儿童嗜酸性淋巴肉芽肿的临床特点与治疗

目的探讨儿童嗜酸性淋巴肉芽肿(ELG)的临床特点和诊治方法,以提高对本病的认识。方法回顾性分析5例ELG患儿的临床特征、实验室检查、病理、治疗及疗效,并进行相关文献复习。结果ELG 5例均为男童,主要表现为多发性皮肤软组织肿块和淋巴结大,其中1例并肾病综合征,2例有反复湿疹样皮疹,1例2次发生喘息性支气管炎,患儿均无肝脾大,生长发育良好。最初单纯化疗4例均复发,经配合局部放疗或加用环孢素(CsA)等治疗后未复发。结论儿童ELG临床及病理特点与成人相似,但儿童发病较少。单纯化疗易复发,配合放疗、手术、应用CsA等综合治疗可提高疗效。

埃索美拉唑和替普瑞酮对功能性消化不良影响的对比研究

目的探讨埃索美拉唑和替普瑞酮对H.pylori阴性功能性消化不良(functional dyspepsia,FD)患者症状评分及胃肠道嗜酸粒细胞的影响。方法基线时对FD患者进行腹部症状问卷调查、胃镜检查、病理学检查、H.pylori检测。对H.pylori阴性者行埃索美拉唑或替普瑞酮治疗。第2周和第6周分别行腹部症状问卷调查,部分患者第6周末复查胃镜检查及病理学检查。结果第2周末时埃索美拉唑组和替普瑞酮组的症状均较基线时明显改善。第6周末时埃索美拉唑组症状评分较基线时也明显改善,但替普瑞酮组未见显著改变。第6周末时埃索美拉唑组较替普瑞酮组的症状显著减轻。治疗前后埃索美拉唑组与替普瑞酮组在胃十二指肠嗜酸性粒细胞计数及集簇率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论埃索美拉唑对H.pylori阴性FD患者的治疗效果优于替普瑞酮。埃索美拉唑和替普瑞酮均不影响H.pylori阴性FD患者的胃十二指肠嗜酸性粒细胞计数及集簇率。

孟鲁司特治疗成人咳嗽变异型哮喘的临床观察

目的观察孟鲁司特治疗成人咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)的疗效及其对峰呼气流速PEF变异率的影响。方法 34例CVA患者给予孟鲁司特10 mg,每日1次,疗程4周,测定患者治疗前、治疗后2周、4周的咳嗽频率评分,峰呼气流速PEF变异率,以及诱导痰嗜酸性粒细胞计数。结果治疗后4周患者咳嗽频率评分有显著改善。治疗后第2周、第4周PEF变异率较治疗前均有显著改善,诱导痰嗜酸性细胞计数较治疗前显著减少。结论孟鲁司特能明显降低气道炎症,治疗咳嗽变异性哮喘疗效确切。

木村病26例诊治体会

目的探讨木村病(KD)的临床表现、诊断及治疗方法,以提高临床医生对该病的认识,减少误诊。方法回顾性分析我院2005—2011年收治的26例KD患者的临床表现、实验室检查结果、诊治方法及随访情况。结果 26例患者均以无痛性皮下肿块为首发症状来诊,其中19例外周血嗜酸粒细胞及IgE升高。由于症状缺乏特异性,KD患者初诊均被误诊,最终26例均行肿块切除行病理检查,其结果均符合KD典型病理表现,遂明确诊断。结论 KD是一种罕见的慢性免疫炎性疾病,临床表现缺乏特异性,易误诊,确诊有赖于病理活检。相对特异的实验室检查结果有:外周血嗜酸粒细胞升高、血清IgE升高等。部分患者可伴有肾脏损害。治疗方法主要有手术切除、糖皮质激素治疗、放射治疗。

手术联合吲哚美辛口服治疗颅骨多发嗜酸细胞肉芽肿患儿一例

一例13岁女孩因为头痛5d入院，CT检查提示其颅骨三处病变分别为大小约2．5cm×3．2cm，1．2cm×1．0cm，0．3cm×0．3cm。患者最大一处病变接受手术切除，术后病理证实为嗜酸细胞肉芽肿。而后给予其吲哚关辛片25mg每天两次口服，应用3个月，患者耐受良好。术后3个月及1年CT复查提示未手术处病变进行性缩小，术后1年时新生骨组织基本替代原病变缺损。

多发性嗜酸性淋巴肉芽肿1例及文献回顾

报道1例多发性嗜酸性淋巴肉芽肿病例,并复习该病的相关国内外文献。多发性嗜酸性淋巴肉芽肿发病率低,且病因至今未明。临床上常表现为头颈部淋巴结肿大、嗜酸性粒细胞及Ig E增高。病理学上表现为淋巴组织增生并形成淋巴滤泡,生发中心极性存在,血管周围及滤泡间大量的嗜酸性粒细胞浸润。放疗、药物治疗及手术切除均可达良好疗效,但易复发。

