2020-2022年国家医保谈判新型抗肿瘤药物在某三甲胸科医院应用分析

目的分析某三甲胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物的临床应用情况,为规范其合理利用及后续政策优化提供参考依据。方法对2020年3月至2023年2月安徽省胸科医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物销售金额、用药频度(DDDs)、日均费用(DDC)、金额排序/DDDs排序比(B/A)、临床用药合理性以及抗肿瘤药物质控指标等进行统计分析。结果2020—2022年国家医保谈判的新型抗肿瘤药物销售金额占药品总金额比例3年依次为12.55%、16.33%、15.84%,其中大分子单克隆抗体金额占比逐年递增,依次为:3.28%、5.52%、6.76%。总DDDs 2021年度较2020年度增长72.24%,2022年度较2021年度增长26.26%。2020年谈判新增的药物DDDs增长幅度特别大,其中替雷利珠单抗(17162.50%)增幅最大。DDC逐年降低的药物占比为63.16%,每年B/A≥1的药物占65.00%以上。大分子单克隆抗体国产药物DDDs占比越来越高。新型抗肿瘤药物合理率逐年提升,不良反应例数近两年均在50例以上,拓展性临床应用较少,3年使用抗肿瘤药物病人的病理诊断和检测率均为100.00%,限制使用级抗肿瘤药物使用率逐年增长。结论该医院国家医保谈判新型抗肿瘤药物使用基本合理,DDDs明显增加,DDC降低,且国产大分子单克隆抗体使用量越来越大,肿瘤病人药物获得率提高,药物价格降低,最终病人受益于国家医保谈判的政策实施。

抗菌药物不合理使用对住院费用的影响

目的:评价抗菌药物使用的不合理性对住院费用的影响及其原因。方法:采用二阶段抽样,抽取我国5个地区省市10家医院2005年使用过抗菌药物的病例共1000份。分别采用多元线性回归模型和Logistic模型来评价抗菌药物不合理使用对住院费用的影响和抗菌药物不合理使用的危险因素。结果:共收集有效病例946例,抗菌药物不合理使用率为58.4%。在控制了其他影响因素后,抗菌药物不合理使用者的住院费用是合理使用者的1.55倍(P<0.01),其危险因素有预防用药(OR=2.929)、接受手术(OR=2.440)、住院时间较长(OR=1.021),保护性因素为在三级医院就医(OR=0.510)。结论:抗菌药物不合理使用会让患者的住院费用增加55%,严格预防和手术用药、缩短住院时间可减少抗菌药物的不合理使用。

控制药品比例降低医药费用的探讨

降低医院药品费用,医生合理用药是关键。本文分析了医院实行药品集中招标采购以后制订的相关后续管理措施,通过控制药品收入占医院业务收入的比例,促进医生合理用药。探索将药品招标采购、合理用药、控制药品费用与医院综合目标管理有机结合的管理模式,切实减轻患者负担。

我院2007—2011年抗精神病药应用分析

目的了解我院抗精神病药使用情况及用药趋势,促进临床合理用药。方法采用WHO推荐的限定日剂量分析法,对我院2007年1月—2011年12月抗精神病药的销售金额和用药频度(DDDs)进行统计分析。结果我院使用的12种抗精神病药销售金额和DDDs均呈增长趋势,非典型抗精神病药的销售金额之和占各年度抗精神病药销售总金额的86%～90%,DDDs之和占各年度抗精神病药总DDDs的84%～90%。结论我院抗精神病药的使用结构比较合理,基本符合我国目前抗精神病药的发展趋势。

我国实施“药事服务费”的可行性分析及实施策略

从药事服务实施的国际经验、医疗机构利益和医疗保险制度等方面论述了在我国设立药事服务费的可行性,并据此提出了分步实施、循序渐进,分类实施、科学制定,系统推进、全面配套等实施策略。

基于GM(1,1)模型的我国综合医院人均医药费用预测分析

目的:分析我国综合医院人均医药费用的变化趋势,对其进行预测分析,为有效降低医药费用提供依据。方法:采用描述性统计分析、GM(1,1)预测模型。结果:综合医院病人医药费用、药品费用将持续增长,药占比逐年下降。结论:以药养医等旧政策影响着医院和医生的行为导向,通过改革,药占比虽逐年下降,但我国综合医院人均医药费用和药品费用将持续增长。而总量控制、结构调整、医保控费等新政策将影响着医药费用总量和药占比的变化趋势。

