临床实践指南在我国儿科临床中的运用与思考

临床实践指南作为一种决策工具,旨在缩小当前最佳医学证据与临床实践之间的差距。文章结合儿科学的特点,重点探讨了我国儿科临床实践指南存在的一些问题。首先,医学生和临床医生在循证医学理念方面存在不足,临床实践指南的接触时间相对较晚,对临床实践指南的了解不够充分。其次,临床实践指南的获取和利用存在困难,同时我国儿科医师的短缺以及他们面临的巨大工作负荷,为临床实践指南的应用带来了一定的障碍。为解决这些问题,高等医学教育应注重指南教学,培养学生循证观念和解决临床问题的能力。同时,相关部门应推广标准化指南,开发本土化指南评价工具和建立指南数据库,以促进指南在临床实践中的应用。为了促进儿科医学的发展,优化儿科医疗资源的配置,加快儿科人才队伍的建设也至关重要,只有提高儿科医学人才的工作热情和科研能力,才能推动儿科医学事业不断向前发展。

成都市乡镇／社区卫生服务机构人力资源配置现状调查--三圈七院六站预调查报告之二

目的通过调查成都市基层卫生人力资源配置基线,了解该市城乡基本医疗服务和基本公共卫生服务现状,为统筹城乡卫生资源提供决策参考和政策建议。方法分层方便抽样调查成都市三个圈7个乡镇卫生院(乡院)和社区卫生服务中心(中心),综合运用循证医学二次研究方法,参考国家各级机构、WHO相关政策比较分析。结果①成都市三圈7个乡院/中心每千人口卫生人员数仅为全球均值的1%～22%;在编人员数与理论需求数(按2006年行政区域内应服务人数计算)和实际需求数(按2006年实际年诊疗人数计算)间缺口均极大。②基层卫生人员结构不合理,卫生技术人员构成比高于全球均值4%～33%,其中(助理)医师构成比高于全球均值17%～45%,而护理、检验、其他卫生技术人员及管理、支持人员构成比普遍低于全球平均水平。③我国及本次调查的乡院/中心卫生人员以女性,45岁以下,大、中专及以下学历及中低级职称为主。④成都市卫生人员分布密度、学历和职称结构的合理性从一圈到三圈呈依次递减趋势。结论①我国基层卫生人力资源考核指标不健全、数据不完整,卫生人员数量不够,结构不合理,学历、职称偏低。②相比全国及成都市一圈水平,成都市二、三圈基层卫生人员数量缺口更大,结构合理性更差,学历、职称更低。因此建议:加大基层医疗服务亟需人才的招生和定向培养;对现有人员进行全员培训,在提高总体水平和素质基础上转岗分流;切实解决基层卫生人员负担过重、收入过低、素质不高、职称评定等问题,着力打造一支稳定、适用的基层卫生队伍。

循证医学的核心方法与主要模型

本文回顾了过去30年间循证医学发展过程中产生的重要方法和模型,主要包括PICO问题模型、系统评价、证据质量与推荐强度分级、报告规范、5S模型以及证据生态系统。以上方法共同构成了循证医学的理论体系,推动着循证医学的进步,为循证医学的发展提供了内在源动力。明确其核心方法与主要模型有助于研究者全面理解循证医学的科学理念,并结合当下发展新趋势不断探索循证医学未来发展方向,实现循证医学的更新迭代,进而促进循证科学的建设及多学科融合发展。

2021年中国发布临床实践指南利益冲突与经济学证据的调查分析

目的评价2021年中国发布的临床实践指南中利益冲突和经济学证据的情况,并与2017年和2018年发布的临床实践指南进行对比,充分了解中国指南制订变化情况,为进一步完善我国临床实践指南的制订提供参考。方法系统检索中国知网(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)和万方数据库(WanFang Data),搜索2021年1月1日至2021年12月31日我国发布的临床实践指南。由2名研究者独立进行文献筛选、提取纳入指南的利益冲突和是否考虑经济学证据等相关信息后,使用Microsoft Excel 2019软件进行统计分析。结果共纳入临床实践指南164部,其中112部(68.29%)声明了利益冲突,70部(42.68%)报告了资金来源,在临床实践指南推荐意见形成及治疗中考虑经济学证据的只有30部(18.29%),三方面同时报道的指南仅有16部(9.76%)。相较于2017年与2018年,2021年我国发布的临床实践指南在利益冲突声明和资金投入力度方面均有改善,但经济学证据关注仍然很低。结论建议进一步完善我国临床实践指南对利益冲突的声明和管理及对经济学证据的关注,使指南制订更加客观、透明和科学。

