A clinical study of transjugular intrahepatic portosystemic shunt combined with stomach and esopha-geal variceal embolization for gastric varices bleeding

Objective To evaluate the clinical efficacy of transjugular intrahepatic portosystemic shunt(TIPS)combined with stomach and esophageal variceal embolization(SEVE)for gastric variceal haemorrhage,and the efficacy with or without a gastrorenal shunt.Methods A total of 52 patients with gastric variceal bleeding

胃冠状静脉栓塞术治疗门脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效分析

目的探讨应用胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效。方法回顾分析1998年7月—2004年2月间,42例门脉高压症患者(栓塞组)行胃冠状静脉栓塞术治疗门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效,并与20例同期仅行贲门周围血管离断术(对照组)的疗效进行比较,分别观察食管及胃底静脉曲张的消除率、再出血率及手术死亡率。结果术后平均随访23.5月,栓塞组再出血率为0,对照组再出血率为25%。两组患者均无死亡。结论胃冠状静脉栓塞术是安全、可靠的,可使贲门周围血管阻断更为彻底,降低复发,从而进一步提高周围血管离断的疗效。

内镜套扎联合注射组织黏合剂治疗食管胃底静脉曲张

目的总结内镜下套扎并联合注射黏合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法经内镜下连续套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血92例,及经过套扎术后诱发加重的16例胃底静脉曲张破裂出血者联合内镜下组织黏合剂注射治疗的临床资料进行回顾性分析。结果92例套扎治疗者,平均每套扎2.3次,共进行174例次772处套扎,显效64例（69.5%）,有效24例（26.2%）,其中4例并发大出血失败（4.3%）,总有效率（95.7%）,16例患者分别于食管静脉曲张套扎术后第4～12周出现Ⅳ～Ⅴ级胃底静脉曲张（发生率17.4%）,经联合注射组织黏合剂治疗后静脉曲张消失,5个月后胃镜复查组织黏合剂完全排出,未再出血。结论内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显著,对套扎术后诱发加重胃底静脉曲张破裂出血,联合镜下组织黏合剂注射获得满意疗效。

影响门静脉高压性胃病的多因素回归分析

【目的】探讨肝硬化门脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy ，PHG）的影响因素及其意义。【方法】将158例肝硬化患者分为无 PHG 组、轻度 PHG 组与重度 PHG 组，比较各组终末期肝病模型（MELD）评分、血氨、血清白蛋白、腹水、食管静脉曲张程度、脾脏大小、门静脉内径、胃蛋白酶原比值（PGI／PGII ，PGR）、幽门螺杆菌（Hp）感染差异，随后进行多因素 Logistic 回归分析。【结果】不同组别肝硬化患者的 MELD 评分、血清白蛋白、食管静脉曲张程度、门静脉内径、PGR 比较差异具有统计学意义；多因素 Logistic 回归分析表明 MELD 评分、食管静脉曲张程度、门静脉内径、PGR 与PHG有较高相关度。【结论】肝硬化患者的MELD评分、食管静脉曲张程度、门静脉内径是 PHG 的危险因素，而PGR是PHG的保护因素，对于指导治疗及判断预后有一定帮助。

经内镜组织胶注射术治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病的影响分析

【目的】探讨内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血对门脉高压性胃病（portalhypertension gastropathy，PHG）的影响。【方法】回顾性分析2008年1月至2012年4月在本院行内镜下注射组织胶治疗后的30例胃底静脉曲张破裂出血患者（A组）的临床资料，与同期行常规药物治疗的30例胃底静脉曲张破裂出血患者（B组）比较，观察6个月后重度PHG的发生率。【结果】治疗6个月后A组的重度PHG发生率为63．33％（19／30）显著高于B组的30．33％（10／30），差异有统计学意义（P〈0．05）。【结论】内镜下胃底静脉组织胶注射治疗胃底静脉曲张破裂出血可导致其患者的PHG明显加重。

内镜套扎联合注射组织粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血46例的临床分析

目的：探讨内镜下套扎并联合注射粘合剂治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法：经内镜下连续套扎术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血46例，及经过套扎术后诱发加重的8例胃底静脉曲张破裂出血者联合内镜下组织粘合剂注射治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：46例套扎治疗者，平均每套扎2．1次，共进行87例次386处套扎，显效32例（69．5％），有效12例（26．2％），其中2例并发大出血失败（4．3％），总有效率（95．7％），8例患者分别于食管静脉曲张套扎术后第4～12周出现Ⅳ—Ⅴ级胃底静脉曲张（发生率17．4％），经联合注射组织粘合剂治疗后静脉曲张消失，6个月后胃镜复查组织粘合荆完全排出，未再出血。结论：内镜套扎治疗食管静脉曲张破裂出血疗效显薯．对奎扎术后请发加重胃底静脉曲张破裂出血．联合镜下组织粘合剂注射获得满意疗效．

