非洛地平联合肝素对断指再植后血管危象的预防作用及血管新生、血液流变学的影响

【目的】探讨非洛地平联合肝素对断指再植后血管危象的预防作用及血管新生、血液流变学的影响。【方法】选择断指再植后患者70例，按照随机数字表法分为两组，每组35例，对照组采用常规“三抗治疗”，观察组在对照组基础上采用非洛地平联合低分子肝素钙，比较两组患者手术一般情况、血管危象发生率及治疗前后血液流变学指标变化情况；分别于术前（T0）、术后6h（T1）、12h（T2）、24h（T3）、48h（T4）、72h（T5）、120h（T6）采用流式细胞术检测两组患者外周血血管内皮生长因子（VEGF）、碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）表达水平。【结果】两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P〉0．05），观察组血管危象发生率8．6％（8／35）显著低于对照组28．6％（10／35），差异有统计学意义（P＜0．05）。治疗1周后两组患者全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、红细胞沉降率（ESR）、血细胞比容（HCT）均显著降低，且观察组术后wBV、PV、ESR、HCT显著低于对照组（P〈0．05）。两组患者术后VEGF、bFGF表达水平开始上升，VEGF至术后48h、bFGF至术后72h表达达高峰，此后逐渐降低，至术后120hVEGF、bFGF表达仍然显著高于术前（P＜0．05）；且观察组术后各时段VEGF、bFGF表述水平显著高于同时段对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。【结论】非洛地平联合肝素能够有效预防断指再植后血管危象的发生。促进植指血管新生，改善血液流变学，提高断指再植术的成功率。

克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折疗效比较

【目的】比较克氏针和微型钢板内固定治疗不同节段掌指骨骨折临床疗效。【方法】回顾性分析本院2010年2月至2013年9月收治的136例掌指骨骨折患者的临床资料。其中64例（82处）采用克氏针内固定方法（克氏针组），72例（93处）采用微型钢板内固定方法（微型钢板组），分别比较两种治疗方法对不同节段掌指骨骨折的疗效差异。【结果】克氏针组患者的疗效优良率为73．68％，显著低于微型钢板组的95．65％（P〈0．05）。针对不同节段掌指骨骨折，克氏针组近节指骨折患者的疗效优良率为81．48％，低于微型钢板组的87．50％，但二者差异无显著性（P〉o．05）；克氏针组中节指骨折患者的疗效优良率为86．11％，显著的高于微型钢板组的63．16％（P〈0．05）。克氏针组患者掌骨骨折和近节指骨折愈合时间[（7．6±0．4）周和（7．8±0．5）周]显著高于微型钢板组患者[（6．1±0．5）周和（6．8±0．5）周]，差异有统计学意义（P〈0．05），但两者中节指骨骨折的骨折愈合时间差异无显著性（P〉0．05）。两组患者的术后感染、骨延迟愈合率差异也无显著性（P〉0．05）。【结论】微型钢板内固定法适合治疗掌骨骨折，克氏针法适合治疗中节指骨骨折，两种方法对近节指骨折的治疗效果相近，但采用微型钢板内固定法可以缩短其骨折愈合时间。

掌背皮神经筋膜皮瓣在拇指末节损伤中的应用

【目的】应用掌背皮神经筋膜皮瓣掌侧移位修复拇指末节软组织缺损并观察其效果。【方法】对13例拇指末节软组织缺损病例 ,采用掌背皮神经筋膜皮瓣 ,经指蹼皮下隧道逆行移位至手掌侧远端 ,屈曲拇指贴紧手掌固定 ,皮瓣带蒂修复创面 ,2～ 3周后断蒂。【结果】皮瓣全部成活 ,随访 3～ 15个月 ,皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨 ;指端饱满 ,色泽正常 ;指腹两点辨别觉 6 .4～ 8.6mm ,外观及功能满意。【结论】应用掌背皮神经筋膜皮瓣掌侧移位修复拇指末节软组织缺损 ,效果良好。

无可供吻合静脉的指尖离断再植

【目的】探讨无可供吻合静脉的指尖离断再植的方法及临床效果。【方法】对59例66指无可供吻合静脉的指尖离断分别以三种血运重建方式行再植术：吻合双侧指动脉、结扎一例近端指动脉（22例27指）；吻合1条指动脉、扩大近端骨髓腔经骨髓腔静脉回流（13例15指）；仅吻合指端动脉弓分支通过指动脉吻合口近端的侧支回流（24例24指）。【结果】再植59例66指，成活61指，成活率为92．4％。随访6～24个月，再植指指腹饱满，指甲生长良好，两点辨别觉4～7mm，外观及功能满意。【结论】对无可供吻合静脉的指尖离断，根据其血管条件，选用不同的血运重建方式行再植术，效果良好。

