CI:1.115~1.591,P=0.002)、TUGSS时间(OR=0.393,95%CI:0.232~0.665,P=0.001)仍为EPVS患者发生MCR的影响因素。结论 在老年EPVS患者中,MCR患者认知及运动功能显著减退,MoCA评分、8 m步行速度、TUGSS时间是EPVS患者发生MCR的相关因素。

Cognitive impairment in cerebral small vessel disease induced by hypertension

Hypertension is a primary risk factor for the progression of cognitive impairment caused by cerebral small vessel disease,the most common cerebrovascular disease.Howeve r,the causal relationship between hypertension and cerebral small vessel disease remains unclear.Hypertension has substantial negative impacts on brain health and is recognized as a risk factor for cerebrovascular disease.Chronic hypertension and lifestyle factors are associated with risks for stro ke and dementia,and cerebral small vessel disease can cause dementia and stroke.Hypertension is the main driver of cerebral small vessel disease,which changes the structure and function of cerebral vessels via various mechanisms and leads to lacunar infarction,leukoaraiosis,white matter lesions,and intracerebral hemorrhage,ultimately res ulting in cognitive decline and demonstrating that the brain is the to rget organ of hypertension.This review updates our understanding of the pathogenesis of hypertensioninduced cerebral small vessel disease and the res ulting changes in brain structure and function and declines in cognitive ability.We also discuss drugs to treat cerebral small vessel disease and cognitive impairment.

近期皮质下小梗死患者深髓静脉可见性与血管周围间隙扩大及认知功能的相关性研究

目的探讨近期皮质下小梗死(RSSI)患者颅内深髓静脉(DMV)可见性与不同区域血管周围间隙扩大(EPVS)及认知功能的相关性。方法回顾性连续纳入南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科自2022年10月至2023年10月收治的RSSI患者,所有患者入院后3 d内完成MR的常规及磁敏感加权成像(SWI)序列扫描。所有RSSI患者发病7 d内进行蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评分。对所有患者基底节区(BG)和半卵圆中心区的EPVS进行分级评估和体积测量,使用DMV视觉评分对患者SWI幅度图或最小强度投影图上的DMV可见性进行评估,并将患者分为可见性较高的DMV低-中分组(评分0~12分,104例)及可见性较低的DMV高分组(评分13~18分,47例),采用单因素分析比较两组患者的临床和影像学资料,采用多因素Logistic回归和Spearman相关分析方法分析DMV可见性与BG-EPVS分级及体积的关系以及其与患者认知功能的关系。结果共纳入RSSI患者151例,平均年龄(69±10)岁,其中男92例(60.9%),女59例(39.1%)。DMV高分组RSSI患者的年龄[(76±5)岁比(65±10)岁,t=-10.875]、高血压病患者比例[78.7%(37/47)比54.8%(57/104),χ^(2)=7.879]、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积[5.67(5.30,5.81)ln mm 3比4.61(3.66,5.30)ln mm 3,Z=-6.772]、脑白质高信号体积[7.67(6.23,8.43)ln mm 3比4.31(3.53,5.89)ln mm 3,Z=-6.501]均明显高于DMV低-中分组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。DMV高分组RSSI患者的总胆固醇[3.74(3.20,4.39)mmol/L比4.09(3.47,4.96)mmol/L,Z=-2.082]、三酰甘油[1.20(0.78,1.86)mmol/L比1.53(1.05,1.99)mmol/L,Z=-2.343]、MoCA量表评分[21.0(20.0,22.0)分比24.0(22.0,25.0)分,Z=-9.862]均低于DMV低-中分组(均P<0.05)。其余基线资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,较高的年龄(OR=1.181,95%CI:1.070~1.304,P=0.001)、中重度BG-EPVS(OR=2.441,95%CI:1.186~5.024,P=0.015)、较高的BG-EPVS体积(OR=4.987,95%CI:1.218~19.350,P=0.020)和较高的WMH体积(OR=1.285,95%CI:1.044~1.582,P=0.018)与较高的DMV评分相关。Spearman相关性分析结果显示,DMV评分与RSSI患者的BG-EPVS分级呈正相关(r=0.613,P<0.01),与BG-EPVS体积呈正相关(r=0.549,P<0.01),与RSSI患者的MoCA量表评分呈负相关(r=-0.449,P<0.01)。结论年龄、BG-EPVS分级、BG-EPVS体积和WMH体积与RSSI患者的DMV可见性相关;RSSI患者DMV的可见性越差,认知功能损伤越严重。

