非骨水泥长柄股骨假体治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折

目的探讨非骨水泥长柄股骨假体治疗人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的临床疗效。方法回顾性分析宜昌市第一人民医院骨科2008年5月至2014年9月应用非骨水泥长柄股骨假体行股骨侧翻修结合钢丝或记忆合金环抱器固定治疗的Vancouver B2和B3型股骨假体周围骨折患者的临床资料,其中B2型8例,B3型9例。末次随访时采用Harris评分行髋关节功能评估,采用Beals和Tower标准行影像学评估,并记载随访时不良反应。结果所有患者均获随访,平均随访41.7个月,末次随访时Harris评分平均为68.2分,所有骨折均愈合,4例股骨柄下沉不超过10 mm,无假体松动表现。影像学评估按照Beals和Tower标准,其中优8例,良5例,差4例。结论加长型非骨水泥型股骨长柄假体加钢丝或环抱器能为骨折愈合提供较好的初始稳定性,有利于骨折愈合,是治疗Vancouver B型股骨假体周围骨折的理想方法。

小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折

目的探讨小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的手术方式及疗效。方法自2001年4月～2004年12月,对26例狭部以远A型和B型股骨干骨折取小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉固定。结果手术时间60～120min,平均75min。骨折小切口处失血5～10ml。本组26例骨折均达或接近解剖对位。平均随访18.5个月,骨折临床愈合时间平均12周(10～16周),无骨延迟愈合及骨不愈合,无1例感染,无一主钉断裂,髋膝关节功能均达术前,无膝关节内外翻发生,远端锁钉退出2例。结论小切口手指引导复位顺行带锁髓内钉固定是治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的简易理想方法,具有投资小,操作简便,创伤小,骨折愈合快,关节功能恢复好等特点,值得推广应用。

小切口手指引导复位带锁髓内钉近端锁入可吸收螺钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折

目的探讨小切口手指引导复位带锁髓内钉近端锁入可吸收螺钉治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的手术方式及疗效。方法自2004年6月～2005年6月,对14例狭部以远A型和B型股骨干骨折取小切口手指引导复位带锁髓内钉近端锁入可吸收螺钉。结果手术时间60～120min,平均75min。骨折小切口处失血5～10mL。本组14例骨折均达或接近解剖对位。平均随访16个月,骨折临床愈合时间平均12周(10～14周),无骨延迟愈合及骨不愈合,无感染,无主钉断裂,无骨吸收,无股骨旋转及缩短畸形,髋膝关节功能均达术前,无膝关节内外翻发生,10～14个月内该组带锁髓内钉均顺利取出。结论小切口手指引导复位带锁髓内钉近端锁入可吸收螺钉是治疗狭部以远A型和B型股骨干骨折的简易理想方法,具有操作简便,创伤小,"自然"转为动力固定,骨折愈合快,关节功能恢复好,减少二次取钉手术痛苦等特点,值得推广应用。

人工髋关节置换术后Vancouver B型假体周围骨折的手术治疗

目的回顾性分析人工髋关节置换患者术后Vancouver B型股骨头周围骨折的手术治疗效果。方法2012年1月—2017年12月期间,中国石油天然气集团公司中心医院骨科共收治人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折患者27例,其中B1型骨折12例,B2型骨折14例,B3型骨折1例。所有的的患者均采用手术治疗,手术方式有同种异体皮质骨板加强固定(B1型骨折)、长柄全涂层假体翻修(B2型骨折)、长柄生物型假体及组配型假体(B3型骨折)等。术后对患者进行随访,通过X片和Harris评分等方式评估术后效果。结果所有病例均获得随访,平均随访时间4.5(1-5.5)年,髋关节功能得到了较好的恢复。骨折愈合良好,平均时间为5.3个月,术后Harris评分达83.7分,关节活动良好。术后出现并发症3例:1例术后出现假体松动,再次行手术治疗;1例发生关节周围感染;1例术后6个月出现移植骨排异反应。结论对于人工髋关节置换患者术后VancouverB型股骨头周围骨折的患者,同种异体皮质骨板加强固定、长柄全涂层假体翻修、长柄生物型假体及组配型假体等手术方式可以取得良好的手术治疗效果。

