腹腔镜下前列腺癌根治术联合保留最大尿道长度和膀胱颈的尿道重建术治疗高危前列腺癌的早期控尿和控瘤效果

目的探讨联合施行保留最大尿道长度(MULP)和膀胱颈(BNP)的尿道重建术与腹腔镜下前列腺癌根治术(LRP)或机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术(RALP)治疗高危前列腺癌(HRPC)的早期控尿及控瘤效果。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属第六人民医院泌尿外科2022年5月—2024年1月收治的23例HRPC患者的临床资料,所有患者均行LRP(包括RALP),并采用联合MULP和BNP的尿道重建技术。收集并分析患者的术前基线资料包括年龄、身体质量指数、临床T分期、Gleason评分、前列腺重量和体积、前列腺特异性抗原;术中变量包括手术方式、手术时间、术中出血量和术中输血患者数;术后变量包括住院时间、尿管留置时间、切缘阳性数、生化复发数、并发症发生率及术后早期尿控率。结果所有患者均顺利完成手术,无中转开放。手术时间(108±31)min,出血量(112±45)mL,无患者术中输血,住院时间(5.5±1.5)d,尿管留置时间(12.6±1.8)d。术后拔除尿管即刻及1、3、6个月的控尿率分别为39.1%、65.2%、73.9%和91.3%。术后2例患者切缘阳性,均为血管神经束切缘。术后无患者出现尿路梗阻或尿瘘等手术相关并发症。结论联合MULP和BNP的尿道重建术在HRPC患者行LRP治疗中可在不增加控瘤风险的前提下,有效提高患者的早期控尿率,改善患者的术后生活质量。

Vessel selection and free flap monitoring in head and neck microvascular reconstruction

Microvascular free flap surgery has become a successful and reliable method of reconstruction following head and neck cancer resection. The effectiveness of free flap reconstruction has increased with improved surgical technique as well as technological refinement in vessel selection and flap monitoring. Few papers have studied the factors that influence success or failure rates of free flap reconstructions, particularly with an eye towards the technologic advancements that have refined the procedure in the last several decades. Here we present a comprehensive review of perioperative and intraoperative considerations that influence free flap outcomes as well methods of vessel selection and flap monitoring important during microvascular reconstruction of the head and neck.

三角吻合术和传统管状吻合在食管癌患者食管切除、食管胃颈部吻合术中的应用对比

目的:探究三角吻合术和管状吻合术在食管癌患者食管切除后、食管胃颈部吻合的安全性和有效性;方法:选择2013年6月-2016年6月在本院行食管切除术后食管胃颈部吻合的164例食管癌患者,其中三角吻合术84例(A组)、管状吻合术80例(B组),比较两组吻合时间、出血量、出院时间、并发症发生率(吻合口瘘、吻合口狭窄、肺部并发症、心血管并发症)及患者满意率;结果:两组吻合时间、出血量和出院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),术后A组吻合口瘘(4.76%)及吻合口狭窄(2.38%)发生率均显著低于B组(11.25%,16.25%)(P<0.05),两组肺部并发症、心血管并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05),A组患者满意率(60.71%)显著高于B组(31.25%)(P<0.05),不满意率(8.33%)低于B组(10.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:食管癌患者行食管切除后,采用三角吻合方式吻合食管胃颈部,可显著降低吻合口瘘和吻合口狭窄的发生,不增加吻合时间、出血量和其他并发症,安全性好,患者满意度高,值得临床推广。

颈7神经根后股与副神经移位吻合重建斜方肌功能

目的探讨一种根治性颈淋巴清扫术(radicalneck dissection,RND)中采用神经移位吻合改善术后肩功能的方法。方法1999年3月～2001年2月,10例需行RND的患者,行RND时保留远颅端至斜方肌前缘的副神经,长度>3cm,待RND完成后,解剖分离出C7神经,并将其后股切断,长度3～5cm,在无张力下行两神经端端吻合。患者在术前和术后1、6及12个月行临床的斜方肌功能客观评价及肌电检测。结果经C7神经根后股与副神经移位吻合后,各部肌电恢复率1、6及12个月分别为上部9.8%、68.9%、73.5%;中部4.7%、73.6%、69.4%;下部6.2%、70.5%、70.3%;7例患者上臂外展超过90°,上肢平均最大外展角度超过95°,肌萎缩较轻,均为1～2级,肩外展受限2级7例,3级3例。结论RND中采用C7神经根后股与副神经移位吻合能较好地重建斜方肌功能。供、受区位于同一术区内,仅有一个吻合口,减少手术创伤。C7神经根后股的切断对手臂运动及感觉功能无影响。

