规律间断给药用于硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热的影响

目的评价规律间断给药用于硬膜外分娩镇痛对产妇产间发热(体温≥38℃)的影响。方法选择2012年10月至2014年8月在我院行硬膜外分娩镇痛的产妇120例,随机均分为两组:规律间断给药组(RIB组),每小时给予单次剂量10ml(0.08%罗哌卡因8mg+0.4μg/ml舒芬太尼4μg),持续给药组(CI组),按10ml/h速度持续给药。记录硬膜外镇痛前、镇痛后1、2、3、4、5h、分娩时、分娩后1h产妇的鼓膜体温、硬膜外感觉阻滞水平和血清白细胞介素6(IL-6)水平,并计算产妇产间发热发生率。结果镇痛后4、5h、分娩时、分娩后1h两组产妇鼓膜体温明显高于镇痛前(P<0.05或P<0.01);镇痛后1、2、3、4、5h、分娩时、分娩后1h时IL-6水平明显高于镇痛前(P<0.01)。镇痛后3、4hRIB组VAS评分明显低于CI组(P<0.05)两组产间发热发生率差异无统计学意义。结论规律间断给药与持续给药用于硬膜外分娩镇痛产妇产间发热发生率相近,体温升高可能与IL-6水平的升高有关,但镇痛效果更佳。

硬膜外分娩镇痛对产妇阴道分娩后认知功能的影响:前瞻性队列研究

目的探讨接受硬膜外分娩镇痛与非药物镇痛的产妇产后认知功能障碍的发生情况及其影响因素。方法对2017年1月至2018年1月在上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院阴道分娩的1618例产妇进行前瞻性队列研究。根据孕妇是否愿意接受硬膜外分娩镇痛,将自愿接受硬膜外分娩镇痛的803例产妇作为镇痛组,不愿意接受硬膜外镇痛而采用导乐分娩镇痛的815例产妇作为对照组。在产妇阴道分娩后1及42d,采用蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment,MoCA)量表及符号数字转换测验(symbol digit modalities test,SDMT90)进行随访。比较2组产妇认知功能障碍的发生率和SDMT90分值,以及产妇在宫口开至3、6、10cm时的视觉模拟评分(visual analogue scroe,VAS)。采用独立样本t检验、χ^2检验及logistic回归分析进行统计学分析。结果镇痛组产妇阴道分娩后1d的MoCA量表和SDMT90的评分均大于对照组[分别为(27.1±1.5)与(26.2±1.8)分,(49.1±2.4)与(42.5±3.6)分,t值分别为3.775和16.956,P值均<0.05],但认知功能障碍的发生率较低[13.9%(112/803)与21.2%(173/815),χ^2=14.769,P=0.002]。镇痛组产妇宫口开至3、6及10cm时的VAS评分均低于对照组[分别为(2.3±0.6)与(6.9±1.3)分,(3.3±0.9)与(8.7±0.9)分,(5.7±0.9)与(9.7±0.4)分,t值分别为0.013、0.011及0.015,P值均<0.001]。Logistic相关分析发现,宫口开至3、6、10cm的VAS评分≤3分是产后1d认知功能障碍的保护因素[OR值(95%CI)分别为0.238(0.198~0.287)、0.180(0.145~0.222)及0.112(0.088~0.142),P值均<0.001],未接受药物镇痛是产后1d认知功能障碍的危险因素(OR=4.698,95%CI:1.812~11.321,P<0.001)。结论硬膜外分娩镇痛可降低阴道分娩1d时认知功能障碍发生风险,接受硬膜外镇痛和分娩期间的VAS评分是阴道分娩后认知功能障碍发生的影响因素。

58例腰硬联合阻滞分娩镇痛试产失败中转剖宫产病例的麻醉处理

目的总结腰硬联合阻滞分娩镇痛试产失败中转剖宫产麻醉实施的经验,为分娩镇痛中转剖宫产麻醉的有效安全实施提供参考。方法回顾性纳入2017年10月至2018年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院行腰硬联合阻滞分娩镇痛试产失败中转剖宫产的58例单胎妊娠产妇。所有产妇均行腰硬联合阻滞镇痛,决定中转剖宫产后,先于硬膜外给予0.125%罗哌卡因10ml,入手术室后给予1%利多卡因5ml作为试验量,观察5min后给予1%罗哌卡因10ml,罗哌卡因使用后超过10min未起效者为硬膜外麻醉失败,改用全身麻醉补救。回顾病例资料,描述性分析58例产妇的剖宫产麻醉实施方法、结果及母婴结局。结果58例产妇中,5.2%(3/58)直接实施全身麻醉;其余94.8%(55/58)实施硬膜外麻醉,其中3.6%(2/55)硬膜外麻醉失败后改全身麻醉,另外96.4%(53/55)硬膜外麻醉成功。硬膜外麻醉不良反应:15.1%(8/53)发生平均动脉压下降超过20%,5.7%(3/53)发生恶心呕吐。新生儿1minApgar评分0~3分者占1.7%(1/58)、4~7分者占17.2%(10/58)、8~10分者占81.0%(47/58)。5minApgar评分4~7分者占3.4%(2/58),均转新生儿科治疗;8~10分者占96.6%(56/58)。结论硬膜外分娩镇痛可基本安全有效地转换为剖宫产麻醉。