Effect of Shenqiyixin prescription on myocardial energy metabolism in patients with chronic heart failure

Objective:To observe the heart function、MEE and serum FFA of Shenqiyixin prescription for heart qi(yang)deficiency with blood stasis and fluid retention type of chronic heart failure patients,to evaluate the clinical efficacy and safety.Methods:64 cases with chronic heart failure of heart qi(yang)deficiency with blood stasis and fluid retention were randomly divided into two groups,3 cases were excluded,31 cases in the control group and 30 cases in the treatment group.The control group was treated with western medicine,and the treatment group was treated with Shenqiyixin prescription additionally.The course of treatment was 3 weeks.Observe the changes of TCM syndrome score,6MWD,LVEF,cESS,MEE,serum NTproBNP,serum FFA and safety indexes of each group before and after treatment.Results:after treatment,the TCM Syndromes of each group were improved.The total effective rate of the treatment group was 93.33%,and the control group was 83.87%.The treatment group was more effective(P<0.05).After treatment,the TCM syndrome score,cESS,MEE,NTproBNP and FFA of each group were decreased,6MWD and LVEF were increased(P<0.05),and the treatment group was superior to the control group(P<0.05).Conclusion:Shenqiyixin prescription can improve the TCM syndrome and heart function in patients with chronic heart failure of heart qi(yang)deficiency with blood stasis and fluid retention,at the same time,it can reduce the level of MEE and serum FFA in patients with heart failure.

NFAT3在充血性心力衰竭气虚血瘀证患者舌苔液中的表达及意义

目的研究活化T细胞核因子3(nuclear factor of activated T-cells 3,NFAT3)在充血性心力衰竭(congestive heart failure,CHF)气虚血瘀证患者舌苔液中的表达及与临床指标相关性,初步拟定该证候的诊断界值。方法收集CHF气虚血瘀证患者及健康对照者各30例,酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)检测舌苔液中NFAT3的含量。结果NFAT3在CHF气虚血瘀证患者舌苔液的含量为(481.40±103.00)pg/mL,明显高于健康对照者舌苔液的含量[(237.90±156.50)pg/mL](P<0.01);且随着美国纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级的增加,CHF气虚血瘀证患者舌苔液中NFAT3含量不断升高(P<0.01);CHF气虚血瘀证患者舌苔液NFAT3与NYHA心功能分级呈正相关性(r=0.927,P<0.01),与B型脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)(r=0.806,P<0.01)呈正相关性,与左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)呈负相关性(r=-0.739,P<0.01)。绘制受试者操作特性曲线(receive operating characteristic,ROC)初步拟定舌苔液清中NFAT3诊断CHF气滞血瘀证的界值为363.37 pg/mL,曲线下面积为0.91。结论NFAT3能够反映CHF病情轻重程度,可为CHF气虚血瘀证提供客观化、量化的参考和依据。

生脉散合五苓散加味联合托伐普坦治疗慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的临床研究

【目的】探讨生脉散合五苓散加味联合托伐普坦片治疗慢性心力衰竭(CHF)伴利尿剂抵抗患者的临床疗效。【方法】将70例气虚血瘀、阳虚水泛证CHF伴利尿剂抵抗的住院患者随机分为对照组和治疗组,每组各35例。2组患者均予以西医常规治疗,在此基础上,对照组予以托伐普坦片口服治疗,治疗组在对照组的基础上予以中药汤剂生脉散合五苓散加味治疗,疗程为14 d。观察2组患者治疗前后的空腹体质量、24 h尿量、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)、氨基末端pro脑钠肽(NTpro-BNP)、肝功能、肾功能、电解质等指标的变化情况,并评价2组患者的NYHA心功能疗效和安全性。【结果】(1)治疗14 d后,2组患者的NYHA心功能分级均较治疗前有所改善,治疗组的总有效率为82.86%(29/35),对照组为54.29%(19/35),组间比较,治疗组的NYHA心功能疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后,2组患者的体质量、NTpro-BNP均较治疗前下降,24 h尿量均较治疗前增多,LVEDD均较治疗前有所缩小,LVEF值均较治疗前有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组对上述各项指标的改善作用均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗过程中,2组患者均未出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不良反应,且2组患者治疗前后的电解质、肝功能、肾功能指标均无明显异常,组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。【结论】生脉散合五苓散加味联合托伐普坦片治疗CHF合并利尿剂抵抗患者疗效确切,能够更好地改善患者的心功能,且安全性良好。