基底节区血管周围间隙扩大与轻型卒中颅外颈动脉硬化的相关性分析

目的探讨基底节区血管周围间隙扩大(EPVS)与轻型卒中颅外颈动脉硬化的相关性。方法选取2019-01—2023-03在芜湖市中医医院神经内科住院的轻型缺血性脑卒中患者120例,根据颈动脉彩超结果分为颈动脉硬化组(n=63)和无颈动脉硬化组(n=57),根据头颅MRI对基底节区EPVS分级并将患者分为轻度EPVS组(EPVS分级0~1级,n=61)和中重度EPVS组(EPVS分级2~4级,n=59)。比较颈动脉硬化组和无颈动脉硬化组的一般资料、实验室指标和基底节EPVS分级,Spearman相关性分析颈动脉内膜中层厚度(IMT)、Crouse斑块积分与基底节EPVS分级的相关性,单因素分析和多因素Logistic回归分析影响基底节EPVS严重度的危险因素。结果颈动脉硬化组基底节区EPVS等级高于无颈动脉硬化组(P<0.05),颈动脉IMT、Crouse斑块积分与基底节区EPVS等级正相关(r=0.575,P<0.001;r=0.481,P<0.001)。单因素分析和多因素Logistic回归分析得出颈动脉IMT、Crouse斑块积分是影响轻型卒中基底节区中重度EPVS的独立危险因素(P=0.046、0.009)。结论基底节区EPVS与轻型卒中患者颅外颈动脉硬化相关,提示两者可能存在相同的病理生理机制。

造成颅内外大动脉粥样硬化患者重度血管周围间隙扩大的相关因素分析

目的:探究颅内外大动脉粥样硬化患者出现重度血管周围间隙扩大(Enlarged perivascular spaces,EPVS)的相关因素。方法:回顾性分析2020年10月至2021年10月期间,本院收治的颅内外大动脉粥样硬化患者共70例,根据患者血管周围间隙扩大的情况将上述研究对象划分为重度扩张组(n=32)以及非重度扩张组(n=38)。查阅患者年龄、体质量指数、是否合并高血压、是否合并糖尿病、有无吸烟史、是否存在颅内外大血管狭窄共存、美国国立卫生院卒中量表(National institutes of healthstroke scale,NIHSS)评分、血糖、血脂等指标。先通过单因素分析对患者的一般资料展开分析研究,将t检验结果显示差异存在统计学意义的相关因素纳入Logistic多因素回归分析,并评估上述因素同血管周围间隙扩大的相关性。结果:重度扩张组与非重度扩张组患者血糖水平、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);在单因素回归分析结论中,高龄、存在高血压病史、同时合并颅内外两种动脉狭窄、入院NIHSS高于3分的患者出现重度EPVS的病例占比显著更高,差异有统计学意义(P>0.05);Logistic多因素回归分析结果显示,高龄、存在高血压病史、入院NIHSS高于3分是造成颅内外大动脉粥样硬化患者出现重度EPVS的独立危险因素(P<0.05)。结论:高龄、存在高血压史、入院NIHSS评分偏高是颅内外动脉粥样硬化患者合并重度EPVS的独立危险因素,多提示预后不良。

