经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌致气道梗阻的疗效

目的探讨经纤维支气管镜冷冻治疗中、晚期中心型肺癌的疗效。方法经纤维支气管镜用液态CO2对31例不适合常规开胸手术的中、晚期中心型肺癌患者进行冷冻治疗,并与治疗前比较,以观察其疗效。操作方法:将冷冻探针经支气管镜活检孔插入,置于肿瘤中心或边缘,冷冻约30～120s,冷冻温度-50～-70℃,在其探针顶端形成的冰球未完全溶解前"撕脱"切除肿瘤,反复多次操作直至管腔再通。结果经1～6次(平均2.5次)治疗,症状缓解率:咳嗽74%(23/31)、咯血87%(27/31)、呼吸困难87%(27/31),胸痛58%(18/31)。显效61%(19/31),有效39%(12/31)。肺功能改善:第一秒用力呼气容积(FEV1)从(1.21±0.22)L提高到(1.72±0.35)L(t=21.843,P=0.001),用力肺活量(FVC)从(1.86±0.31)L提高到(2.26±0.43)L(t=33.703,P=0.001)。结论经纤维支气管镜冷冻治疗能使管腔得以重新疏通,使阻塞性肺炎得到控制,呼吸困难和咯血得到改善,生活质量明显提高,是一种简便有效的微创治疗方法。

右美托咪定和瑞芬太尼持续静脉输注在老年高血压患者纤支镜检查中的应用

目的 比较右美托咪定和瑞芬太尼持续静脉输注在老年高血压患者纤支镜检查中的应用效果及对血流动力学的影响.方法 40例临床确诊为原发性高血压病的老年患者,随机分为右美托咪定组（D组,n=21）和瑞芬太尼组（R组,n=19）.气管内表面麻醉后,D组给予右美托咪定1.0μg/kg 10min继以0.5μg/（kg·min）持续静脉输注;R组给予瑞芬太尼1.0μg/kg 后以0.1μg/（kg·min）持续静脉输注.记录麻醉前（T0）、麻醉后纤支镜进入前（T1）、进镜至咽部（T2）、声门部（T3）、气管内（T4）及第10 min（T5）时的血压（BP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）以及Ramsay评分,观察镜检期间有无呛咳、气道痉挛或体动;记录停药至出室的时间,麻醉满意度及麻醉再接受度.结果 与T0时比较,T2～T4时两组BP、HR均升高或增快,且R组高于/快于D组（P＜0.05）;D组患者镜检期间更加安静配合,呛咳、体动发生率低于R组;两组患者均能在术毕5～10min清醒;D组麻醉满意度及患者再接受度均显著高于R组（P＜0.05）.结论 气管表面麻醉后持续输注右美托咪定较瑞芬太尼能更好地为老年高血压患者提供纤支镜检查条件,血流动力学变化更小,不良反应少.

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾患纤维支气管镜检查中的应用

目的:观察瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在老年肺部疾患纤维支气管镜检查中的应用疗效与可行性。方法:将64例老年肺部疾病患者随机分成观察组和对照组,每组32例。对照组使用芬太尼和手控推注丙泊酚进行无痛纤维支气管镜检查;观察组使用瑞芬太尼与靶控输注丙泊酚进行无痛纤维支气管镜检查,对两组各时点的舒张压、收缩压、患者诱导时间、心率、检查过程中患者表现出来的不良反应以及苏醒时间等进行观察并及时记录。结果:观察组的苏醒时间和诱导时间与对照组相比明显更短,且两组数据差异明显,具有统计学意义(t=4.53,t=2.76;P<0.0.5)。结论:经观察研究发现,瑞芬太尼、靶控输注丙泊酚以及辅用自制的改良面罩等,在老年肺部疾病患者的无痛纤维支气管镜检查中可以安全地应用,值得推广使用。

细胞周期调控因子在肺癌活检组织中的表达

目的 探讨 P2 1 waf1和 Cyclin E在肺鳞癌组织中表达。方法 应用细胞周期调控因子 P2 1 waf1、 Cyclin E单克隆抗体 ,对 5 4例肺鳞状细胞癌的纤支镜活检标本和 10例正常肺组织进行免疫组化染色研究。结果 在肺鳞癌组织中 P2 1 waf1 呈低水平表达 ,其阳性表达率 (11/ 5 4)仅为 2 0 .4%。在肺鳞癌组织中 Cyclin E阳性表达率 (17/ 5 4)为 31.5 %。低分化及有淋巴结转移的病例 ,其 Cyclin E表达量明显高于高中分化及无淋巴结转移的病例。结论 P2 1 waf1在肺鳞癌组织中呈低表达 ,Cyclin