补益强心片对心力衰竭患者血清线粒体偶联因子6、内源性前列环素的影响分析

【目的】观察补益强心片对慢性心力衰竭(CHF)患者血清线粒体偶联因子6(CF6)、内源性前列环素(PGI2)的影响。【方法】采用回顾性研究方法,收集2019年10月至2021年10月在河北省衡水市人民医院就诊的102例CHF气虚血瘀兼水停证患者,根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组,每组各51例。对照组给予西医常规治疗,观察组在对照组的基础上给予补益强心片治疗,疗程为4周并随访1年。观察2组患者治疗前后左室射血分数(LVEF)、6 min步行距离(6MWD)、血清CF6、PGI2及血清氨基末端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化情况,并比较2组患者的临床疗效、不良反应发生率及1年内再入院率。【结果】(1)治疗4周后,观察组的总有效率为94.12%(48/51),对照组为70.59%(36/51),组间比较(χ^(2)检验),观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.01)。(2)治疗后,2组患者的LVEF、6MWD均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组对LVEF、6MWD的改善幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(3)治疗后,2组患者血清CF6、NT-proBNP、cTnI水平均较治疗前降低(P<0.05),血清PGI2水平均较治疗前升高(P<0.05),且观察组对血清CF6、NTproBNP、cTnI水平的降低幅度及对血清PGI2水平的升高幅度均明显优于对照组(P<0.01)。(4)观察组的不良反应发生率为3.92%(2/51),对照组为7.84%(4/51),组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(5)随访1年,观察组的1年内再入院率为1.96%(1/51),明显低于对照组的17.65%(9/51),组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。【结论】补益强心片治疗CHF气虚血瘀兼水停证患者疗效确切,可有效改善患者心功能,提高患者运动耐力,减轻心肌细胞受损程度,调节血清CF6、PGI2表达,降低再入院率,且不良反应相对较少,具有较高的安全性。

增液运脾汤联合基础治疗对改善津亏气滞证慢性肾衰竭患者便秘的效果

目的:观察增液运脾汤联合基础治疗对改善慢性肾衰竭患者便秘症状的临床效果。方法:选取2020年3月-2021年8月镇江市中医院肾病科、脾胃病科及肛肠科收治的80例津亏气滞证慢性肾衰竭合并便秘患者作为研究对象,根据随机数字表法分为治疗组与对照组,各40例。两组均给予基础治疗,治疗组加用增液运脾汤治疗,对照组加乳果糖口服液口服治疗。比较两组治疗效果、便秘患者症状自评量表(PAC-SYM)评分、自发完全排便次数(SCBM)及肾功能。结果:治疗组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。治疗后,治疗组粪便性状、直肠症状、腹部症状评分及PAC-SYM总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗4周、8周后,两组SCBM均多于治疗前,且治疗组多于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组血肌酐、尿素氮水平均低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:增液运脾汤联合基础治疗可明显改善津亏气滞证慢性肾衰竭患者的便秘症状,增加其排便次数,改善肾功能。

缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证的代谢组学研究

目的:研究缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证的血浆代谢组学特征,探索代谢组学在缺血性心力衰竭中医证候中的应用。方法:收集缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证患者各18例,利用液相色谱质谱(LC/MS)联用技术对样本进行检测,用主成分分析(PCA)及偏最小二乘分析判别法(PLS-DA)处理图谱数据,研究两组血浆代谢物图谱的差异。结果:两组患者血浆LC-MS图谱的PCA及PLS-DA分析显示,气虚血瘀证和阳虚水停证能够被明显区分,两组血浆代谢物含量存在明显差异。缺血性心力衰竭阳虚水停证较气虚血瘀证,3种溶血磷脂酰胆碱类物质含量降低,3种肉碱类物质含量升高,2中脂肪酸类物质含量升高,肌酐含量升高。结论:缺血性心力衰竭阳虚水停证和气虚血瘀证具有不同的代谢模式,两组能量代谢及磷脂代谢存在差异。以LC-MS为技术特点的代谢组学研究方法能够将两者区分,为中医证候的客观诊断提供了新的检测方法。

