认知行为干预对首发精神分裂症远期疗效的对照研究

目的 :探讨认知行为干预 (心理治疗 )对首发精神分裂症患者疗效的影响。方法 :对 1998年6月以来 2 5 1例首次住院治疗的精神分裂症患者 ,于治疗的第三个阶段随机分为抗精神病药物合并心理治疗组 (研究组 ,12 6例 )及单用抗精神病药物组 (对照组 ,12 5例 ) ,两组均采用同样的药物维持治疗。研究组服氯氮平 (12 7 5± 73 1)mg/d (4 5例 ) ,利培酮 (2 4± 1 4)mg/d (81例 ) ;对照组服氯氮平 (12 3 2± 77 3 )mg/d (4 7例 ) ,利培酮 (2 3± 1 6)mg/d (78例 )。经 2年的随访观察 ,分别对两组的复发率 ,自知力评分 ,服药依从性 ,和阴阳性症状评定量表 (PANSS)总分进行比较。结果 :研究组复发率低于对照组 (P <0 0 1) ;研究组的自知力好于对照组 (P <0 0 1) ;研究组的PANSS总分及因子分均低于对照组 (P <0 0 1～ 0 0 5 )。结论 :对首发精神分裂症患者进行认知行为干预 ,可提高患者的疗效及服药依从性 ,减少疾病的复发率。

健康教育对首发精神分裂症患者病情的影响

目的探讨健康教育对首发精神分裂症患者出院1年后结局的影响并分析相关因素。方法采用2010年9—11月在该院随机抽取留陪病房住院的首发精神分裂症患者及家属各107例,分别进行系统的健康教育,出院后进行1年的定期追踪随访,适时进行干预。用自制问卷和精神科量表记录相关数据,评价患者的疗效、服药依从性、复发率、危险行为的发生率和社会功能,并分析影响其结局的相关因素。结果患者在出院后6、12个月PANSS、CGI-SI、SDSS量表各因子分、危险行为总发生率均较出院时下降(P<0.05);危险行为中冲动伤人、自伤、自残、敌意、不合作发生率下降(P<0.05);ITAQ总分、依从性较出院时逐渐增加(P<0.05);病情复发率下降(P<0.05)。健康教育培训后,患者和家属对疾病的健康知识知晓程度逐渐增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在精神分裂症患者中,对患者和家属进行精神卫生知识健康教育能更有效的提高患者的疗效和对治疗的依从性,更明显改善自知力,减少复发率,更好地回归社会。

首发精神分裂症患者抑郁症状9年随访

目的:探讨首发精神分裂症病人接受抗精神病药物治疗后9年中抑郁症状的转归及与其他相关因素的关系。方法:本研究纳入符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第二版修订本(CCMD-2-R)精神分裂症诊断标准的164例首次发病住院患者,用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简明精神病评定量表(BPRS)、阴性症状量表中文版(SANS-CV)、临床总体印象量表(CGI)及功能总体评定量表(GAF)对患者在入院时及治疗后9年中每年进行一次评定,并据此计算缓解时间。结果:共139例患者完成随访。从治疗后的第1年起,每年末HAMD总分≥8分的患者所占比例为3.6%～13.7%,治疗后1～9年的HAM D总分均低于入院水平(P<0.001)。入组时HAM D总分与治疗后9年中的缓解时间、9次年末的去除焦虑抑郁因子BPRS总分、SANS-CV、CGI及GAF分均无统计学意义相关。结论:经抗精神病药治疗1年之后,首发精神分裂症患者急性期的抑郁症状迅速减轻,此后在较低水平上略有波动;急性期抑郁症状水平不能预测精神分裂症的长期预后。