麻醉与监护技术

近年麻醉与监护技术迅速发展,方法革新,设备先进。本文介绍可视技术(纤维支气管镜和视频喉镜)、超声技术、麻醉信息系统和靶控静脉输注系统在麻醉和围术期医学中的应用,评价其提高安全性和有效性的作用以及麻醉深度监测的进展。

Supreme喉罩对位不良的原因观察

目的:本研究旨在观察分析Supreme喉罩(SLMA)对位不良的原因。方法:对SLMA置入时出现对位不良的患者,利用纤支镜观察和超声实时成像检查的方法明确SLMA对位不良时的位置、原因。结果:22例初次置入对位不良的SLMA应用患者纳入观察。12例患者经再次尝试后置入成功,其余患者经其他器械辅助后成功。对位良好时SLMA位置:喉罩的食管引流管尖端已入食道入口,气囊位于甲状软骨及会厌软骨的背侧。对位不良时SLMA位置:喉罩的食管引流管尖端尚未进入食道入口,止于声门联合后缘、杓状软骨上方,气囊位于会厌软骨及舌根的背侧。结论:SLMA置入深度不足,喉罩前端不能进入食管入口,是SLMA对位不良的主要原因;而阻隔喉罩前端进一步置入食管入口的障碍主要是喉的背侧结构,如声门联合后缘或杓状软骨。

纤维支气管镜肺泡灌洗治疗颅脑损伤后肺部感染的临床疗效观察

目的探讨纤维支气管镜肺泡灌洗治疗颅脑损伤后肺部感染的临床治疗效果及安全性。方法将61例颅脑损伤气管切开合并肺部感染的病例随机分为治疗组和对照组,对照组(30例)给予常规静脉应用抗菌药物抗感染、祛痰、吸痰管吸痰等治疗,治疗组(31例)在常规治疗基础上采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗。比较治疗前后两组患者的体温、临床症状、体征、动脉血气分析及肺部影像学检查结果。结果经纤维支气管镜下吸痰及肺泡灌洗治疗后患者体温、血常规、肺部炎症等指标明显优于对照组;实验组患者的总有效率(93.6%)高于对照组(66.7%);两组治疗后血气分析结果均达到一定程度的好转,纤维支气管镜灌洗治疗后患者的pH、PaO2、PaCO2、SaO2等指标明显优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纤维支气管镜肺泡灌洗是治疗颅脑损伤后肺部感染的一种疗效明确、操作方便、安全可靠的方法,值得临床推广使用。

肺感染致病菌培养两种采样方法的比较研究

目的 :比较经纤维支气管镜防污染保护刷法(FBPSB)与痰培法两种采样方法 ,在肺感染致病菌检出率、防污染性能的差异。方法 :对30例肺感染患者 ,每一例都同时先后用两种取样方法采集标本。结果 :总阳性率66.6 % ,FBPSB63.3%,痰培法30.0%。两种采样方法结果显示在需氧菌检出率(P<0.05),真菌检出率(P<0.01)和防污染性能(P<0.05)等3方面均有显著差异。结论 :FBPSB法致病菌检出率高 ,防污染性能强 ,都明显优于痰培法。因此 。

纤维支气管镜联合肺泡灌洗液聚合酶链反应检查诊断肺结核34例

目的探讨纤维支气管镜(纤支镜)肺泡灌洗液聚合酶链式反应检查诊断肺结核的临床价值。方法回顾性分析2008年5月～2012年8月收治的最后确诊为肺结核的患者34例,采用普通痰涂片、纤支镜刷片行痰液涂片和聚合酶链式反应(PCR)对肺泡灌洗液中的肺结核DNA进行检测,比较三者的阳性检出率。结果 PCR的检出率为100%,明显高于其他检查方法。结论肺泡灌洗液PCR检查对肺结核诊断具有较高的敏感性和特异性,能有效提高肺结核的诊断率,具有临床推广意义。

