Treatment of Non-union Femoral Neck Fractures with Vascularized Fibula Grafting

Objective: To investigate the value of transplantation of vascularized fibula in treating non-union femoral neck fractures and preventing ischemic necrosis of the femoral head. Methods : Vascularized heterotopic fibula was transplanted to the anterior-lateral part of the femoral neck. The fibula artery and vein were anastomosised with lateral circumflex artery and vein. Results : One hundred and twenty-nine cases of non-union femoral neck fracture were treated with vascularized fibula graft in our hospital from 1982 to 2002. Eighty-seven cases of them were followed up for 3 to 19 years with functional and X-ray examination. The percentage of fracture healing and effect were 94. 3 and 81. 6, respectively. Conclusion:The fibula with blood supply has a synergistic fixation impact on the non-union femoral neck fractures. The fibula is solid enough for supporting the femoral head and preventing it from collapse. The vascularized fibula grafting, by providing blood supply to the affected femoral head and neck, could promote the femoral head restoration and reconstruction. In addition, the periosteum of fibula plays a role in fracture healing.

EXPERIMENTAL STUDY ON FREE VASCULARIZED FIBULA GRAFTING IN REVASCULARIZING FEMORAL HEAD

laterals or femoral head and neck of 18 mature healthy male domestic dogs were divided into two groups by the principle or auto-control.Avascular osteonecrosis of femoral head(ONFH)and old femoral neck fracture(FNF)were made respectively.Free vascularized fibula grafting was performed 2 weeks later.Arter operation, X-ray,histopathological,electron microscopic,tetracycline fluorescence labelling and99mTc-methylene diphosphorate scanning were carried out respectively.The result indicated that free vascularized fibula grarting could provide new blood supply system to injured femoral head and participate in the repairing process of avascular uecrosis of femoral head.

PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折

目的探讨PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折的临床效果。方法回顾性分析我科2020年6月至2022年6月收治的24例单侧内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折患者的临床资料,均采用PHILOS板内固定联合异体腓骨内支撑治疗。记录手术时间、骨折愈合时间、并发症情况。末次随访时采用视觉模拟评分(VAS)评估肩关节疼痛程度,采用Constant-Murley评分评价肩关节功能。结果本组24例患者均顺利完成手术,手术时间平均(51.6±4.3)min。术后复查X线及CT示骨折复位满意,内固定器及异体腓骨位置良好。所有患者切口均一期愈合,无血管、神经损伤,无异体腓骨排异反应。24例患者均获得随访,随访时间12~24个月,平均(16.7±2.4)个月。骨折均愈合,愈合时间10~15周,平均(12.1±2.3)周。无肱骨头内翻塌陷及坏死,亦未出现内固定失效。末次随访时VAS评分平均(1.1±0.6)分,肩关节功能Constant-Murley评分平均(75.1±5.0)分,其中优20例,良4例,优良率为100%。结论采用PHILOS板联合异体腓骨内支撑治疗内侧柱支撑缺失的肱骨近端骨折,术中复位快,能重建并维持稳定的内侧柱支撑,减少肱骨头内翻塌陷、坏死及内固定失效的风险,术后疗效满意。

