Current Research Progress of Central Venous Catheter-Associated Fibrin Sheath Prevention and Nursing Care

With the popularization of central venous catheterization in recent years,the problems arising from intravenous therapy have gradually increased.Fibrin sheath is the complication with the highest incidence rate in central venous catheterization,which has always been a major problem in intravenous therapy.So the prevention and treatment of fibrin sheath has become a hot spot of research in recent years.Hence,this paper summarizes the research on fibrin sheath in recent years.

胃癌术后患者Power PICC SOLO导管不完全堵管1例的护理

总结了1例Power PICC SOLO导管不完全堵管再通的经验体会。该患者穿刺Power PICC SOLO导管3个月后出现导管脱出移位和不完全堵管的征象,经静脉专科护士会诊,采用尿激酶"注射器-负压吸引法"间歇溶栓法试溶栓治疗,后导管成功再通,顺利完成后续治疗。

丹参对静脉留置导管相关纤维蛋白鞘的作用

目的:探讨丹参对静脉留置导管相关纤维蛋白鞘的作用。方法:选用120只兔随机分为模型组、丹参组、低分子肝素钙组。模型组、丹参组、低分子肝素钙组分别随机均分5个留置时相亚组。模型组静脉滴注甘露醇;丹参组静脉滴注甘露醇,加肌内注射丹参注射液;低分子肝素钙组静脉滴注甘露醇,加皮下注射低分子肝素钙。各组均记录滴注单位甘露醇所需时间、导管发生纤维蛋白鞘机械活瓣次数、D⁃二聚体(D⁃D)浓度。结果:丹参组和低分子肝素钙组滴注单位甘露醇所需时间、发生纤维蛋白鞘机械活瓣次数、D⁃D浓度均明显低于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05)。而丹参组与低分子肝素钙组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹参对导管相关纤维蛋白鞘具有一定干预效果。

中心静脉导管相关性纤维蛋白鞘预防和治疗进展

纤维蛋白鞘是中心静脉留置导管后导管表面常见的一层膜状物。这层膜状物是导管功能障碍最常见的原因,也是导致血栓形成、继发感染、肺栓塞等一系列严重并发症的原因。其预防主要依赖于肝素、香豆素、阿司匹林等药物。纤维蛋白鞘形成后,采用尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活物(tPA)等药物进行治疗,药物治疗无效时采用纤维蛋白鞘剥离术。无论哪一种治疗方法都只能短期内恢复导管功能,远期治疗效果并不肯定。

慢性肾功能衰竭长期血液透析导管纤维蛋白鞘形成的防治方案研究

目的探讨慢性肾功能衰竭长期血液透析患者导管内纤维蛋白鞘形成的防治方案。方法收集2010年1月至2014年6月来石家庄市第一医院救治的慢性肾功能衰竭长期血液透析的患者80例为研究对象,按患者就诊的顺序随机将患者分为试验组与对照组。试验组患者在留置导管时就应用尿激酶进行封管及滴注;对照组患者在出现导管的不良反应后再使用尿激酶进行封管及滴注。6个月后观察与比较两组患者的导管功能、静脉压、平均血流量、凝血的功能及并发症等。结果试验组患者动脉端与静脉端导管功能不良反应发生率均低于对照组,试验组首次发生导管功能不良反应的时间明显短于对照组。置管1个月时两组患者的平均血流量及静脉压差别不大;置管3个月时试验组患者的平均血流量明显大于对照组,而平均静脉压两组差别不大;置管6个月时试验组患者的平均血流量明显大于对照组,平均静脉压明显低于对照组。结论对慢性肾功能衰竭长期血液透析患者早期进行尿激酶的封管及滴注能有效防治导管纤维蛋白鞘的形成。