纤支镜、肺刷TCT联检诊断肺癌82例分析

目的探讨纤支镜、肺刷TCT联检确诊肺癌的临床诊断价值。方法回顾性统计2003年5月～2007年11月间临床疑诊肺癌101例经纤支镜、肺刷TCT联检确诊肺癌82例的应用价值。结果101例临床疑诊肺癌病例82例获得确诊,确诊率占81.2%(82/101),高于传统肺刷涂/抹片的诊断率。结论TCT诊断对肺癌的分型较为困难。纤支镜及肺刷TCT联检技术在临床中的合理应用有赖临床医师及细胞病理医师间的相互沟通。

便携超细电子支气管镜的设计

目的设计一种便携的外径为1.2~3.6 mm的超细电子支气管镜,以便实现8~11级支气管腔的检查和治疗。方法该便携超细电子支气管镜由镜体、显示主机及大屏部件组成。镜体包括可自由弯曲的插入部、摄像部件及照明部件等,显示主机包括图像处理和控制部件、显示部件及接口模组等。摄像部件使用微型、低功耗图像传感器和超细的专用屏蔽线;照明部件使用微型、高亮度LED产生光源,经过光纤为摄像部件提供照明;结合先进的图像处理和控制技术,能够更好地进行医疗操作。结果采用边长0.6 mm微型图像传感器,设计成功了一种无工作通道、外径1.2 mm、分辨率高达4万像素的内镜;采用边长1.1 mm微型图像传感器、增加1.2 mm工作通道,设计成功了另外一种外径2.8 mm、分辨率高达16万像素的内镜。结论超细电子支气管镜达到了超细、无热的效果,又采用便携、存储、无线等先进技术更方便用户使用和教学,同时适用于气管插管观察。

侧卧位纤支镜引导下插入支气管阻断器行单肺通气的临床观察

目的研究在侧卧位胸科手术时纤支镜(FOB)引导下插入支气管阻断器(BB)行单肺通气(OLV)的可行性。方法40例开胸手术患者,随机分BB(A组)和双腔支气管(DLT,B组)两组,在麻醉诱导后,A组插入普通单腔气管导管(SLT),术中侧卧位下经FOB引导将BB放置于左或右主支气管,向BB套囊内注入4～6ml空气,阻断一侧主支气管行OLV。B组插入DLT,侧卧位FOB定位固定。结果40例患者插管均成功,OLV30min﹑60min时点A组患者动脉氧分压(PaO2)高于B组,气道压力(PAW)低于B组,差异有显著性(P<0.05)。结论侧卧位下经FOB引导插入BB应用在胸科手术OLV方法简便,损伤小,能维持良好的通气和氧和,没有因体位变动而导管移位的优点。

不同剂量右美托咪定用于高血压患者行纤维支气管镜清醒气管插管的效果比较

目的:探讨高血压患者行纤维支气管镜清醒气管插管时采用不同剂量右美托咪定的临床效果及影响。方法:将我院2014年5月—2017年8月期间收治的100例高血压患者作为研究对象,所有患者均行纤维支气管镜(FOB)清醒气管插管。按随机数字表法将患者分为5组,每组20例。其中,A组插管前15 min注射10 mL生理盐水;B组静脉注射0.1μg·kg^(-1)舒芬太尼+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入;C组给予0.5μg·kg^(-1)右美托咪定+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入;D组给予1.0μg·kg^(-1)右美托咪定+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入;E组给予2.0μg·kg^(-1)右美托咪定+生理盐水稀释至10 mL静脉泵入。所有患者插管前10 min给予1%丁卡因5 mL进行口腔、咽喉等局部表面麻醉。所有患者均由同一位医师进行FOB清醒气管插管,之后给予0.3 mg·kg^(-1)依托咪酯、0.2 mg·kg^(-1)顺阿曲库铵、4μg·kg^(-1)芬太尼以及0.05 mg·kg^(-1)咪达唑仑加深麻醉。观察5组患者的血流动力、应激反应以及不良反应情况。结果:5组患者在T0和T1时平均动脉压(MAP)以及血氧饱和度(SpO_2)水平无统计学差异(P>0.05);T0时心率(HR)无统计学差异(P>0.05)。T2~T3时,A组患者的HR和MAP水平升高幅度最大,SpO_2水平降低幅度最大;其次为B组和C组;D组和E组波动幅度较小,相对于其他3组的血流动力学更平稳(P<0.05)。D组患者血流相对于E组患者更稳定(P<0.05)。T0~T1时,5组患者的肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)水平无统计学差异(P>0.05)。T2~T3时,A组E和NE水平波动幅度最大;其次为B组和C组;D组和E组波动幅度最小,相对于其他3组应激反应更平稳(P<0.05)。A组术中容易发生高血压、心动过速和躁动,发生率高于其他4组(P<0.05)。B组和C组高血压及心动过速发生率高于D组和E组(P<0.05)。B组和E组呼吸抑制发生率高于其他3组(P<0.05)。E组心动过缓发生率高于其他4组(P<0.05)。D组不良反应率最低。结论:高血压患者静脉注射右美托咪定1.0μg·kg^(-1)可以有效减少患者行FOB清醒气管插管麻醉时的心率、血压变化,降低应激反应,且不良反应发生较少,值得在临床应用及推广。

