“食管癌早诊早治方案”的经济学评价

背景与目的:在中国,食管癌是死亡率位于前四位的恶性肿瘤之一,其5年生存率不足10%。食管癌的早期发现与治疗对提高患者生存率至关重要。本研究以近期在食管癌高发区河南省林州市开展的“食管癌早诊早治”的研究为背景,从成本效益角度对该食管癌筛查和早诊早治方案进行初步评价,以研究该方案带来的经济效益与社会效益。方法:采用分层抽样法对食管癌高发区河南省林州市3家医院136名食管癌住院或门诊患者进行问卷调查,同时对53名食管癌患者进行入户调查,以估算自然发生的食管癌“传统疗法”花费。以参加在该地开展的内镜筛查和早诊早治研究中的936人为背景,估算“食管癌早诊早治方案”的花费,对该方案进行成本效益分析和食管癌患者疾病经济负担研究。结果:食管癌“传统疗法”花费为人均7183元。参加内镜筛查的936人中,“食管癌早诊早治方案”的成本是148246元,效益是589006元,效益成本差为440760元,效益成本比率为4∶1,患者治疗疾病的花费与家庭年总收入的比由1.300降为0.125。结论:“食管癌早诊早治方案”的成本低,效益好,且能降低食管癌患者的疾病经济负担。

我国消化道早癌筛查的挑战和展望

我国是消化道肿瘤高发国家,以胃癌、食管癌和结肠癌为代表的三大消化道肿瘤严重威胁着我国人民的健康水平,也造成了沉重的医疗负担。本文从近年来国家颁布的相关政策入手,分别针对胃癌、食管癌、结肠癌和胰腺癌的筛查流程加以评述,评估胃癌的血清胃蛋白酶原联合胃泌素检测、结肠癌的粪便和血液基因检测、胰腺癌的" 血清液体活组织检查 "等新技术对早癌的筛查效果,并提出消化道早癌筛查工作现阶段存在的困难和挑战。通过回顾和展望,进一步明确了推动消化道早癌筛查行动和研究对于降低我国消化道肿瘤病死率的重要意义。

窄带成像结合放大内镜在诊断早期食管癌及癌前病变中的应用

目的探讨窄带成像(NBI)结合放大内镜对早期食管癌及癌前病变的诊断价值。方法 2008年9月—2009年7月应用NBI结合放大内镜观察110例患者食管黏膜表面血管结构,进行NBI食管黏膜分级和乳头内毛细血管袢(IPCL)分型,确定浸润深度,取活检。结果本组110例共发现病灶121处,NBI下食管黏膜和IPCL分为3级、5型,与组织病理学的浸润深度分型基本一致。NBI结合放大内镜观察早期食管癌及异型增生病灶呈褐色,与正常黏膜界限较清楚。21例重度不典型增生和早期食管癌行超声内镜检查,病变均未突破黏膜下层。结论 NBI结合放大内镜对明确早期食管癌与癌前病变性质及范围有重要价值。

内镜下碘染色在早期食管癌诊断中的意义

目的评价内镜下碘染色诊断早期食管癌的意义。方法对86例可疑食管黏膜病变患者进行内镜下2%碘液黏膜染色,同时进行活组织病理检查。结果 86例患者中正常染色8例,浅染色51例,不染色19例,深染色8例。病理检查示正常染色及深染色患者中未发现癌变或癌前病变,浅染色51例中发现非典型增生5例、癌变1例,不染色19例中发现鳞癌7例、非典型增生12例。结论食管病变碘染色呈不染或浅染色时,多提示癌变或癌前病变,结合活检可以提高早期食管癌的诊断率。

食管癌精准筛查新路径与新方法

我国是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家之一,开展筛查和早期诊治是降低疾病负担的关键。上消化道内镜检查是诊断食管癌的金标准,但属于有创操作,难以实现人群广泛覆盖。采用相对简便、高效的筛查方式对筛查人群进行风险分层并对初筛高危者开展精准筛查,是更符合卫生经济学原则和我国国情的防控策略。本文主要介绍食管癌筛查中新路径与新方法的研究进展,包括食管癌风险预测模型,食管细胞学检测,以及血液、呼出气体和唾液标志物检测等,并展望其应用前景和未来发展趋势。