基底节区血管周围间隙扩大与非血管性认知障碍的关系

目的探讨基底节区血管周围间隙扩大（EPVS）与非血管性认知障碍的关系。方法对63例Alzheimer＇s病（AD）患者（AD组）、59例非血管性轻度认知障碍（MCI）患者（MCI组）及60名健康对照者（正常对照组）行头颅MRI检查。比较各组及不同年龄段基底节区EPVS。结果 AD组及MCI组EPVS评分显著高于正常对照组（均P〈0.01）。AD组EPVS评分显著高于MCI组（P〈0.01）。与正常对照组比较,AD组及MCI组分级构成差异有统计学意义（均P〈0.01）。AD组与MCI组分级构成的差别无统计学意义。〈60岁时,AD组EPVS评分显著高于MCI组及正常对照组（均P〈0.01）,AD组与正常对照组分级构成差异有统计学意义（P〈0.05）。60∽80岁时,三组间EPVS评分两两比较差异有统计学意义（均P〈0.01）,对照组的分级构成与AD组和MCI组的差异有统计学意义（均P〈0.01）;〉80岁时,三组间EPVS评分及分级构成差异无统计学意义。结论在≤80岁的人群中,基底节区EPVS与非血管性认知障碍有关。

12例伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病的临床及影像学特征

目的:分析伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病(cerebral autosomal dominant arteriopathy with the subcortical infarcts and leukoencephalopathy,CADASIL)患者的临床和影像学特征。方法:收集2013年1月至2018年12月在中南大学湘雅医院通过基因确诊的CADASIL患者12例,回顾性分析其临床表现、危险因素、MRI影像学特征和Notch3基因突变。结果:12例患者年龄为(47.25±9.49)岁,临床表现以认知障碍(75%)和脑卒中事件(58.3%)最常见,2例表现为脑出血。合并偏头痛少见(25%)。MRI均存在累及脑室旁和深部白质的脑白质高信号(white matter hyperintensities,WMH)和腔隙及血管周围间隙(perivascular spaces,PVS)扩大。WMH主要累及额顶叶(100%)、颞叶(83.3%)、外囊(66.7%)、枕叶(41.6%)、胼胝体(41.6%)和颞极(33.3%);腔隙主要累及额叶(91.6%)、顶叶(83.3%)、颞叶(66.7%)、基底节区(66.7%)、脑干(41.6%)、枕叶(33.3%)、小脑(8.3%);扩大的PVS均位于基底节区(100%),部分累及皮层下(45.4%)。脑出血患者WMH程度较轻(Fezakas评分为1～2分),且外囊无受累。16.7%患者存在颅内大动脉狭窄。12例患者中共检测到8种不同的Notch3基因突变,位于6号外显子的c.1013G>C p.(Cys338Ser)为CADASIL新的致病突变。结论:本组以脑出血为表现的患者脑白质病变较轻,基因型亦有特异性,其临床表型可能与影像学、基因表型相关。

扩大血管周围间隙与老年男性认知功能相关性研究

目的探讨不同部位和严重程度扩大血管周围间隙(EPVS)与老年男性认知功能相关性。方法选取2010年1月~2016年5月大连大学附属新华医院与大连大学附属中山医院体检门诊的80名男性患者,进行MRI扫描和全面的认知测试。对EPVS的严重程度进行视觉分级,根据大小分为0~3级,根据数目进行评分0~4分。依据EPVS病变部位分为无EPVS、基底节区EPVS、半卵圆中心(包括皮质下白质)EPVS、海马区EPVS及混合部位EPVS。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)分析不同部位和严重程度EPVS的认知功能差异。结果 EPVS数目评分与MoCA认知评估总分呈负相关(r=-0.630,P<0.05)。EPVS不同分级MoCA各项评分比较,各级别在总评分和分项评分有整体差异(P<0.05)。1级与0级相比,注意力与计算力评分降低(P<0.05);2级与0级相比,MoCA总分、视空间与执行能力、注意力与计算力、延迟记忆评分降低(P<0.05)。2级与1级相比,MoCA总分、视空间与执行能力、延迟记忆评分降低(P<0.05);3级与2级相比,定向力评分差异无统计学意义(P>0.05),3级与0级、1级相比,MoCA总分及其他各项评分降低(P<0.05)。不同部位EPVS的总评分和分项评分均低于无EPVS(P<0.05)。但不同部位EPVS间两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论认知功能与EPVS程度相关,EPVS在视空间与执行功能、延迟回忆方面存在明显的认知损害。EPVS可能为认知功能障碍的影像学检查之一。