经纤维支气管镜气道管理对颅脑术后昏迷患者肺部感染预防研究

颅脑损伤昏迷患者常并发呼吸道和泌尿道感染，在术后早期主要并发呼吸道感染为主。其中肺部感染最常见，导致病死率增高，神经功能恢复不良阻引。因而肺部感染的防治是颅脑术后昏迷患者救治成功的关键。

全自动内镜清洗消毒机消毒纤维支气管镜失败原因分析

目的分析纤维支气管镜清洗消毒机消毒失败原因,提出针对性改进措施,达到全自动内镜清洗消毒机消毒效能最佳化。方法 2013-2014年按国家规范对内镜内腔面采样,针对7例阳性标本进行细菌学鉴定,从内镜预处理、设备维护管理、消毒剂管理、人员培训4个方面查找失败原因,分别从管理、培训、标准流程的制定、设备清洗保养等方面提出针对性改进措施。结果通过根因分析,发现主要原因为人员培训不到位、操作人员对设备过度依赖、未实施有效预清洗、全自动清洗消毒机自身清洁消毒不到位、未建立标准化操作及维护保养流程等;通过建立内镜首洗负责制、设备预防性维护计划、标准化操作及管理流程、强化人员培训4项改进措施,进行针对性管理,纤维支气管内镜清洗消毒后期采样合格率达标。结论全自动内镜清洗消毒机运用过程必须加强预处理、设备的维护保养、注重人员的培训和标准化流程的建立,才能确保清洗消毒效果。

可视喉镜联合纤维支气管镜在颅脑外伤患者急救气管插管中的应用及对肺部感染的影响

目的探究可视喉镜联合纤维支气管镜在颅脑外伤患者急救气管插管中的应用及对肺部感染的影响。方法选取义乌市中心医院2020年1-12月收治的颅脑外伤患者105例为观察对象,采用随机数字表法分为观察组(55例)和对照组(50例)。对照组借助可视喉镜进行气管插管,观察组联合使用纤维支气管镜进行气管插管。观察两组声门暴露情况、插管情况、生命体征变化、住院期间肺部感染率以及相关并发症发生率。结果观察组声门暴露情况优于对照组(Z=4.29,P<0.001);观察组一次插管成功率[96.36%(53/55)]高于对照组[82.00%(41/50)](χ^(2)=5.76,P<0.05),插管次数[(1.07±0.53)次]及插管总耗时[(85.12±15.36)s]均少于对照组[(1.92±0.74)次、(106.13±16.34)s](t=6.81、6.79,均P<0.001);观察组插管期间患者平均动脉压、心率变化幅度均小于对照组,插管完成后血氧饱和度上升幅度大于对照组(均P<0.05);观察组肺部感染率[10.91%(6/55)]低于对照组[30.00%(15/50)](χ^(2)=5.96,P<0.05);观察组气管插管并发症发生率[5.45%(3/55)]低于对照组[18.00%(9/50)](χ^(2)=4.07,P<0.05)。结论将可视喉镜联合纤维支气管镜应用于颅脑外伤患者急救气管插管中,可提高一次插管成功率,减少反复插管操作,缩短插管时间,有助于维持患者生命体征平稳,预防肺部感染和并发症的发生,具有一定的临床应用价值。