居家孕妇远程胎心监护103例临床分析

目的:探讨居家孕妇远程胎心监护的临床实践及其应用价值。方法:选择2015年12月至2017年2月在浙江大学医学院附属妇产科医院产前检查的晚期妊娠103例孕妇,其中正常妊娠孕妇50例为正常组,具有高危因素及妊娠合并症或并发症的孕妇53例为高危组。两组孕妇在家进行远程胎心监护,由专业医师对启用孕周、归还/分娩孕周、使用时间、远程胎心监护上传时间和次数(分成≤3次、4~9次及≥10次)等进行分析,同时追踪监护结果及分娩结局。结果:(1)两组孕妇启用孕周比较差异无统计学意义(P>0.05),高危组孕妇远程胎心监护的归还/分娩孕周及使用时间均短于正常组(P<0.05)。(2)103例孕妇共上传654次,其中≤3次、4~9次及≥10次孕妇的比较中,文化程度(大专及以上)、启用孕周和使用时间上差异有统计学意义(P<0.05),而年龄、产次、高危人数及归还/分娩孕周的比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)高危组胎心监护结果异常率(22.8%)高于正常组(5.1%),差异有统计学意义(P<0.05)。而两组异常结果复查的比较,差异无统计学意义(14.3%vs 16.2%,P>0.05)。(4)远程胎心监护结果异常孕妇中的脐带因素、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿并发症入NICU的发生率明显高于结果正常孕妇(P<0.05)。结论:孕妇远程胎心监护开启了家庭自我监护新途径,是胎儿安全的有力保障,尤其适合于高危妊娠;对伴有脐带因素的胎儿孕期管理具有很好的监测作用。

胎心监护在妊娠期的临床应用价值研究

目的观察评价胎心监护（ fetal heart rate monitoring, FHM ）在妊娠期（Pregnancy）的临床应用价值。方法选择2015年3月至2016年12月于本院就诊的孕妇378例，按照随机对照试验（ randomized controlled trial, RCT ）分为对照组与观察组，各189例。对照组给予传统胎心听诊诊断；观察组给予产前无应激试验（non stress test，NST）胎心监护（FHM）和产时电子胎心率监护（ electronicfetal heart rate monitoring, EFM ）；比较两组监测方法的诊断正确率。结果观察组剖宫产率及胎儿宫内窘迫诊断率明显高于对照组（30．16％比15．87％、17．99％比7．94％，χ2=10．8845、8．4646，均P〈0．05）；观察组新生儿窒息率明显低于对照组（3．17％比18．52％，χ2=23．0077，P〈0．05）；观察组围产儿死亡0例，对照组1例（0．53％），差异无统计学意义（χ2=1．0027，P〉0．05）。观察组孕妇189例经过NST检测结果表明，反应型146例占77．25％（146／189），可疑型29例占15．34％（29／189），无反应型14例占7．41％（14／189）。NST评分与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息（Neonatalasphyxia）、脐带异常均成反比，说明评分越高，而不良反应发生率则越低。结论孕妇在产前进行NST胎心监护（FHM）和产时电子胎心监护（EFM）可以完全准确诊断孕妇宫内异常，并且显著地降低新生儿窒息，有效提高新生儿质量。与传统听诊胎心诊断结果相比，其准确性更高，值得产科临床大力推广。

经腹超声与经阴道超声双向检查在早期妊娠诊断中的价值

目的探讨经腹超声和经阴道超声在早期妊娠检查中的应用价值，以便寻找出早期妊娠的最佳检测方法。方法选择停经31～42天，且HCG（人绒毛膜促性腺激素）为阳性或弱阳性，疑似早期妊娠的122例患者，年龄19～40岁，平均27．6岁，均行经腹超声和经阴道超声检查，分别观察子宫、妊娠囊、胚芽、胎心的情况，针对两次的检测结果进行比较。结果122例患者中，经腹超声检测出妊娠囊、卵黄囊91例，检出率达到74．6％；经阴道超声检测出妊娠囊、卵黄囊120例，检出率达到98．4％。经腹超声检测出胚芽者58例，经阴道超声检测出胚芽者80例，经阴道超声与经腹超声相比可以更早检测出胚芽。在同时检测出胚芽的52例中，经腹超声的胎心检出率为23．1％，经阴道超声的胎心检出率为53．8%，经阴道超声与经腹超声相比胎心检出时间可以提前1周。结论经阴道超声检测早期妊娠的灵敏度和准确性高于经腹超声，经腹超声和经阴道超声相结合是临床检测早期妊娠安全、准确的方法。

25例妊娠子宫破裂临床分析

目的:探讨妊娠期子宫破裂的病因、临床表现、早期识别及诊断方法。方法:收集25例妊娠期子宫破裂患者的临床资料,对妊娠期子宫破裂的临床特点、孕期子宫下段瘢痕B超检查结果、产时胎心监护等进行分析。结果:25例妊娠期子宫破裂患者中,足月初产妇非瘢痕子宫破裂6例,经产妇瘢痕子宫破裂19例,其中中孕引产2例,足月分娩17例。5例瘢痕子宫阴道分娩出现胎监或听诊胎心异常。17例孕足月瘢痕子宫患者中10例进行了B超下子宫下段瘢痕厚度测量,其中9例子宫厚度与术中所见情况不一致。2例中孕引产患者为特殊手术子宫瘢痕破裂。结论:瘢痕子宫是引发妊娠期子宫破裂的主要原因。单次B超监测子宫瘢痕厚度不能有效预测子宫破裂;详细了解病史及既往手术情况、瘢痕子宫阴道分娩产时持续胎心监护、重视对瘢痕子宫中期妊娠引产产程监护有助于及时发现子宫破裂。

智能时间空间相关成像及胎儿心脏导航技术定量评价孕中晚期胎儿动脉导管的研究

目的评价智能时间空间相关成像及胎儿心脏导航技术（iSTIC—FHN）获得正常胎儿动脉导管弓切面的可行性，同时比较iSTICFHN和二维超声心动图（2DE）测量正常胎儿动脉导管内径的一致性。方法选取211例中晚孕期的正常胎儿作为研究对象。进行常规2DE检查。测量胎儿动脉导管内径。再应用iSTIC自动扫描技术获得容积数据并存储，利用FHN插件对数据进行脱机分析，对显示清晰的动脉导管进行测量。采用线性Pearson相关分析法评价动脉导管内径与孕周的相关性。两种方法测得动脉导管内径的比较采用配对t检验。应用Bland-Altman分析验证两种方法的一致性。结果①经2DE检查正常的211例胎儿均能获得动脉导管弓切面，其中165例（78．2％）应用iSTIC—FHN成功获取了动脉导管弓切面。②经线性Pearson相关分析显示，131例正常胎儿应用两种方法测量的动脉导管内径均随孕周增长而增加，平均2DE动脉导管内径从孕22周时的（3．00±0．23）mm增加至孕32周时的（5．42±0．26）mm；平均iSTICFHN动脉导管内径从孕22周时的（2．96±0．21）mm增加至孕32周时的（5．36±0．17）mm。两种方法获得的动脉导管内径值有很好的相关性（Pearson’s R2=0．942，P=0．539）。Bland-Altman分析显示两种方法有较好的一致性，95％一致性界限为（-0．3287，0．3111）。结论应用iSTICFHN获得动脉导管弓切面具有较高的可靠性及重复性。