股骨头坏死保髋手术对后续全髋关节置换的影响

背景:保留髋关节手术是目前治疗年轻早期股骨头坏死的重要手段,但保髋手术种类较多且各类术式都存在自身的局限性以及难以避免的失败率,部分患者在接受了保髋手术治疗后效果欠佳,而在后续治疗中不得不接受全髋关节置换。目的:文章就治疗股骨头坏死的各类保髋手术对后续全髋关节置换影响的研究进展情况作一综述。方法:以“股骨头坏死、保髋手术、髓芯减压、骨移植、截骨、钽棒植入、髋关节表面置换”为中文检索词,以“Osteonecrosis of the femoral head,Hip-preservation surgery,Core decompression,Bone grafting,Osteotomy,Porous tantalum implantation,Hip resurfacing arthroplasty”为英文检索词,分别检索中国知网、PubMed数据库以及Embase数据库。通过阅读文题和摘要进行初步筛选;排除重复性研究、低质量期刊及内容不相关的文献,最后纳入58篇文献进行综述。结果与结论:(1)目前临床应用的保髋术式主要包括髓芯减压、非血管化植骨、带血运的植骨及截骨和钽棒植入等几大类。不同保髋术式各有其特点,对后续全髋关节置换影响也存在差异。(2)单纯的髓芯减压作为“微创”手术对后续全髋关节置换影响较小,但其可能改变转子间区域骨结构,增加了全髋关节置换中骨折的风险。(3)骨移植的植入骨材料(特别是移植腓骨)残留影响到全髋关节置换中开髓、扩髓以及股骨柄假体放置,而带血运的植骨(特别是带肌骨瓣植骨)增大了软组织的创伤,不利于全髋关节置换后髋关节功能恢复。(4)截骨造成了更大的局部软组织创伤和股骨畸形,对后续全髋关节置换影响最大。截骨后续全髋关节置换具有较高难度,以对后续全髋关节置换影响作为参考依据,截骨较其他保髋术式存在劣势。(5)钽棒植入存在植入物去除增加后续全髋关节置换难度的问题,且尽管研究发现其残留钽碎片短期内不会增加假体的线性磨损率,但残留钽碎片中长期的影响仍存在担忧。(6)虽然各类保髋术式均在一定程度上增加了后续全髋关节置换的难度,但文献报道结果总体上是积极的,尚未有不利于全髋关节置换假体存活率和髋关节功能的文献报道,全髋关节置换仍可作为保髋失败后的可靠治疗手段。

Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗慢性骨髓炎伴骨缺损疗效分析

目的研究探讨Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗慢性骨髓炎伴骨缺损的临床效果。方法给予2018年1月至2020年5月玉林市中西医结合骨科医院收治的15例慢性骨髓炎伴骨缺损患者应用Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗,观察术后切口、骨折与骨缺损愈合情况以及肢体功能恢复情况。结果术后随访1~2年,15例患者术后切口均甲级愈合;除1例胫骨慢性骨髓炎伴骨缺损患者因过早拆除外固定支架再发骨折外,其余患者骨折部位均愈合,愈合时间为3.0~6.0个月,平均4.5个月。末次随访时,15例患者均能弃拐负重行走,骨缺损愈合等级为优9例、良4例、可2例,优良率为86.7%;肢体功能恢复等级为优10例、良3例、可2例,优良率为86.7%。结论Masquelet技术联合自体腓骨及髂骨移植治疗慢性骨髓炎伴骨缺损,可有效修复骨缺损,最大程度恢复肢体功能,效果确切,临床应用价值较高。

吻合血管腓骨游离移植在股骨头缺血性坏死中的应用

目的 探讨用吻合血管的腓骨游离移植对股骨头缺血性坏死的应用效果。 方法 2 0 0 0年 10月～2 0 0 2年 2月 ,对 2 6例 ( 31髋 )股骨头缺血性坏死采用了吻合血管的腓骨游离移植治疗并进行随访观察。获随访的 2 1例( 2 5髋 )随访时间为 6～ 18个月 ,平均 12个月。根据患髋术前 Steinberg分期 : 期 ,5髋 ; 期 ,8髋 ; 期 ,12髋。 结果2 1例 ( 2 5髋 )中各期患者的 Harris评分在术后均有不同程度的提高。其中疼痛症状明显缓解 ,术后患者能恢复正常日常生活和工作。随访的 X线片显示 ,18髋的股骨头上出现了不同程度的改善 ,6髋未出现明显的改变 ,1髋恶化。 结论 吻合血管的腓骨游离移植是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效方法 。