实施医事服务费对某三级医院经济运行的影响研究

目的了解北京市试点的医事服务费对某医院的经济运行情况的影响程度及影响因素。方法以某医院2011年的卫生服务量为基础,按照北京市试点的医事服务费标准,测算某医院2011年的医事服务费收入。结果门诊收入增加,而住院的收入减少,总收入也减少了。结论医院自身应进一步强化成本管理,控制药品费用;政府要加强财政补助,努力提高公立医院的公益性;卫生部门还应加强对医院其他费用的监管,全面控制医疗费用。

北京天坛医院实施限制药品收入比例措施的效果与协调办法探讨

目的:研究北京天坛医院限制药品收入比例所采取的各项措施的效果,并提出本院各部门相应的协调办法。方法:利用医院查询系统,对2006-01-01-2008-12-31本院药品收入的统计学结果进行分析。结果:医院给各科室制定药品收入最高比例之后,药品收入比例减少。结论:医院限制药品收入比例是一项非常有效的措施,降低药费给患者带来实惠。

江苏省综合医院人均医疗费用预测分析

目的根据2004~2015年江苏省综合医院人均医疗费用建立模型,预测2016~2020年江苏省综合医院人均医疗费用情况。方法基于GM(1,1)模型,借助Excel和GTMS 3.0,计算预测2016~2020年江苏省综合医院人均医疗费用。结果各模型预测精度较高,拟合效果较好,预测结果显示2016~2020年江苏省综合医院门诊患者人均医疗费用、门诊药费、住院患者人均医疗费用和住院药费将呈现逐年上升的趋势,药占比呈现逐年下降的趋势。结论建议建立长期有效的补偿机制、医疗服务价格动态调整机制和全民健康保险体系。

国内关于药事服务费的争议

新医改方案提出,设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。但是,国内对药事服务费存在很多争议。本文综述了国内关于药事服务费概念、现阶段是否应该征收、如何征收、征收面临难题,征收条件等方面的争议。由此,本文认为,我国征收药事服务费应加大政府投入,将其纳入医疗保险报销范围,进行系统推进。

抗精神病药物的处方点评情况分析

目的分析并点评抗精神病药物的应用情况以及医保控费情况。方法随机选取2021年1月至12月吉林省神经精神病医院门诊的2100张抗精神病药物处方,根据处方点评管理规范对其进行适宜性点评,并分析抗精神病药物的使用情况、用药频度(DDDs)、药品使用金额等指标及医保控费情况。结果对2100张处方进行点评,其中不合格处方占4.29%,未发现无适应证用药和超说明书等违规用药情况。该年度应用抗精神病药物共计14种(不考虑剂型),抗精神病药物用药频度(DDDs)前三名分别是奥氮平片、利培酮片、富马酸喹硫平片,用药金额前三名是利培酮片、富马酸喹硫平片、奥氮平片;全年人均用药消费金额为218.76(63.41,745.08)元,人均医保费用为152.0元;与上一年相比,医保费用下降11.63%。结论通过对抗精神病药物进行处方点评,为规范临床医师处方开具、提升用药合理性提供了可靠的临床依据,同时该研究体现了药师的专业价值,减轻了医保部门的压力,具有保障医保基金安全和合理的价值。

北京市公立医院试点医事服务费调查

北京市在公立医院试点医药分开,取消药品加成、挂号费和诊疗费,收取医事服务费。对试点医院门诊调查发现,医院改变传统管理和经营模式,从关注创收转变为控制成本,从多开药转变为合理用药,门诊患者数量明显增多,多数患者对现行的医事服务费政策支持并感到满意。部分医院管理者认为采用医事服务费并取消药品加成没有真正切断医生和药品之间的利益关系,对医院和医护人员的长期影响有待进一步观察。

公立医院增设药事服务费的研究综述

新一轮医药卫生体制改革,提出了要探索有效方式,逐步改革以药补医机制,通过设立药事服务费等方式逐步改革或取消药品加成政策,同时采取适当增加政府投入、改革支付方式等措施,完善公立医院补偿机制。药事服务费的相关研究随之出现,但由于对药事服务费的定义存有不同理解,目前对药事服务成本的测算尚未有统一的方法。通过对药事服务费的概念及存在的争议、药事服务费的测算现况及存在问题的综述,有助于在总结现有不足的前提下,寻找新的思路。

增设药事服务费难以实现“医药分家”

药事服务费作为医疗卫生事业改革中出现的新生事物已经引起了社会的广泛关注,本文认为增设药事服务费无法根除医疗机构"以药养医"的补偿机制,无法根除药价虚高的顽疾,因此无法真正实现"医药分家"。

