Case Findings:Sodium Ferric Gluconate Complex and Fetal Bradycardia

Anemia in pregnancy is a significant event that often requires treatment to prevent long term effects in the mother and the fetus.Many factors determine which iron preparation to use,including route and ease of administration,patient tolerability,safety,and cost.This case report summarizes two separate patient cases where sodium ferric gluconate complex was administered intravenously to pregnant women,resulting in fetal bradycardia and emergent cesarean procedures.

B超介导下经皮脐静脉穿刺术出现胎心减慢的临床分析

目的:探讨B超介导下经皮脐静脉穿刺术出现胎心减慢的原因。方法:对2003年1月～2009年4月在我院行B超介导下经皮脐静脉穿刺术的775例孕妇的临床资料进行回顾性分析。结果:在755例B超介导下经皮脐静脉穿刺术中,出现胎心减慢28例(3.71%)。28例胎心减慢病例中,因FGR行脐静脉穿刺术3例(10.71%),因单脐动脉行脐静脉穿刺术3例(10.71%),因羊水过多行脐静脉穿刺术4例(14.29%),胎盘渗血9例(32.14%),脐带渗血21例(75.00%)。结论:因FGR、单脐动脉、羊水过多原因行B超介导下经皮脐静脉穿刺术,出现胎心减慢的几率较高,宜选择在孕18～28周进行穿刺,缩短手术时间,尽量减少胎盘及脐带渗血。降低B超介导下经皮脐静脉穿刺术出现胎心减慢的几率,使此项介入性诊断技术更有效、安全地应用于临床。

17例胎儿持续性心动过缓病例临床分析

目的研究胎儿持续性心动过缓的病因、发病机制、胎儿期临床表现及预后。方法回顾性分析2014年1月至2019年5月在广东省妇幼保健院产前诊断就诊并在本院超声科诊断为胎儿心动过缓的病例。结果收集胎儿心动过缓临床病例17例。其中心脏畸形合并心动过缓7例,占41%,6例引产,1例手术治疗,现2岁无异常。窦性心动过缓未合并心脏结构异常病例4例,占24%,其中2例母体抗SmD1阳性,1例母体有甲减病史,3例出生后正常,1例引产。房室传导阻滞6例,占35%,其中母体抗ANA谱阳性例3例,占50%;2例胎儿(其中1例为单绒毛膜双羊膜囊双胎之一)出生后装起搏器,现无异常,1例未接受治疗,观察中,幼儿心率60余次/分,现4岁;2例失访。结论合并严重的心脏畸形的心动过缓胎儿预后较差;未合并心脏畸形及其他异常的心动过缓胎儿出生后预后较好,可能与母体抗SmD1阳性相关;房室传导阻滞的胎儿出生后部分需要接受起搏器治疗,胎儿的房室传导阻滞不仅与母体自身抗体相关,与胎儿本身的易感性相关。

持续性胎心监护在胎儿轻度心动过缓中的临床研究

目的：分析持续性胎心监护应用于胎儿轻度心动过缓的基础上出现胎心监护变异减少、可变减速、晚期减速、延长减速等异常图形的孕妇的妊娠结局，发现胎儿宫内窘迫异常图形及处理。方法：2007年10月-2010年10月在我院住院分娩的产妇124例，入院胎心监护均为胎儿心动过缓的孕妇88例（对照组），追踪其妊娠结局，并与同期胎儿轻度心动过缓的基础上出现胎心监护变异减少、可变减速、晚期减速、延长减速等异常图形的36例孕妇做对照比较（观察组）。结果：观察组与对照组在羊水粪染及新生儿窒息方面差异无统计学意义（P〉0.05），但观察组的剖宫产率明显高于对照组（P〈0.05），观察组的产钳助产率明显高于对照组（P〈0.05），观察组的脐带绕颈发生率明显高于对照组（P〈0.05）。结论：产前持续性胎心监护应用于胎儿轻度心动过缓，出现下列图形之一：胎心基线变异消失，重度可变减速，晚期减速，延长减速可诊断胎儿宫内窘迫，应积极处理。国内产科学界迄今尚缺乏胎心监护的循证医学证据及统一标准，不能单纯依靠图形分析，要结合病史和患者的临床情况综合分析，做出胎儿宫内窘迫的诊断。