超声联合实验室检查对肿瘤患者输液港纤维蛋白鞘形成的预测作用

目的探讨超声联合实验室检查对肿瘤患者输液港纤维蛋白鞘形成的预测价值。方法回顾分析2017年3月至2019年2月进行颈内静脉植入输液港的肿瘤患者100例,根据患者术后3个月的影像学(超声联合C臂下导管造影)结果分为观察组与对照组。比较2组患者术前24 h、术后1周的超声检查(血管内径与血流速度)和实验室检查[包括D二聚体(D-dimer,DD)与血管性血友病因子(von Willebrand Factor,vWF)]。采用Spearman相关分析确定纤维蛋白鞘形成与血管内径、血流速度、DD、vWF的相关性。结果100例患者中,37例患者于术后3个月行超声联合C臂下导管造影证实为纤维蛋白鞘形成,发生率37%(37/100)。观察组37例,对照组63例。2组术前24 h的血管内径、血流速度、DD、vWF差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后1周血管内径与血流速度较术前24 h减小,DD、vWF较术前24 h增大(P<0.05),对照组无明显变化(P>0.05)。观察组术后1周血管内径与血流速度低于对照组,DD与vWF高于对照组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示,术前24 h血管内径、血流速度、DD、vWF与纤维蛋白鞘形成之间无明显相关性(P>0.05);术后1周血管内径、血流速度与纤维蛋白鞘形成之间呈明显负相关,DD、vWF与纤维蛋白鞘形成之间呈明显正相关(P<0.05)。结论肿瘤患者经颈内静脉植入输液港后,纤维蛋白鞘形成者的超声与实验室检查与术前比较发生明显变化,超声联合实验室检查在预测输液港纤维蛋白鞘形成方面具有较大的临床价值。

电子握力器联合握拳锻炼法在改善PICC肿瘤患者纤维蛋白鞘相关导管功能障碍中的效果观察

目的探讨电子握力器联合握拳锻炼法在改善PICC肿瘤患者纤维蛋白鞘相关导管功能障碍中的效果。方法将2018年6-12月在我院肿瘤科行PICC置管的80例肿瘤患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组采取徒手握拳锻炼法,观察组在对照组基础上采用电子握力器联合握拳锻炼法。置管后第1天、第15天、1个月、2个月、3个月、4个月时,对两组患者输液速度及并发症发生情况进行比较。结果置管后第1天、第15天观察组与对照组输液速度比较,差异无统计学意义(P>0.05);置管后1个月、2个月、3个月、4个月时,观察组输液速度显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者输液速度随时间的延长呈下降趋势,观察组下降幅度明显小于对照组(P<0.05)。观察组堵管及机械活瓣发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电子握力器联合握拳锻炼法能有效降低PICC肿瘤患者纤维蛋白鞘相关导管功能障碍的发生,延长PICC导管的使用寿命,值得进一步推广应用。

彩色多普勒超声观察深静脉导管纤维蛋白鞘28例分析

目的探讨深静脉导管纤维蛋白鞘彩色多普勒超声的影像学特点。方法自2010年4月～2011年1月,本研究对28例使用深静脉临时导管的血液透析患者进行了拔管前彩色多普勒超声检查,并对其中13例患者在拔管后1个月再次进行超声检查,观察导管纤维蛋白鞘的情况。结果 28例患者中,26例患者超声可见导管表面纤维蛋白鞘形成,检出率为92.9%,追踪随访13例患者,拔管后1个月时超声仍可见静脉插入点处纤维蛋白鞘膜状物原位存在。28例患者中15例拔出纤维蛋白鞘,拔出率为53.6%。结论彩色多普勒超声可观察到纤维蛋白鞘特异性影像学表现,是1种临床易于操作和掌握的观察、诊断纤维蛋白鞘的方法,有利于血液透析患者深静脉导管功能的维护。

颈总动脉内纤维蛋白鞘超声表现1例

患者女,39岁,糖尿病肾病终末期（尿毒症）,右侧颈内静脉插管建立临时通路术后20天,前臂自体动静脉瘘成熟,拔出导管,于右颈部触及震颤并闻及血管杂音,血压160 mmHg/110mmHg,颜面及双下肢重度水肿。实验室检查：尿素氮15.51mmol/L,肌酐401.24μmol/L,血糖6.14mmol/L。超声检查：右颈内静脉管腔内充盈五彩镶嵌血流,呈动脉样频谱;右颈总动脉距起始约45mm处可见管状无回声通道与颈内静脉连接,CDFI示颈总动脉血流自此通道进入颈内静脉（图1A）;颈总动脉管腔内可见一条状略强回声,厚薄不均,

植入式静脉输液港体内导管纤维蛋白鞘形成的诊断及处理方法

目的:研究与分析植入式静脉输液港(静脉港)体内导管纤维蛋白鞘形成的诊断及处理方法。方法:选取本院2015年6月-2017年6月收治的输液港植入术患者500例为研究对象,回顾性分析其全部的临床资料,所有患者均采用数字减影血管造影技术(DSA)进行诊断,对静脉港体内导管纤维蛋白鞘的形成及处理方法进行总结分析。结果:500例患者中,有213例出现静脉港体内导管纤维蛋白鞘形成,占比42.6%(213/500),其中体内导管广泛性纤维蛋白鞘形成15例、体内导管弥漫性纤维蛋白鞘形成26例、体内导管末端局部纤维蛋白鞘形成172例。经尿激酶溶鞘治疗后,体内导管广泛性、弥漫性以及局部纤维蛋白鞘形成的治疗成功率分别为0、100%(26/26)、100%(172/172)。结论:静脉港体内导管纤维蛋白鞘形成可采用DSA进行有效评估,而经尿激酶溶鞘治疗后能够达到显著效果,因而值得推广应用。

