巨大儿孕妇孕期体重的动态分析

目的：探讨孕妇孕期增重及各孕期体重增加速度与分娩巨大儿的相关性，以冀开展有针对性的孕期管理，降低巨大儿的发生率。方法：回顾分析106例巨大儿和109例正常体重出生儿（对照组）母亲的孕前体重及孕期体重变化。结果：巨大儿组孕妇孕前体重，孕前BMI，孕期增重均高于对照组（P〈0．01），两组孕妇体重增长速度最快时期均为孕20～30周，巨大儿组在孕20～30周及孕30周～分娩两期体重增速均高于对照纽（P〈0．01）。结论：巨大儿发生与孕妇孕前体重，孕前BMI，孕期增重等因素相关，应密切观察孕妇各孕期体重的变化，尤其是孕中晚期。

孕前体重、孕期增重与妊高征及新生儿出生体重的关系

目的探讨孕妇孕前体重(体质量)指数及孕期体重增加情况对妊高征及新生儿出生体重的影响。方法测量769例足月单胎初产妇孕前的身高、体重和孕期体重增加情况,计算孕前体重指数,并随访妊高征、巨大儿和低体重儿的发生情况。结果(1)孕前肥胖孕妇妊高征和巨大儿的发生率明显高于孕前消瘦和理想体重的孕妇(P<0.01和P<0.05),而后两组间无差别(P>0.05);孕前消瘦孕妇低体重儿的发生率明显高于孕前理想体重和肥胖的孕妇(P<0.01),而后两组间无差别(P>0.05)。(2)无论孕前体重指数如何,当孕期体重增加≥18kg时妊高征和巨大儿的发生率明显增高(P<0.01),而当孕期体重增加<9kg时低体重儿的发生率明显增高(P<0.01)。(3)对孕前消瘦和理想体重的孕妇,孕期体重增加≥18kg时,妊高征的发病率明显增高,而对孕前肥胖的孕妇,孕期体重增加≥9kg时,妊高征的发病率明显增高(P<0.05);孕前理想体重孕妇孕期体重增加≥18kg时巨大儿的发病率明显增高(P<0.01),孕前消瘦和肥胖的孕妇随孕期体重的增加巨大儿的发病率也增加,但无统计学意义;对孕前消瘦和理想体重的孕妇孕期体重增加<9kg时,低体重儿的发病率明显增高(P<0.01)。结论孕前体重指数和孕期增重是妊高征及新生儿出生体重的重要影响因素。

桂林地区孕期合理增长体重指数的研究

目的研究桂林地区正常妊娠孕妇合理的增长体重指数。方法采集238名在桂林医学院附属医院进行产前保健并知情选择的孕妇资料，记录单胎、初产妇的孕前体重、身高、产前体重及新生儿出生体重。结果（1）最佳数据从222名孕妇中得出，全部孕妇的平均增加体重为14．37kg（n=222）；（2）孕妇妊娠期间体重增长与新生儿出生体重间无统计学关系；（3）孕前不同体重指数（BMI）与新生儿体重间无统计学关系。结论在桂林地区不同的BMI值人群中推荐桂林地区孕妇体重增加为14kg。

502例单胎足月巨大儿的发生现状及危险因素分析

分析大连医科大学附属第一医院单胎足月出生的巨大儿发生现状及其危险因素。分析2014年1月1日~2016年12月31日分娩的502例巨大儿的产妇临床资料,对比同期病例资料完整的4 162例产妇相关资料,运用Logistic回归分析发生巨大儿的影响因素。结果显示巨大儿总体发生率为12.06%,2014年~2016年巨大儿发生率分别为11.14%、15.84%、10.67%。Logistic回归分析孕妇年龄≥35岁(OR=1.453,95%CI:0.501~0.946)、孕前超重(OR=1.663,95%CI:(1.158~1.828)、孕期体重增加超标(OR=1.389,95%CI:1.262~1.530)、非初孕(OR=1.236,95%CI:1.089~1.403)、经产妇(OR=1.458,95%CI:1.146~1.854)以及孕妇患有妊娠期糖尿病(OR=5.294,95%CI:3.710~7.555)均是发生巨大儿的危险因素。2014年~2016年大连医科大学附属第一医院单胎足月巨大儿发生率高于同期全国以及北方地区平均水平;发生巨大儿的孕妇剖宫产的风险增加(OR=1.843,95%CI:1.624~2.091)。孕前超重、孕期体重增长超标、存在妊娠期糖尿病均与巨大儿的发生呈强相关性(P<0.01),其中孕期体重增加和妇女孕前BMI是降低巨大儿发生的可控因素,应当引起足够重视和关注;孕期合理膳食、适当运动,指导孕期体重增长、加强管理尤为重要。