常规放大内镜联合病理诊断消化道早期癌专家共识

食管癌和胃癌均为我国常见的恶性肿瘤,提高生存率的关键在于早期发现。放大内镜技术在消化道早期癌的筛查和诊断中具有重要意义。中华医学会消化内镜学分会消化系早癌内镜诊断与治疗协作组及《中华消化内镜杂志》编委会组织相关专家,在前期发布的《上消化道肿瘤高危人群放大内镜检查中西部专家意见》的基础上,经多次讨论,形成了本共识。共识主要针对常规应用放大内镜进行上消化道早期癌筛查及与病理诊断联合应用的开展方法进行阐述,并对常规放大内镜筛查应用的临床场景做进一步的细化,以期为消化道早期癌筛查工作提供参考。

食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后新发病灶的临床特征分析

目的总结食管早期癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)后新发病灶的临床特征, 探讨发生异时性多原发食管早期癌的危险因素。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月泰州市人民医院消化科行食管ESD的311例患者的临床资料及术后随访结果, 统计新发病灶的发生率及发生间隔, 分析异时性多原发食管癌的危险因素。结果 311例患者中1例(0.3%)出现局部复发, 2例(0.6%)为同时性多原发食管早期癌, 27例(8.7%)为异时性多原发食管早期癌。多因素回归分析显示病灶长度(OR=5.728, 95%CI:0.959~34.208, P<0.001)、斑点状分布的卢戈液不染区(Lugol-voiding lesions, LVLs)(OR=6.574, 95%CI:2.163~19.977, P<0.001)、中性粒细胞-淋巴细胞比值(neutrophil-to-lymphocyte ratio, NLR)(OR=3.72, 95%CI:2.144~6.452, P<0.001)与异时性多原发食管癌的发生相关。结论长病灶、斑点状分布的LVLs、高NLR的患者异时性多发食管癌发病率升高, 对于存在上述危险因素的患者需密切随访。

四川省105561例高危人群食管癌筛查结果分析

目的分析食管癌高发区高危人群的内镜筛查结果，以期为食管癌早诊早治效果评价提供科学依据。方法选择四川省10个食管癌高发市县，以40-69岁界定为高危人群，对其进行上消化道内镜检查，并行组织病理学诊断确诊。结果2006-2014年四川省10个市县共完成105561人筛查，癌前病变检出率为5．53％（5841／105561），阳性病例检出率1．13％（1193／105561），其中轻、中度异型增生检出率分别为3．87％（4089／105561）和1．66％（1752／105561），重度异型增生及原位癌、早期癌和浸润性癌的检出率分别为0．77％（816／105561）、0．08％（84／105561）和0．28％（293／105561）。男性食管各级病变检出率均明显高于女性（P〈0．05），食管各级病变检出率随着年龄增长而增加（P〈0．05）。结论四川省农村食管癌高发区食管癌内镜筛查及早诊早治工作的效果明显。食管癌高发区40-69岁农村居民存在相当数量的癌前病变患者，重视癌前病变人群的随访工作可提高早诊早治效果。

四川省11021名居民食管癌普查结果分析

目的:了解食管癌高发区人群食管癌及癌前病变的患病情况,达到早诊早治的目的。方法:在食管癌高发地区,采取整群随机抽样的方法选择至少1个乡或村作为筛查对象,对40～69岁人群采取内镜下碘染色及指示性活检技术进行筛查,并经病理确诊。结果:全省合计筛查11 021人,筛查率为100.19%;食管重度异形增生(重增)/原位癌及以上患者检出率为1.52%(168/11 021),早诊率为67.86%(114/168),治疗率为67.26%(113/168)。食管轻度增生检出率为4.76%(525/11 021),中度增生检出率为1.65%(182/11 021),重增/原位癌检出率为0.97%(107/11 021),黏膜内癌检出率为0.05%(6/11 021),黏膜下癌检出率为0.01%(1/11 021),中晚期浸润癌检出率为0.49%(54/11 021),食管癌检出率为0.55%(61/11 021)。各项目点轻、中和重度增生的检出率之间差异有统计学意义,P<0.05;食管癌的检出率差异无统计学意义,P=0.846。结论:食管癌高发区居民中存在一定数量的癌前病变患者,对该部分人群进行食管癌普查,并进行癌症综合知识宣传,是做好食管癌二级预防的关键。