扩大的血管周围间隙的磁共振表现

目的:观察总结扩大的血管周围间隙(EPVS)在磁共振上的表现特点,以提高诊断率。方法:随机选择磁共振检查显示有EPVS的患者90例,综合分析其磁共振影像形态、大小、部位、边界、信号、占位效应等表现。结果:90例患者EPVS均为双侧多发,左右无明显差异,呈圆形、卵圆形或线状、管状,边界清楚,与穿支血管走行一致。在T1WI、T2WI和FLAIR序列上与脑脊液信号相同(T1WI为低信号,T2WI为高信号,FLAIR序列为低信号),无对比剂增强效应和占位效应。发生部位包括基底节区、半卵圆中心及皮质下、桥脑、小脑、丘脑及脑室旁等。数量随年龄增长而增多。EPVS分级以1分最多见。随访患者均未发现明显变化。结论:EPVS数量随年龄增长而增多,最多见于基底节区、半卵圆中心及皮质下,呈圆形、卵圆形或线状、管状,边界清楚,在MR成像各种序列显示与脑脊液信号一致。

扩大的血管周围间隙与血管性痴呆的关系

目的:探讨扩大的血管周围间隙(enlarged perivascular spaces,EPVS)与血管性痴呆(vascular dementia,VD)之间的关系。方法:计数VD患者与正常对照组头颅磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)不同部位EPVS数目,对EPVS与VD的相关性进行统计学分析,评估EPVS与VD之间的相关性。结果:90例VD患者中EPVS个数551个,EPVS更多分布于基底节区(232个)、大脑半球(140个)及脑干(79个);正常对照组90例中EPVS个数59个(基底节区14个、大脑半球11个及脑干9个)。EPVS分级以1分最多见。EPVS分级越高,蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,Mo CA)分值越低(P<0.05)。不同部位EPVS与Mo CA分值之间的关系,差异均有统计学意义(P<0.05)。皮层下EPVS数目较多的Mo CA分值更低,导致患者出现更严重的认知功能下降。结论:EPVS与VD密切相关,提示EPVS是血管性痴呆的重要标志之一。

基底节区扩大血管周围间隙患者血清炎症因子的变化及临床意义

目的 探讨基底节区扩大血管周围间隙(EPVS)患者血清炎症因子的变化及其临床价值。方法 选取2018年3月至2019年3月在河北北方学院附属第一医院(以下简称“我院”)神经内科就诊并经头颅磁共振成像检查发现有EPVS的60例患者作为EPVS组,选择我院同期体检健康者30名作为对照组。比较两组血清白细胞介素(IL)-1、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及C反应蛋白(CRP)水平的差异。并进一步比较不同EPVS分级患者IL-1、IL-6、TNF-α、CRP的差异。通过受试者工作特征曲线及曲线下面积(AUC)分析IL-1、IL-6、TNF-α、CRP单独及联合诊断基底节区EPVS的诊断价值。结果 EPVS组血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平均高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。2、3级基底节区EPVS患者血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平均高于1级基底节区EPVS患者,3级基底节区EPVS患者血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平均高于2级基底节区EPVS患者,差异均有统计学意义(P <0.05)。血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP单独及联合检测对基底节区EPVS均具有诊断价值(AUC> 0.05,P <0.05)。结论 基底节区EPVS患者的血清IL-1、IL-6、TNF-α、CRP水平异常升高,联合检测上述血清学指标有助于提高基底节区EPVS的诊断率,并为临床治疗提供科学参考。