声带突肉芽肿的抑酸药物治疗

声带突肉芽肿是发生在杓状软骨声带突的良性增生性病变，目前具体发病机制还不十分明确，但一般认为主要与用声过度、咽喉反流及气管插管损伤有关，且前两者常同时存在，相互影响。对于声带突肉芽肿的治疗，目前主要有嗓音矫正治疗、抑酸药物治疗、手术治疗、肉毒杆菌毒素注射疗法及联合治疗等[1]。近年来随着对声带突肉芽肿病因及发病机制的不断研究，特别是对咽喉反流疾病研究的深入，认为咽喉反流是引起声带突肉芽肿的一个重要原因[2]，故目前普遍认同抑酸疗法是治疗声带突肉芽肿的首选疗法[1，3，4]。

脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断及治疗

目的探讨脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断及治疗方法的选择。方法回顾性分析1998￣2003年12例经病理证实的脊柱嗜酸性肉芽肿的诊断及治疗效果,12例全部行手术治疗。结果12例患者中有3例初诊为脊柱结核,随访5个月￣4.8年,全部获得痊愈。无复发及并发症。结论根据其临床特点、影像学检查及病理检查可以确定诊断,根据病变的部位选择合适的治疗方法可以获得良好的治疗效果。

幽门螺杆菌感染与根除治疗对功能性消化不良影响的研究

目的观察FD病人H.pylori感染及根除治疗对症状评分及胃肠道嗜酸粒细胞的影响.方法：选择2011年3月至2012年8月符合Rome Ⅲ标准的FD患者215例.基线时分别进行腹部症状问卷调查、胃镜检查及粘膜活检、病理组织学检查、H.pylori检测.H.pylori感染者行四联根除治疗.第2周和第6周分别行腹部症状问卷调查,部分病人第6周末复查胃镜及病理学检查.计数资料比较采用χ2检验,两样本均数比较用t 检验,嗜酸粒细胞集簇率比较采用χ2检验.结果： Warthin-Starry 染色和14C呼气试验双阳性90例,双阴性77例.H.pylori阳性组病人H.pylori根除率为69.0% （58/84）.第6周末胃镜检查及病理活检患者H.pylori根除组36例、H.pylori未根除19例;基线时H.pylori阳性组与H.pylori阴性组临床症状评分差异无显著性,H.pylori根除组与H.pylori未根除组在基线、第2周及第6周三个时间点临床症状评分差异无显著性.两组以第2周症状评分与基线时和第6周比较症状评分均有明显改善;基线时H.pylori阳性组胃体及胃窦嗜酸粒细胞计数经胃镜检查显示较H.pylori阴性组比较呈明显增多,经检查显示在十二指肠球部及降部,H.pylori阳性组较H.pylori阴性组其嗜酸粒细胞计数未见显著增多.于第6周时胃镜检查显示H.pylori根除组在胃体和胃窦的嗜酸粒细胞计数与较H.pylori未根除组相比均有明显下降,十二指肠球部和降部两组间的嗜酸粒细胞计数差异无显著性;基线时H.pylori阳性组胃体、胃窦粘膜嗜酸粒细胞集簇现象发生率要显著高于H.pylori阴性组,两组病例间十二指肠球部或降部嗜酸粒细胞集簇现象发生率比较差异无显著性.另于第6周末复查胃镜及病理活检发现,H.pylori根除组与H.pylori未根除组两组比较,胃十二指肠4个部位嗜酸粒细胞集簇现象的发生率差异无显著性.另H.pylori根除组及H.pylori未根除组其胃十二指肠嗜酸粒细胞集簇现象在治疗前后均无差异.结论：H.pylori感染与FD病人胃粘膜嗜酸粒细胞增多存在相关性,但并不会对十二指肠嗜酸粒细胞水平造成影响.根除H.pylori能降低FD病人胃嗜酸粒细胞,但不对十二指肠嗜酸粒细胞水平造成影响.H.pylori感染与FD患者的消化不良症状评分并无相关性,且H.pylori是否成功根除与病人症状改善并无关联.FD病人经H.pylori根除治疗后,其消化不良症状改善与十二指肠嗜酸粒细胞水平无相关性.