人工髋关节股骨假体对Vancouver B型骨折患者肢体功能影响

目的探讨人工髋关节股骨假体在Vancouver B型骨折患者中的临床效果及对肢体功能的影响。方法选择2013年6月~2018年1月入院治疗的Vancouver B型骨折患者120例,所有患者均行人工髋关节置换术治疗,根据股骨假体不同分为对照组(n=60例)和观察组(n=60例)。对照组采用骨水泥型长柄股骨假体治疗,观察组采用生物型长柄股骨假体治疗,两组治疗后对患者进行3个月随访,对患者效果进行评估。记录并统计两组手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间;采用髋关节Harris评分量表对两组治疗前、治疗后1个月、2个月及3个月肢体功能进行评估;记录并统计两组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率,比较两组临床疗效及对肢体功能的影响。结果观察组术后3个月手术时间、出血量、住院时间及骨折愈合时间与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后1个月、2个月、3个月髋关节Harris评分,均高于对照组(P<0.05);观察组术后3个月下肢静脉血栓、内固定断裂、假体松动、骨水泥渗漏发生率,均低于对照组(P<0.05)。结论将人工髋关节生物型长柄股骨假体用于Vancouver B型骨折患者中有助于提高临床疗效,改善患者肢体功能,能降低术后并发症发生率,值得推广应用。

拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型股骨干骨折患者的效果

目的:观察拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型股骨干骨折(FSF)患者的效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年6月该院收治的85例AO-C型FSF患者的临床资料,按照固定方式不同将其分为研究组43例、对照组42例。两组均进行内固定术治疗,对照组采用交锁髓内钉固定,研究组采用拉力螺钉联合交锁髓内钉固定。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、骨折愈合时间)水平,手术前后膝关节功能[美国特种外科医院膝关节(HSS)]评分、髋关节功能(Harris)评分,术后1年恢复优良率,手术前后疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]评分、日常生活活动能力[日常生活活动能力量表(ADL)]评分,以及并发症发生率。结果:两组手术时间、术中出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月、1年,研究组HSS、Harris、ADL评分均高于对照组,VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组恢复优良率为95.35%(41/43),高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率为4.65%(2/43),低于对照组的21.43%(9/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:拉力螺钉联合交锁髓内钉内固定术治疗AO-C型FSF患者可缩短骨折愈合时间,提高HSS、Harris、ADL评分和恢复优良率,降低VAS评分和并发症发生率,在手术时间、术中出血量方面与交锁髓内钉内固定术治疗效果相当。

AO分型与交锁髓内钉治疗新鲜股骨干骨折临床疗效的相关研究

目的:探讨AO分型与交锁髓内钉治疗新鲜股骨干骨折临床疗效的相关性。方法:将我院收治的符合标准的新鲜股骨干骨折分为A型、B型、C型,选择用交锁髓内钉固定,分别比较手术时间、X线照射次数、术中出血量、骨折愈合时间、术后3个月的膝关节屈伸活动度、膝关节功能评分及患者的满意度。3组之间的比较采用单因素方差分析,采用LSD-t法进行组间两两比较,P<0.05认为差异有统计学意义。膝关节功能评分用Fisher精确检验法,P<0.05认为差异有统计学意义。结果:A型股骨干骨折膝关节功能评分、优良率及患者的满意度最高,B型次之,C型较差。结论:AO分型与股骨干骨折的临床疗效有相关性。