经皮经肝TH胶灌注栓塞术与内镜下注射TH胶术治疗食管胃底静脉曲张的对照研究

目的比较α-氰基丙烯酸正辛酯(TH胶)作为栓塞材料行经皮肝穿刺门静脉胃冠状静脉栓塞术(percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE)和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的远期疗效及可行性。方法将150例门脉高压食管静脉曲张破裂出血患者随机分为2组,分别行经皮肝TH胶灌注胃冠状静脉栓塞术联合部分脾脏栓塞术和内镜下食管胃底静脉注射TH胶术。结果所有患者均手术成功,止血率达100%。随访3年,行PTVE的患者食管胃底静脉曲张再出血率为25.00%,而内镜下食管胃底静脉注射TH胶术的患者的再出血率为53.24%。结论 PTVE手术安全,创伤小,止血率高,再出血率低,是治疗门脉高压并食道胃底静脉曲张的理想方法。

食管曲张静脉套扎脱痂期再出血的预防

目的探求降低食管静脉曲张套扎术(EVL)后脱痂期再出血发生率的方法。方法采用回顾性分组法,对1628例食管静脉曲张破裂出血行内镜下套扎治疗的患者分成五项严格要求组(简称:I组,1382例)与无五项严格要求组(简称:Ⅱ组,246例)。观察两组EVL术后脱痂期再出血的发生率。结果I组有6例(0．4％)脱痂期发生出血,因粗糙食物所致出血占66．7％(4／6),便秘和剧烈活动所致出血各占16．7％(1／6),病死3例(50．0％);Ⅱ组有36例(14．6％)脱痂期出血,因粗糙食物及药片所致出血占86．2％(31／36),便秘及剧烈活动所致出血符占5．6％(2／36),反酸所致2．8％(1／36),病死21例(58．3％)。两组相比EVL脱痂期再出血发生率有非常显著性差异(P<0．01);两组再出血病死率无硅著性差异(P>0．05);两组肝功能Child-Pugh C级再出血率均高于A、B级(P<0．05)。结论EVL的治疗术前严格掌握适应证,术后严格饮食卫生起居等项监督要求可以减少或避免EVL术后脱痂期的再出血的发生。

组织黏合剂胃镜注射治疗胃底静脉曲张

目的评价胃镜下注射组织黏合剂治疗胃底静脉曲张疗效。方法对30例胃底静脉曲张出血患者注射组织黏合剂治疗并进行随访分析。注射步骤：Lipiodol充填注射针→快速注入组织胶→Lipiodoll～2ml快速注射→拔针、完成注射：每点注射组织胶2ml，每次注射1～3点。结果急诊注射2例，止血成功2例，成功率100％．择期治疗28例。随访3～52个月，平均随访15个月，复发出血7例（23．3％）。结论经胃镜组织胶注射治疗胃底静脉曲张是一种简便、安全、有效的止血方法。

奥曲肽治疗晚期血吸虫病食管胃静脉曲张大出血的疗效

目的对奥曲肽（Octreotide）治疗晚期血吸虫病食管、胃静脉曲张大出血的疗效作出评价。方法将96例病人分为3组，A组32例，用垂体后叶素0．2u／min静脉持续注射，24h后减半剂量连续用3d。B组34例，垂体后叶素的用法同A组，同时加用硝酸甘油10～40μg／min持续静脉注射4d。C组30例，用奥曲肽100μg静脉注射后，以25μg／h的速度持续静脉注射，24h后减半剂量维持1d。结果3组止血率，分别为56．2％（18／32）、50．0％（17／34）及86．7％（26／30），C组明显优于A组与B组（P＜0．05）。3组止血有效的病例停药后1周内的再出血率，分别为2／18、2／17及5／26，无显著差异（P＞0．05）。结论奥曲肽的疗效明显优于垂体后叶素及硝酸甘油。