早期食管癌自然生存状态的长期观察

目的 观察拒绝治疗的早期食管癌患者的自然发展状态.方法 1985年至1990年间,在河南省林州市食管癌高发现场,完成内镜筛查4800例.按内镜下观察为浅表黏膜病变,经活检病理诊断为原位癌、黏膜内癌或鳞癌的标准,共检出132例早期食管癌患者,其中48例因不同原因拒绝治疗.对48例未经治疗的食管癌患者进行随访,观察其自然发展状态.随访期间,有40例患者曾做过1～4次内镜复查.结果 随访至2005年12月31日,48例患者中,5例仍生存,43例死亡,其中死于食管癌者38例,占79.2%;死于非癌疾病者5例,占10.4%.全组生存时间≥5年者37例,患者的5、10、15和20年生存率分别为77.1%、39.6%、25.0%和10.4%.结论 食管癌从早期发展到晚期是一个漫长的演变过程,这对于食管癌的早期诊断和选择治疗时机很有帮助.如果要评价早期食管癌的治疗效果,应充分考虑其自然发展史的领先时间偏倚.

2012～2016年四川省阆中市食管癌内镜筛查结果分析

目的:分析食管癌高发区40~69岁农村居民食管癌内镜筛查结果,探讨食管癌及各级癌前病变的患病及早诊早治情况。方法:2012-2016年在食管癌高发区四川省阆中市采取整群随机抽样的方法,选择行政自然村为基本单元,以全部40-69岁当地农村居民作为筛查对象,对其进行上消化道内镜检查并进行碘染色及指示性活检,以组织病理学诊断作为最终确诊。结果:2012~2016年阆中市的18个乡镇共筛查40~69岁农村居民10102例,各级食管病变检出率为22.73%(2296/10102),食管阳性病例检出率为1.77%(179/10102),食管癌前病变检出率为5.49%(555/10102)。男性食管各级病变总体检出率以及食管癌前病变、阳性病例的检出率分别高于女性(9.36%vs.5.44%,7.03%vs.4.06%,2.34%vs.1.37%);男性食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌以及食管浸润癌的检出率均分别高于女性(5.81%vs.3.42%,1.22%vs.0.64%,1.83%vs.1.17%,0.38%vs.0.14%),差异有统计学意义(均P<0.05)。食管各级病变总体检出率、食管癌前病变、阳性病例的检出率以及食管轻度异型增生、中度异型增生、重度异型增生/原位癌的检出率均随着年龄的增长呈逐渐升高的趋势,60岁以后增长明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:阆中市食管癌高发区农村居民食管癌内镜筛查及早诊早治工作已初步显示出良好的效果,应重视癌前病变患者的早期诊断、治疗与随访。

内镜下治疗早期食管癌及其适应证的探讨

目的探讨早期食管癌内镜下诊断和治疗的临床价值及适应证。方法超声微探头联合黏膜染色,选择适合内镜切除的早期食管癌患者13例,经内镜微探头超声判断癌浸润深度,11例癌组织浸润黏膜层,2例癌组织浸润黏膜下层上1/3,均无淋巴结转移。使用双腔电子胃镜行内镜下黏膜切除术(EMR),观察疗效。结果 13例早期食管癌内镜下治疗均成功,未发生大出血、穿孔等并发症。随访时间超过2年无复发。结论早期食管癌病变局限于黏膜层及黏膜下层上1/3为 EMR的适应证,治疗较为安全。

