颈部淋巴结包膜外侵犯的研究现状

转移是头颈部鳞癌最重要的生物学特征之一,颈部转移淋巴结包膜外侵犯不仅影响患者预后,同时也能指导头颈外科医生对治疗方案的选择。本文对颈部淋巴结包膜外侵犯的诊断、发病率、治疗方案选择及其预后等进行综述。

舌癌浸润方式与淋巴结包膜外侵犯的关系及临床意义

目的 :探讨舌癌不同浸润方式与颈淋巴结转移癌包膜外侵犯间的关系及其临床意义。方法 :分析行根治性颈清扫术的 2 0例连续性舌癌病例 ,按Anneroth等描述的肿瘤浸润方式评估舌癌的恶性程度 ,以常规HE及免疫组化染色法观察淋巴结转移癌包膜外侵犯情况。结果 :舌癌淋巴结包膜外侵犯多见于浸润方式为III、IV型的舌癌 ,包膜外侵犯在整个淋巴结被肿瘤取代或仅部分被肿瘤浸润时均可发生 ,癌细胞常成簇或以单个细胞形式浸润至淋巴结周围之脂肪间隙或淋巴结间 ,并可扩散至胸锁乳突肌。结论 :肿瘤浸润方式对评估舌癌的恶性程度有重要意义 ,对浸润方式为III、IV型的舌癌应采取根治性颈淋巴结清扫术。

膜外淋巴结转移—影响胃癌预后的新因素

1文献来源 Alakus H,Hlscher AH,Grass G,et al.Extracapsular lymph node spread：A new prognostic factor in gastric cancer[J].Cancer,2010,116（2）：309-315. 2证据水平 2b。

口腔癌颈部转移淋巴结包膜外扩散的临床观察

目的观察口腔癌颈部转移淋巴结包膜外扩散的发生情况,并探讨包膜外扩散对预后的影响。方法选取术后病理证实有颈部淋巴结转移的口腔癌患者74例,回顾淋巴结的病理切片,观察包膜外扩散的发生率,随访术后复发和生存情况,并进行统计分析。结果74例患者中,有32例(43.2%)发现有包膜外扩散,无包膜外扩散和有包膜外扩散两组患者的术后总体复发率分别为47.6%和75.0%,颈部复发率分别为9.5%和46.9%,术后2年生存率分别为67.7%和37.0%。结论口腔癌颈部淋巴结的包膜外扩散发生率较高,包膜外扩散与术后复发尤其是颈部复发明显相关,并且显著影响生存率。

结直肠癌肝转移合并淋巴结被膜外侵犯的预后分析

目的：评价淋巴结被膜外侵犯在结直肠癌肝转移行肝部分切除术后的预后价值。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2002年1月-2012年12月收治的78例行肝切除术的结直肠癌肝转移患者的临床资料，对所有术后淋巴结病理标本进行重新评估，对临床病理资料、生存期进行关联分析，并通过 long-rank检验和Cox模型对影响预后的相关因素进行分析。结果（1）78例结直肠癌肝转移肝切除术后患者中39例有淋巴结被膜外侵犯，21例有多发肝转移灶，30例肝转移灶直径≥2 cm，34例肝切除术切缘范围≥1 cm，淋巴结转移阳性和阴性差异无统计学意义。（2）39例淋巴结被膜外侵犯病例，男女比例为1．05∶1，26例发生在结肠，21例为同时性肝转移，淋巴结被膜外侵犯与性别、年龄、原发灶的部位、大小、浸润深度、肝转移程度、肝转移灶直径等无关，但与肝转移时间（P ＝0．037）、淋巴结转移数目（P ＝0．001）、肝转移灶数目（P ＝0．000）显著相关。（3）结直肠癌肝转移后行肝切除术的患者中位生存期为16（4～84）个月，淋巴结转移阴性患者为54（22～84）个月，淋巴结被膜外转移阴性患者为19（16～22）个月，淋巴结被膜外转移阳性患者为11（4～22）个月，3组比较差异具有统计学意义（χ2＝98．699，P ＜0．01）。（4）淋巴结数目（P ＝0．021）、淋巴结被膜外侵犯（P ＝0．002）、术前术后辅助化疗（P ＝0．000）差异均具有统计学意义（P ＜0．05）。淋巴结数目、淋巴结被膜外侵犯为影响肝转移灶切除预后的独立因素。结论区域淋巴结的被膜外侵犯是肝切除术后的不良预后因素。

乳腺癌腋窝阳性淋巴结包膜外侵犯的研究现状

腋窝淋巴结是乳腺癌常见的转移部位,腋窝转移淋巴结包膜外侵犯并不少见。迄今为止,乳腺癌淋巴结包膜外侵犯对乳腺癌预后的影响缺乏共识,未纳入乳腺癌分期系统。文章对乳腺癌腋窝阳性淋巴结包膜外侵犯的病理定义、临床意义、影响因素、预后及与腋窝非前哨淋巴结转移的关系等进行了综述。