食管癌切除术后颈部不同方法食管胃吻合比较分析

比较食管癌切除术后应用非一次性沪产吻合器和手工缝合在颈部行食管胃吻合的经验体会。我科1998年11月~2010年12月,食管癌切除术后应用沪产吻合器在颈部通过＂反插法＂进行食管胃吻合126例;手工缝合100例。结果全部病例均治愈出院,手工缝合组发生吻合口瘘5例,吻合口狭窄9例,食物返流18例,吻合口出血1例;吻合器组未发生吻合口瘘、吻合口狭窄,早期发生食物返流9例,吻合口出血1例,经妥善处理后治愈。因此,非一次性沪产吻合器只要术者掌握好反插法,就能够在颈部顺利施行吻合器的食管胃吻合,获得满意疗效。该法能够使吻合器反复使用,价格低廉,造福于患者。

食管癌切除后胸内和颈部吻合并发症临床观察

目的探讨食管中、上段癌切除后,胸内、颈部吻合并发症发生状况。方法进胸、腹游离食管和胃体,切除食管肿块,根据吻合口部位分为两组,A组334例,吻合口位于胸内,端端吻合;B组253例,吻合口位于颈部,端侧吻合。结果 A组和B组吻合口瘘、胸腔和肺部感染主要并发症分别为87例和48例;两组吻合口瘘分别为46例和21例,两组比较,皆为P<0.05;两组吻合口瘘病死数分别为6例(14.04%)和1例(4.76%),两组比较,P<0.01。结论食管中、上段癌切除后,胸部吻合口瘘、胸腔及肺部感染三大并发症和胸腔吻合口瘘及因瘘而致死者,A组较B组预后差,应尽量采用颈部吻合法。

管状胃食管新三角端端颈部器械吻合术在食管癌手术中的临床应用研究

目的探讨管状胃食管新三角端端器械颈部吻合技术在食管癌手术中的应用效果。方法50例食管癌患者行颈部管状胃食管新三角端端吻合术,作为治疗组,另选40例食管癌患者行颈部手工管状胃食管端端吻合术,作为对照组,对两组吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症发生率进行对比研究。结果治疗组无一例吻合口瘘及吻合口中重度狭窄病例发生,对照组吻合口瘘发生4例,吻合口中度狭窄达7例、重度狭窄达5例,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论颈部管状胃食管新三角端端吻合术在可最大范围切除肿瘤同时,能有效预防术后吻合口瘘和狭窄的发生,有临床推广价值。

股骨颈骨折延迟及不连接的股骨头病理改变与手术疗效观察

１９８２～１９９５年间收治２５９例陈旧性股骨颈骨折，手术前采用Ｘ线片、病理组织学、电镜、四环素荧光标记和ＥＣＴ观察股骨头病理改变，发现股骨头坏死在不负重状态下有其自然的修复规律，股骨头塌陷在其修复过程中与所受的应力大小有关。２５９例中１９８例采用吻合血管腓骨移植治疗，２４例采用缝匠肌肌瓣骨移植，２２例采用带旋髂深血管蒂髂骨移植，１５例行人工关节置换处理。其中１６６例吻合血管腓骨移植病例得到了３～１２年的系统Ｘ线片和功能随访观察，优良率为８４．３％。作者认为；陈旧性股骨颈骨折在良好的复位情况下采用吻合血管的腓骨与加压螺纹钉有协同固定和支撑作用。