米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠随访效果

目的:通过分析米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠流产后,不同时间随访子宫恢复情况,探讨简化药物流产后续随访流程的可能。方法:对2018年在本院计划生育门诊,接受米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠者1536例随访情况进行回顾性分析。结果:未完成随访456例(29.7%),完成随访1080例(70.3%)。未完成组平均孕次(2.6次)、产次(0.7次)与完成组(孕次2.0次、产次0.5次)有差异(均P=0.000)。完成随访中,完全流产者992例(91.9%),不全流产者48例(4.4%),流产失败者40例(3.7%)。完全流产992例中,911例接受了尿妊娠试验检查。药物流产后2周尿妊娠试验转阴率为23.3%,3周累计转阴率为70.3%,≥4周尿妊娠试验累计转阴率100%。上述随访时间点同时行B超检查,发现尿妊娠试验阴性者中内膜修复比率高(均P=0.000)。尿妊娠试验转阴时间与B超提示子宫内膜修复时间具有相关性(r=0.84,P=0.010)。结论:药物流产后2周尿妊娠试验转阴率低。随访时尿妊娠的测试结果与B超检查结果有高度的一致性。所以加强信息化管理,将药物流产后的初次随访时间延长,可以简化药物流产后续随访流程,减少妇女往返于医院的次数。

避孕药具首诊登记与随访服务的试点实施效果评价

目的：评价避孕药具首诊登记制度与随访服务规范的试点实施效果.方法：在江苏、广东、吉林和云南4个省的10个试点县,于2009年1月1日～～3月31日对县、乡计划生育服务机构需要落实避孕措施的育龄妇女按照常规要求进行健康筛查、使用登记,并在落实避孕措施后的第3、6个月随访.结果：6171例妇女选择放置（首次和再次）了涉及26个品种IUD,规范完成首诊登记和健康筛查记录比例为88.62％,但避孕药使用者仅为1.32％.IUD首次使用占43.46％;放置IUD高危人群达30.65％,其中,首次放置者中占48.72％,再次放置者中占16.75％.在随访中,首次放置IUD的高危人群未进行妇科检查的占64.59％;有副反应或健康问题妇女中未接受妇科检查的比例为48.96％,未得到医学处理占36.82％.各类IUD的副反应和使用终止率不同：各省试点首次放置IUD的种类各有不同,IUD疼痛、出血、感染等副反应或健康问题比例高达18.84％,安舒型IUD发生风险最高（OR =1.72,95％CI 1.15～2.58）;FRCu200C IUD使用3个月的终止率（7.41％）高于其他IUD（P＜0.01）.结论：明确了避孕药具首诊登记制度与随访服务规范的必要性和可行性;首次报告IUD使用者高危人群的比例和随访存在的不足,应特别关注避孕药的使用对象,加强高危人群的医学随访,及时治疗副反应和健康问题.要加强政府采购目录外产品的管理,不同地区要因地制宜选择安全有效的避孕方法,为群众提供计划生育和生殖健康优质服务.

首诊责任护士家庭跟进照料对老年卧床患者出院指导依从性的影响

目的探讨首诊责任护士家庭跟进照料模式对老年卧床患者出院指导依从性及护理满意度的影响。方法将出院后回归家庭的120例老年卧床患者分为对照组与观察组各60例。对照组为轮班制责任护士按常规登记资料及评估患者情况,访视及实施护理干预措施;观察组则为首诊责任护士从入院首次接诊到患者回归家庭全程负责该患者的访视及护理干预。比较两组患者对出院指导依从性及护理满意度。结果观察组在系统治疗、康复锻炼、并发症预防、生活方式、按时复诊方面依从性显著高于对照组(P<0.05,P<0.01),护理满意度显著高于对照组(P<0.01)。结论采用首诊责任护士家庭跟进照料模式可密切护患关系,提高患者对出院指导的依从性和护理满意度,改善老年卧床患者健康预后。