脐带穿刺致胎心减慢相关因素分析

目的 通过对脐带穿刺致胎心减慢相关因素的分析 ,提出预防脐带穿刺致胎心减慢的措施。方法 采用病例对照分析的方法 ,对 1992年 12月至 2 0 0 0年 12月中山大学附属一院收治的 70例脐带穿刺后胎心减慢病例与同期 2 10例脐带穿刺后胎心正常病例的手术指征、手术相关因素及胎儿预后进行比较分析。结果 脐带穿刺后胎心减慢与脐带穿刺进针次数、手术时间、穿刺抽血量、是否穿入脐动脉、穿刺前是否进餐等密切相关。结论 穿刺前 30min鼓励进餐 ,尽量缩短手术时间 ,提高穿刺的命中率 ,减少脐带穿刺的抽血量 ,避免穿入脐动脉 。

脐静脉穿刺术导致胎心率减慢的临床分析及阿托品使用对妊娠结局的影响

目的分析脐静脉穿刺术导致的胎心率减慢(fetal bradycardia following cordocentesis,FBFC)病例的临床特点和妊娠结局,评估阿托品的使用对FBFC妊娠结局的影响。方法回顾性分析2010年5月至2016年12月在中山市博爱医院产前诊断中心行脐静脉穿刺术的产前诊断病例2 110例,其中发生FBFC 120例。发生FBFC的孕妇采取左侧卧位、加大吸氧、必要时静脉推注阿托品及静脉滴注碳酸氢钠溶液等临床处理,并用超声连续观察胎心率恢复情况。总结FBFC发生率、胎心率恢复时间、胎儿丢失率。比较术中发生的FBFC和术后发生的FBFC病例的阿托品使用率和胎心率恢复时间。用早产率、剖宫产率、分娩孕周及新生儿出生体重等指标评估妊娠结局。结果 FBFC发生率为5. 7%(120/2 110)。胎心率平均恢复时间为6. 6 min(1～20 min),胎儿丢失率为0. 8%(1/120)。与FBFC术后发生组比较,术中发生组的阿托品使用率更高(69%vs41%,P=0. 003)、胎心率恢复时间更长(8. 3 min vs 5. 7 min,P=0. 003)。除13例因产前诊断异常或胎儿超声异常而终止妊娠外,其余病例早产率为13. 6%,剖宫产率为38. 8%,平均分娩孕周为38. 8周(31^(+4)～42^(+1)周),平均新生儿出生体重为3. 0 kg(1. 6～4. 1 kg)。使用阿托品和未使用阿托品的FBFC在早产率、剖宫产率、分娩孕周及新生儿出生体重上比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论胎心率减慢是脐静脉穿刺术常见的并发症之一。FBFC的胎儿丢失率低,且不影响妊娠结局。术中发生的胎心率减慢比术后发生的更难恢复,应尽量减少术中发生FBFC。使用阿托品帮助胎心率快速恢复不增加不良妊娠结局发生的风险。

胎儿持续性心动过缓15例临床分析

目的了解胎儿持续性心动过缓常见的发病原因及新生儿预后。方法回顾性分析2013年1月至2020年1月在北京大学第一医院经胎儿超声心动检查诊断的胎儿持续性心动过缓病例15例的临床资料。结果 (1) 15例胎儿中,胎儿心动过缓合并胎儿心脏畸形3例,均选择终止妊娠;(2)房室传导阻滞8例,5例母体血清自身抗体anti-Ro(SS-A)联合anti-La (SS-B)阳性,其中足月分娩4例,2例新生儿放置永久起搏器;(3)房室1∶1传导胎儿心动过缓4例,均足月分娩,仅有1例出生后诊断为病态窦房结综合征,余预后良好。结论胎儿心动过缓首先要排除胎儿心脏畸形,其次要排查母体自身抗体异常所导致的房室传导阻滞,胎儿心动过缓的远期预后与病因密切相关。