缺血性心力衰竭中医证候与NT-proBNP及心肌损伤的相关性研究

目的:探索缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证与N端钠尿肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NTproBNP)及心肌损伤的相关性。方法:收集2011年11月至2012年12月于中国中医科学院西苑医院心血管科住院的缺血性心力衰竭患者36例,气虚血瘀证和阳虚水停证各18例,检测患者血中NT-proBNP及心肌肌钙蛋白T(Cardiac troponin T,cTnT)的含量,比较气虚血瘀证和阳虚水停证NT-proBNP及cTnT含量的差异,进一步对差异指标进行ROC曲线分析,计算ROC曲线下面积,分析差异指标与阳虚水停证的相关性。结果:缺血性心力衰竭阳虚水停证较气虚血瘀证NT-proBNP及cTnT含量升高(P<0.05);阳虚水停证与气虚血瘀证NT-proBNP及cTnT的ROC曲线分析显示,NT-ProBNP曲线下面积0.91,cTnT曲线下面积0.79(P<0.05);cTnT及NT-ProBNP与阳虚水停证呈正相关,相关系数为分别为0.50、0.72(P<0.05)。结论:NTproBNP及cTnT可以为缺血性心力衰竭气虚血瘀证和阳虚水停证的辨证分型提供检测依据。

中西医结合治疗围绝经期崩漏临床观察

目的探讨补中益气汤治疗气虚型围绝经期崩漏临床疗效。方法通过收集门诊气虚型围绝经期患者71例,将其随机分为2组,治疗组38例,对照组33例。初诊时治疗组(中西医结合组)给予妇康片联合中药补中益气汤加减,对照组(西药组)单纯给予妇康片治疗。在随后的周期中治疗组若阴道出血量大于2倍月经量仍可用妇康片,若月经量小于2倍月经量或正常时,则不用妇康片,单纯应用补中益气汤3个月,对照组妇康片连用3个月。两组均给予必要的健康宣教,并随访6个月。结果 2组的近期治愈率均达到了90%以上。而远期疗效则治疗组明显优于对照组,有统计学意义(P<0.05)。结论气虚型围绝经期崩漏患者采用补中益气汤加减对证治疗疗效优于单纯西药组。

充血性心力衰竭的中医病理实质

充血性心力衰竭属中医学心悸、血瘀、水肿等证范畴。根据"阴阳互根"的理论,心衰病机为"阳虚及阴、阴阳两虚,血瘀水停",其中正虚为本,瘀血水停为标;发生的部位虽在心,但关联五脏;心气不足,发病关键;瘀血阻滞,必然过程;水饮为患,最终结果;气血阴阳之虚与瘀血、水饮之实的标本虚实之间,表现为因果错杂的转化关系。

益气利水方对气虚水停型心衰BNP及LVEF的影响

目的观察益气利水方对气虚水停型心衰患者临床症状及BNP、心脏彩超射血分数水平影响,评估益气利水方临床疗效,探讨其在气虚水停型心衰上的治疗价值。方法将符合纳入标准的60例心衰(气虚水停型)患者进行随机化分组,对照组、试验组各30例。对照组患者进行西医规范化心衰治疗,试验组患者在对照组治疗基础上加用益气利水方。4周治疗后对比两组患者用药前后临床症状及BNP、EF水平变化情况,所得数据经统计学相关分析。结果治疗4周后西医症状疗效比较,试验组总有效率为86.7%,对照组为60.0%,P<0.05。中医症状疗效比较,试验组总有效率为90.0%,对照组为66.7%,P<0.05。两组患者治疗前后BNP水平均较治疗前降低,试验组降低幅度优于对照组;治疗后两组患者EF较治疗前升高,试验组升高幅度优于对照组。结论益气利水方能够有效降低心衰患者BNP水平,提高射血分数水平,改善气虚水停型心衰患者的临床症状及生活质量。

参芪益心方对慢性心力衰竭患者心肌能量代谢的影响

目的:观察参芪益心方对慢性心力衰竭心气(阳)亏虚、血瘀水停型患者心功能、心肌能量消耗(MEE)及血清游离脂肪酸(FFA)等指标的影响,评价其临床疗效及安全性。方法:入组64例慢性心力衰竭心气(阳)亏虚,血瘀水停型患者,随机分为两组,剔除3例,对照组31例,治疗组30例。对照组予西医常规治疗,治疗组于此基础上联合参芪益心方,治疗3周,比较两组治疗前后中医证候积分、6分钟步行距离(6MWD)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末圆周室壁应力(cESS)、MEE、血清NT-proBNP、血清FFA及安全性指标水平。结果:治疗后两组中医证候均有改善,治疗组总有效率优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组中医证候积分、cESS、MEE、血清NT-proBNP及FFA浓度较治疗前均降低,6MWD和LVEF均升高(P<0.05),治疗组均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:参芪益心方可以改善慢性心力衰竭心气(阳)亏虚、血瘀水停型患者的中医证候及心功能,同时可降低心衰患者MEE和血清FFA水平。