循证医学数据库的实现

探讨循证医学的背景、概念、核心思想、临床实现步骤和分级标准,阐述建立循证医学数据库的原因、过程、资料来源、实现方法、相关分类标准和标引规范过程,详细阐述循证医学数据库实现的功能和重要意义。

我国循证医学信息资源建设和利用研究文献综述

通过检索CNKI中国学术期刊全文数据库相关研究文献,分析了我国循证医学信息资源内容和分布、组织和服务、建设和利用,提出了医学图书馆应加强整合资源,研究循证医学信息资源的检索方法,提高信息资源的检索效率。

循证医学实践中的困惑及其对策

就目前制约循证医学实践进一步深入开展的主要因素进行全面的分析,提出克服这些障碍最有效的措施是利用Web 2.0技术搭建循证医学信息资源的多方共享互动平台,并就如何利用Web 2.0的相关技术搭建共享互动平台进行较深入细致的阐述,最后就平台的可行性实施办法提出了独到的意见和建议。

循证医学与电子信息资源

随着医学文献的与日俱增 ,如何在浩瀚的信息和文献海洋中筛选出最优的证据已成为实践循证医学所要解决的核心问题。随着计算机的日益普及 ,全球信息高速公路的发展 ,查找最佳证据不再仅停留在以手工操作为主的印刷型资源中 ,电子信息资源成为查找医生证据的主要来源。

循证医学资源评价与有效利用

明确循证医学资源的分布与特点 ,按照循证医学标准对医学信息资源进行分类与评价 ,以便于有效地获取具有科学证据的系统评价和实践指南 ,用以指导临床医学实践。

国内循证医学人才资源分布研究

目的 了解国内循证医学人才资源分布情况。方法 采用描述性统计分析方法 ,对循证医学文献进行调查 ,统计分析区域分布、著者单位分布、著者分布。结果 循证医学文献区域分布遍布全国 2 6个省市 ,分布极不均衡 ,其中四川省著者最多 ,几乎占了 1 3 ;四川大学循证医学文献产出最多 ,接近总产出的 1 3 ;高产著者中多数著者均为四川大学华西医院著者。结论 国内循证医学人才资源分布严重失衡 。

中医药知识服务平台构建的研究

近年来,在互联网上已出现了UpToDate、MD Consult和DynaMed等一系列医学知识服务平台,面向广大医师提供综合性的知识服务和现有的最佳证据,推动了循证医学的发展。这些国外的知识服务平台已得到广泛使用,而我国目前类似的知识服务平台尚不成熟,有关中医药循证临床综述数据库和知识服务平台的研发也属空白。在本文中,介绍了TCMKS这一实验性的中医药知识服务平台,阐述了TCMKS的体系结构、数据模型、主要功能和技术特点,并讨论该平台在乙型肝炎中的适用性与使用情况,以期为中医药工作者在该领域中推广使用循证知识服务提供参考。

临床医生诊疗现场信息需求现状的初步研究

目的探索在医疗信息化背景下,医生诊疗患者过程中的信息需求特点,以帮助找到对策,提高医疗质量。方法采用问卷调查结合半结构化访谈调查北京大学两家附属医院272名住院医生。结果医生工作强度高,信息需求大,综合医院门诊医生平均每半天看30位患者;在诊疗过程中,综合医院医生56.1%每天出现≥6次信息需求。这些信息需求最多出现在制定医疗方案阶段;对于两医院的医生,网络信息资源也是一个重要信息获取途径;医生希望信息资源具有信息权威准确、及时更新,载体方便携带、随时可查询及结合临床实际、诊疗方案实现常规化等特点。结论医生在给患者看病过程中普遍存在信息需求。移动医疗、临床路径结合循证医学有很强的应用前景。