青少年型带锁髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折对其股骨近端的影响

目的 观察青少年型带锁髓内钉治疗大龄(11~16岁)儿童股骨干骨折对其股骨近端的影响。方法 回顾性分析36例大龄股骨干骨折患儿的临床资料,所有患儿均接受青少年型带锁髓内钉治疗。比较健侧与患侧术前、末次随访时髋关节功能评分以及末次随访时影像学股骨近端几何参数[颈干角(NSA)、关节面转子间距离(ATD)、大小转子间距离(ITD)、关节面小转子间距(ALD)、股骨颈最宽径(FND)]。结果 术前,患侧髋关节功能评分(80.36±1.33)分低于健侧的(94.72±2.51)分(P<0.05);末次随访时,患侧髋关节功能评分(93.25±2.23)分高于术前(P<0.05),与健侧的(94.32±2.34)分比较,无明显差异(P>0.05)。末次随访时,患侧NSA(131.95±2.52)°、ATD(2.52±0.21)cm、ITD(5.08±0.27)cm、ALD(7.55±0.42)cm、FND(2.88±0.32)cm与健侧的(132.43±2.77)°、(2.59±0.26)cm、(5.09±0.18)cm、(7.52±0.34)cm、(2.87±0.36)cm比较,无明显差异(P>0.05)。结论 应用青少年型带锁髓内钉治疗大龄儿童股骨干骨折,对其髋关节功能影响较小,术后恢复良好,值得临床开展。

桥接组合式内固定系统治疗股骨干AO-C型骨折

2015年1月~2018年8月,我科采用桥接组合式内固定系统治疗19例股骨干AO-C型骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组19例,男14例,女5例,年龄19~55岁。

微创稳定系统治疗复杂性股骨干骨折37例临床分析

目的:探讨微创稳定系统(Less Invasive Stabilization System,LISS)治疗复杂性股骨干骨折的临床效果。方法:2008年1月-2011年6月,采用LISS钢板内固定术治疗复杂性股骨干骨折37例,AO分型:B型11例,C型26例;其中开放性骨折6例,合并骨盆骨折1例,合并腰椎骨折2例,合并同侧尺骨骨折1例,合并同侧胫腓骨骨折2例,合并颅脑损伤1例。术后根据膝关节功能Kolment评定标准评价疗效。结果:随访37例,时间8～16个月,平均6个月复查X线片示骨折对位、对线佳,骨折均愈合,无钢板断裂和螺钉松动。优21膝,良12膝,可3膝,差1例,优良率为89.2%。结论:应用LISS钢板内固定技术具有手术切口小、出血少、感染少等优点。而且骨折固定可靠,无需外固定、骨折愈合快,可早期活动,关节功能恢复满意,是治疗复杂性股骨干骨折安全、有效的方法之一,值得在临床上进一步推广。

“H”型拱桥式接骨板治疗股骨干骨折

目的 :探讨“H”型拱桥式接骨板治疗股骨干骨折的临床应用效果。方法 :随机选取 62例股骨干骨折患者 ,复位后均采用“H”型拱桥式接骨板固定。结果 :随访 5 9例 ,随访时间 4个月～ 3年 ,均达到骨折愈合 ,无并发症发生。结论 :该接骨板设计符合生物力学原理 ,有利于骨折的愈合 :其鞍状结构与管状骨固定时呈切线贴敷 ,可减少因压迫导致的骨坏死 ;钢板间的拱形连接和螺钉的交叉固定 ,可增强骨折断端的抗弯及抗旋转能力 ,其稳定性使患者术后早期即可进行功能锻炼 ,具有一定的临床应用价值。

股骨干骨折不愈合的临床研究进展

骨折不愈合目前仍是创伤外科医师经常需要面对的较为棘手的临床问题,即使随着医学水平的不断发展,此类情况仍时有发生。该疾病的治疗对创伤外科医生而言是一个巨大的挑战。有许多方面的因素需要考虑,如骨折初始治疗的方案、畸形的矫正、感染的控制、术后的快速康复等。本文对股骨干骨折后不愈合的临床新进展作一综述,并推荐＂股骨干骨折不愈合的ABC计划＂：A髓内钉动力化或者髓内钉/更换髓内钉等可以作为治疗骨折不愈合的第一选择；B钢板内固定或者外固定作为二线的治疗选择；C辅助的治疗措施可以作为外科治疗的辅助方法，但不能完全替代外科治疗。

髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折手术方法选择与治疗要点

目的探讨人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折的手术方法与治疗体会。方法回顾性分析自2015-08—2019-02诊治的12例Vancouver B型股骨假体周围骨折。5例Vancouver B1型骨折采用锁定钢板联合近端钢丝单皮质螺钉、远端双皮质螺钉固定,同时进行植骨。1例Vancouver B1型骨折在术中发现股骨假体松动,采用加长型骨水泥型股骨柄翻修,钢丝环扎固定,同时进行植骨。5例Vancouver B2型骨折采用非骨水泥型股骨假体翻修,钢丝环扎固定骨折,同时进行植骨。1例Vancouver B3型骨折采用生物型长柄股骨假体翻修,钢丝环扎固定,股骨外骨板联合髓内骨粒打压植骨。结果12例均获得随访,随访时间平均16(8~36)个月。骨折愈合时间3~8个月,平均4.6个月。末次随访时髋关节功能Harris评分79~84分,平均81分。随访期间无骨折不愈合、假体松动、感染等并发症。结论对于人工髋关节置换术后Vancouver B型股骨假体周围骨折,术者应根据骨折位置、假体有无松动、局部骨质、患者一般情况选择不同的手术治疗方法,手术治疗要点是骨折部分需坚强固定、假体松动需翻修、植骨促进骨折愈合。

股骨干骨折290例治疗分析

自1979～1989年收治股骨干骨折病人290例,293个骨折。将回顾病例分为3～15岁和16岁以上两个组,分析其治疗与并发症。结果3～15岁组骨折愈合快,并发症也少,平均住院时间31天;16岁以上组牵引治疗骨愈合慢,平均住院46天。而内固定治疗平均住院26天,骨愈合也快,内固定中普通钢板并发症多,加压钢板和髓内针较理想。因此认为,15岁以下病人以牵引治疗为宜,16岁以上者以内固定为好,争取在24～48h完成,复合伤及开放骨折最好在12～24h内完成,其可减少脂肪栓塞等并发症发生。

股骨干骨折合并脑损伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞超微结构的影响

目的研究股骨干骨折、脑损伤、股骨干骨折合并脑损伤3种不同创伤对大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞(alve-olar epithelial cell typeⅡ,ACE-Ⅱ)超微结构的影响。方法将108只SD大鼠随机分为对照组(大鼠不做任何处理,12只)、股骨干闭合骨折组(32只)、脑损伤组(32只)、股骨干闭合骨折合并脑损伤组(32只)4组,制备相关模型。分别在造模后1、6、12、24 h取大鼠右肺下叶组织,用透射电镜观察ACE-Ⅱ超微结构的病理变化并进行分析。结果电镜下超微结构的改变:ACE-Ⅱ超微结构的变化以嗜饿性板层小体(lamellar body,LB)为主;ACE-Ⅱ评分比较:在造模后1、6、12、24 h,3个研究组ACE-Ⅱ评分与对照组比较均升高(P<0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分分别与股骨干闭合骨折组及脑损伤组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。股骨干闭合骨折组与脑损伤组ACE-Ⅱ评分均在造模后6 h达高峰(P<0.05),之后逐渐下降,脑损伤组ACE-Ⅱ评分在造模后24 h又升高(P<0.05);股骨干闭合骨折合并脑损伤组ACE-Ⅱ评分造模后24 h内持续升高(P<0.05)。结论大鼠ACE-Ⅱ对创伤表现出较强的敏感性。损伤较轻时,ACE-Ⅱ表现为代偿能力增强,严重创伤会致其凋亡。