改良吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术

目的探讨改良的吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术、临床疗效及其并发症. 方法 2000年10月～2004年8月,共治疗124例(139髋)股骨头缺血性坏死患者,男83例(93髋),女41例(46髋);年龄16～57岁,平均36.4岁.其中创伤性49例(54髋),激素性29例(32髋),酒精性19例(21髋),特发性27例(32髋).SteinbergⅡ期50髋,Ⅲ期71髋,Ⅳ期18髋,Harris评分平均分别为:79.3、69.3和58.4分.采用改良的游离腓骨切取技术,设计髋前小切口入路,并采用改良的坏死清理技术.记录手术时间、总出血量及切口长度.术后行X线摄片、Harris评分及并发症的评价. 结果游离腓骨手术时间为10～30 min,平均15 min.总手术时间为80～120 min,平均90 min.髋部切口长为6～12 cm,平均8 cm.总出血量为100～300 ml,平均200 ml.术后并发症少,平均住院时间7 d.患者随访6个月～3年8个月,其中随访1年以上65例(78髋)患者的X线片显示:62髋(79.5%)的股骨头坏死有不同程度改善,14髋(17.9%)无明显变化,2髋(2.6%)恶化.Harris评分平均为:Ⅱ期94.4分,Ⅲ期86.0分,Ⅳ期74.1分.术后10例出现股前外侧皮肤麻木和感觉减退,1例小腿伤口延迟愈合,6例足背感觉异常,5例出现一过性供体肌力减弱,3例踝关节活动不适,但均未对日常生活产生明显影响. 结论改良的吻合血管游离腓骨移植术具有出血少、解剖清晰、操作简便、创伤小、并发症少及术后功能恢复较好等优点,是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的保头治疗方法.

不同侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效比较

目的 比较健侧与患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的疗效。方法 1987年～ 1997年对 14例取健侧和 10例取患侧带血管蒂腓骨移植修复胫骨长段缺损的患者进行 3～ 13年随访。参照 Enneking系统对患肢进行功能评价 ,以正常肢体功能的百分数表示 ;对移植腓骨的转归 ,参照国际挽救肢体讨论会上制定的“同种及带血管骨移植放射学评价方法”进行评价。结果 取健侧带血管腓骨移植的患肢功能平均恢复 80 .7% ,移植腓骨平均愈合时间为 14周 ;骨折 1例 ,再手术后肢体短缩 2 .5 cm ;延迟愈合 1例 ;平均 4 3周后移植腓骨明显增粗 ,弃拐行走。取患侧带血管蒂腓骨移位的患肢功能平均恢复 6 8.3% ,移位腓骨平均愈合时间为 17周 ;骨折 3例 ,再手术后 2例肢体短缩分别为 2 cm和 4 cm,另 1例术后感染 ,骨吸收、关节功能严重障碍而截肢 ;延迟愈合 2例 ;平均4 9周后移位腓骨明显增粗 ,弃拐行走。两组患肢功能比较有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论 带血管腓骨移植是修复胫骨长段缺损的好方法。选择健侧带血管蒂腓骨移植 ,有利于移植腓骨正常愈合 。

游离腓骨移植修复胫骨慢性骨髓炎并长段骨缺损

目的探讨游离腓骨移植一期修复胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损的方法和疗效。方法1996年3月~2003年12月,采用彻底清除病灶,切除长段死骨,取对侧带血管腓骨游离移植一期修复胫骨缺损的方法,治疗胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者67例。年龄8~42岁。病程6个月~8年,平均2.8年。其中血源性骨髓炎14例,创伤性骨髓炎53例。18例合并同侧腓骨骨折;21例合并皮肤缺损及骨外露,缺损范围2cm×4cm^4cm×10cm;53例合并病理性骨折及骨不连;46例合并1~3个窦道。胫骨死骨长度8~22cm,平均12cm。细菌培养试验均显示阳性。46例单纯切取带血管腓骨瓣,21例携带皮瓣,腓骨切取长度10~28cm,平均15cm;皮瓣切取范围4cm×7cm^6cm×12cm。结果术后67例获随访12~45个月。2周内肢体炎性反应均消退,窦道愈合率达93.5%,窦道不愈合者经二次窦道清除后愈合。移植腓骨瓣骨折2例,经石膏固定2个月后愈合。21例携带皮瓣全部成活。X线片示移植腓骨均愈合,愈合时间4~6个月,平均4.2个月。按Enneking评价系统,肢体术后功能恢复平均为正常功能的79%。18岁以下患者腓骨增粗较快,可完全胫骨化;18岁以上患者腓骨增粗缓慢。结论对胫骨慢性骨髓炎合并长段骨缺损患者可行吻合血管的游离腓骨移植一期修复骨缺损,该术式能有效控制感染、缩短疗程及减少手术次数。