食管鳞状细胞癌及癌前病变组织中多个染色体区域微卫星杂合性缺失的研究

目的探讨与食管癌早期癌变的发生、发展密切相关的分子变化，寻找早期诊断的分子标记。方法采用PCR荧光测序仪凝胶电泳分别检测34例食管癌患者手术切除的鳞状细胞癌（SCC）组织、癌前病变组织及匹配的外周血样本中16个微卫星位标的杂合性缺失状况。将轻、中度不典型增生定义为低级别不典型增生（LGD），将重度不典型增生归为高级别不典型增生（HGD）。比较不同病理形态组织中16个位标的杂合缺失率。结果16个位标的总体缺失率随组织形态的严重程度而升高，LGD中缺失率（9．8％）低于HGD（48．6％）和SCC（58．5％，P〈0．01）。有8个位标，即D3S1597、D3S2452、D3S1285、D4S174、D5S2501、D9S125、D13S153和D17S786，在LGD中已呈现杂合性缺失；另发现4例患者的HGD和SCC样本分别在D3S2452、D4S174、D9S125及D17S261处出现了杂合性缺失的逆转。结论食管鳞状上皮从不典型增生至癌变的过程中需要一系列分子变化的积累；针对某些位标的杂合性缺失分析将有助于食管癌的早期诊断；食管癌的发生可能存在遗传异质性。

基于血清蛋白质组分析技术鉴定鼻咽癌ENO1自身抗体诊断分子标志物

目的筛选鉴定鼻咽癌自身抗体分子诊断标志物。方法应用鼻咽癌CNE2细胞蛋白进行血清蛋白质组分析筛选鼻咽癌潜在的自身抗体分子标志物。于2014年7月至2015年1月在汕头大学医学院附属肿瘤医院选取50例鼻咽癌患者和80例健康体检者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)验证筛选的自身抗体在两组血清中的水平,采用受试者工作特征曲线(ROC)评价诊断效能。结果血清蛋白质组分析结果显示,针对烯醇化酶1(ENO1)的自身抗体在鼻咽癌患者血清中出现阳性反应。ELISA结果显示,鼻咽癌患者血清ENO1自身抗体水平明显高于健康体验者[0.165(0.088,0.378)vs.0.100(0.054,0.117),Z=4.077,P<0.001]。ROC曲线显示,当血清ENO1自身抗体取诊断临界值为0.164时,其诊断鼻咽癌的敏感性为52.0%,特异性为90.0%。在早期鼻咽癌中,ENO1自身抗体阳性率为75.0%。结论血清ENO1自身抗体是鼻咽癌潜在的血清诊断标志物。

中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022, 北京)

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一, 严重威胁我国居民生命健康。食管癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低食管癌的发病率和死亡率。制定符合中国国情的食管癌筛查与早诊早治指南, 将促进中国食管癌筛查的同质性和规范性, 提高食管癌筛查的效果。中国食管癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导, 由国家癌症中心发起, 联合多学科专家, 整合食管癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展, 同时考虑中国国情和食管癌筛查的实际经验, 根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法, 针对食管癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐, 旨在保证食管癌筛查与早诊早治效果, 为中国的食管癌防控提供科学依据。

中国食管癌早诊早治专家共识

中国食管癌发病率有下降趋势,但中国仍是食管癌高发国家,且食管癌发病有明显的地区差异。近年来,中国食管癌的5年生存率有明显提高,但因早期食管癌缺乏典型的临床症状,早期发现率偏低,与发达国家相比还有较大差距。目前国外尚无指南对食管鳞状细胞癌筛查目标人群进行界定,寻找和实施有效的筛查方案和早诊早治是降低食管癌死亡率、提高生存率和生存质量的关键手段。早期食管癌的治疗措施为内镜治疗,包括内镜黏膜下剥离术、内镜下黏膜切除术、内镜下射频消融术等,若肿瘤侵犯程度较深或怀疑有淋巴结转移,需采取手术治疗,同时放射治疗也可作为一种可选择的治疗方式。无论哪种方式的治疗,均需规律随访和监测,积极处理复发性病变和异时性新发肿瘤。中华医学会肿瘤学分会早诊早治学组根据国内外循证医学依据,结合目前中国食管癌治疗的临床实践与应用经验,以多学科诊疗模式为基础,就食管癌的筛查和诊断方案、早期食管癌及癌前病变的内镜和外科处理以及术后监测和辅助治疗等达成专家共识,供临床医师参考。

