尿石净丸对尿路结石患者体外冲击波碎石术后促排石效果及复发率的影响

目的:探究尿石净丸对尿路结石患者体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)后促排石效果及复发率的影响。方法:将120例尿路结石患者按随机数字表法分为对照组与研究组,每组各60例。两组均行ESWL治疗,对照组术后给予常规西药治疗,研究组在对照组治疗的基础上给予尿石净丸治疗。比较两组临床疗效、结石排净及复发情况、中医证候积分、尿微量白蛋白(microalbuminuria,mAlb)、血清胱抑素C(cystatin C,Cys C)、术后并发症发生情况。结果:研究组有效率为96.49%,对照组有效率为82.76%,研究组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后第7天、第14天结石排净率分别为57.89%、87.72%,对照组术后第7天、第14天结石排净率分别为37.93%、70.69%,研究组结石排净率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组结石复发率为3.51%,对照组结石复发率为15.52%,研究组结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后第7天中医证候积分、mAlb、Cys C低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后并发症发生率为10.53%,对照组术后并发症发生率为27.59%,研究组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:尿石净丸可提升尿路结石患者ESWL术后促排石效果,明显减少术后肾损伤,降低结石复发率及术后并发症发生率。

益肾通淋排石汤联合体外震波碎石术治疗泌尿系统结石的临床疗效研究

目的研究益肾通淋排石汤与体外震波碎石术在泌尿系统结石治疗中的作用。方法回顾性选取2022年5月-2023年4月泰州市第四人民医院收治的80例泌尿系统结石患者的临床资料,根据治疗方法不同分为对照组(n=40)、研究组(n=40)。两组均行体外震波碎石术,对照组术后口服阿莫西林胶囊,研究组术后服用益肾通淋排石汤。对比两组排石效果,治疗前及治疗后8 d,检测两组血清降钙素原(Procalcitonin,PCT)及C-反应蛋白(C-Reactive Protein,CRP)水平,统计两组并发症发生率,对比生活质量。结果研究组结石排尽率(97.50%)高于对照组(85.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=3.914,P=0.048);研究组排石时间(4.92±0.37)d短于对照组(5.27±0.64)d,差异有统计学意义(t=2.994,P=0.004);治疗后8 d,研究组PCT及CRP水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组并发症总发生率低于对照组,生活质量高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在泌尿系统结石的治疗中,将益肾通淋排石汤应用于体外震波碎石术后,能够提高排石效果,缓解机体炎症,且有助于降低并发症发生风险,从而提高患者生活质量。

低血流量体外循环二氧化碳清除效率及其影响因素

目的:通过猪高碳酸血症模型,研究低流量体外循环二氧化碳清除(ECCO_(2)R)装置的二氧化碳(CO_(2))清除效率及其影响因素。方法:采用控制性低潮气量建立高碳酸血症模型后,6头实验猪接受基于连续性肾脏替代治疗(CRRT)平台进行的ECCO_(2)R治疗。在治疗的前2 h内,交替采用面积为0.8 m^(2)、1.2 m^(2)的2种膜装置,在气体流量12 L/min情况下,每15 min调整一次,观察血流量(BF)100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min时CO_(2)清除量(VCO_(2))的变化;后续2 h则采用0.8 m^(2)面积的装置及BF 400 mL/min情况下,每15 min调整一次,观察气体流量4 L/min、8 L/min及12 L/min时VCO_(2)的变化;在第3个2 h,膜装置不变及固定12 L/min气体流量情况下,同样调整潮气量以改变膜前CO_(2)分压(PCO_(2)pre),观察BF 100 mL/min、250 mL/min及400 mL/min情况下VCO_(2)的变化;在后续时间继续使用原膜装置,固定BF 400 mL/min、气体流量12 L/min及PCO_(2)pre 70 mmHg左右条件持续治疗24 h,观察血气指标随治疗而变化情况。结果:6头猪共5头完成实验,其中一头因膜装置严重凝血而中断治疗。相同BF情况下2种面积的膜装置校正VCO_(2)无显著差异;气体流量变化对VCO_(2)亦无显著影响;而随着BF增大及PCO_(2)pre升高VCO_(2)则显著增加,三者之间的关系可采用下述拟合方程表示:VCO_(2)(mL/min)=0.18×BF(mL/min)+1.21×PCO_(2)pre(mmHg)-59.89(P<0.0001,条件R 2=0.82)。持续24 h治疗中,VCO_(2)基线时最高,达119.33±23.16 mL/min,后续呈缓慢下降并逐渐稳定在60~70 mL/min。动脉CO_(2)分压(PaCO_(2))第1 h由基线59.22±5.22 mmHg降至48.36±5.02 mmHg,pH值由7.30±0.05升至7.39±0.02(P<0.05)。后续治疗中,PaCO_(2)维持在较平稳状态,24 h时为51.04±3.98mmHg(P<0.05);pH值略有回落,24 h时为7.34±0.03(P>0.05)。结论:低流量的ECCO_(2)R的CO_(2)清除效率主要与BF相关,也受到血CO_(2)分压(PCO_(2))的影响。而0.8 m^(2)或1.2 m^(2)膜面积及4~12 L/min的气体流量对CO_(2)清除效率无明显影响。借助于CRRT平台的低流量持续ECCO_(2)R可有效降低PaCO_(2)。