1985年与2018年福州市孕妇孕期增重的比较研究

目的了解不同时期孕前体质指数(body mass index,BMI)与孕期增重(gestational weight gain,GWG)对新生儿出生体质量的影响,为孕期营养管理提供依据。方法收集1985年与2018年福州市主要城区的单胎初产妇信息,对两组人群的孕前BMI、GWG及新生儿体质量等临床资料进行比较分析。结果纳入研究对象2393例,其中1985年1138例,2018年1255例。2018年孕妇的孕前体质量、身高、孕前BMI和GWG[分别为(51.91±7.32)kg、(161.15±4.79)cm、(19.98±2.55)k g/m^(2)、(14.90±3.96)kg]均高于1985年[分别为(48.83±5.81)kg、(158.85±5.19)cm、(19.31±2.26)kg/m^(2)、(10.74±4.49)kg],t值分别为11.324、11.273、6.774和23.357,P值均<0.001。新生儿出生体质量由1985年的(3153.91±429.79)g升至2018年的(3333.73±393.74)g(t=10.681,P<0.001),巨大儿发生率由2.7%升至4.9%(χ^(2)=7.847,P=0.005),剖宫产率由10.2%上升至12.8%(χ^(2)=4.050,P=0.044),而低出生体质量发生率由4.3%降至1.6%(χ^(2)=15.678,P<0.001)。孕妇孕前BMI和GWG与新生儿出生体质量成正比。结论随着群众生活水平的改善,该地区围产期保健水平有所提高,但孕期超重的比例增加。通过合理孕期体质量管理,控制孕前BMI、GWG在正常范围,对于降低剖宫产率,减少巨大儿发生具有重要意义。

足月单胎孕妇再次分娩发生巨大儿的影响因素

目的分析足月单胎孕妇前后2次分娩的新生儿出生体重的特点,探讨再次分娩为巨大儿的影响因素。方法本研究为病例对照研究。回顾性收集2005年1月至2017年12月在北京大学第一医院前后分娩2次的1920例单胎足月孕妇的临床资料。无论前次分娩是否为巨大儿,根据本次分娩是否为巨大儿分为巨大儿组(n=122)和非巨大儿组(n=1798)。亚组:(1)前次分娩巨大儿的孕妇(n=117),根据本次分娩是否为巨大儿分为巨大儿组(n=27)和非巨大儿组(n=90);(2)前次分娩非巨大儿孕妇(n=1803),根据本次分娩是否为巨大儿分为巨大儿组(n=95)和非巨大儿组(n=1708)。比较巨大儿组和非巨大儿组孕妇的分娩间隔以及本次妊娠的年龄、孕前体重指数、孕期增重、口服葡萄糖耐量试验时间-血糖曲线的曲线下面积、体重潴留、妊娠合并糖尿病(包括妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠)和妊娠期高血压疾病发生率及剖宫产率。采用t检验、χ^2检验及logistic回归分析进行统计学分析。结果(1)1920例单胎足月孕妇本次分娩的新生儿出生体重高于前次分娩[(3443±378)与(3403±396)g,t=-4.119,P<0.001],但巨大儿比例差异无统计学意义[6.4%(122/1920)与6.1%(117/1920),χ^2=3.237,P=0.198]。本次分娩巨大儿组孕妇的孕前体重指数、孕期增重和前次分娩巨大儿(巨大儿史)的比例均显著高于非巨大儿组[(23.6±3.4)与(22.7±3.1)kg/m2,t=-2.882,P=0.004;(13.4±5.0)与(12.4±4.1)kg,t=-2.522,P=0.037;22.1%(27/122)与5.0%(90/1798),χ^2=58.554,P<0.001];纳入以上3项单因素分析差异有统计学意义的因素进行多因素logistic回归分析发现,巨大儿史(OR=4.979,95%CI:3.052~8.122,P<0.001)、孕前体重指数(OR=1.084,95%CI:1.023~1.149,P=0.001)和孕期增重(OR=1.077,95%CI:1.031~1.125,P=0.007)是本次分娩巨大儿的危险因素。(2)亚组分析:2次分娩均为巨大儿的孕妇的孕前体重指数高于前次分娩巨大儿但本次分娩非巨大儿者[(25.8±4.3)与(23.9±2.9)kg/m2,t=2.600,P=0.011];前次分娩非巨大儿本次分娩巨大儿的孕妇的孕期增重显著高于2次分娩均为非巨大儿者[(13.5±4.2)与(12.5±4.1)kg,t=-2.404,P=0.016]。结论同一孕妇前后2次单胎足月妊娠,再次分娩的新生儿出生体重稍高于前次,但巨大儿的发生率相近。孕前体重指数、孕期增重和巨大儿史是再次分娩巨大儿的独立危险因素。针对有巨大儿史的孕妇,再次妊娠应更注重降低孕前体重指数;针对无巨大儿史的孕妇,再次妊娠需注重孕期体重管理。