血管纵向缩缝联合显微血管吻合术重建颈内静脉

目的探讨晚期口腔癌患者颈部转移淋巴结累及双侧颈内静脉时血管的处理新方式。方法采用显微血管吻合术和血管纵向缩缝术相结合的方法重建颈内静脉。当晚期口腔癌患者的双侧颈内静脉均与周围可疑癌转移的淋巴结粘连紧密时,可以节段性切除颈内静脉,采用颈外静脉重建颈内静脉,或仅切除部分颈内静脉血管壁;同时对颈内静脉的近心端和远心端纵向缩缝,使静脉管径均匀变化。选择5例接受双侧根治性颈淋巴清扫手术治疗的口腔鳞状细胞癌患者,采用该方法重建颈内静脉,观察手术效果。结果 5例患者术后均未出现因静脉回流不畅导致的面部水肿、咽喉部水肿、脑水肿、颅内高压等严重并发症,未出现颈内静脉栓塞。术后随访5-19个月,采用多普勒或CT血管造影等检查颈内静脉的通畅情况,均未发现栓塞。5例患者的1年生存率为60%（3/5）。结论血管纵向缩缝联合显微血管吻合术是一种有效的处理颈部转移淋巴结累及双侧颈内静脉时的新方法,该方法具有良好的效果及可行性。

胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术治疗食管癌疗效观察

目的探讨胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术治疗食管癌的临床效果。方法选择2018年1月至2020年12月新乡医学院第三附属医院收治的80例食管癌患者为研究对象,根据手术方法将患者分为对照组(n=38)和观察组(n=42)。对照组患者行常规经右胸食管癌切除术联合胃食管胸内吻合术治疗,观察组患者行胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术治疗。记录2组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫个数、拔管时间、总引流量、住院时间。分别于术前及术后12、24、48、72 h,采用视觉模拟评分(VAS)评估患者疼痛情况。分别于术前、术后4周,采用肺功能仪检测患者肺功能相关指标,包括第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV),并计算FEV_(1)/FVC。分别于术前、术后4周,采用酶联免疫吸附法检测患者血清中一氧化氮合酶(NOS)、可溶性白细胞介素-2受体(SIL-2R)水平,采用放射免疫分析法检测患者血清中癌胚抗原(CEA)水平。记录2组患者术后并发症发生情况。结果2组患者淋巴结清扫个数比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术中出血量、总引流量显著少于对照组,拔管时间、住院时间显著短于对照组,手术时间显著长于对照组(P<0.05)。术前2组患者的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后12、24、48、72 h VAS评分呈下降趋势(P<0.05);2组患者术后12、24、48、72 h VAS评分均显著低于术前(P<0.05);术后12、24、48、72 h,观察组患者的VAS评分均显著低于对照组(P<0.05)。术前2组患者的VC、MVV、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC比较差异均无统计学意义(P>0.05);2组患者术后4周的VC、MVV、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均显著低于术前(P<0.05);术后4周,观察组患者的VC、MVV、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC均显著高于对照组(P<0.05)。术前2组患者血清NOS、CEA、SIL-2R水平比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者术后4周血清NOS、CEA、SIL-2R水平均显著低于术前(P<0.05);术后4周,观察组患者的血清NOS、CEA、SIL-2R水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率显著低于对照组(χ^(2)=8.590,P<0.05);观察组患者切口感染发生率显著低于对照组(χ^(2)=4.654,P<0.05);2组患者乳糜胸、吻合口漏、心律失常、喉返神经损伤、肺部感染发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.011、0.611、0.956、0.066、0.664,P>0.05)。结论与常规经右胸食管癌切除术联合胃食管胸内吻合术治疗食管癌相比,胸腔镜食管癌根治术联合左侧颈部吻合术虽然手术操作时间较长,但患者术中出血量、术后总引流量较少,术后患者疼痛更轻,且患者住院时间较短、恢复较快,术后肺功能损伤小,血清NOS、CEA、SIL-2R水平降低,术后切口感染的发生率较低。