阿尔茨海默病和帕金森病扩大的血管周围间隙分布特点

目的探讨阿尔兹海默病、帕金森病及高血压病患者扩大的脑内血管周围间隙(EPVS)分布特点及其临床意义。方法纳入从2012年1月起就诊于中国医科大学附属盛京医院神经内科的阿尔兹海默病(AD组)、帕金森病(PD组)患者各100例,同时纳入年龄、性别基本匹配且无以上疾病的高血压(HBP组)患者100例、健康中老年人(N组)100例。所有受试者均经3.0 T头部磁共振成像检查,通过观察半卵圆中心区、基底节区以及海马区这三个层面的T2WI和FLAIR的成像表现,比较4组受试者EPVS数量和分布特点,分析EPVS数目与年龄之间的关系以及AD组MMSE评分与EPVS数量之间的关系。结果4组受试者无论是在半卵圆中心区还是基底节区,EPVS均存在解剖学分布差异(P<0.001)。4个组间的EPVS数目差异具有统计学意义(P<0.001),AD组、HBP组、PD组均高于N组。在半卵圆中心区,AD组的EPVS数目(11.23)高于其他3组(HBP=8.97、PD=7.88、N=3.00)。在基底节区,HBP组的EPVS数目(7.21)高于其他3组(PD=5.85、AD=4.87、N=2.95)。在海马区,AD组、HBP组、PD组之间的EPVS数目无显著性差异。进一步计算半卵圆中心区的EPVS占全部脑区EPVS数目的比值发现,AD组的EPVS百分比(69.41%)高于其他3组(HBP=54.75%、PD=57.49%、N=46.35%),AD组与HBP组的百分比差异具有统计学意义(P<0.001)。Spearman相关分析发现,AD组、HBP组、PD组的EPVS数目与年龄呈正相关(rs=0.34、0.41、0.49,P<0.01),而与N组无相关性。AD组半卵圆中心区的EPVS数目与MMSE评分之间呈负相关(rs=-0.251,P<0.05),在基底节区两者之间无相关性。结论AD组的EPVS分布以半卵圆中心为主,HBP组的EPVS分布以基底节区为主,PD组的EPVS未发现脑区间分布差异的特点。AD、HBP、PD组患者的EPVS数目随年龄增长而增多。AD组患者半卵圆中心区层面的EPVS数目越多,认知功能障碍越严重。EPVS数目可能对评估认知障碍程度有重要价值。

易误诊为神经肿瘤的一种疾病——肿块型中枢神经系统原发性血管炎

背景与目的:由于缺乏特异性临床和影像表现,肿块型中枢神经系统原发性血管炎(primaryangi-itrisofcentralnervoussystem,PACNS)常被误诊为胶质瘤,本文旨在探讨肿块型PACNS的诊断与鉴别诊断。方法:回顾性分析手术治疗的37例肿块型PACNS患者的临床及影像表现。结果:85.3%的患者出现局灶性神经功能减退,55.9%患者有不同程度皮层高级功能减退症状。70.6%的颅内病变累及脑皮层;73.5%患者的正常区域脑血管周围间隙增宽,其中76%出现血管强化;病变出现特征性的"C"形强化。结论:局灶性神经功能和高级功能减退、病变累及皮层和"C"形强化等特征,有助于诊断肿块型PACNS。

血管周围间隙扩大与轻度认知障碍患者的关系

目的探讨血管周围间隙扩大(EPVS)与轻度认知障碍(MCI)的关系及对MCI患者认知功能的影响。方法回顾性连续纳入2019年2月至12月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科及心理科门诊收治的MCI患者38例,并以年龄、性别相匹配的健康志愿者40例作为对照。对两组均进行全套的认知功能测定,将各项认知测试得分均进行标准化Z分转换。通过MRI评估两组EPVS的分布情况,进一步分析EPVS对MCI患者认知功能的影响。结果MCI组中EPVS发生率为86.8%(33/38),明显高于对照组52.5%(21/40,P=0.001);MCI组患者的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分[22(19~24)分]及教育年限[(8.6±1.3)年]均低于对照组[MoCA评分:27(26~28)分;教育年限:(9.9±3.0)年,均P<0.05]。在MCI患者中的中重度基底节区EPVS(BG-EPVS)的比例明显高于对照组[65.8%(25/38)比35.0%(14/40),χ^2=7.389,P=0.007]。多因素Logistics回归分析结果表明,中重度BG-EPVS(OR=1.910,95%CI:1.203~3.034,P=0.006)是MCI的独立危险因素。在MCI患者中,中重度BG-EPVS组执行功能Z分、信息处理速度Z分均明显高于轻度组[0.17(-0.06,0.37)分比-0.36(-0.63,-0.08)分,0.12(-0.06,0.56)分比-0.51(-0.69,-0.36)分;Z=-3.831,-4.354,均P<0.01]。进一步行Spearman相关分析表明,MCI患者BG-EPVS等级与执行功能Z分(r=0.713)、信息处理速度Z分(r=0.732)呈正相关(均P<0.01)。结论EPVS在MCI患者中有较高的发生率,中重度BG-EPVS是MCI的独立危险因素,主要影响MCI患者的执行功能和信息处理速度。