吻合血管腓骨皮瓣移植与万古霉素硫酸钙填塞治疗慢性胫骨骨髓炎并骨缺损

目的:比较吻合血管腓骨皮瓣移植法与万古霉素硫酸钙填塞法治疗慢性胫骨骨髓炎并骨缺损的临床疗效。方法:我院35例慢性胫骨骨髓炎并骨缺损患者,分别接受吻合血管的腓骨皮瓣移植法(A组21例)或万古霉素硫酸钙填塞法(B组14例),比较两组感染控制率及Enneking系统评分,同时检测术前与术后2周、术后1及3个月的CRP及PCT水平。结果:两组患者术后CRP及PCT均能控制,术前与术后2周、术后1及3个月比较,差异有统计学意义。在感染控制率上两组对比差异无统计学意义(P>0.05),术后Enneking评分上相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种方法临床疗效均满意,应视患者感染的程度和骨缺损的长短选择合适的治疗办法,有时联用两种治疗方法更值得推荐。

改进法腓骨移植治疗胫骨及周围皮肤软组织缺损

改进切取带血管腓骨及其复合组织瓣方法治疗合并胫前及周围皮肤软组织条件不良的胫骨骨缺损。方法：采用改进法行带血管腓骨及复合组织皮瓣的切取，术中先锯断两端腓骨再行带肌袖腓骨的切取和腓动静脉血管蒂的显露。为保障移植腓骨的血运，腓动脉两断端均与受区胫前动脉吻合。结果：术中无１例损伤腓动静脉，切取腓骨时间在２０～４０ｍｉｎ，１６例腓骨均一期骨愈合。结论：该改进法切取腓骨具有手术出血量少、解剖清晰、手术时间较常规方法极大缩短的优点。腓骨复合组织瓣移植法行植骨的同时可修复胫前皮肤软组织缺损，并可对移植腓骨的血运情况进行监测。

改良游离腓骨移植结合含BMP异体骨治疗股骨头坏死

目的:探讨改良的吻合血管游离腓骨移植结合含BMP异体骨治疗股骨头坏死临床疗效。方法:2004年5月至2010年2月,应用改良的游离腓骨移植技术共治疗股骨头坏死38例(38髋),男29例,女9例;年龄21～57岁,平均42.5岁。根据Steinberg分期,Ⅱ期15髋,Ⅲ期19髋,Ⅳ期4髋。患者术前Harris评分为45.0～73.5分,平均64.5分。术后行X线摄片、Harris评分及并发症的评价。结果:患者随访12个月～6年4个月,平均28.5个月。患者的X线片显示26髋有不同程度改善,10髋无明显变化,2髋恶化。术后Harris评分为45.0～92.0分,平均76.8分。无严重并发症。结论:改良的吻合血管游离腓骨移植结合含BMP异体骨是治疗青壮年股骨头坏死的一种有效的保头治疗方法。该术式具有操作简便、创伤小、并发症少及术后功能恢复较好等优点。

桡骨远端骨巨细胞瘤手术疗效观察

目的观察桡骨远端骨巨细胞瘤手术治疗的效果。方法选取19例接受手术治疗的桡骨远端骨巨细胞瘤患者,其中3例桡骨远端病变患者接受了病灶刮除术,另16例采用瘤段切除自体腓骨移植术。术后随访患者复发情况和关节功能状况。结果术后平均随访45月,3例接受病灶刮除术患者1例局部复发,其余患者无局部复发,无感染或周围神经损伤等并发症。2例患者接受自体腓骨移植后出现骨不连,采用自体髂骨块植骨治疗后骨愈合。术后根据骨与软组织协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评判系统对肢体功能进行评价,平均得分为76%,肢体功能得分与患者性别、肿瘤发生部位和Campanacci骨巨细胞瘤影像学分期无关,与手术方式有关。结论瘤段切除术治疗桡骨远端骨巨细胞瘤可降低肿瘤局部复发率,自体腓骨移植是重建桡腕关节的可行方法。