非小细胞肺癌区域转移淋巴结包膜外侵对临床靶区勾画的价值

目的通过对非小细胞肺癌（NSCLC）患者区域转移淋巴结包膜外侵（ECS）的研究，探讨ECS在淋巴结临床靶体积（CTV）勾画中的意义。方法回顾分析101例接受手术治疗的NSCLC患者，术后常规行病理检查，确定原发肿瘤大小、病理类型及肿瘤分级、区域淋巴结转移状况及淋巴结ECS的最大侵袭距离。研究NSCLC区域淋巴结ECS与淋巴结大小、解剖位置、原发肿瘤部位、临床分期、病理类型及肿瘤分级的关系。结果640个转移淋巴结中有ECS者214个，占33.4％。转移淋巴结发生ECS与肿瘤分级明显相关（r=0．142，P＜0．05）。鳞癌、腺癌、腺鳞癌三组淋巴结侵袭范围差异无统计学意义（F=0．88，P＞0．05）；鳞癌淋巴结95％的侵袭范围为5．92mm，腺癌为5．00mm，腺鳞癌为6．50mm。结论NSCLC有区域淋巴结转移者，在三维适形放疗或调强放疗时需要酌情考虑CTV-N扩充区。

鼻咽癌颈部转移淋巴结性状与预后相关性研究

目的:研究鼻咽癌患者颈部转移淋巴结性状与预后的相关因素。方法:回顾性分析湖南省肿瘤医院2012年10月~2013年10月的410例初诊为鼻咽癌,有颈部淋巴结转移,无远处转移,接受规范治疗的患者,所有患者治疗前及治疗后均行鼻咽及颈部MRI扫描。回顾性分析MRI图像,以2013版颈部淋巴结分区指南为基础,记录治疗前颈部淋巴结受侵部位,淋巴结影像学特征,包括内部坏死、包膜侵犯以及相互融合等,分析其与预后的关系。结果:中位随访时间为60月,5年无进展生存(PFS)51.4%,总生存(OS)64.8%。淋巴结包膜外侵犯的发生率为70.2%,内部坏死发生率33.4%,融合发生率24.6%。淋巴结包膜外侵犯及内部坏死均与淋巴结直径相关。根据多因素分析,淋巴结包膜受侵是无进展生存(PFS)的独立预后因素,淋巴结内部坏死是无进展生存(PFS)及总生存(OS)的独立预后因素,淋巴结融合则与PFS及OS均无明显相关性。结论:在全部410例有颈部淋巴结转移无远处转移的鼻咽癌患者中,淋巴结包膜受侵是5年无进展生存(PFS)的独立影响因子,淋巴结内部坏死为5年无进展生存(PFS)及总生存(OS)的独立预后因素。建议在鼻咽癌修订分期时,可酌情考虑淋巴结坏死与包膜受侵的影响。

胃癌转移淋巴结被膜外扩散和患者预后的关系

目的探讨胃癌转移淋巴结被膜外扩散的相关因素及其对患者预后的影响。方法通过对131例行胃癌根治术患者的临床病理和随访资料进行分析，评价胃癌转移淋巴结被膜外扩散与患者预后的关系。结果78例（59．5％）患者有胃周区域性淋巴结转移，其中有46例转移淋巴结出现被膜外扩散，其5年累计生存率为13．5％；而32例无被膜外扩散的患者5年生存率为39．3％，生存率随胃周转移淋巴结出现被膜外扩散而明显下降（P=0．001）。胃周转移淋巴结被膜外扩散与淋巴结转移数目、淋巴结转移距离、肿瘤浸润深度以及远处转移具有显著的相关性，是胃癌患者预后的独立影响因素（P=0．003）。结论胃周转移淋巴结被膜外扩散是一个简单有效判断预后的指标，是影响预后的一个独立因素。进行胃癌病理分期应当检查转移淋巴结被膜外扩散状况，并予以报道。

探讨舌鳞状细胞癌转移淋巴结包膜外浸润的相关因素及对预后的影响

目的:探讨影响舌鳞状细胞癌转移淋巴结包膜外浸润(extracapsular spread,ECS)的相关因素,及ECS对患者预后的影响。方法:选择2013年3月～2015年3月湖南省人民医院和邵阳市中心医院口腔颌面外科就诊并首次行淋巴结清扫术舌鳞状细胞癌患者60例,分为ECS组和No-ECS组各30例。测量ECS距离并分析ECS发生率及距离和各临床参数之间的关系,及ECS对患者预后的影响。结果:30例ECS患者,其中45粒淋巴结发生ECS,58粒转移淋巴结无ECS。ECS发生率与淋巴结最大径、性别及原发灶T分期存在明显相关性(P<0. 05)。ECS距离的平均值和中位数分别为6. 3 mm和6. 8 mm(范围:0～12. 8 mm),其中93. 3%淋巴结ECS距离≤12 mm。单个ECS组生存率明显高于多个ECS组生存率(P<0. 05)。ECS>6. 8 mm组生存率明显低于ECS<6. 8 mm组生存率(P<0. 05)。结论:ECS淋巴结的数目及ECS>6. 8 mm可作为判断舌鳞状细胞癌患者的预后指标。