静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效观察

目的观察静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的临床疗效。方法选择30例股骨干骨折延迟愈合患者作为研究对象．采用静力型交锁髓内钉延期动力化对所有患者进行治疗，所有患者随访12～24个月，观察治疗效果。结果所有患者均获得随访，平均随访时间为15．5个月；所有患者在术后3-6个月（平均3．1个月）呈现骨性愈合，在术后12个月左右取出剩余髓内钉和锁钉；2例患者术后依然感觉骨折处疼痛，2例对负重有恐惧感，4例膝关节僵硬，其余22例未见功能异常；未见骨折不愈合／延迟愈合、断钉、感染、关节损伤病例。结论静力型交锁髓内钉延期动力化治疗股骨干骨折延迟愈合的疗效满意，在治疗时需要注意科学判断手术时机，合理选择锁钉。

青少年型带锁髓内钉治疗股骨干骨折对患者股骨近端的影响

目的探讨青少年型带锁髓内钉治疗股骨干骨折对患者股骨近端的影响。方法选取60例接受青少年型带锁髓内钉治疗的股骨干骨折患者,观察患者患侧与健侧的股骨近端几何参数及髋关节功能评分。结果60例患者均获得随访,随访时间18~45个月。末次随访时,患侧与健侧的股骨近端几何参数、髋关节功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论青少年型带锁髓内钉治疗股骨干骨折对患者股骨近端的影响小,预后满意。

闭合带锁髓内钉内固定结合小切口植骨治疗股骨中段C型骨折

目的探讨闭合带锁髓内钉结合小切口植骨治疗股骨干中段C型骨折的可行性及效果。方法采用闭合带锁髓内钉结合小切口一期同种异体骨植骨治疗15例股骨中段C型骨折患者,术后定期随访骨折愈合情况.结果所有患者获4～22个月(平均12个月)随访.本组15例均达到骨性愈合,平均愈合时间为7.4个月,参照Merchant评分标准,优12例,良3例,无骨延迟愈合及不愈合发生,下肢功能及关节活动良好,结论股骨干中段的C型骨折,采用小切口闭合带锁髓内钉结合一期植骨内固定治疗,近期效果满意。

双梅花针治疗股骨干中下段骨折

目的 :提供一种既符合生物力学的要求、又简单实用的治疗股骨干中、远端骨折的手术方法。方法 :选择两根适当型号的普通梅花针 ,在远端适当预弯后制成弧形并相扣在一起 ,使其在击入股骨髓腔后在冠状面形成“X”形 ,远端插入股骨的两髁中 ,此方法应用于 5 0例股骨干中下段骨折病例。结果 :随访 4 8例 ,骨折全部愈合 ,无膝关节僵硬等并发症发生。结论 :髓腔内“X”形分布的双梅花针能有效地抵抗扭转、剪切的作用 ,配合钢丝防止短缩 。

负重压力监测智能鞋系统在AO-B型胫骨干骨折髓内钉内固定术后康复中应用的效果观察

目的探讨负重压力监测智能鞋系统在AO-B型胫骨干骨折交锁髓内钉内固定术后康复训练中的应用效果。方法纳入自2019-01—2020-10采用交锁髓内钉内固定治疗的32例AO-B型胫骨干骨折,观察组术后使用负重压力监测智能鞋系统监测、指导康复训练,对照组进行常规经验性康复训练。比较两组术后静息状态下疼痛VAS评分、骨折临床愈合时间、Johner-Wruhs评分。结果32例均获得至少6个月随访。观察组与对照组术后1周、6个月静息状态下疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1个月、3个月静息状态下疼痛VAS评分低于对照组,骨折临床愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月时Johner-Wruhs评分:观察组优10例,良4例,可2例;对照组优7例,良6例,可3例。观察组与对照组术后6个月Johner-Wruhs评分结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论AO-B型胫骨干骨折交锁髓内钉内固定术后应用负重压力监测智能鞋系统能完成可控制的、精确监控的、规范化的负重训练,可减轻患者早期训练过程中的疼痛程度,更早获得骨折临床愈合,实现快速康复。