乳腺癌住院患者输液港纤维蛋白鞘形成的危险因素及防治措施

目的探讨乳腺癌住院患者输液港纤维蛋白鞘形成的危险因素及防治措施。方法收集2016年1月~2017年12月我科行输液港纤维蛋白鞘形成的50例乳腺癌住院患者作为观察组。选取同期行输液港纤维蛋白鞘未形成的50例乳腺癌住院患者作为对照组。并对影响纤维蛋白鞘形成的相关因素进行分析。结果单因素分析结果显示,两组年龄≥60岁、合并糖尿病、III-IV期、TEC(TAC)化疗方案以及FIB、D-D水平比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示,年龄≥60岁、合并糖尿病、TEC(TAC)化疗方案、FIB及D-D水平高是患者输液港纤维蛋白鞘形成的独立危险因素(P<0.001,P<0.05)。结论高龄、合并糖尿病、TEC(TAC)方案化疗、FIB及D-D水平高是影响乳腺癌住院患者输液港纤维蛋白鞘形成的独立危险因素,应针对以上因素进行适当的干预及加强护理,以降低纤维蛋白鞘形成的发生。

32例PICC置管后并发纤维蛋白鞘的成因分析及护理

目的:分析PICC置管后并发纤维蛋白鞘的相关原因,针对成因制定针对性的护理对策。方法:选取2011年8月~2016年8月某院收治的32例PICC置管后并发纤维蛋白鞘患儿为观察组,选取同期新生儿科接受PICC置管未发生纤维蛋白鞘的32例患儿为对照组,对影响患儿PICC置管后并发纤维蛋白鞘的相关危险因素进行回顾性分析。结果:观察组与对照组患儿在使用液体、输液过滤装置、输液速度、冲封管手法、冲封管频次、冲封管工具上差异显著(P<0.05);经多因素分析,冲管速度、冲管频次为主要危险因素。结论:在新生儿科PICC置管过程中,医护人员需要充分了解造成患儿置管后并发纤维蛋白鞘的危险因素,保障患儿的用药途径,促进患儿康复。

1例白血病患者纤维蛋白鞘包裹外周中心静脉导管引起拔管困难的护理体会

总结1例白血病患者经外周置入中心静脉导管(PICC)置管后形成纤维蛋白鞘引起拔管困难的护理体会。通过对PICC置管引起的纤维蛋白鞘明确诊断,及时辅助检查,实施具有针对性的护理措施和心理干预,成功拔除导管,从而避免患者因拔管困难进行手术治疗。本文详细分析外周中心静脉置管出现纤维蛋白鞘的治疗与护理过程中的要点,并从纤维蛋白鞘形成的原因、诊断方法、药物治疗及早期预防的意义等方面进行总结,以期为日后处理此问题提供借鉴和建议。

早期应用尿激酶预防及治疗长期透析导管纤维蛋白鞘

目的探讨早期应用尿激酶预防及治疗长期透析导管纤维蛋白鞘的临床疗效及安全性。方法将38例置入长期中心静脉导管且导管功能良好的血透患者,按随机化原则分为实验组和对照组,实验组于留置导管第3天开始应用尿激酶封管法及滴注法;对照组于出现导管功能不良后,才开始使用上述方法;共观察6个月,比较两组患者在导管功能、透析平均血流量及静脉压、凝血功能、副作用等方面有无差异。结果实验组及对照组导管动脉端功能不良的发生率分别为0.65%、2.71%(P<0.05),导管静脉端功能不良的发生率分别为0.92%、2.14%(P<0.05)。实验组导管首次功能不良出现时间为87.9±24.1 d,对照组导管首次功能不良出现时间为31.3±11.5 d(P<0.05);置管1月后两组的平均血流量无明显差异(P>0.05),3月及6月后实验组平均血流量大于对照组(P<0.05);置管1月和3月后两组平均静脉压无明显差异(P>0.05),置管6月后实验组静脉压明显低于对照组(P<0.05);与对照组相比,实验组的凝血酶原时间延长(P<0.05),其余凝血指标无统计学差异;无严重药物副作用发生。结论早期应用尿激酶预防及治疗长期透析导管纤维蛋白鞘疗效明显,副作用少,是一种安全有效的治疗方案。