第一跖骨颈移位截骨术矫治严重外翻畸形的远期疗效

目的:观察第一跖骨颈移位截骨术纠正第一序列畸形的远期疗效。方法:采用第一跖骨颈内侧骨突切除和第一跖骨颈外移截骨术,矫治严重(足母)外翻畸形,使第一序列成一直线排列。结果:平均随访5年以上,从畸形纠正、疼痛、负重功能、X线片和复发情况综合评价疗效。90％病人无痛、负重功能好、足形美观、畸形无复发。结论:研究(足母)外翻畸形时,必须重视足第一序列解剖异常,以正确选择术式。第一跖骨颈移位截骨纠正严重(足母)外翻畸形远期疗效满意,值得推广。

鼻咽癌高发区人群初筛后1年随访结果分析

目的:观察高发区初筛1年后鼻咽癌一级亲属、一般人群血清EB病毒抗体的动态变化及鼻咽癌检出情况。方法:收集参加2009年8月至2010年7月广东省中山市小榄镇鼻咽癌初筛和2011年8月随访的人群EB病毒血清学资料与鼻咽癌检出情况,比较鼻咽癌一级亲属和一般人群中EB病毒抗体变化及鼻咽癌检出情况。结果:亲属组NA1/IgA转阴率高于对照组(χ2=20.28,P<0.001),且男、女性亲属组分别高于男、女性对照组(χ2=22.59,P<0.001;χ2=4.03,P<0.05);亲属组NA1/IgA转阳率低于对照组(χ2=7.79,P=0.005),男性亲属组高于男性对照组(χ2=9.46,P=0.002),而女性亲属组与女性对照组比较差异无统计学意义(χ2=0.74,P>0.05)。亲属组VCA/IgA转阴率高于对照组(χ2=1.90,P=0.001),男性亲属组高于男性对照组(χ2=7.50,P=0.005),而女性亲属组与女性对照组比较差异无统计学意义(χ2未见表达,P>0.05)。亲属组VCA/IgA转阳率高于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.10,P>0.05)。亲属组未检出新发鼻咽癌,对照组检出10例,对照组鼻咽癌检出率显著高于亲属组,但差异无统计学意义(χ2=1.05,P>0.05)。结论:EB病毒的变化与遗传因素可能不存在密切联系;初筛后鼻咽癌一级亲属鼻咽癌检出并不高于一般人群,可能无需采取选择性随访原则。

双相障碍Ⅰ型首发躁狂患者7年随访研究

目的:探讨双相障碍Ⅰ型(BD-I)首发躁狂患者7年间疾病发作特点及影响预后的因素。方法:对2011年10月至2013年10月本院门诊和住院首发躁狂BD-I患者进行7年随访;收集入组者人口学资料及其随访后的变化、7年间纵向疾病特征、治疗情况等资料;随访结束时进行药物依从性评定量表(MARS)及整体功能评定量表(GAF)评估。结果:共有101例患者完成7年随访;发病年龄(24.82±6.61)岁;首次发病至接受治疗的时间为10 d;随访7年后,患者体质量指数(t=3.445)、无业/失业比例(χ^(2)=17.756)、再婚比例(χ^(2)=5.698)、分居/离异比例(χ^(2)=20.404)明显高于首发时(P均<0.01);1年内复发40例(39.6%);7年间平均发作(4.95±1.81)次,躁狂发作次数为抑郁发作的4倍,只有躁狂发作者32例(31.7%);MARS总分(5.75±2.73)分,GAF总分(67.12±10.02)分,63例患者(62.4%)功能不良。多元线性回归分析显示,GAF总分与7年间总发作次数(t=-2.512)、易激惹型躁狂发作占比(t=-2.211)、伴精神病性症状发作占比(t=-2.205)呈负相关,与7年间只有躁狂发作呈正相关(t=2.281)(P均<0.05)。结论:BD-I首发躁狂患者7年间以躁狂发作为主,62.4%患者存在社会功能不良;复发次数越多、易激惹型躁狂和伴精神病性症状发作次数越多,患者远期社会功能越差。单纯躁狂发作患者远期社会功能相对良好。

