胃癌患者行近端胃大部分切除术中应用不同袢氏吻合术的临床疗效分析

目的:探讨在胃癌患者行近端胃大部分切除术中采用不同袢氏吻合术治疗的临床效果。方法:选择2019年7月—2022年7月于菏泽市单县中心医院拟行近端胃大部分切除术的胃癌患者126例作为研究对象,随机分为观察组(间置空肠吻合)与对照组(食管残胃端侧吻合),各63例。比较两组手术前后血清胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MYL)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)]水平及术后6个月反流发生率、Visick分级、胃肠道症状评定量表(GSRS)评分。结果:术后6个月,观察组GAS、CCK水平均高于对照组,SS水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组MTL水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组反流发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.014)。观察组Visick分级优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。观察组GSRS评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0.049)。结论:对于胃癌患者,采用近端胃大部分切除术结合间置空肠吻合术,可有效降低胃反流发生率,减轻胃肠道症状,改善胃肠激素水平。

保留远端残胃联合双通道吻合术治疗胃上部癌的临床效果

目的探讨保留远端残胃联合双通道吻合术治疗胃上部癌的临床效果。方法选取80例胃上部癌患者为研究对象,按照入组单双顺序分为观察组与对照组。对照组采用胃全切术联合食管-空肠Roux-en-Y吻合术治疗;观察组采用保留远端残胃联合双通道吻合术治疗。比较2组手术相关指标、术后营养指标、并发症及生活质量。结果观察组术中出血量及肛门排气、住院时间均低于对照组,手术时间高于对照组(P<0.05)。术后观察组总蛋白、白蛋白、血红蛋白水平高于对照组(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为20.00%(8/40),低于对照组的60.00%(24/40),P<0.05。术后观察组生活质量各维度评分均高于对照组(P<0.05)。结论保留远端残胃结合双通道吻合术用于胃上部癌治疗,可减少术后并发症,改善机体的营养状态,促进患者快速恢复,提高生活质量。

反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合中的应用价值

目的探讨反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除食管-残胃吻合手术中的安全性和应用价值。方法我科2014年5月~2015年5月在腹腔镜近端胃切除手术中采用反穿刺技术,即切开食管前壁置入反穿刺器,由切口上方3 cm穿出导线后闭合食管完成吻合器钉座置入,再通过辅助小切口在镜下完成食管-残胃吻合11例。结果 11例手术均获得成功,无中转开腹手术。手术时间(212.1±47.9)min,完成吻合时间(63.5±9.7)min,钉座置入时间(20.5±6.8)min,术中出血量(136±28)ml,辅助切口长度(4.6±0.5)cm,术后排气时间(2.3±0.6)d,住院时间(10.7±2.2)d,肿瘤距食管断端距离(4.3±1.1)cm。围手术期无死亡,无吻合口漏、吻合口出血等并发症发生。术后病理食管断端均未见肿瘤浸润。11例随访(17.8±3.2)月,无复发,术后3个月发现吻合口狭窄1例,经内镜下扩张后缓解。结论反穿刺技术在腹腔镜近端胃切除手术中完成食管-残胃吻合能简化手术操作,简单易行,安全可靠,是一种值得推广的吻合方式。

改良空肠间置代胃术用于胃癌根治术对患者血常规、营养指数、胃肠激素及CRP水平的影响

目的探究改良空肠间置代胃术用于胃癌根治术对患者血常规、营养指数、胃肠激素及C-反应蛋白(CRP)水平的影响。方法回顾性分析2018年12月至2020年12月在汉中市中心医院行胃癌根治术的95例患者的临床资料,按照手术方法的不同分为研究组(改良空肠间置代胃术)50例和对照组(食管残胃吻合术)45例。所有患者均随访6个月。比较两组患者治疗前、治疗后6个月的血常规[血红蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、总蛋白(TP)]、营养指数(PNI)、胃肠激素[胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)、生长抑素(SS)]及CRP水平。结果两组患者的TP、ALB、HB、PNI、GAS、MTL、CCK、SS的时点、组间及时点与组间的交互效应差异均具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,研究组患者的TP、ALB、HB、PNI、GAS、MTL、CCK、SS水平明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),但两组患者术后6个月的CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良空肠间置代胃术用于胃癌根治术可有效改善患者胃肠激素水平,且对患者预后营养状态的改善具有重要作用。

