髋关节撞击综合征关节镜术后功能障碍康复的临床研究进展

髋关节撞击综合征是导致髋关节疼痛的常见原因,也是导致髋关节骨性关节炎的重要致病因素。由于股骨头与髋臼结构异常,在运动中容易发生碰撞,导致髋臼周围软组织损伤,从而引起关节受限、疼痛和功能障碍,进而影响日常生活活动。近些年随着微创手术的发展,髋关节镜手术逐渐成为髋关节撞击综合征主要的手术治疗方法,不仅可以在术中对患者进行动态评估,还可以直接解除异常的解剖结构。患者术后常面临着疼痛、肌力减退以及其他合并症等问题,所以关节镜术后功能障碍的康复也越来越受到人们的关注和重视,成为髋关节撞击综合征术后功能恢复的重要手段。本文通过归纳总结近五年国内外髋关节撞击综合征关节镜术后康复治疗的最新研究成果,旨在为该病术后的临床康复提供新的诊疗思路和依据。

盂唇重建与盂唇部分切除治疗股骨髋臼撞击症合并无法修复盂唇损伤的临床对比研究

目的:通过对比分析盂唇重建和盂唇部分切除治疗股骨髋臼撞击症的临床疗效,探索无法修复的盂唇损伤的最佳治疗方法。方法:以在我科手术治疗的股骨髋臼撞击症造成盂唇损伤患者中盂唇损伤严重、无法修复的患者作为研究对象,2013年7月到2014年12月行盂唇部分切除24例(盂唇部分切除组),2015年1月到2016年8月行盂唇重建27例(盂唇重建组)。术前对患者髋关节功能进行评估,术后随访至少2年以上,对比分析两种术式的VAS疼痛程度以及日常活动的髋关节功能评分(HOS-ADL)、体育运动专用髋关节评分(HOS-SSS)、改良Harris髋关节评分(m HHS)功能评分。结果:盂唇部分切除组失随访2例,盂唇重建组失随访3例。两组患者的平均年龄、性别构成、术前HOS-ADL、HOS-SSS、mHHS和VAS评分无显著性差异。术后末次随访时,盂唇部分切除组患者的HOS-ADL评分为78.0±10.5,HOS-SSS评分为64.3±15.2,mHHS评分为73.7±12.3,VAS评分为3.9±2.0,盂唇重建组患者的HOS-ADL评分为79.7±8.8,HOS-SSS评分为72.8±14.3,mHHS评分为79.8±12.4,VAS评分为3.0±1.6,两组较术前均有显著改善,但两组之间并无显著性差异。结论:盂唇重建和盂唇部分切除均可在中短期明显改善临床症状,具有相似的临床效果,可作为盂唇损伤严重、无法修复患者的治疗方法。

髋关节镜下治疗凸轮型股骨髋臼撞击综合征的临床效果观察

目的探讨髋关节镜下治疗凸轮型股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingememt,FAI)的临床效果。方法选取20例凸轮型FAI患者为研究对象,均经查体和X线片确诊。髋关节镜下行关节清理和股骨头成形术,术后1、3、6、12个月进行随访,1年后每年随访1次。比较术前和末次随访时患者髋关节活动度、α角、VAS疼痛评分、Harris髋关节功能评分及术后并发症发生情况。结果 9例患者(45.0%)髋臼盂唇损伤,17例(85.0%)髋臼软骨损伤(Outerbridge Ⅰ~Ⅲ级14例,Ⅳ级3例)。患者术后切口均为Ⅰ期愈合,1例阴囊轻度肿胀,2例患侧大腿根部麻木感,均自行消失,未见其它并发症。术后平均随访21.4(13~32)个月,无失访病例。末次随访时,髋关节屈曲活动度、屈曲90°内旋范围及Harris髋关节功能评分均较术前增加(P<0.01);α角较术前变小(P<0.01);VAS疼痛评分较术前明显降低(P<0.01)。结论髋关节镜下治疗凸轮型FAI近期临床效果显著,可恢复股骨头颈部正常弧度,有效缓解患者疼痛,改善髋关节活动度,提高关节功能。