临床药师对某医院2015—2017年抗肿瘤辅助用药的干预对比研究

目的评价临床药师干预对合理使用抗肿瘤辅助用药的促进效果,为抗肿瘤辅助用药的合理应用提供参考。方法比较2015年1月至2017年12月西安交通大学第一附属医院肿瘤内科1病区(干预组,有专职临床药师开展合理用药工作)与2病区(对照组,无专职临床药师)辅助用药使用金额排名前5的辅助用药使用率、辅助用药费用占比、用药频度(DDDs)、限定日费用(DDC)及药品利用指数(DUI),分析临床药师干预对抗肿瘤辅助用药的合理性促进作用。结果2015-2017年两组的辅助用药使用率及辅助用药费用占比均呈下降趋势。干预组未使用或使用1种辅助用药的占比明显高于对照组(25.56%比17.41%,P=0.001;30.93%比12.96%,P<0.001)。对照组的康莱特注射液及注射用核糖核酸Ⅱ的DDC及使用率偏高。干预组在2015年及2016年的人均辅助药费等指标均明显低于对照组(P<0.05),2017年两组虽差异无统计学意义(P>0.05),但仍提示呈现降低趋势。2017年干预组使用辅助用药的病例数占比、辅助用药费用占总药费的百分比及辅助用药费用占总费用的百分比均低于对照组[48.89%比60.00%,P=0.034;8.24%比16.02%,P=0.026;6.28%比14.04%,P=0.007]。结论临床药师干预能明显降低病人的经济负担,并能有效促进抗肿瘤辅助用药的合理使用。

呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染抗生素降阶梯治疗效价研究

目的评价抗生素降阶梯治疗(de-escalationantibiotictherapy,DEAT)在呼吸重症监护病房(RICU)重症下呼吸道感染(severelowerairwayinfection,SLAI)的意义。方法将我院RICU内机械通气治疗的SLAI患者67例随机分为DEAT组29例,非DEAT组38例。盲取式双套管保护性标本毛刷取下呼吸道分泌物进行病原菌定量培养和涂片,根据病原学结果和临床情况调整抗生素治疗方案。比较两组机械通气(MV)时间、急性生理和慢性健康评价指标Ⅱ(APACHEⅡ)评分、住院时间、临床疗效、抗生素费用、住院总费用等临床资料。结果DEAT组MV时间、住院时间、住院总费用明显低于非DEAT组,分别为(13.5±8.0)天vs(19.1±11.9)天,(21.9±15.7)天vs(31.6±16.2)天,(52871±54457)元vs(82913±49564)元(P<0.05),两组抗生素总费用差异无统计学意义(P>0.05);DEAT组病死率及不适当抗生素治疗(IAT)发生率(13.8%,4/29)低于非DEAT组(36.8%,14/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论抗生素降阶梯治疗明显降低RICU内SLAI的病死率,缩短MV时间、住院时间,降低总住院费用。

安徽省繁昌,铜陵两县门诊服务分析

在为期6天的门诊病人调查中,共访问了2532人。92％的门诊病人是由于疾病来就诊。内科病人占一半,病种主要集中在呼吸系统与消化系统。用量最多的药品是抗感染药物与解热镇痛药,两者要占门诊用药的68.8％。平均每次门诊费用与药费分别为25.41元与14.52元,平均每次门诊用药数为2.03种,与国外报道及国内贫困县研究结果相比,都偏高。单因素与多因素分析都表示医疗保健制度对每次门诊费用有影响,公费医疗对门诊费用有负向作用,显示近期的公费医疗改革已初显成效。同时还表示医疗机构对每次门诊费用作用很大,在多因素分析中,与乡卫生院及村卫生室相比,县医院的偏回归系数最大。

医院药品经营成本测算方法探讨

新"医改"方案提出探索药事服务费的方法补偿医院药品经营成本,但前提是准确测算药事服务费。笔者在分析传统医疗成本测算法和作业成本法等基础上提出了简单完全成本法,并论证了用简单完全成本法测算药事服务费的合理性、简便性和可操作性。

2002年～2006年我院降糖药利用分析

目的:回顾性分析2002年～2006年我院降糖药应用状况及趋势。方法:对我院2002年～2006年降糖药应用数据的消耗金额、用药频度及限定日费用等进行统计、分析。结果和结论:二甲双胍和瑞格列奈用药频度分别居首位和第二,并呈逐年大幅增长趋势;重组人胰岛素用药频度呈逐年大幅增长趋势;药品限定日费用对降糖药的用药频度有一定影响。

北京市A类三级定点医院2002—2005年医保费用分析

目的分析北京市医疗保险A类三级定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据。方法采用Excel2003建立数据表,对2002—2005年2月北京市8家A类三级定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析。结果北京市8家A类三级定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变。个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.003,P=0.004)。结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长。