医学领域专业数字资源建设与大数据等联动的效应路径分析

目的:分析医学专业数字资源建设的现状、发展趋势、技术特征及热点专题,探讨需求与发挥效应的路径。方法:检索中国知识资源集成数据库(CNKI)2002-2015年间文献,进行文献年代分布、热点专题、研究层次等文献计量学分析,基于医学技术评阅高被引文献,并结合工作实践讨论示例。结果:有关数字资源的文献在2002-2015年间呈逐年增长趋势,2015年的文献量是2002年的5.58倍;热点专题聚焦在图书情报、相关信息技术与专业数字资源3个方面;文献评阅表明医学专业数字资源平台建设在循证医学、数字医学、精准医学、技术转移与技术服务、教育与科技创新、健康信息管理等领域展现出明确的效应。结论:医学专业数字资源库具有在技术上综合数字资源库难以取代的优势,加强其建设与推广应用,将助力医学大数据的整合分析,在服务于我国医疗卫生事业发展的进程中发挥作用。

基于循证医学临床决策模式研究

传统的以经验为主的临床决策模式正在面临以系统评价为基础的循证临床决策模式的挑战.对医学信息的获取、评价和利用是实施临床决策的内在机制。本文从医学信息交流的角度对临床决策模式的变化、循证临床决策过程及其信息支持、循证决策证据的获取与评价等进行了分析和探讨。

构建我国农村援助医疗模式及其实施条件的循证探索

目的针对我国"看病贵、看病难"这一社会热点问题,分析我国农村和基层地区缺乏合格卫生人力资源的现状和原因,结合现有政策体系提出解决方案。方法借鉴循证医学的理念和方法,根据研究目的制定严格的文献纳入和排除标准,系统收集来源于PubMed和CNKI数据库和各国政府与卫生行业相关官方网站中的各类文献、文件和资料,进行分类、分级,并提取相关政策、证据信息,综合分析后给出解决方案,而后再对此方案开展问卷调查,根据调查结果校正解决方案,给出政策建议。文献检索时间截至2006年11月。结果最终纳入中文文献147篇,英文文献30篇,检索相关官方网站23个。综合纳入文献资料的信息,在我国解决基层地区合格卫生人力资源的现有政策框架内,提出"住院医师援助医疗模式"的解决方案。再针对该模式,对高层领导、兰州地区医学生和医学院教职工进行问卷调查,结果显示,85%以上被调查者认为该模式可行或可能可行。认为不可行因素中最重要的是政府没有相关政策。结论根据上述研究和现场调查的结果,建议政府出台相关政策,选点试行援助医疗模式,在实践中发现并解决新问题。

医学图书馆与循证医学

本文简述了循证医学的概念、发展趋势,及临床开展循证医学的意义,指出循证医学与医学信息服务的密切关系。介绍了循证医学资源的分类、评价和检索途径,以及如何有效地获取具有科学证据的系统评价和医学实践指南,形成临床决策支持系统。同时,阐述循证医学实践给图书馆带来的发展机遇和挑战,强调全面提高医学信息人员的业务素质,是深化医学信息服务的关键。

因特网上的循证医学资源

通过搜集筛选因特网上的循证医学资源,提供因特网上重要的循证医学网站、生物医学数据库和搜索引擎的网址,并进行简要的评价,同时探讨对网上资源可靠性进行判断的方法。

循证医学电子信息资源整合的探讨

针对目前循证医学电子信息资源比较分散的状况,作者提出了对循证医学电子信息资源进行整合的探讨,并初步设计了一个循证医学资源整合的模型,以便为临床医生、医学科研工作者节约时间和精力,同时促进全球循证医学信息资源的充分利用。

论医学图书馆学科化服务之核心要素

在学科化服务实践的基础上,结合信息技术发展现状,通过对图书馆的长远建设发展、可持续学科化服务的思考,将医学图书馆学科化服务的核心概括为资源建设是基础、泛在服务是未来、技术支撑是关键、特色服务是亮点4句话,并详细阐述了图书馆如何从这4个方面深入开展学科化服务。

从熵增原理看循证医学蕴涵

有效能量和有效物质的耗散,导致的都是熵,物质和能量的耗散愈多,熵愈趋向最大值。循证医学(EBM)作为一个新的临床理念,在不断地解决问题、发现问题、再去解决问题的过程中为临床提供指导,达到最完善的临床实践,因而使得医疗卫生资源得以更科学、更合理的应用,以蓄积有效的能量,遏止物质的耗散,减少熵增。