避孕药首诊登记和随访情况的帕累托图分析

目的分析避孕药使用前的健康筛查和使用后的随访情况。方法对避孕药使用前健康筛查和随访中存在的问题进行分类,用帕累托图法进行分析。结果帕累托图法分析的避孕药使用前健康筛查和随访中存在的主要问题是健康筛查和随访时检查项目不全面,其他问题是特殊对象未加强随访、用药不符合说明书要求和1次发药量过多。高危对象在用药前筛查时均未做宫颈细胞学检查,20%未加强随访,83.33%在随访中检查项目不全面。结论应落实避孕药品首诊登记制度和随访服务规范,提高使用避孕药的安全性和有效性。

不同地区宫内节育器首诊登记与随访服务的实施效果评价

目的：评价不同地区宫内节育器（IUD）首诊登记制度与随访服务规范的实施效果。方法：2009年1月1日～3月31日在吉林、江苏、广东和云南4省的10个避孕药具不良反应监测点,对需要放置IUD的育龄妇女按照常规要求进行健康筛查、使用登记和随访。结果：江苏和云南两省监测点放置IUD数量前2位均为TCu220C和元宫型（220型）,两者之和分别占各地区放置IUD总数的69.57%和59.10%,但江苏省使用IUD者副反应/健康问题发生率和IUD终止率均低于云南省（P〈0.05）。广东省使用活性金属环型165的比例高达55.82%,江苏省TCu220C占52.80%,虽然IUD种类差异较大,但两个地区使用IUD者副反应/健康问题发生率和IUD终止率均无差异（P〉0.05）。吉林和广东地区再次放置发生IUD副反应/健康问题风险高于首次放置者,吉林和江苏地区使用目录外IUD发生副反应/健康问题的风险高于目录内;江苏和云南地区放置IUD中妇科筛查有异常的人群发生副反应/健康问题风险略有升高。结论：不同地区存在放置IUD种类相似,但避孕效果不同;或使用IUD种类不同,但避孕效果无差异的问题;部分地区存在再次放置IUD、使用目录外IUD、妇科筛查有异常的人群放置IUD副反应/健康问题风险升高的问题。建议：在新形势下,优化整合妇幼保健和计划生育技术服务资源,有效落实避孕药具首诊登记制度与随访服务规范,重视IUD首诊登记和健康筛查,为妇女提供选择适宜的IUD,加强医学随访,出现副反应及时进行医学检查和处理,提高IUD的避孕效果与使用安全性。加强相关区域基层卫生和计划生育技术服务机构的基础建设,增强服务能力,更好的为群众服务,让群众满意。

LED光学设计的现状与展望

近年来,在各种新兴应用领域不断涌现的带动下,LED市场规模得到了快速地提升,应用于LED产品不同阶段的光学设计也显得尤为重要。本文分别对LED的一次光学设计、二次光学设计和后续光学设计进行了探讨。主要阐述了分立封装和集成封装的一次光学设计;二次光学设计方法中常用的反射、折射、反射折射相混合的模式以及二次光学设计的流程;简要地描述了后续光学设计。最后展望了不同阶段光学设计的发展趋势。

全病程病案管理模式对首诊强迫症患者24周疗效随访研究

目的比较全病程病案管理模式和门诊治疗模式干预首诊强迫症急性期和巩固期的疗效。方法前瞻性平行对照研究。在符合ICD-10强迫症诊断标准的100例患者中,随机分配48例接受全病程病案管理,另52例仅接受门诊治疗,对所有病例跟踪随访24周。在治疗前基线、第2周、第4周、第8周、第24周随访评定病情严重程度。结果(1)全病程管理组48例随访24周没有病例脱落;对照组52例,随访24周脱落14例(26.92%)。(2)全病程管理组治疗第8周和第24周的Yale-Brown强迫症量表(Y-Brown)总分和汉密顿抑郁量表(HAMD17)、汉密顿焦虑量表(HAMA)总分的均值显著低于对照组(P<0.05)。(3)全病程管理组第8周和第24周疗效显著高于对照组(P<0.01)。全病程管理组第24周的显效率显著高于对照组(P<0.01)。(4)急性期随访全病程管理组治疗终止治疗率显著低于对照组(P<0.05)。结论全病程管理模式干预首诊强迫症急性期和巩固期的疗效和依从性优于单纯门诊治疗模式。