全胸腹腔镜下食管癌根治食管胃颈部机械吻合术后患者生活质量分析

目的探讨全胸腹腔镜下食管癌根治食管胃颈部机械吻合术对食管癌患者术后生活质量的影响。方法选取78例食管癌患者为研究对象,按入组先后顺序平均分成2组,每组39例。对照组传统开胸手术治疗,研究组全胸腹腔镜下食管癌根治术联合食管胃颈部机械吻合术治疗,观察治疗后在生活质量指标、远期生活质量和住院时间等指标比较。结果治疗后研究组在躯体、角色、情绪、认知、社会功能和症状子量表包括疲倦、恶心与呕吐、疼痛、呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难以及吞咽困难、进食、反流、疼痛、咽口水、梗阻、口干、食欲减退、咳嗽、言语上均显著优于对照组,两组比较差异显著(P<0.05);研究组远期生活质量吻合口瘘、反流、胸胃综合征、胃瘫、吻合口狭窄发生率分别为28.2%、15.38%、10.26%、12.82%、12.82%,显著低于对照组的58.97%、35.9%、30.77%、35.9%、46.15%,比较差异显著(P<0.05);研究组在术中出血量、创口直径、住院时间上显著优于对照组(P<0.05),而在清扫淋巴结数、手术时间上比较差异不显著(P>0.05)。结论全胸腹腔镜下食管癌根治食管胃颈部机械吻合术治疗食管癌能提高患者术后生活质量,且并发症低,创伤小。

颈部用吻合器行食管胃吻合10例报告

目的 :总结用吻合器在颈部行食管胃吻合的可行性和效果。方法 :10例食管癌切除后经食管床上提胃至左颈部切口 ,通过“反插法”来安放国产食管吻合器完成食管胃吻合术。结果 :10例病人均治愈出院 ,无并发症发生 ,随访进食正常。结论 :通过“反插法”安放国产吻合器能顺利完成颈部吻合器应用 ,并替代传统手工操作方法 ,简便易行 。

食管床内颈部食管胃一层吻合治疗食管癌118例疗效分析

采用经左胸切除食管癌，胃经主动脉弓后食管床上提至颈部，作食管胃一层吻合治疗食管癌１１８例。术后早期并发症发生率２１．１％，无一例并发吻合口瘘。死亡一例，占０．８４％。胸片复直显示胸胃位于纵隔内，胸内脏器无受压征象。术后生存率一年８１．２％，二年６６．６％，三年５１．９％。作者介绍了手术方法。

右开胸、三野手术治疗中上段食管癌56例

目的:总结右开胸、三野手术方式治疗中上段食管癌的价值。方法:56例胸中上段食管癌患者经右侧第五肋间、前外侧切口进胸,食管次全切除,经食管床胃代食管颈部吻合。结果:无围手术期死亡病例,术后发生吻合口瘘1例,经治疗后痊愈,喉返神经损伤2例,吻合口狭窄3例。无严重并发症发生,疗效满意。结论:右开胸三野手术治疗中上段食管癌切除率高,淋巴结清除彻底,并发症少,是治疗中上段食管癌理想、安全的手术方式。

微创食管切除、食管胃颈部吻合术中对三角吻合术的应用

目的探讨微创食管切除、食管胃颈部吻合术应用三角吻合术的安全性和可行性临床疗效。方法纳入我院2010年1月至2014年11月需要行微创食管切除、食管胃颈部吻合术手术的患者100例，收集纳入研究患者的临床病例特征，手术出血量、手术时间、吻合术进行时间；术后排气时间、进流质时间、术后的住院天数及吻合口大小及并发症及随访情况。结果手术出血量为48．8±30．12ml，手术时间为150．2±29．3min，吻合术进行时间为12．3±4．5min；术后的排气时间为3．1±1．2d，进流质时间为5．1±1．1d，术后的住院天数为12．3±6．1d；并发症的情况：出现吻合口瘘的病例数为2例，通过保守治疗治愈，并未出现吻合口出血、吻合口狭窄等相关并发症。结论三角吻合术在微创食管切除、食管胃颈部吻合术应用中安全可行，其操作简单，疗效显著，值得临床推广。

吻合血管腓骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折(英文)

目的:了解吻合血管腓骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折和预防股骨头坏死的效果。方法:带血管腓骨移植到股骨颈的前外侧,腓动静脉与旋股外动静脉吻合。结果:1982～2002年间共吻合血管腓骨移植治疗陈旧性股骨颈骨折129例。获得随访89例,随访时间3～19年,随访患者进行X线和功能检查。按骨折愈合和功能情况分析,有效率和良好率分别是95.4％和85.1％。结论:对股骨颈骨折,腓骨有协同固定作用,对股骨头坏死腓骨作为皮质骨有支撑和防止塌陷的作用,吻合的腓骨血管为股骨头颈部提供血供,促进了股骨颈骨折的愈合和股骨头的恢复与重建。腓骨骨膜在骨折的愈合中可能起一定的作用。