体外二氧化碳清除治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床初探

目的探讨体外二氧化碳清除(extracorporeal carbon dioxide removal,ECCO_(2)R)治疗接受连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床疗效。方法回顾性分析2020年12月—2022年7月就诊于重症监护室(intensive care unit,ICU)应用ECCO_(2)R治疗合并Ⅱ型呼吸衰竭的CRRT患者(干预组)11例和同期未应用ECCO_(2)R治疗的合并Ⅱ型呼吸衰竭的CRRT患者(对照组)11例,收集患者开始治疗前和治疗24小时后的血气分析结果,比较患者治疗前后动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值、动脉血氧分压(PaO_(2))、碱剩余(BE)、碳酸氢根(HCO_(3)^(-))、乳酸(Lac)等指标的变化。结果与对照组相比,应用ECCO_(2)R治疗前干预组PaCO_(2)较高(Z=2.988,P=0.002),治疗后差异无统计学意义(Z=-0.230,P=0.847);应用ECCO_(2)R治疗24小时后干预组pH值(t=-3.656,P=0.002)、BE(t=3.185,P=0.001)、HCO_(3)^(-)(t=2.791,P=0.004)、Lac(Z=-2.397,P=0.016)较对照组高。干预组应用ECCO_(2)R治疗后,pH值较治疗前升高(t=-2.948,P=0.008),PaCO_(2)较治疗前下降(Z=-3.447,P<0.001)。结论EC-CO_(2)R可纠正合并Ⅱ型呼吸衰竭CRRT患者的高碳酸血症,但能否改善预后尚需大样本临床研究。

急性中毒的体外清除技术

虽然水溶性毒物大部可以通过肾脏清除，但在肾功能障碍或者毒物血清浓度较高时，体外清除技术表现出其重要性。常用的体外清除技术包括血液透析（HD）、血液灌流（HP）及持续肾脏替代治疗（CRRT）。本综述主要讨论能被体外清除技术清除的外源性化学毒物的特点，以及各项技术的优缺点。

清热通淋排石法联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石的临床研究

目的:观察采用清热利湿,通淋排石的石苇散加减治疗输尿管结石的临床疗效。方法:将80例符合诊断标准的输尿管结石患者随机分为两组,对照组和治疗组分别为40例,两组患者无显著差异,具有可比性。两组都给予多饮水,适当运动,缓解肾绞痛,体外冲击波碎石等基础治疗,在此基础上,对照组给予口服盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,治疗组给予石苇散加减进行治疗。治疗14 d,观察治疗后两组患者的结石排出时间、碎石成功率、结石排净率、肾绞痛发生率、VAS疼痛评分及临床疗效。结果:治疗组和对照组患者的碎石成功率相同,治疗组患者的结石排出时间,肾绞痛发生率和VAS疼痛评分显著低于对照组;治疗组患者结石排净率和治愈率显著高于对照组。结论:清热利湿、通淋排石中药联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石患者可取得较好的临床疗效。