妊娠期糖尿病孕妇妊娠前超重对巨大儿的影响

目的：探讨妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕妇妊娠前体重指数（body mass index，BMI）与新生儿出生体重的关系。方法2012年5月1日至2013年11月1日，在北京大学第一医院产前检查并分娩的GDM孕妇中，本研究纳入年龄20-49岁的单胎妊娠孕妇550例。BMI≥24.0为超重组（145例），＜24.0为非超重组（405例），比较2组的妊娠期增重、75 g口服葡萄糖耐量试验的血糖值、血糖控制情况、分娩方式以及新生儿出生体重。分析巨大儿的影响因素，以及妊娠前BMI与新生儿出生体重的关系。统计学方法采用独立样本t检验、χ2检验、多元Logistic回归及Pearson相关分析。采用受试者工作特性曲线分析妊娠前BMI预测巨大儿的阈值。结果妊娠前非超重组与超重组的空腹血糖分别为（5.1±0.5）与（5.3±0.5） mmol/L，服糖后1 h血糖分别为（9.4±1.7）与（9.8±1.6） mmol/L、血糖控制不达标的比例分别为20.5%（83/405）与33.1%（48/145）、剖宫产比例分别为37.8%（153/405）与55.2%（80/145）、新生儿平均出生体重分别为（3306±424）与（3476±545） g，巨大儿比例分别为5.4%（22/405）与16.6%（24/145），超重组均高于非超重组，差异有统计学意义（t或χ2值分别为－4.599、－2.742、8.281、13.160、－3.374与16.291，P值均＜0.01）。超重组妊娠期每周平均增重低于非超重组[（336±123）与（402±131） g]，差异有统计学意义（t=5.136，P＜0.01）。妊娠前超重、妊娠期每周平均增重和空腹血糖是巨大儿的影响因素，OR（95%CI）分别为4.009（2.039-7.881）、1.003（1.001-1.005）和2.285（1.326-3.938）（P值均＜0.01）。GDM孕妇妊娠前BMI与新生儿出生体重呈正相关（r=0.179，P＜0.01）。受试者工作特性曲线下面积为0.691，妊娠前BMI≥22.8时预测巨大儿的效果最好。结论 GDM孕妇妊娠前超重是分娩巨大儿的危险因素。妊娠前超重者如果诊断GDM，建议妊娠期合理控制血糖及妊娠期增重，以降低巨大儿的发生风险。

孕前BMI、孕期随机空腹血糖最高值、孕期增重对28周后妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿风险的评估价值

目的分析28周后妊娠期糖成病(妊糖症)孕产妇孕前BMI、孕期随机空腹血糖最高值、孕期增重与分娩巨大儿之间的关系。方法回顾性分析2014年首都医科大学宣武医院产科接受孕期检查及分娩的310例确沴28周后妊糖症孕产妇临床资料,依据新生儿体重分为分娩巨大儿的观察组(96例)及分娩正常体重儿的对照组(214例),分析两组孕妇孕前BMI、孕期随机空腹血糖最高值、孕期增重之间的差异。结果巨大儿组孕产妇的孕前BMI、孕期随机空腹血糖最高值、孕期增重等因素均明显大于非巨大儿组,差异有统计学意义(P<0.05);且其预测孕28周后妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的最佳截断点分别为22.077kg/m^(2)、4.965mmol/L、17.400kg,曲线下面积(AUC)分别为0.646、0.595、0.699。在矫正混杂因素后,孕前BMI(OR=1.238,95%CI:1.132,1.354,P<0.001)、孕期增重(OR=1.189,95%CI:1.120,1.262,P<0.001)是孕28周后妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的危险因素(P<O.05):结论孕前BMI>22.077 kg/m^(2)、孕期随机空腹血糖最高值>4.965 mmol/L、孕期增重>17.400 kg均为28周后妊娠期糖尿病孕妇分娩巨大儿的高危因素,对于妊糖症孕妇,通过积极的孕前干预及健康管理对于降低巨大儿发生风险有重要意义。

联合应用超声、孕前体重指数及孕期增重预测新生儿出生体重

目的：探讨产前预测新生儿出生体重的方法，为降低产时并发症（产后出血、软产道裂伤、生殖道瘘、肩难产、新生儿窒息）提供科学依据。方法：根据孕前体重指数（Body Mass Index，BMI）将研究对象分为高体重组、标准体重组、低体重组。孕期增重〉18kg，定为高增重组；孕期增重9—18kg，定为标准增重组；孕期增重〈9kg，定为低增重组。分别计算各组新生儿平均体重、巨大儿发生率、低体重儿发生率。应用超声测量胎儿腹围（Fetal Abdominal Circumference，FAC），分析胎儿腹围与新生儿出生体重的关系。结果：各组新生儿平均体重、巨大儿发生率、低体重儿发生率均有差异，差异有统计学意义。FAC≥36cm时，巨大儿发生率83．33％，明显高于非巨大儿发生率，差异有统计学意义。多因素逐步回归分析新生儿出生体重与孕前BMI最相关，与孕期增重、FAC也相关，得出预测新生儿体重的回归方程式：新生儿出生体重=106．204＋90．999X孕前BMI＋31．756X孕期增重＋27．613×FAC。预测巨大JI,I~H性率91．84％，剖宫产率77．55％。556例孕妇中无1例产时并发症。结论：联合应用超声测量、孕妇孕前体重指数（BMI）及孕期增重预测新生儿出生体重的方法值得推广应用。