两种组织粘合剂对胃底静脉曲张出血疗效的比较

目的观察国产组织粘合剂D-TH液与进口Histoacry(?)液对胃底静脉曲张出血的疗效。方法将重度胃底静脉曲张的172例分为D-TH液组96例,Histoacry(?)液组76例;两组患者均采用三明治夹心法曲张静脉内推注粘合剂治疗1～3次,并随访1年。结果D-TH液组急症止血率100%(41/41),胃底静脉曲张完全消失78例(81．2%),明显减轻18例(18．8%),术后再出血6例(6．3%),消失的曲张静脉再出现7例(7．3%);Histoacry(?)液组分别为100%(33/33)、65例(85．5%)、11例(14．5%)、4例(5．3%)、2例(2．6%),两组间比较无显著性差异(P＞0．05),且两组患者肝肾功能术前后无显著变化,未发生脑、肺栓塞等严重并发症。结论国产组织粘合剂D-TH液对胃底静脉曲张出血疗效可靠、并发症少,与进口的组织粘合剂Histoacry(?)液疗效相接近,且价钱低廉,药源方便。

奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的疗效观察

目的研究奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血的临床效果。方法将80例肝硬化食管胃静脉曲张出血患者随机分成两组,观察组42例应用奥曲肽+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对照组38例应用垂体后叶素+注射用血凝酶+质子泵抑制剂+凝血酶+云南白药止血治疗,对两组3d后的止血率进行观察。结果观察组止血率为92.85%,对照组为78.94%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论奥曲肽治疗肝硬化食管胃静脉曲张出血3d后止血率高,且无明显不良反应,宜早期临床应用。

胃冠状及胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血的疗效

目的探讨胃冠状静脉、胃短静脉栓塞术对胃底静脉曲张出血治疗的价值。方法32例肝硬化并食管胃底静脉曲张出血经内镜检查行套扎硬化治疗后仍有出血的患者,经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗。栓塞剂主要应用无水乙醇、钢圈和明胶海绵。均行1次栓塞治疗,并经3～11个月随访,胃镜复查。结果29例复查胃镜,其中21例(72.4%)胃底曲张静脉完全消失,8例(27.6%)胃底曲张静脉明显减轻,无红色征及糜烂。随访期只有1例(3.1%)因门脉高压性胃炎、粘膜糜烂出血。而该项治疗无明显并发症。结论经皮经肝穿刺行胃冠状静脉、胃短静脉栓塞治疗能消除胃底静脉曲张,并可预防出血的作用。

紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖治疗食管胃底静脉曲张

目的 探讨食管胃底静脉曲张的有效治疗方法。方法 将需施行贲门周围血管离断术的食管胃底静脉曲张患者6 1例随机分成两组。对照组30例,采用传统脾切除术+贲门周围血管离断术;观察组31例,在脾切除术后,紧贴胃食管壁行贲门周围血管离断术,保留自胃冠状静脉→食管旁静脉丛→奇静脉的侧支通畅;创面用生物胶止血,将医用涤纶片覆盖在剥离后的食管下段、胃底。结果 术后3、5年,两组食管静脉曲张程度均有明显差异(P <0 .0 1,P <0 .0 5 ) ;食管胃底静脉曲张再破裂出血率,观察组分别为6 .5 % (2 / 31)、9.7% (3/ 31) ,对照组分别为30 % (9/ 30 )、5 3.3% (16 / 30 ) ,两组相比均有明显差异(P <0 .0 5 ,P <0 .0 1)。术后5年食管胃底静脉曲张再破裂出血致死率,观察组为3.2 % (1/ 31)、对照组为2 3.3% (7/ 30 ) ,两组相比P <0 .0 5。结论 紧贴胃食管壁的贲门周围血管离断术联合涤纶片覆盖,能有效阻止食管胃底周围新生侧支循环的建立,明显降低贲门周围血管离断术后食管、胃底静脉曲张再破裂出血率。

腹腔镜胃底贲门周围血管离断巨脾切除术

目的 探讨腹腔镜胃底周围血管离断脾切除的方法。 方法 对 2例患门脉高压、脾功能亢进的病人施行了手助式腹腔镜胃底周围血管离断脾切除术。 结果 2例手术顺利完成 ,术中出血量在 30 0 m l左右 ,手术时间 3～ 4 h,手助式方法处理脾门和胃底周围血管 ,术后无并发症发生 ,患者按期出院。