预置Proglide缝合器简化体外膜肺氧合股动脉拔管的单中心回顾性研究

目的探讨预置Proglide缝合器用于静脉-动脉模式的体外膜肺氧合(VA-ECMO)的股动脉拔管的有效性、可行性和安全性。方法回顾性分析2015年1月至2019年1月佛山市第一人民医院57例接受VA-ECMO治疗患者,依据患者股总动脉置管时是否预置Proglide缝合器分成预置缝合器组(P组,26例)和非预置缝合器组(NP组,31例),对比两组患者的基本情况、置管情况和拔管情况的各项指标。结果两组患者基本情况、置管情况差异均无统计学意义。P组的拔管总耗时为(19.18±7.58)min,明显少于NP组的的(75.64±35.66)min(P<0.01);P组拔管部位相关感染发生数(0例)低于NP组(4例,P=0.046);P组拔管相关性失血更少,术后血红蛋白降低值少于NP组[(0.75±0.42)g/Lvs(1.38±0.74)g/L,P=0.037)]。其他指标包括活化凝血时间、下肢缺血、拔管部位渗血、假性动脉瘤、再次手术干预、血小板降低值、拔管后的ICU住院时间、普通病房住院时间及院内死亡率差异均无统计学意义。结论在VA-ECMO股动脉拔管中运用预置Proglide缝合器技术可以缩短拔管操作耗时,减少拔管操作相关失血,降低手术部位感染,可以简化VA-ECMO股动脉拔管操作,有效性、可行性和安全性值得肯定。

益肾排石方对体外冲击波碎石术后肾损伤的保护作用探讨

目的:探讨益肾排石方对体外冲击波碎石术(ESWL)所致肾损伤的保护作用。方法 :选取我院收治的90例肾结石患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,各45例。对照组采用ESWL术治疗,术后给予甲磺酸左氧氟沙星片(0.1 g,tid,)预防感染,治疗组在对照组基础上于ESWL术前3 d起给予中药益肾排石方(1剂/d,水煎,分早晚2次温服),连服14 d。比较两组疗效、术后腰痛减轻时间、肉眼血尿消失时间及不同时间点血清β2微球蛋白(β2-BG)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(Cys C)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)水平。结果:治疗组有效率高于对照组(P<0.05),腰痛减轻时间和肉眼血尿消失时间短于对照组(P<0.01),术后第1 d、3 dβ2-BG、Cys C、MDA、NAG水平低于对照组(P<0.01),血清SOD水平高于对照组(P<0.01)。结论 :益肾排石方对体外冲击波碎石术后肾损伤具有保护作用,可有效缩短病程,提高疗效。

清热化瘀排石颗粒治疗肾下盏结石临床研究

目的:观察清热化瘀排石颗粒治疗肾下盏结石的临床疗效。方法:选取80例肾下盏结石患者,均为体外冲击波碎石术(Extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)术后需继续治疗者,随机分为对照组和治疗组,每组各40例。对照组采用体位排石法,治疗组在对照组的基础上加用清热化瘀排石颗粒。观察两组患者的临床疗效、结石排净时间、VAS评分、肾绞痛发生率及泌尿系感染发生率。结果:治疗组有效率为90.0%,对照组有效率为75.0%,两组患者临床疗效比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组结石排出时间为(12.4±2.2)d,对照组结石排出时间为(22.5±5.6)d,两组患者结石排出时间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组肾绞痛发生率为17.5%,对照组肾绞痛发生率为35.0%,两组患者肾绞痛发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组VAS评分低于对照组,两组患者VAS评分比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组泌尿系感染发生率为7.5%,对照组泌尿系感染发生率为45.0%,两组患者泌尿系感染发生率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:清热化瘀排石颗粒能有效提高ESWL术后残石的排净率,缩短排净时间,同时也可以大大减少肾绞痛的发生率及VAS疼痛评分,降低泌尿系感染发生率。

《ESICM急性呼吸窘迫综合征指南:定义、表型和呼吸支持策略》解读

2023年6月16日,欧洲危重症医学会(the European Society of Intensive Care Medicine,ESICM)在《重症监护医学杂志(Intensive Care Medicine,ICM)》发布了《ESICM急性呼吸窘迫综合征指南:定义、表型和呼吸支持策略》(以下简称2023版指南)。与2017版指南相比,2023版指南增加了“定义”和“表型”两个领域,但只是进行了阐述,并未给出推荐意见;针对“呼吸支持策略”,2023版指南增加了“经鼻高流量氧疗(high flow nasal cannula oxygen,HFNO)”“无创通气(noninvasive ventilation,NIV)”“神经肌肉阻滞剂”和“体外二氧化碳清除(extracorporeal carbon dioxide removal,ECCO_(2)R)”四个模块,对呼吸支持策略给出了相应的推荐意见;同时还针对2019年新型冠状病毒感染(COVID-19)患者给出了额外的推荐意见。但2023版指南并未明确给出ARDS新定义,2023年7月24日《美国呼吸与危重病医学杂志(American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,AJRCCM)》给出了ARDS的全球新定义,填补了2023版指南的定义部分。本文结合2023版指南及ARDS全球新定义对指南进行了解读,以供重症同仁参考。