慢性心力衰竭的中医药研究进展

从慢性心力衰竭的病因病机、辨证分型及中医药治疗方面综述了近年来慢性心力衰竭的中医药研究进展。结果显示,外感六淫、饮食不当、内伤情志及过劳皆可成为慢性心力衰竭的主要病因,其发病机制以心气阳虚为本,痰饮瘀血内停为标;慢性心力衰竭的辨治多先分期,之后再分型,其分型基于其心气阳虚为本及痰饮瘀血内停为标的特点,气虚痰瘀为其基本证型。治疗慢性心力衰竭的中成药有芪苈强心胶囊、通补心宝胶囊、黄蛭口服液、参葵通脉颗粒、保心安胶囊、心康胶囊、复方丹参滴丸、心宝丸、益气活心丸、芪参益气滴丸、心阴片、心得宁口服液等;慢性心力衰竭的中药汤剂辨证治疗多基于温阳利水法、益气活血利水法、益气养阴法、益气健脾法等原则组方;治疗慢性心衰的中药注射剂有参附注射液、心脉隆注射液、丹红注射液、红花黄色素注射液等;其他辅助疗法有外用"强心贴"、八段锦练习、葱白穴位贴敷等。近年来慢性心力衰竭的中医药研究取得了一定的进展,中医药治疗在改善慢性心力衰竭患者的生活质量及临床症状、降低再住院率等方面有一定的优势。

益气活血利水方治疗心衰病气虚血瘀水停证的临床研究

目的研究益气活血利水方治疗心衰病气虚血瘀水停证的临床疗效。方法选取2013年3月—2014年3月于北京中医药大学第二临床医学院心内科门诊和住院的80例心力衰竭病人,使用WPS表格生成随机数字表,按3∶1分成治疗组(60例)与对照组(20例)。对照组参照慢性心力衰竭指南规范用药,治疗组在对照组治疗基础上联合口服中药益气活血利水方,治疗4周后观测两组中医证候、主要症状积分、左室射血分数(LVEF)、N末端B型钠尿肽(NT-proBNP)、中西医结合生存质量量表评分等指标。结果治疗后,治疗组中医证候疗效优于对照组,其中乏力、心悸、胸闷(痛)等主要症状积分较对照组下降明显(P<0.05);治疗后,治疗组心功能分级、NT-proBNP较对照组下降明显(P<0.05);治疗组LVEF、中西医结合生存质量量表评分较对照组提高明显(P<0.05)。安全性方面,两组肝肾功能治疗前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气活血利水方可提升心衰病临床疗效,改善中医证候及症状评分,改善心功能,提升LVEF,降低NT-proBNP,提高病人生存质量。

中医药治疗慢性心力衰竭研究简况

慢性心力衰为本虚标实之证,气阳两虚或气阴两虚为本,痰瘀、水停为标,"瘀"为中心环节。多从八纲辨证、脏腑辨证立论,益气活血、温阳利水,益气养阴、活血化瘀,宣导三焦、泻肺豁痰、活血利水为主要治疗方法,在改善临床症状、提高生活质量、防止病情反复等方面具有明显优势。目前研究受辨证及实验设计影响,未能明确阐明作用机理,未来可将中医理论有机的结合到临床治疗中,与现代药理知识融会贯通。

经方治疗膀胱咳辑要

膀胱咳的典型临床表现为“咳则遗尿”,其病位除肺与膀胱外,与脾、肾、三焦也有密切关系。治疗膀胱咳应首辨虚实,实者为邪气阻滞,三焦气机不利;虚者为肺脾肾虚,膀胱失约。根据病机将膀胱咳分为三型:三焦不利,气机逆乱,小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤主之;肺寒水饮,膀胱不利,甘草干姜汤、苓甘五味姜辛汤、五苓散、苓桂术甘汤、小青龙汤主之;肺脾肾虚,气化失常,黄芪建中汤、金匮肾气丸主之。在临床上应用经方辨证治疗,疗效较好。

心力衰竭阳虚水泛证用药规律的文献数据挖掘分析

【目的】挖掘现代中医文献中采用中药治疗阳虚水泛证心力衰竭的用药规律。【方法】检索中国知网、万方、维普三大数据库中有关中医药治疗心力衰竭阳虚水泛证的近20年来的临床研究文献,收集并筛选其方药。采用Excel 2016统计其用药频次和类别,采用IBM SPSS Modeler 14.1软件对高频药物的关联规则进行分析,采用IBM SPSS Statistics 22.0对高频药物进行系统聚类分析。【结果】共纳入处方123首,涉及中药91味;使用频次≥8次的高频药物共有28味,用药频次居前10位的药物为附子、茯苓、白术、葶苈子、黄芪、白芍、桂枝、泽泻、丹参、生姜。药物功效分类以补气药、利水药、温阳药为主。挖掘得到核心药物的关联规则72个,高频药物聚类分析得到6个药物组合。【结论】治疗心力衰竭阳虚水泛证以益气温阳、活血利水药物为主,以化痰、滋阴药物为辅,挖掘所得的用药组合及方剂可为临床用药提供参考。