肝硬化并发上消化道出血病人的健康指导

目的 探讨肝硬化并食道胃底静脉曲张破裂上消化道出血病人的健康指导要点。方法 对 6 5例病人做好心理护理 ,加强饮食指导 ,重视休息和自我保健指导。结果 帮助本组病例消除了出血诱因 ,积极配合治疗 ,除 3例因病情危重死亡外 ,均获得良好效果。结论 做好健康指导 ,减少出血发生率 ,是提高患者生存率 ,改善生活质量 ,延长生命的关键。

肝硬化胃肌电活动紊乱类型及发生原因初探

目的:探讨肝硬化胃电变化及相关因素。方法:46例肝硬化患者和20例健康志愿者(对照组)测量空腹体表胃电图,对比主频、正常慢波百分比、胃电节律紊乱百分比、胃动过缓百分比、胃动过速百分比、无节律百分比等,分析胃电参数与白蛋白、电解质、child-pugh分级、食管静脉曲张的相关性。结果:与对照组相比,肝硬化胃电紊乱(胃动过速及胃动过缓)发生率明显增加(P<0.05);肝硬化胃动过缓与Child-pugh分级、食管静脉曲张程度呈正相关,与白蛋白、钾、钙离子呈负相关,胃动过速与钾离子负相关。结论:肝硬化患者胃动过缓及胃动过速发生率高,这可能与患者白蛋白、钾、钙离子水平及食道静脉曲张程度有关。

177例食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗体会

目的;探索内科药物治疗肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法:就我们所治疗的177例肝炎肝硬变并食管胃底静脉曲张破裂出血患者为对象,分别采用垂体后叶素、善得定以及善得定联合垂体后叶素分组治疗观察,分析各组的治疗效果。结果:善得定组和善得定联合垂体后叶素组的治疗效果相近,且均明显优于垂体后叶素组,而且副作用小。结论:善得定或善得定联合垂体后叶素是临床治疗肝硬变食管胃底静脉曲张破裂出血的理想选择。

Massive gastric antral vascular ectasia successfully treated by endoscopic band ligation as the initial therapy

Gastric antral vascular ectasia(GAVE) accounted for 4% of non-variceal gastrointestinal hemorrhage.Even though unclear pathogenesis,GAVE often associated with chronic renal failure,autoimmune diseases and cirrhosis.Asymptomatic lesions were reasonably not to treated.The treatment options for GAVE are nonendoscopic and endoscopic treatments.For the pharmacological treatment,some success were reported for the use of octreotide,thalidomide and tranexamic acid.While the endoscopic treatment is the mainstay for treatment of symptomatic lesions.The endoscopic ablative therapies such as argon plasma coagulation was reported with good clinical outcomes.However,these treatment options had some limitation due to the need of special equipment and multiple sessions needed to control the bleeding.We reported another treatment option using the routine-achievable instrument such as endoscopic band ligation as an initial treatment which also provided a good treatment outcome and less sessions.

门静脉压力引导对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者生存率的影响

目的:探讨门静脉压力引导对肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者生存率的影响。方法:回顾性分析2010年1月—2014年12月我院收治的肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者90例。根据治疗方案分为经颈静脉肝内门体静脉分流术组(TIPS组,48例)和TIPS联合食管胃底静脉曲张栓塞术(SEVE)组(TIPS联合SEVE组,42例)。比较两组患者术前临床特征、术后临床特征、术后分流道失功能率和再出血率、术后生存率及并发症发生率、累计生存率方面的差异。结果:两组患者性别、年龄、BMI、随访时间、病因、Child-pugh分级、手术时期、术前门静脉压力、术前门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间、红细胞、白细胞、血小板方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。与术前比较,术后1年TIPS组和TIPS联合SEVE组在门静脉压力、术后门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间、红细胞、白细胞、血小板方面改善显著(P<0.05)。术后1年,TIPS组在术后门静脉压力、术后门静脉-肝静脉压力梯度、白蛋白、胆红素、血浆凝血酶原时间方面与TIPS联合SEVE组差异无统计学意义(P>0.05),在红细胞、白细胞、血小板方面显著低于TIPS联合SEVE组(P<0.05)。术后6、12、24个月,TIPS组在分流道失功能率和再出血率方面与TIPS联合SEVE组比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后12、24个月,TIPS组的生存率显著低于TIPS联合SEVE组(P<0.05);TIPS组累积生存率显著低于TIPS联合SEVE组(P<0.05)。术后6、12、24个月,TIPS组的并发症发生率与TIPS联合SEVE组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:TIPS联合SEVE作为门静脉压力引导手术在治疗肝硬化食管胃底静脉曲张出血方面安全有效,能提高患者生存率。