出院病人随访工作常见的误区及对策

分析了目前出院病人随访工作中,在所有病人是否全面随访,随访在医院一对一营销中的地位等方面存在的误区,提出针对不同的随访目的设计不同的随访内容,构建立体的出院病人随访管理工作体系,提高沟通技巧,改进随访工作的有效对策。

利培酮联合认知治疗对首发精神分裂症患者认知功能及社会功能的影响

目的探讨利培酮联合认知治疗对首发精神分裂症患者认知功能的影响并观察出院后的社会功能,为首发精神分裂症的治疗提供参考。方法选取2015年1月-2017年6月在佛山市第三人民医院就诊的符合《国际疾病分类(第10版)》(ICD-10)诊断标准的首发精神分裂症患者100例,采用随机数字表法分为对照组(利培酮治疗)和研究组(利培酮联合认知治疗)各50例,两组均治疗8周。在治疗前及治疗8周后,采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、副反应量表(TESS)、韦氏成人智力量表中国修订版(WAIS-RC)及韦氏记忆量表(WMS)分别评定精神症状、不良反应和认知功能。对两组患者进行1年随访,于出院1月及1年后采用个体和社会功能量表(PSP)评定患者的社会功能并追踪出院1年后的复发情况。结果治疗8周后,两组PANSS总评分及各分量表评分均低于治疗前(P均<0.01),但两组PANSS评分差异无统计学意义(P>0.05);两组WAIS-RC及WMS评分均高于治疗前,且研究组WAIS-RC及WMS各项评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或0.01)。出院1年后,研究组PSP评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ~2=11.415,P<0.01)。结论利培酮联合认知治疗与单用利培酮对首发精神分裂症患者的精神症状改善效果无差异,但联合治疗对认知功能及社会功能的改善效果优于单用利培酮,且复发率更低。

抑郁障碍患者筛查及1年随访研究

目的:对抑郁障碍患者的疗效进行开放性、前瞻性研究,以期为临床早诊断提供筛查依据。方法:选取专科医院住院的符合ICD-10诊断标准诊断为抑郁障碍的患者。出院前1天进行自制一般情况调查表、汉密顿抑郁量表(HAMD)、心境障碍问卷(MDQ)评定。将MDQ量表评分≥7分定义为筛查阳性,视为高危组,其余视为低危组。出院后1年对两组患者进行随访,内容包括症状评估、社会功能状况、是否更改诊断为双相情感障碍等。结果:共入组168例患者,出院后1年共脱落3例,脱落率1.7%。高危组入组年龄、首次发病年龄均小于低危组(t=-4.28,-6.02;P<0.05)。低危组1年临床疗效优于高危组(χ~2=2.11,P<0.05)。高危组更改为双相障碍诊断例数显著高于低危组(χ~2=17.00,P<0.05)。出院1年疗效与首次发病年龄(P=0.047,OR=0.89,B=0.12)、更改诊断(P=-0.063,OR=0.91,B=0.16)、MDQ评分(P=-0.037,OR=0.78,B=0.11)关系密切。更改诊断与首次发病年龄(P=0.067,OR=0.91,B=0.12)、MDQ评分(P=-0.077,OR=0.81,B=0.19)关系密切。结论:首次发病年龄越早远期疗效越差。MDQ量表在抑郁障碍早期应用作为常规筛查工具值得在临床中推广使用。