22例小儿末节断指的临床治疗

目的探讨小儿末节断指临床分型对提高再植成活率的影响。方法观察22例26指小儿末节手指离断伤,将其分为三型。I型:离断部位自远节指间关节横纹至甲根部,此型吻合指动静脉进行再植。Ⅱ型:甲根部至指腹螺纹中心。Ⅲ型:指腹螺纹中心以远。Ⅲ型伤口清创后直接原位缝合。Ⅱ型中依据损伤程度再分为两种处理方法。结果四种方法治疗的成活率分别为85.7%、66.7%、66.7%和75%,其中再植后的手指恢复满意的感觉和外形。结论小儿末节断指应正确地予以处理,末节再植是最有效的治疗方法,有较高的成活率、满意的感觉和外形。

应用显微外科技术一期修复指屈肌腱损伤

目的探讨防止指屈肌腱损伤修复发生粘连的有效方法。方法对2001年9月至2005年3月住院的指屈肌腱损伤53例96指应用显微外科技术一期修复指屈肌腱以及腱鞘或健周组织,术后早期进行保护性功能锻炼。结果术后随访6个月至1年,按TAM评价法评定疗效:优48指;良37指;可11指,优良率88.6%。结论新鲜的指屈肌腱损伤,在显微外科技术下,注意无创操作,一期高质量的缝合,保护肌腱的血运和营养,结合早期系统康复训练能有效的防止肌腱粘连。

弹力塑料加压套在手指植皮固定中的应用

【目的】探讨一种手指植皮加压固定的简便有效的方法。【方法】采用一次性注射器改制而成的弹力塑料环状加压套来固定手指植皮后的皮片，并防止后期皮片挛缩。【结果¨盏床应用53例，85只手指。皮片成活良好，功能恢复正常73只。皮片成活欠佳8只，其中功能恢复正常6只，功能基本恢复正常2只。皮片有少部分坏死，功能部分恢复4只。【结论】弹力加压套不仅能使手指植皮方法更简便、省时，且能提高皮片成活率，防止再次挛缩，促进手指功能恢复。

外科皮瓣重建修复指端缺损

【目的】探讨应用外科皮瓣重建指端缺损的疗效并探讨其治疗策略。【方法】回顾性分析2003年1月至2008年12月采用伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣修复手指指端缺损285例328指的临床资料。【结果】术后伤指邻近皮瓣中有13例手指袁浅坏死，游离足趾皮瓣全部成活。术后随访2周～1年，皮瓣的血运、质地、弹性良好，感觉以指神经血管束蒂皮瓣恢复最佳，与术前相近似；游离足趾皮瓣、侧支血管皮瓣的两点辨别觉为5～10mm，手指活动好，外观令人满意。【结论】严格掌握手术适应证，选择伤指邻近皮瓣和游离足趾皮瓣可修复指端缺损创面，并获得良好的修复外形和满意的功能恢复。

高压氧治疗断指再植术后血管危象的时效观察

【目的】比较不同时机行高压氧治疗对手指外伤血管危象的疗效。【方法】将 6 3例手指外伤血管危象患者按接受高压氧治疗不同时机分为三组 ,比较各组间的疗效差异。【结果】≤ 2 .5h组有效率 10 0 % ,3～ 5h组有效率 90 % ,>6h组有效率 39%。 >6h组与其他两组比较差异有显著性。【结论】手外伤术后血管危象患者高压氧治疗越早越好。

经重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效观察

【目的】探讨重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损的·临床效果。【方法】选取2015年1月至2016年12月在本院治疗的指端缺损70例患者78指，均行重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复，将神经分支和指固有神经残端吻合。【结果】本组70例中5例7指皮瓣于术后3d出现水疱，对症处理后愈合，其余皮辩均顺利成活，创面I期愈合；术后6个月恢复浅感觉比例为100．00％，明显高于术后3个月和1个月的76．92％和0．00％（P〈0．05）；术后1个月全部恢复深痛觉；术后6个月两点辨别觉为（5．48±1．14）mm，明显少于术后3个月（P〈0．05）；术后6个月皮瓣感觉恢复明显优于术后3个月和术后1个月（P〈0．05），s4级比例达到61．54％（48／78）。【结论】重建感觉的指动脉终末背侧支逆行岛状皮瓣修复指端缺损，是一种有效的方法，可使皮瓣感觉恢复，值得临床推广应用。