食管癌术中管状胃食管新三角端端器械颈部吻合技术的应用效果研究

目的:研究在食管癌手术中应用管状胃食管新三角端端器械颈部吻合技术的临床效果。方法:以2015年1月至2020年2月赣南医学院第一附属医院收治的50例食管癌患者为对象,按照入院顺序的单双号进行分组,单数入院的25例为对照组应用管状吻合术治疗,双数入院的25例为观察组应用管状胃食管新三角端端器械颈部吻合技术治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组患者的食管胃吻合时间短于对照组,胃游离后长度长于对照组,手术时间短于对照组,住院时间短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者的术后并发症发生率为16.00%,低于对照组的44.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:管状胃食管新三角端端器械颈部吻合技术用于食管癌手术中可减少术后吻合口瘘及吻合口狭窄的发生,缩短患者术后住院时间。

胸腹腔镜联合食管癌根治术的疗效分析

目的分析胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌患者的疗效及安全性。方法选取2018年5月至2020年11月我院食管癌患者82例,依照随机数字表法分为两组,各41例。对照组接受开胸手术治疗,观察组接受胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗,比较两组治疗效果。结果两组手术时长、淋巴结清扫数量对比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中失血量较对照组少,切口较对照组小,住院时间较对照组短(P<0.05);应激反应:术后1 d、3 d,两组血清皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05);肺功能:术后7 d,两组肺功能均有所降低,但观察组用力呼吸肺活量(FVC)、第一秒末用力呼气容积(FEV_(1))均高于对照组(P<0.05);并发症:观察组胸胃综合征、反流、胃瘫、吻合口狭窄发生率较对照组低(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗食管癌,效果确切,能有效优化围术期指标,减小对患者应激反应、肺功能的影响,且安全性高。

静脉改形+微血管吻合器在头颈部缺损重建不同口径血管吻合中的价值

目的:探讨静脉改形联合微血管吻合器在头颈部缺损重建不同口径血管吻合中的价值。方法:以本院为单位,在2019年1月至12月间,选取头颈部缺损行游离组织瓣修复重建患者的64条有明显口径差异的静脉,实施端端吻合,其中,采用3种方法改形后(侧方切开、楔形缩口及Y-T扩大),用微血管吻合器实施吻合39条,将其作为观察组,其余25条静脉于显微镜辅助下,实施手工缝合,将其作为对照组。对比两组吻合静脉直径、术后血管危象、吻合时间、组织瓣成功情况。结果:观察组重建不同口径血管吻合用时[楔形缩口为(11.08±3.20)min,Y-T扩大(5.15±2.06)min,侧方切开(4.77±1.13)min]相比对照组[(25.07±5.50)min],显著偏低(P<0.05)。对照组手术中出现静脉吻合口血流不畅2条,将原先的吻合口剪去后,重新进行吻合;皮瓣手术后72小时静脉危象1例,改为胸大肌皮瓣修复。观察组全部静脉窦一次吻合成功。结论:采用微血管吻合器实施不同口径血管吻合过程中,采用侧方切开、及楔形缩口及Y-T扩大等静脉改形方法,有助于口径差异的缩小,降低吻合难度,提高血管吻合速度,吻合质量理想。

股骨头内吻合断裂支持带动脉重建血供的可行性研究

目的探究模型动物股骨头内吻合断裂支持带动脉重建血供的可行性。方法选取20例成年家猪髋关节标本,用硫酸钡悬液通过囊外动脉环对股骨头进行灌注,观察各支持带动脉的分布及入股骨头后的走行特点。另20例标本建立头下型股骨颈骨折模型后,在股骨头表面凿一个三角形骨槽,显露头内最粗支持带动脉与股骨颈侧的血管断端进行端端吻合。用硫酸钡悬液检测吻合血管的通畅情况和股骨头的灌注情况。结果20例灌注标本可观察到有3组支持带动脉为股骨头供血,各支持带动脉入头后的起始部分沿皮质下走行。向20例头下型股骨颈骨折模型动物的头内吻合的支持带动脉灌注硫酸钡悬液,均能顺利通过吻合口且在持续灌注后股骨头内的其它动脉均有硫酸钡悬液充盈。结论股骨头内吻合断裂支持带动脉的方法可行,可以恢复股骨头血供。