中国食管癌筛查与早诊早治指南(2022,北京)

食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,严重威胁我国居民生命健康。食管癌高风险人群接受筛查和早诊早治能够有效降低食管癌的发病率和死亡率。制定符合中国国情的食管癌筛查与早诊早治指南,将促进中国食管癌筛查的同质性和规范性,提高食管癌筛查的效果。中国食管癌筛查与早诊早治指南受国家卫生健康委员会疾病预防控制局的委托与指导,由国家癌症中心发起,联合多学科专家,整合食管癌筛查与早诊早治领域的国内外研究进展,同时考虑中国国情和食管癌筛查的实际经验,根据世界卫生组织推荐的指南制定原则和方法,针对食管癌筛查过程中的筛查人群、技术、流程等给出了基于证据的推荐,旨在保证食管癌筛查与早诊早治效果,为中国的食管癌防控提供科学依据。

大面积食管早期癌内镜下切除术后食管狭窄的影响因素分析

目的探讨大面积食管早期癌(创面环周黏膜缺损程度≥3/4周)内镜下切除术(endoscopic resection,ER)术后发生食管狭窄的影响因素。方法2009年5月—2016年4月,63例在解放军总医院第一医学中心消化内镜中心行ER治疗的大面积食管早期癌病例纳入回顾性分析,按术后是否发生食管狭窄分为狭窄组(32例)和无狭窄组(31例),2组间比较行t检验或卡方检验,P<0.05的指标以及结合临床专业知识认为可能有意义的指标,一同纳入多因素Logistic回归分析。结果单因素分析发现,病变长度、创面环周黏膜缺损程度、固有肌层损伤与ER术后发生食管狭窄有关(P<0.05)。以上3个指标,连同是否采取狭窄预防措施、病理类型、是否整块切除共计6个指标一同纳入多因素Logistic回归分析,结果显示,创面环周黏膜缺损程度≥7/8周(与3/4~<7/8周者比较:P=0.028,OR=0.317,95%CI:0.114~0.884)和未采取狭窄预防措施(P=0.002,OR=0.153,95%CI:0.046~0.512)是大面积食管早期癌ER术后发生食管狭窄的独立危险因素。结论创面环周黏膜缺损程度≥7/8周是导致大面积食管早期癌ER术后发生食管狭窄的主要因素。对于大面积食管早期癌患者来说,采取适当的狭窄预防措施能有效减少ER术后食管狭窄发生。

窄带成像技术对早期食管癌诊断的研究进展

早期食管癌的诊断对提高食管癌治疗效果和改善患者预后至关重要。窄带成像技术（NBI）作为一种新的食管癌早期诊断技术，使术者能够清晰观察早期食管癌的黏膜及黏膜下血管的改变，已初步显示出了在食管癌早期诊断中良好的应用价值，相比目前常用的普通白光内镜有明显优势。临床上若与Lugol碘染色内镜、放大内镜等诊断方式联合使用，对食管癌的早期诊断价值更大。

上消化道癌筛查和早诊早治项目的新转变:机会性筛查

上消化道癌筛查和早诊早治项目已经取得较好效果,但是从全国范围来看,上消化道癌内镜筛查情况仍不容乐观,存在上消化道癌早诊率低、农村上消化道癌5年生存率低、各地区规范化筛查诊疗水平存在差距等问题,肿瘤防治形势依然严峻.在《"健康中国2030"规划纲要》新目标的引导下,结合国际经验和国内实际情况,建议从高发地区高危人群的人群筛查转向基层医疗机构机会性筛查,进一步扩大我国上消化道癌的筛查及早诊早治工作的覆盖面,全面提高我国农村及基层医疗机构上消化道癌早诊率,从而提高上消化道癌5年生存率,进而促进我国肿瘤防治的可持续发展.