1例乳腺癌术后输液港并发纤维蛋白鞘病人的护理

分析1例乳腺癌术后输液港并发纤维蛋白鞘病人的护理过程,针对输液港并发纤维蛋白鞘形成的原因、护理过程中存在的问题及改进措施给予深度剖析,供临床护理人员参考借鉴。

球囊破坏纤维鞘纠正血液透析导管功能不良效果观察

目的 探索一种处理纤维鞘的新方法以改善透析患者的血流量.方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者,经血管造影（Digital Substraction Angiography （DSA）证实存在导管相关纤维鞘.对纤维鞘行经皮腔内球囊扩张血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）,然后经颈内静脉或股静脉途径置入长期中心静脉导管.结果术后应用导管透析,1例患者第2次透析时血流量为220ml/min,其余患者血流量均在250ml/min以上,随访2～6个月,所有患者均未出现导管功能不良及感染.结论球囊破坏纤维鞘可以改善导管的通畅性及血流量.

纤维鞘缺损处透析导管置入纠正透析导管功能不良效果观察

目的 探索一种处理导管相关纤维鞘的新方法以改善透析患者的导管功能。方法 回顾40例因无法建立动静脉内瘘行中心静脉导管留置术后的维持性血液透析患者,经血管造影证实存在导管相关纤维鞘,同时纤维鞘存在缺损,造影剂经纤维鞘缺损处流出,头臂静脉和(或)上腔静脉造影剂显影良好。18例患者应用导丝引导透析导管经纤维鞘缺损处进入中心静脉,以避开原有纤维鞘对导管的包绕,将导管置入右心房。另22例患者应用原位导管更换的方法将导管置入右心房。结果 2组患者均在介入治疗术后次日应用导管透析,透析时血流量为250ml/min,分别随访3个月和6个月,3个月时2组患者透析血流量为(241±2.92)ml/min比(240±4.18)ml/min,Kt/V值为(1.3±0.05)比(1.28±0.04),2组相比差别没有统计学意义(P=0.420)。6个月时纤维鞘缺损处透析导管置换组透析流量和Kt/V值均高于原位透析导管更换组,分别为(202±3.74)ml/min比(240±4.47)ml/min(P=0.020)和(1.04±0.04)比(1.28±0.03)(P=0.010),2组相比差别有统计学意义。所有患者术中、术后均未出现严重并发症。结论 通过纤维鞘缺损处透析导管置入可以纠正导管功能不良,此方法安全、有效。

静脉留置导管相关纤维蛋白鞘模型的建立

目的建立静脉留置导管相关纤维蛋白鞘动物模型。方法选用46只家兔,预实验6只随机均分为2组(留置6h、12h组);正式实验40只随机均分为5组(留置12h、1d、2d、3d、4d组)。采用留置针置管于兔耳缘静脉,记录每次滴注造模药物所需时间,留取不同时相的纤维蛋白鞘标本,行HE、Masson染色以观察其组织形态学变化。结果预实验:留置6h时,并无纤维蛋白鞘形成,而留置12h时,开始形成纤维蛋白鞘;正式实验:不同组组间第一、二、三、四次滴注造模药物所需时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05),而不同组组内第一、二、三、四次滴注造模药物所需时间比较,差异均具有统计学意义(P<0.001);不同组纤维蛋白鞘面积占静脉管腔面积百分比比较,差异具有统计学意义(P<0.001);分析HE、Masson染色结果,确定纤维蛋白鞘包含有血栓、红细胞、纤维素、胶原纤维和某些细胞成分。结论此方法建立的模型可靠稳定、成功率较高,符合导管相关纤维蛋白鞘的生物学特性。

PICC导管纤维蛋白鞘形成机制和堵管再通方法的研究进展

综述了经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)导管纤维蛋白鞘形成的机制和堵管后再通方法,为临床上PICC导管纤维蛋白鞘形成后的导管再通提供理论依据和参考。

纤维蛋白鞘导致PICC拔管困难相关研究进展

纤维蛋白鞘是多种成分形成的膜状物包裹于PICC导管表面,导致导管功能异常及拔管困难。研究显示,PICC导管纤维蛋白鞘发生率为38%~100%[1]。纤维蛋白鞘的形成与血栓关系密切,早期形成的纤维蛋白鞘能够被药物溶解,后期则形成致密纤维结缔组织包裹于导管表面,甚至引起导管与血管壁粘连,导致PICC拔管困难,因此早预防、早发现、早干预,能避免纤维蛋白鞘引起PICC拔管困难。现将纤维蛋白鞘引起PICC拔管困难相关研究综述如下。