β2微球蛋白与小动脉闭塞型卒中患者血管周围间隙扩大的相关性研究

目的探讨β2微球蛋白(β2M)水平与小动脉闭塞型卒中患者血管周围间隙扩大(EPVS)之间的关系。方法连续纳入2020年6月至10月南京医科大学附属常州市第二人民医院神经内科住院治疗的小动脉闭塞型卒中患者,每例患者入院后均完成血清及尿液β2M测定和头部MRI检查。采用视觉量化评估法对EPVS程度进行分级(无EPVS为0级;≤10个为1级;11~20个为2级;21~40个为3级;>40个为4级)。将基底节区EPVS(BG-EPVS)和半卵圆中心区的EPVS(CSO-EPVS)分级均0~1级者纳入无-轻度EPVS组,基底节区或半卵圆中心区任意部位的EPVS分级2~4级者纳入中重度EPVS组;不同EPVS发生部位(BG-EPVS和CSO-EPVS)依据EPVS的病变程度均分为无-轻度组(EPVS分级0~1级)和中重度组(EPVS分级2~4级),分别比较各组患者的基线和临床资料[如年龄、性别、体质量指数、吸烟、饮酒、高血压病、糖尿病、相关实验室指标如总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、糖化血红蛋白、尿素氮、肌酐、估计的肾小球滤过率(eGFR)以及头部MRI资料],并采用多因素Logistic回归模型分析血清β2M水平与不同程度BG-EPVS之间的关系。结果共纳入142例患者,其中无-轻度EPVS组63例,中重度EPVS组79例。无-轻度EPVS组与中重度EPVS组在年龄[61(51,70)岁比71(61,78)岁,Z=-4.721]、吸烟[9.5%(6/63)比26.6%(21/79),χ^(2)=6.623]、高血压病[46.0%(29/63)比81.0%(64/79),χ^(2)=18.978]、总胆固醇[(4.1±0.9)mmol/L比(3.7±1.0)mmol/L,t=2.607]、低密度脂蛋白胆固醇[2.43(1.94,2.71)mmol/L比2.02(1.49,2.49)mmol/L,Z=-2.725]、肌酐[63.00(55.00,72.00)μmol/L比69.00(56.00,85.00)μmol/L,Z=-2.121]、eGFR[(97±29)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)比(80±27)ml·min^(-1)·1.73 m^(-2),t=3.513]、血清β2M[1.83(1.62,2.14)mg/L比2.32(1.97,2.80)mg/L,Z=-5.345]及血清β2M水平升高患者比例[3.2%(2/63)比17.7%(14/79),χ^(2)=7.418]等方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步对不同部位EPVS患者分析发现,BG-EPVS中重度组(75例)血清β2M水平高于BG-EPVS无-轻度组(67例),差异有统计学意义[2.33(1.99,2.81)mg/L比1.83(1.62,2.14)mg/L,Z=-5.701,P<0.05];而在CSO-EPVS无-轻度组(88例)与中重度组(54例)两组中,血清β2M水平差异无统计学意义[1.96(1.69,2.42)mg/L比2.14(1.84,2.66)mg/L,Z=-1.876,P=0.061]。多因素二元Logistic回归分析显示,年龄(OR=1.064,95%CI:1.011~1.120,P=0.017)及血清β2M水平(OR=3.883,95%CI:1.566~9.627,P=0.003)是中重度BG-EPVS的独立影响因素。Spearman相关性分析显示,血清β2M水平与BG-EPVS等级呈正相关(r=0.487,P<0.05)。结论血清β2M与小动脉闭塞型卒中患者BG-EPVS的严重程度相关。