赤参壮骨汤对气血瘀滞证早期手部骨折患者术后手功能及骨折愈合的影响

【目的】探讨赤参壮骨汤对气血瘀滞证早期手部骨折患者术后手功能及骨折愈合的影响。【方法】选取2017年1月至2020年1月本院收治的100例气血瘀滞证早期手部骨折患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用常规微型钢板内固定术治疗,观察组在对照组基础上加服赤参壮骨汤。比较两组手部功能优良率、总主动屈曲度、内固定去除时间、骨折愈合时间、住院时间、术后骨折愈合不良事件发生情况及治疗前后手部功能恢复评分[徒手肌力评定(MMT)、Fugl-Meyer手运动功能(FMA)评分及中医症候积分]。【结果】观察组手部功能优良率为94.00%,显著高于对照组的80.00%(P<0.05)。观察组总主动屈曲度大于对照组(P<0.05),内固定去除时间、骨折愈合时间、住院时间均少于对照组(P<0.05)。两组治疗后MMT、FMA评分较治疗前升高(P<0.05),中医症候积分较治疗前降低(P<0.05);观察组治疗后MMT、FMA评分高于对照组(P<0.05),中医症候积分低于对照组(P<0.05)。观察组术后骨折愈合不良事件发生率为4.00%,低于对照组的16.00%(P<0.05)。【结论】赤参壮骨汤治疗手部骨折术后患者的临床疗效明确,可增强肌力,促进骨折愈合,恢复手部功能,降低术后骨折愈合不良事件的发生风险,值得临床推广。

丙帕他莫和地佐辛用于断指再植术后超前镇痛防治血管危象的临床研究

目的探讨丙帕他莫和地佐辛用于断指再植术后超前镇痛防治血管危象的临床效果。方法 85例行断指再植术患者根据术后超前镇痛方法的不同分为丙帕他莫组(45例)和地佐辛组(40例),分别给予丙帕他莫、地佐辛静脉自控镇痛(PCIA),比较两组镇痛及镇静效果,血管栓塞、血管危象发生情况及断指再植存活率。结果两组术后3 h视觉模拟疼痛评分(VAS)比较差异无统计学意义(P<0.05),两组术后6、24 h VAS评分有明显升高的趋势,术后48 h VAS评分明显回落(P<0.05),而丙帕他莫组术后6、24、48 h VAS评分均显著低于地佐辛组(P<0.05)。两组术后3 h Ramsay镇静评分分布比较差异有统计学意义(P<0.05),且丙帕他莫组术后48 h内PCI有效次数/实际次数值均显著高于地佐辛组(P<0.05)。丙帕他莫组术后血管栓塞及动脉、静脉血管危象发生率分别为4.44%、6.67%、6.67%,明显低于地佐辛组的20.00%、22.50%、27.50%(P<0.05)。丙帕他莫组断指再植存活率、术后6个月断指再植功能优良率(97.78%、91.11%)明显高于地佐辛组(91.11%、75.00%,P<0.05)。结论与地佐辛相比,丙帕他莫辅助断指再植术术后镇痛,可发挥理想的镇痛镇静效果,提高再植指存活率,并对防治血管危象有显著作用。

早期应用踇甲皮瓣修复拇指毁损性电烧伤的临床研究

目的研究拇指毁损性电烧伤后,早期应用晦甲皮瓣修复后的手指功能恢复情况。方法 2007年7月至10月共行25例拇指电烧伤后早期应用踇甲皮瓣移植修复,从术后手指功能等方面综合评价,并对比伤后72 h前、后手术的效果。结果术后随访12～18(15±3)个月,皮瓣全部成活,25例手指综合评分优良率72%,伤后72 h前、后手术的优良率分别为85.7%、54.5%。术后出现伤口不良并发症5例,伤后72 h以内手术1例,72 h以后手术4例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论拇指毁损性电烧伤早期应用踇甲皮瓣修复,能最大限度恢复拇指功能,并且越早期手术并发症越少,修复效果越好。