Cam型髋关节撞击综合征关节软骨接触力学的有限元分析

目的通过有限元方法探讨不同严重程度的Cam型髋关节撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)关节软骨接触力学的变化。方法建立正常髋关节及不同α角的Cam型FAI髋关节三维有限元模型,计算行走、坐下、起立等日常活动下的关节软骨接触压力和应力。结果完整步态周期加载过程中,不同α角的Cam型FAI软骨接触压力分布与正常髋关节接近,无高接触压力和Von Mises应力集中区域;坐下、起立加载过程中,Cam型FAI软骨接触压力均大于正常髋关节,且随α角的增加而增大,其接触区域主要位于髋臼缘前上方,局部出现过高压力和Von Mises应力集中。结论 Cam型FAI软骨接触力学变化的关键影响因素是运动方式,关节软骨过高的接触压力和Von Mises应力,可能是其引起软骨退变并最终导致骨性关节炎的力学原因。

磁共振双回波稳态及T_2-mapping序列在髋关节撞击综合征关节软骨退变早期的价值研究

目的研究磁共振双回波稳态(DESS)及T2-mapping序列在髋关节撞击综合征(FAI)关节软骨退变早期的价值。方法选取经过临床确诊的30例早期髋关节撞击综合征患者分别行FS-T2WI、DESS、T2-mapping检查。结果 DESS发现FAI软骨损伤的阳性率显著高于FS-T2WI(10/30 vs 3/30,χ2=4.812,P=0.028),T2-mapping发现FAI软骨损伤的阳性率也显著高于FS-T2WI(11/30 vs 3/30,χ2=5.963,P=0.015),DESS和T2-mapping发现FAI软骨损伤的阳性率差异无统计学意义(χ2=0.073,P=0.787)。结论 DESS序列显示髋关节软骨退变敏感度较高,T2-mapping序列成像对FAI关节软骨早期退变进行直观的定量评估,可以发现软骨早期病变,从而能为临床治疗FAI方案提供重要参考依据。

平乐正骨平衡理论在股骨髋臼撞击综合征诊疗中的应用探讨

探讨平乐正骨平衡理论在股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement,FAI)诊疗中的应用。平乐正骨平衡理论以“气血共调、动静结合、筋骨并重”等为核心,以整体观念、辨证论治为指导原则。该理论应用于FAI的诊疗过程中,多注重标本同治、整体与局部并重的诊疗思维,使得气血、筋骨、肌肉等达到平衡状态,对其临床诊疗具有积极的指导作用。

运动控制训练对髋撞击综合征的作用

[目的]探讨运动控制训练对髋关节撞击综合征的影响。[方法] 2017年5月—2022年7月45例髋关节撞击综合征患者按照随机数字表法分为两组。其中,23例在常规基础上增加运动控制训练,22例仅行常规康复训练。比较两组治疗期情况及随访结果。[结果]两组治疗周期、治疗次数、治疗顺应性VAS评分的差异无统计学意义(P>0.05)。随访时间平均(8.2±3.1)个月。随时间推移,两组疼痛VAS评分、屈髋肌力、伸髋肌力均显著改善(P<0.05);两组的Harris评分和SEBT评分均改善,训练组的改善有统计学意义(P<0.05),而常规组的变化无统计学意义(P>0.05)。末次随访时,训练组VAS评分[(2.2±1.0)vs (3.5±1.0), P<0.05]、Harris评分[(79.4±6.9) vs (65.2±6.2), P<0.05]、屈髋肌力[(44.8±9.1)Nm vs (35.9±8.2)Nm, P<0.05]、伸髋肌力[(68.4±6.7)Nm vs (56.3±7.0)Nm, P<0.05]和SEBT评分[(92.2±14.2) vs (81.6±17.0), P<0.05]均显著优于常规组。[结论]运动控制训练可以有效缓解髋关节撞击综合征患者的疼痛症状,增加髋关节肌肉力量及协调能力,提高髋关节整体稳定性。

股骨髋臼撞击综合征的诊断与治疗研究进展

股骨髋臼撞击综合征(femoroacetabular impingement syndrome,FAI)是临床常见疾病之一,是一种由于股骨头颈部和髋臼、盂唇间因解剖结构异常,活动时异常撞击引起疼痛的疾病.近年来,微创关节镜技术尤其是髋关节镜技术发展迅速,对FAI的认识也不断深入,诊断和治疗观念发生很大的变化.目前关节镜下微创手术已经成为治疗FAI的主流方式,患者临床随访结果和预后得到不断提升.本文就FAI的诊断新方法、关节镜下治疗方案和疗效、预后等进行综述.