脑血管周围间隙扩大的研究进展

脑血管周围间隙(cPVS)是围绕在脑小血管周围,沿穿支动静脉进入脑实质的特殊结构。cPVS将血管与脑实质分开,其外层边界是神经胶质细胞膜,内层边界是血管外层,内含组织间液。在一些情况下,血管周围间隙会显著增大,具有一定生理病理意义。近年来随着影像学技术的发展,在越来越多的正常人、缺血性及出血性卒中患者的大脑中发现了血管周围间隙扩大(ePVS)。ePVS的病理机制、发病率及临床意义仍不完全清楚,是目前研究的热点问题。本综述主要探讨ePVS的影像学特点、病理机制、危险因素及临床意义,为ePVS的预防及治疗提供理论依据。

扩大的血管周围间隙对脑出血患者预后的影响

目的探讨扩大的血管周围间隙(EPVS)对脑出血患者预后的影响。方法共306例脑出血患者以CT结果为依据,采用多田公式计算脑出血量,MRI评价扩大的血管周围间隙数目和分级,于发病后90 d采用改良Rankin量表(mRS)和欧洲五维健康量表(EQ-5D)评价功能恢复和生活质量,随访1年记录1年内脑卒中复发情况。结果共306例患者根据有无扩大的血管周围间隙分为EPVS组(129例)和无EPVS组(177例),EPVS组患者功能预后不良比例[75.97%(98/129)对36.16%(64/177);χ~2=47.469,P=0.000]和生活质量较差比例[44.19%(57/129)对20.34%(36/177);χ~2=20.058,P=0.000]均高于无EPVS组。亚组分析显示,EPVS轻度组患者功能预后不良比例[52%(39/75)对77.78%(42/54);χ~2=8.929,P=0.003]和生活质量较差比例[25.33%(19/75)对55.56%(30/54);χ~2=12.173,P=0.000]均低于重度组。EPVS组脑出血1年内出血性卒中复发率[6.98%(9/129)对1.13%(2/177);校正χ~2=5.770,P=0.016]和缺血性卒中复发率[12.40%(16/129)对2.82%(5/177);χ~2=10.710,P=0.001]均高于无EPVS组。结论存在扩大的血管周围间隙的脑出血患者预后不良,生活质量较差,1年内脑卒中复发率较高;扩大的血管周围间隙可以作为脑出血患者预后不良的预测因素。

动脉硬化性脑小血管病患者情感障碍与影像学标志物的相关性研究

目的 探讨动脉硬化性脑小血管病(aCSVD)患者情感障碍与影像学标志物的相关性,为临床诊疗和机制研究提供依据。方法 纳入81例aCSVD患者为研究对象。根据焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分将患者分为非焦虑组(58例)、焦虑组(23例)以及非抑郁组(50例)、抑郁组(31例)。分析脑小血管病(CSVD)影像学标志物与焦虑和抑郁的相关性。结果 患者年龄(67.03±9.28)岁。CSVD影像学疾病负担评分1.5(2)分。在影像学标志物中,基底节区扩大的血管周围间隙(BG-EPVS)数量与焦虑(P=0.004)和抑郁(P=0.011)独立相关。症状学分析显示BG-EPVS数量与焦虑症状中的尿频(P=0.026)、面色潮红和手脚出汗(P=0.007)、睡眠障碍(P=0.002)有关,与抑郁症状中的消极心理(P <0.001)有关。结论 在众多CSVD影像学标志物中,BG-EPVS与aCSVD患者焦虑和抑郁独立相关。对于焦虑而言,BG-EPVS与焦虑相关躯体症状和睡眠障碍相关。对于抑郁而言,BG-EPVS主要影响患者的心理状态。BG-EPVS增多显著的aCSVD患者更容易出现情感障碍,早期干预或可使患者获益。