体外震波粉碎胆结石的实验研究

作者应用最大输出功率1 MW的EDAP LT-01体外震波碎石机,研究体外震波对在模拟胆囊和离体胆囊内不同大小和成分的胆结石的粉碎效果,以及震波对胆囊组织的损伤。结果提示,在本实验条件下,色素性结石比胆固醇性结石容易粉碎。对直径11mm以下的胆囊结石和肝内胆管结石,治疗功率越高,碎石效果越好。碎石效果并不随冲击频率的增加而相应地增加,使用每秒1.25至2.5次的冲击频率碎石60min较为合适。震波可引起离体胆囊上皮的损伤,故应将震波焦点放在胆囊粘膜层以上。碎石过程的良好监控是成功的关键。

探讨输尿管结石患者体外碎石后采用盐酸坦洛新缓释胶囊辅助排石的效果

目的探讨对输尿管结石患者体外碎石后采用盐酸坦洛新缓释胶囊进行辅助排石的效果。方法将2018年6月—2019年12月在该医院接受体外碎石治疗的128例输尿管结石患者纳入研究,通过抽签分成对照组(n=64,常规治疗)和实验组(n=64,盐酸坦洛新缓释胶囊)。对比两组的治疗效果、结石排出情况、血尿情况与肾绞痛情况。结果比照对照组,实验组的治疗总有效率(93.75%)与结石排净率(51.56%、65.63%、79.69%、95.31%)均更高,其血尿持续时间(2.26±0.31)d、肾绞痛发生率(7.81%)与疼痛评分(1.21±0.26)分均更低,均差异有统计学意义(χ^(2)=11.926、3.858、6.179、12.372、20.700,t=36.478,χ^(2)=8.957,t=16.887,P<0.05)。结论对输尿管结石患者体外碎石后采用盐酸坦洛新缓释胶囊进行辅助排石的效果理想,可提高患者结石排净率。

体外震波碎石术结合自拟排石汤治疗输尿管结石122例疗效观察

目的:对体外震波碎石术(ESWL)结合自拟排石汤治疗输尿管结石的疗效观察,方法将2009年12月～2011年6月期间结石专科治疗的122例患者随机分为治疗组(体外震波碎石术后常规西药治疗基础上加用自拟排石汤治疗)及对照组(体外震波碎石术后单纯常规西药治疗),观察两组临床疗效。结果:治疗组的总有效率显著高于对照组。结论:ESWL术后使用西药结合自拟排石汤治疗结石明显提高结石排出率,疗效确切。

体外二氧化碳去除技术的研究进展

体外二氧化碳去除技术是基于肺外气体交换的人工肺辅助技术,可有效清除二氧化碳,并提供有限的氧合,是近年来继机械通气、体外膜肺氧合等技术之后发展起来的治疗高碳酸血症的有效技术之一,具有广泛的应用前景。该文具体阐述体外二氧化碳去除技术的发展、工作原理及优势、分类、并发症及临床应用等,旨在为临床上进行体外二氧化碳去除提供一种新选择。

坦索罗辛联合氢氯噻嗪对单侧输尿管结石患者体外冲击波碎石术后的排石效果观察

目的观察坦索罗辛联合氢氯噻嗪对单侧输尿管结石患者体外冲击波碎石术后的排石效果。方法选取76例输尿管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组和联合组,每组38例。2组均行体外冲击波碎石术治疗,对照组术后常规给予尿石通丸治疗,联合组在对照组基础上给予坦索罗辛联合氢氯噻嗪治疗,观察2组结石首次排出时间、排净时间,比较2组结石排出率、"石街"形成发生率及不良反应率。结果联合组结石排出率、不良反应率分别为78.95%、10.53%,对照组结石排出率、不良反应率分别为52.63%、28.95%,2组差异有统计学意义(P <0.05);联合组结石首次排出时间为(4.76±1.01) d,结石排净时间为(6.45±1.64) d,分别短于对照组的(5.88±1.23)、(9.45±2.12) d,差异有统计学意义(P <0.05);联合组"石街"形成发生率为2.63%,对照组为10.53%,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论单侧输尿管结石患者体外冲击波碎石术后采用坦索罗辛联合氢氯噻嗪治疗的临床效果良好,可提高结石排出率,缩短结石排出时间,降低不良反应发生风险。