高等师范院校教师专业化发展策略探析

"理念先行,行为跟进"是提升教师专业化水平行之有效的策略。理念是行为的先导,确立"四个同步"、"起步即冲刺"、"高含金量教学"以及"特色加品位"等教育教学理念,对引领高师院校教师的专业化发展具有重要意义。具体措施包括:把教案转化为学术著作(或系列研究论文);实行脱稿教学;倡导教学专题化;锤炼教师的"三会"(会讲、会写、会做)能力等。只有理念与行为相得益彰,才能有效促进教师的专业化发展。

广西鼻咽癌高发区人群初筛后2年随访结果分析

目的 分析广西鼻咽癌高发区初筛2年后鼻咽癌一级亲属和一般人群组血清EB病毒抗体的差异及鼻咽癌发病情况。方法 2013年8~12月广西梧州市、玉林市和南宁市参加鼻咽癌初筛,且2015年8~12月再次接受随访的人群2 022例,对比其初筛时与随访时EB病毒抗体[病毒壳抗原（VCA）-IgA和早期抗原（EA）-IgA]的阳性率,比较鼻咽癌一级亲属（亲属组）和一般人群组中EB病毒抗体的变化及鼻咽癌检出情况。结果 初筛时亲属组VCA-IgA阳性率明显高于一般人群组（P〈0.05）,两组EA-IgA阳性率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。亲属组VCA-IgA变化与一般人群组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;亲属组和一般人群组EA-IgA变化情况,差异无统计学意义（P〉0.05）。随访时亲属组VCA-IgA转阴率明显高于一般人群组（P〈0.05）。随访时两组VCA-IgA、EA-IgA阳性率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。随访时亲属组检出鼻咽癌2例（1.12%）,一般人群组检出10例（0.54%）,两组的鼻咽检出率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 初筛后鼻咽癌一级亲属鼻咽癌检出率并未显著高于一般人群组,可能无需选择性随访。

上海市嘉定区梅毒诊疗随访干预效果评价

目的了解当前医疗单位梅毒诊疗与随访情况,为今后梅毒防治提供科学依据。方法将上海市嘉定区5家医疗机构确诊的患者设为干预组和对照组,干预组实施院内转诊制度和首诊医生负责制,向梅毒患者提供健康教育与咨询服务等干预措施;对照组未采取干预措施。对期间确诊的梅毒患者干预组253例、对照组206例的诊疗与随访情况进行调查分析。结果梅毒的诊断、报告和治疗两组无显著性差异;梅毒诊断科室:干预组:性病门诊占87.7%,对照组:性病门诊占51.0%,两组有显著性差异;咨询服务率:干预组99.6%,对照组39.8%,干预组明显大于对照组,二者有显著性差异(χ2=204.8,P<0.01);治疗后随访率:治疗后3个月、6个月、9个月及12个月随访率干预组比对照组分别高出31.3%、24.6%、16.4%和11.3%。经统计学检验,二者有显著性意义(P均<0.01)。结论落实院内转诊制度与首诊医生负责制,加强对梅毒患者的健康教育与咨询服务是提高梅毒患者治疗后随访率的有效方法。

精神分裂症首发患者的非匹配负波及P_(300)随访研究

目的了解精神分裂症首发患者非匹配负波(MMN)和P300的特征以及治疗缓解后脑电波的变化。方法应用美国Bravo脑电生理仪,比较58例首发分裂症患者和54名健康人的MMN和P300电位,并用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者精神症状。患者组于治疗5周和14周时随访MMN和P300。结果①精神分裂症首发患者组的MMN潜伏期[(222.4±33.0)ms]比正常对照组[(200.5±30.1)ms]延迟(t=3.66,P<0.01),波幅[(4.6±3.3)μV]比对照组[(7.9±3.9)μV]低(t=4.85,P<0.01)。患者组P300中靶潜伏期P3同时延迟;②MMN潜伏期延长和波幅低,与PANSS阳性症状和思维障碍分呈负相关(r=-0.381,P<0.05,r=-0.459,P<0.01);患者组经治疗14周后,MMN波幅呈增大改变和潜伏期缩短。结论MMN和P300联合应用可能作为精神分裂症首发患者临床检测指标。