白三烯受体拮抗剂对缓解期哮喘患者的疗效

目的观察白三烯受体拮抗剂扎鲁司特对轻度、中度缓解期哮喘患者的疗效及其对气道炎症和气道高反应性的影响。方法对35例轻度、中度哮喘患者随机分为甲组(扎鲁司物治疗组)和乙组(对照组):甲组口服扎鲁司特(20mg,每日2次)加吸入性β_2-肾上腺素能受体激动剂(β-AG)按需使用;乙组仅按需使用吸入性β-AG,疗程均为4周。治疗前、后观察日间哮喘症状评分、夜间憋醒次数、吸入性β-AG 的使用量,测定肺功能(FEV_1、PEF)、气道反应和血清嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)、肿瘤坏死因子α、白细胞介素8等的水平。结果①甲组患者治疗后日间哮喘症状评分下降[分别为(1.7±0.7)分、(1.1±0.8)分,P<0.01]、夜间憋醒次数减少[分别为(1.1±0.9)次/晚、(0.6±0.7)次/晚,P<0.01]、吸入性β-AG 的使用量减少[分别为(3.6±1.2)喷/日、(2.4±1.1)喷/日,P<0.01];②肺功能一秒钟用力呼气容积(FEV_1)升高[分别为(2.15±0.42)L、(2.41±0.63)L,P<0.01],呼气流速峰值(PEF)升高[分别为(4.58±1.22)L/s、(5.19±1.26)L/s,P<0.05)];③气道反应性测定:起始呼吸阻力下降[分别为(6.39±2.25)cm H_2O/L/s、(5.36±1.94)cm H_2O/L/s,P<0.01],气道反应阈值升高[分别为(1.96±1.88)U、(22.04±20.65)U,P<0.01],阻力上升度下降[分别为(3.26±2.14)cm H_2O L/s/u、(0.29±0.25)cm H_2O/L/s/u,P<0.01];④(ECP)浓度下降[分别(7.98±6.38)μg/L、(4.22±2.45)μg/L,P<0.01]。结论扎鲁司特对轻度、中度缓解期哮喘患者具有减轻症状改善肺功能、降低气道高反应性和抗气道炎症的作用。

头颈部木村病的临床分析

目的探讨木村病的诊断与临床治疗。方法对2006～2017年确诊治疗的9例木村病患者的临床资料进行总结性分析。结果 6例患者经手术治疗,其中2例患者复发;另3例予糖皮质激素治疗,其中1例患者复发。结论木村病是一类罕见的慢性炎症性疾病,诊断主要依靠组织病理检查,治疗方式主要包括手术切除、糖皮质激素、低剂量放射治疗以及抗Ig E抗体治疗。

抑酸药物治疗喉接触性肉芽肿

目的评估质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)对喉接触性肉芽肿的治疗效果。方法选取我科2010年3月~2014年10月诊治的67例喉接触性肉芽肿患者,全部给予PPI治疗,随访半年以上。结果所有患者均顺利接受PPI治疗,其中治愈50例,显效11例,有效4例,无效2例,总有效率97.01%。病变较小组使用PPI治疗喉接触性肉芽肿的治愈时间短于病变较大组。结论 PPI治疗喉接触性肉芽肿的疗效显著,可以作为治疗此病的首选方法。

CT引导下经皮穿刺局部药物注入治疗脊柱嗜酸性肉芽肿12例

目的探讨CT引导下经皮穿刺脊柱嗜酸性肉芽肿局部注入利多卡因+甲泼尼龙琥珀酸钠治疗的临床疗效和安全性。方法分析2010年3月—2019年3月行CT引导局部药物注入治疗的脊柱嗜酸性肉芽肿患者12例,局部疗效评估采用Neer与Chigira骨囊肿X线愈合评价标准,疼痛程度和日常活功能障碍情况采用视觉模拟评分(VAS)和Oswesty功能障碍指数(ODI)进行评价。结果12例患者共16个病灶,穿刺成功率100%,经治疗后患者局部疼痛均得到有效缓解。术后1、3、6、12个月患者局部病灶治愈率分别为25%、62.5%、87.5%、100%;术后3个月,VAS由术前8分,降为1分;ODI术前平均为56.5%,降至平均8.5%。未见严重并发症和死亡病例。结论CT引导局部注入利多卡因+甲泼尼龙琥珀酸钠治疗脊柱骨嗜酸性肉芽肿安全微创、疗效确切、止疼效果明显,是有效治疗方法。

骨嗜酸细胞肉芽肿的临床特征与治疗

目的探讨骨嗜酸细胞肉芽肿的临床表现、诊断和治疗效果。方法1991年3月至2006年3月收治骨嗜酸细胞肉芽肿28例,男19例,女9例;年龄1-61岁,平均22.4岁。病程20d～10个月。单发24例,多发4例。影像学表现为溶骨性改变,15例伴软组织肿物影。于外院确诊5例,入院后误诊为原发肿瘤及转移癌12例。所有病例均经病理学确诊。单发病例行化疗1例,手术治疗20例,手术后辅以放疗、化疗、激素综合治疗3例;多发病例采用放疗1例,激素治疗1例,综合治疗2例。结果全部病例随访7个月￣15年,平均5.3年。20例手术者手术治愈率100%;术后辅以放疗、化疗及激素治疗者无复发;植骨者6～12个月骨性愈合,随访功能不受限。1例行胸椎椎板减压术者截瘫部分恢复。4例多发病例中2例出现复发,再次给予激素及放疗、化疗后缓解。结论骨嗜酸细胞肉芽肿临床症状及影像学表现与肿瘤类似,误诊率极高。术前应尽可能行穿刺活检。对单发病例宜采用手术治疗,可辅以放疗或化疗;多发病例病灶多、范围广,不宜采用手术治疗,可选择放疗、化疗、激素治疗等综合疗法。