盐酸坦洛新在输尿管下段结石体外冲击波碎石术后辅助排石的效果观察

目的探讨输尿管下段结石行体外冲击波碎石术(ESWL)术后应用盐酸坦洛新辅助排石的临床效果。方法选取2015年1月至2016年3月收治的134例输尿管下段结石且行ESWL患者,按随机数字表法分为2组,每组67例。对照组:术后给予常规治疗;观察组:在对照组基础上,联合应用盐酸坦洛新治疗。记录比较2组ESWL术后3、7、14及28d结石排净率,结石排净时间及药物治疗结束后随访4周期间视觉模拟评分法(VAS)评分、镇痛药使用率,药物治疗期间不良反应。结果 2组ESWL术后3、7d时的结石排净率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组ESWL术后14、28d的结石排净率均显著高于对照组同期(P<0.01),观察组结石排净时间及随访期间VAS评分、镇痛药使用率均明显优于对照组(P<0.05);2组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管下段结石行ESWL术后应用盐酸坦洛新辅助治疗效果切实,安全性高,具有较高临床参考价值。

益气补肾排石汤结合体外碎石治疗上尿路结石79例

目的:观察益气补肾排石法结合体外震波碎石治疗上尿路结石的临床疗效。方法:将157例患者随机分为两组,对照组78例,采用体外震波碎石和西药治疗。治疗组79例,在对照组治疗的基础上加用益气补肾排石疗法。结果:治疗3周后,治疗组治愈47例,好转24例,无效8例,治愈率为59.49%,总有效率为89.87%;对照组治愈26例,好转29例,无效23例,治愈率为33.33%,总有效率为70.51%,两组比较差异有显著意义。结论:益气补肾排石法结合体外震波碎石治疗上尿路结石疗效明显优于单纯体外震波碎石疗法。

呼吸配合对体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的影响

目的 探讨呼吸配合对体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的影响.方法 选择我院2015年2月至2018年4月收治的165例输尿管上段结石患者作为研究对象,按照治疗过程中呼吸配合情况将其分为观察组(n=98,呼吸配合)和对照组(n=67,无呼吸配合).观察组患者均于治疗前进行呼吸训练,两组均采用ESWL治疗.比较两组的结石排净率、排石时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、治疗效果、肾功能指标及并发症发生情况.结果 观察组的结石排净率、治疗总有效率高于对照组,排石时间短于对照组,VAS评分低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗前、后,两组的肾功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组均无感染、蛋白尿及肾积水等并发症发生.结论 呼吸配合能显著提高ESWL对输尿管上段结石的治疗效果,增加结石排净率,缩短排石时间,减轻患者疼痛感,值得临床推广应用.

体外器官支持治疗的进展

多器官衰竭是重症患者最常见的死亡原因之一,体外器官支持可用于支持器官衰竭。肾脏替代,体外膜氧合,体外二氧化碳(CO_(2))清除和人工肝支持都被用于特定的器官支持系统,由于器官之间的器官交互作用,多器官支持疗法(multiple organ support therapy,MOST)可为不同的衰竭器官提供联合支持,将肾脏替代,白蛋白透析,体外CO_(2)清除和细胞因子清除等技术的模块化组合是第一步,集成式多器官支持平台是未来发展方向。

体外循环二氧化碳清除技术的临床应用

相较于体外膜肺氧合,体外循环二氧化碳清除(ECCO_(2)R)能有效清除体内潴留CO_(2),治疗风险及并发症低,具有相对低创、低技术门槛及低成本的优势。但目前仍有较多研究发现ECCO_(2)R的临床应用存在一定问题,主要包括适用人群及抗凝问题等,限制其临床推广。本文拟对ECCO_(2)R技术的临床应用最新进展作一简述。