穴位注射胎盘组织液联合辨证治疗特发性少、弱精子症随机平行对照研究

[目的]观察穴位注射胎盘组织液联合辨证治疗特发性少、弱精子症临床疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将72例门诊患者按就诊顺序编号法简单随机分为两组。对照组38例辨证治疗。肾阳不足:金匮肾气丸合五子衍宗丸加减;肾阴不足:左归丸合五子衍宗丸加减;肝郁气滞:柴胡疏肝散合五子衍宗丸;湿热下注:龙胆泻肝丸;气血两虚:人参养荣丸;气滞血瘀:血腹逐瘀丸。治疗组35例穴位注射,第一组:肾俞、命门、三阴交;第二组:关元、中极、足三里。注射胎盘组织液2次/周,两组穴位交替注射,取胎盘组织液4mL,针刺入后稍捻转行针,待得气后推药,1mL/穴。周2下午和周6集中穴位注射;辨证治疗同对照组。连续治疗3个月为1疗程。观测临床症状、精液主要参数(精子总数、精子密度、精子活率)、不良反应。连续治疗2疗程,判定疗效。[结果]治疗组治愈12例,显效8例,有效5例,无效10例,总有效率71.43%。对照组痊愈7例,显效6例,有效8例,无效17例,总有效率55.26%。精液主要参数两组均有改善(P<0.05)。[结论]穴位注射胎盘组织液联合辨证治疗特发性少、弱精子症,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

参附强心汤治疗阳(气)虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床研究

观察参附强心汤治疗阳(气)虚血瘀水停型慢性心力衰竭的临床疗效。方法:将120例该病患者随机分为治疗组和对照组,每组各60例,对照组采用常规西药治疗;治疗组在对照组基础上加服参附强心汤治疗,4周后观察疗效。结果:心功能总有效率:治疗组为95.00%,对照组为76.67%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.037)。中医证候总有效率:治疗组为93.33%,对照组为75.00%,两组比较,差异有统计学意义(P=0.034)。结论:参附强心汤治疗慢性充血性心力衰竭阳(气)虚血瘀水停证效果较单用西药治疗疗效显著。

从水、虚、瘀论述射血分数保留的心力衰竭治疗三法

基于中医理论研究与临床经验,结合心力衰竭前期(pre-heart failure)、心力衰竭症状期(symptomatic heart failure)、心力衰竭晚期(advanced heart failure)临床特征,探讨不同阶段射血分数保留的心力衰竭的主要病机及证候演变规律。本文总结提炼水、虚、瘀3个核心证候要素,认为水饮贯穿三期始终,随着病情推进,心阳由郁转虚,饮邪逐渐深入,血瘀日益突显,病位由上焦向中下焦动态发展。提出射血分数保留的心力衰竭治疗三法:即心力衰竭前期主要病机为肺气不利、水饮内停,治以利气宣肺、利水化饮法,代表方茯苓杏仁甘草汤;心力衰竭症状期主要病机为阳气虚损、水饮内动,治以升阳益气、温阳化饮法,代表方升陷汤合苓桂术甘汤;心力衰竭晚期主要病机为阳虚血瘀、水饮上凌,治以温阳活血、利水逐邪法,代表方真武葶苈汤。临证时可根据患者兼症灵活加减,并注重患者日常调护。本文从水、虚、瘀探析射血分数保留的心力衰竭分期证治规律,以期为分期论治射血分数保留的心力衰竭提供中医临床借鉴与参考。

从气、血、水关系探析心水之病机与治疗

郭维琴教授为著名中医心血管专家,在治疗心血管疾病方面已形成自己完整而独特的辨证治疗体系,尤其在治疗慢性心力衰竭(简称心衰)方面疗效显著,在心衰病机诊断、治疗中重视"气"、"血"与"水"关系,认为心衰的基本病机是本虚标实之证,心之阳气(或兼心阴、心血)亏虚为本,瘀血、水停、痰饮为标,心气虚是病理基础,血瘀是中心病理环节,痰饮和水湿是主要病理产物,气、血、水相关同病等病理变化在心衰病证中具有重要地位。郭维琴教授在心衰药物治疗方面重视"气"、"血"、"水"的关系,首先重用益气药,同时应用理气药,注重应用活血化瘀药,利水药改善症状,并分析验案加以说明。