骨膜下游离腓骨移植治疗儿童肢体良性骨肿瘤

目的 探讨儿童巨大良性骨肿瘤切除后骨支架重建的方式。 方法 1995年 6月～ 2 0 0 0年 10月 ,收治骨纤维异常增殖症 4例 ,动脉瘤样骨囊肿 1例 ,单纯性骨囊肿 1例 ,共 6例。年龄 6～ 14岁。其中位于肱骨 2例 ,桡骨 1例 ,股骨 2例 ,胫骨 1例。依次采用骨膜下病灶骨节段性切除 ,骨膜下自体腓骨游离移植 ,游离腓骨移植长度 4～ 14 cm。骨膜原位严密缝合 ,仅 2例肱骨用克氏针单针固定 ,术后石膏外固定。 结果 术后 6例随访时间 18～ 78个月。骨膜下游离移植腓骨全部达骨性愈合。骨肿瘤病灶无复发 ,切除腓骨处腓骨又重新长出。踝关节功能正常。 结论 骨膜下游离腓骨移植是治疗儿童良性骨肿瘤 ,骨支架重建的较好方法。

双侧上颌骨缺损颧种植体修复的有限元分析

目的:研究颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损的生物力学分布情况,为临床上颌骨缺损功能性修复提供理论参考。方法:基于患者的CT扫描数据、图像及图形处理技术,模拟上颌骨双侧骨缺损状态。依照临床上颌骨缺损后修复设计方法,应用腓骨瓣、颧种植体结合常规种植体植入,利用三维有限元法分析该设计的生物力学情况。结果:颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损模型的应力分布中,应力最大值分别出现在颧种植体穿过腓骨和颧骨的部位。种植体结构中弯曲变化的位移不明显,并且种植体整体位移在颧骨附近逐渐减小为零。结论:实验表明力引起的应力主要由颧骨和腓骨所承担,颧种植体结合血管化腓骨瓣修复双侧上颌骨缺损能够合理分散并传导力,其周围支持组织具有良好的应力分布。该方法恢复了双侧颧突支柱的功能,是一种双侧上颌骨缺损功能性重建的有效方法。

股骨颈骨折延迟及不连接的股骨头病理改变与手术疗效观察

１９８２～１９９５年间收治２５９例陈旧性股骨颈骨折，手术前采用Ｘ线片、病理组织学、电镜、四环素荧光标记和ＥＣＴ观察股骨头病理改变，发现股骨头坏死在不负重状态下有其自然的修复规律，股骨头塌陷在其修复过程中与所受的应力大小有关。２５９例中１９８例采用吻合血管腓骨移植治疗，２４例采用缝匠肌肌瓣骨移植，２２例采用带旋髂深血管蒂髂骨移植，１５例行人工关节置换处理。其中１６６例吻合血管腓骨移植病例得到了３～１２年的系统Ｘ线片和功能随访观察，优良率为８４．３％。作者认为；陈旧性股骨颈骨折在良好的复位情况下采用吻合血管的腓骨与加压螺纹钉有协同固定和支撑作用。