超声引导下脐静脉穿刺出现胎心减慢的相关临床分析

目的探讨超声引导下经皮脐静脉穿刺术易出现胎心减慢的相关临床分析。方法对中山市博爱医院2009年1月至2012年7月期间行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的1184例孕妇根据产前诊断指征分为6组进行回顾性分析。结果在中山市博爱医院1184例超声引导下经皮脐静脉穿刺术中，出现胎心减慢56例。胎心减慢病例中，因单脐动脉行脐静脉穿刺术10例，因胎儿其他超声软指标行脐静脉穿刺术11例，因胎儿结构发育异常行脐静脉穿刺术5例，因胎儿生长受限（fetal growth restriction，FGR）行脐静脉穿刺术2例，因羊水过多行脐静脉穿刺术8例，因其他产前诊断指征（超声暂未发现任何异常）行脐静脉穿刺术20例。因单脐动脉行超声引导下经皮脐静脉穿刺术，胎心减慢的发生率较其他组明显增高，差异有统计学意义（X2=30．31，P〈0．05）。结论对于单脐动脉的孕妇，应产前超声早期诊断，24周前行羊膜腔穿刺术，若必须行脐静脉穿刺者，术前需做好抢救准备。

超声引导下经皮脐静脉穿刺术导致胎心率减慢的危险因素分析

目的分析超声引导下经皮脐静脉穿刺术所致胎心率减慢(fetal bradycardia following percutaneous cordocentesis,FBFC)的危险因素,为制定预防措施提供依据。方法回顾性分析2010年5月至2017年6月在中山市博爱医院进行超声引导下经皮脐静脉穿刺术的2181例孕妇的临床资料,根据是否发生FBFC分为FBFC组和胎心率正常组。对两组病例的母体因素、胎儿因素及手术因素进行单因素和多因素统计分析。结果FBFC组109例,胎心率正常组2072例,FBFC总发生率5.0%。单因素分析显示,与FBFC发生相关的因素包括:胎儿心血管系统异常、进针次数、穿刺时间、超声医师经验。多因素Logistic分析显示:穿刺进针2次、穿刺时间长、胎儿心血管系统异常及超声医师经验少(独立完成操作不足200例)可能是FBFC发生的独立危险因素。结论FBFC是超声引导下脐静脉穿刺术常见并发症,FBFC的发生受母体、胎儿及手术等诸多因素影响。应重视超声异常胎儿的脐静脉穿刺术,特别是心血管系统异常胎儿,提高医师超声定位技能,缩短穿刺时间和减少进针次数可减少FBFC的发生。

胎儿缓慢性心律失常的临床表现及转归

目的 报道胎儿缓慢性心律失常的临床表现及转归。方法 搜集胎儿心动过缓孕妇的三通道胎儿心电图(FECG)检查资料,通过FECG特征对胎儿缓慢性心律失常进行分类,回顾分析病例资料包括孕妇免疫抗体、妊娠状态、胎儿首次出现缓慢性心律的时间,新生儿出生体重、转归情况及预后等。结果 34例胎儿发生缓慢性心律失常,其有3种类型:窦性心动过缓(窦缓组)10例(29.4%);房性早搏未下传二联律(房早未下传组)5例(14.7%);房室传导阻滞并交界性自主节律(房室阻滞组)19例(55.9%)。房室阻滞组胎儿首次出现缓慢性心律时周龄较其他两组更小(P<0.05),房早未下传组胎盘功能不良及脐带缠绕或扭转发生率明显高于其他两组(40%vs 10%、10.5%;P<0.05)。窦缓组胎儿心率于妊娠后期或出生后自行恢复正常,房早未下传组经药物治疗后转为窦性心律。房室阻滞组中,SSA/Ro-52阳性4例、ANA阳性2例,妊娠合并糖尿病1例,有心脏结构异常7例,新生儿心力衰竭2例;8例引产,2例宫内死亡,2例死产,2例于新生儿期死亡;其他两组胎儿无相关病例。结论 在胎儿缓慢性心律失常中,以交界性自主心律表现最多,其次为窦缓和房早未下传二联律;交界性自主节律的胎儿预后差,此与孕母免疫抗体阳性以及胎儿心脏结构异常有关。