多学科协作在产房外科手术和子宫外产时处理中的作用

目的探讨多学科协作在子宫外产时处理(ex utero intrapartum treatment,EXIT)和产房外科手术中的作用。方法对该院产科2008年8月～12月进行的3例产房外科手术及EXIT的诊治经过进行分析。结果在产科、新生儿外科、麻醉科及影像科等多学科的共同协作下,3例患儿手术成功。结论 EXIT及产房外科手术可明显改善出生缺陷儿预后;多学科协作是产房外科手术及EXIT实施成功的重要保障。

先天性膈疝的围生期管理4例临床分析

目的:探讨胎儿先天性膈疝(CDH)的围生期管理及产时子宫外处理(EXIT)。方法:对四川大学华西第二医院产科收治行围生期管理及EXIT的4例CDH的病例资料进行回顾性分析。结果:4例病例经过多学科合作诊断,无一例误诊。4例患儿均行多学科团队的产前评估及EXIT,患儿呼吸循环功能改善后行膈疝修补术。3例患儿手术治疗后随访良好;1例患儿术后发生肺动脉高压,患儿家属放弃治疗,失访。结论:在CDH的围生期管理中,早期诊断、多学科团队的充分评估、完善的产前保健及病情沟通、适宜的产时、产后处理及监护、多学科间的娴熟协作及随访,是改善患儿围生期及婴幼儿期结局的关键。

胎儿外周静脉穿刺在产时子宫外处理技术的应用

目的探讨胎儿外周静脉穿刺在产时子宫外处理技术(EXIT)的应用。方法回顾性分析20例接受产时子宫外处理技术治疗患者的临床资料。结果患者进行产时子宫外处理技术手术的主要原因为胎儿先天性肺囊腺瘤(50%),其次为先天性膈疝(20%)。胎儿静脉穿刺首次成功率为80%,再次成功率为100%。使用静脉通道患者平均年龄高于未使用患者,差异具有统计学意义(P<0.05);是否使用静脉通道、孕周、胎儿出生体重、胎儿疾病比较,差异无统计学意义(P>0.05);使用静脉通道胎儿抢救成功率为50%。结论静脉留置针穿刺可以有效为胎儿手术中出现的应急并发症提供抢救条件,提高子宫外产时胎儿手术的成功率,提高医疗质量,值得临床推广与应用。

先天性膈疝的宫内诊断和治疗

影响先天性膈疝(CDH)预后的主要因素是肺发育不良和肺动脉高压,目前各种出生后治疗手段均不能直接、立即改变已经存在的肺发育不良状态,故无法从根本上改善严重CDH的预后。宫内诊断并适时进行干预可能成为CDH有效的一种治疗手段。文章介绍了超声及MR I检查在CDH宫内诊断与肺发育程度评估方面的应用、以胎儿镜下胎儿气管球囊封堵术为重点的宫内干预及子宫外产时处理技术的应用。