带血管蒂腓骨移植的应用解剖与并发症的探讨

目的观察腓骨周围重要的血管及其分支的毗邻关系,为临床腓骨移植后出现的并发症提供解剖学依据,并说明腓骨移植手术应注意的问题.方法采用8例完整的成人下肢标本（其中男6侧,女2侧）,对腓骨上、中、下三部分的骨膜营养动脉、滋养动脉及其周围重要动脉分别进行解剖观测.结果在腓骨上段,从腘动脉发出一支向腓骨头走行的分支,在腓骨头分出三支动脉,其中一支向下（直径0.161 cm）移行为腓骨上段骨膜营养动脉,另一支水平环绕,第三支（平均直径0.155 cm）向上平均走行1.75 cm,直接进入膝关节.在中段除主要的一支腓骨滋养动脉（直径0.210 cm）外,其余的细小的腓骨滋养动脉呈节段性进入腓骨,并且一般有腓动脉发出的腓骨膜营养动脉（主干直径为0.195 cm）,距腓骨头9.05 cm向下分布中段大部分骨膜.在下段,上部有从腓动脉分出的2～3支弓状动脉（直径0.075 cm）,绕过腓骨后,继续走行在肌肉之中,在下部距外踝4.50 cm处有腓动脉穿出后下降.结论临床上腓骨移植后出现的并发症与各段分布的动脉有密切的关系,保护好这些重要的血管有助于减少并发症的发生.

带监测皮岛的腓骨头移植修复肱骨头缺损重建肩关节

目的 :探讨带监测皮岛的腓骨头移植修复肱骨头缺损重建肩关节的可行性与临床价值。方法 :对 13例因肿瘤或创伤致肱骨头缺损病例 ,用带监测皮岛的腓骨头移植修复肱骨头缺损并重建肩关节。结果 :3～ 10年随访 ,13例监测皮岛存活 ,移植腓骨头增大塑形 ,形似受区肱骨头 ,移植腓骨与肱骨的口径相当 ,肩关节活动度 :前屈 64 .6°± 8.3° ,后伸 2 7.7°± 5 .3° ,外展 72 .3°± 7.8° ,内收 17.3°± 4.4° ,上举 13 8.8°± 12 .8°。结论 :带监测皮岛腓骨头移植修复肱骨缺损重建肩关节疗效可靠。

先天性胫骨假关节45年的治疗经验

目的总结45年期间,3个阶段、3种方法、20例先天性胫骨假关节(CPT)患儿的治疗经验。方法我们医院对CPT先后采用了单纯植骨融合术(1956～1977年,5例),游离带血管蒂腓骨移植手术(1977～1990年,7例)和Ilizarov技术和外固定器(1990～2007年,8例)3种方法。结果 20例患儿中15例假关节愈合,治愈率为75%,有2例为愈合后再骨折,治疗后重新愈合。结论对CPT的治疗效果,以游离带血管蒂腓骨移植手术与Il-izarov技术和外固定器较好,两者均较早期的单纯植骨融合方法疗效提高。但3种方法结合应用效果最佳。目前为止,对CPT的治疗仍有很多问题需要解决,例如膝外翻、踝外翻、胫骨再骨折、治疗时间过长等。

骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的临床疗效观察

目的比较骨科机器人辅助腓骨移植治疗和传统腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的早期临床结果和护理效果差异,从术后护理角度对患者术后早期功能锻炼和减轻术后疼痛进行探讨。方法纳入2019年6月至2020年9月北京积水潭医院手外科因股骨头缺血性坏死行腓骨移植的患者共31例,其中采用骨科机器人辅助腓骨移植患者18例,采用传统腓骨移植患者13例。机器人辅助组在术后6 h进行下肢股四头肌等长收缩和踝泵运动,而传统组患者在术后24 h进行下肢功能锻炼。比较两组患者的病因、髋部Steinberg分期、手术时间、术中出血量、围手术期疼痛评分、护理满意度、治疗前后Harris评分和术后并发症等指标。结果31例(31髋)均顺利完成手术,其中女性患者9例(29%),两组患者性别、年龄、病因、Steinberg分期等基线数据无显著性差异。机器人辅助腓骨移植组在手术时间、术中出血量以及末次随访时Harris评分(89.0±5.5 vs.80.5±6.2,P<0.05)方面显著优于传统腓骨移植组。在围手术期护理方面,机器人辅助腓骨移植组术后4 h及术后24 h的视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)均低于传统组,且具有较高的患者满意度。结论骨科机器人辅助腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死,能够保留患者股骨头,提高腓骨植入的精准性。在护理方面,帮助患者实现术后早期床上功能锻炼,减轻患者髋关节术后疼痛,提高患者围手术期满意度,同时不增加术后并发症发生率。