腹腔镜胃癌根治残胃或食管空肠双襻吻合的临床分析

目的:探讨腹腔镜胃癌根治残胃或食管空肠双襻吻合治疗的方法及效果。方法:收治行腹腔镜胃癌根治残胃或食管空肠双襻吻合治疗患者21例,回顾性分析其病例资料,统计患者手术情况及预后。结果:术后有3例患者发生胃排空障碍,无患者死亡,随访6~12个月,患者均无复发或转移。结论:在腹腔镜胃癌根治术中采用吻合器行残胃或食管空肠双襻吻合术,具有安全、可靠、术后恢复快、并发症少等特点,且能较好地维持患者的消化、吸收功能。

空肠-残胃前壁或后壁吻合在腹腔镜近端胃双通道重建中的短期疗效观察

目的:探讨空肠-残胃前壁吻合与空肠-残胃后壁吻合的短期疗效差异及临床价值。方法:回顾分析2019年1月至2020年11月接受腹腔镜根治性近端胃切除术的29例患者的临床资料,按双通道吻合方式分为空肠-残胃前壁吻合组(前壁吻合组,采用线性切割缝合器,n=11)与空肠-残胃后壁吻合组(后壁吻合组,采用圆形吻合器,n=18)。对比分析两组手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症、淋巴结总数及淋巴结转移数量、术后消化道造影结果等指标。结果:两组手术时间[(236.4±8.1)min vs.(255.4±10.0)min]、术中出血量[(110.5±9.8)mL vs.(97.6±11.7)mL]、术后首次肛门排气时间[(3.6±1.1)d vs.(3.3±0.8)d]、淋巴结转移数量[(0.9±0.5)枚vs.(1.6±0.6)枚]、淋巴结总数[(18.6±1.8)枚vs.(16.7±1.2)枚]、肿瘤最大直径[(3.5±0.5)cm vs.(5.1±0.9)cm]、术后复查消化道造影时间[(8.1±0.3)d vs.(8.8±0.4)d]、胃癌病理分期(Ⅰ期5例vs.7例,Ⅱ期5例vs.7例,Ⅲ期1例vs.4例)等指标差异无统计学意义(P>0.05)。前壁吻合组中,造影剂进入残胃8例(72.7%),后壁吻合组4例(22.2%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用线性切割缝合器行空肠与残胃前壁吻合后,造影下可见流质向残胃分流效果优于采用传统圆形吻合器行空肠-残胃后壁的吻合方式,值得进一步研究推广。

近端胃切除术后行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制反流性食管炎的作用

目的探讨近端胃切除术后行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术对控制反流性食管炎的作用。方法回顾性选择2016年1月至2019年12月于本科室行手术治疗的41例近端胃癌患者的病例资料,其中16例行食管残胃后壁吻合术,设为EG组,15例行全胃切除Roux-en-Y吻合术,设为RY组,10例行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术,设为EGY组。比较三组的手术时间、出血量及反流性食管炎发生情况;比较三组术前及术后3、6、12个月的体重及血红蛋白、总蛋白、白蛋白、血糖、总胆固醇水平。结果三组的手术时间、出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);EG组术后反流性食管炎的发生率为62.5%(10/16),显著高于RY组的26.7%(4/15)和EGY组的10.0%(1/10),差异具有统计学意义(P<0.05)。术后3、6、12个月,RY组的体重及血红蛋白、总胆固醇水平低于术前,EG组的白蛋白和总胆固醇水平低于术前,EGY组的总胆固醇水平低于术前(P<0.05);术后6、12个月,EG组的血红蛋白水平低于术前,RY组的体重低于EG组和EGY组(P<0.05)。结论近端胃切除术后行食管残胃吻合+残胃空肠Roux-en-Y吻合术可有效减少反流性食管炎的发生率,提高患者术后的生存质量。

全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术在SiewertⅡ型近端胃癌根治切除术中的初步应用报告

目的报告本团队新开展的全腔镜锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于胃癌根治术的初步结果,尤其是术后食管反流情况。方法2022年6月,对2例SiewertⅡ型近端胃癌根治切除的患者开展了锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术。锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术包括以下4个部分:(1)近端胃切除及锥形残胃制作;(2)残胃吻合位置及食管残端吻合口设计;(3)食管右侧壁与锥形残胃前壁侧侧吻合重建;(4)食管下段成形术。结果病例1为71岁男性(cTNM分期为T2N0M0),手术时间为305 min,术后第9天顺利出院,术后病理为T3N0M0。病例2为82岁男性(免疫联合新辅助治疗后的TNM分期为ycT2N0M0),手术时间为325 min,术后第10天顺利出院。均获3个月随访,2例均恢复良好,无并发症发生;复查胃镜仅可见轻度食管黏膜改变,但无明显食管反流症状,术后均无明显体质量变化。结论锥形残胃与食管侧壁重叠吻合成形术应用于近端胃癌根治术安全性尚可,且可能具有预防术后食管反流发生的作用。