聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能和美学效果的影响

目的:探讨聚合瓷高嵌体与全瓷冠在下颌第一磨牙缺损修复中的应用及对咀嚼功能和美学效果的影响。方法:选取笔者医院2020年1月-2021年12月收治的120例第一磨牙缺损患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(60例,采用全瓷冠修复)和观察组(60例,采用聚合瓷高嵌体修复)。观察两组患者的修复效果、牙周健康指标、咀嚼功能、美学效果及不良事件发生情况。结果:治疗后12个月,观察组修复总有效率高于对照组(P<0.05);观察组牙周健康指标评分均低于对照组(P<0.05);观察组咀嚼功能显著高于对照组(P<0.05);观察组患者的表面光滑、边缘密合性、固定良好及颜色匹配评分高于对照组(P<0.05);观察组继发龋、牙冠折裂、牙龈红肿、咬合痛不良事件发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者修复成功率及存活率高于对照组(P<0.05)。结论:与全瓷冠治疗比较,应用聚合瓷高嵌体修复下颌第一磨牙缺损能够提高患者远期修复效果,改善牙周健康状况,提升咀嚼功能及美学效果。

洞壁倒凹的不同处理对下颌第一磨牙嵌体修复的三维有限元分析

目的:通过医学三维有限元数字化建模,探讨当龋洞内有不同大小的倒凹时,采用传统外展预备和留有倒凹的微创预备两种预备方式对嵌体修复的力学影响,以期为临床工作提供理论指导。方法:采用CBCT扫描生成下颌第一磨牙根管治疗O缺损且颊侧壁有半球形倒凹的有限元模型,3种倒凹直径(1、2、3 mm),3种倒凹充填材料(流体树脂、玻璃离子、粘接剂)。采用两种不同的嵌体预备方式(A组为留有倒凹的微创预备,B组为传统外展预备)。比较两组中各结构应力大小和分布情况。结果:(1)两种倒凹的处理对牙齿应力水平有一定影响。在倒凹充填材料和倒凹直径均一致的情况下,垂直加载时A、B两组,牙釉质的应力值基本相同,牙本质的应力值A组略大于B组,修复体应力值B组明显大于A组;斜向加载时B组牙釉质、牙本质和修复体的应力值均大于A组。(2)A组中不同材料充填倒凹后,各结构应力值略有差异,就倒凹层的应力及应变峰值分析,流体树脂应力相对较小且均匀。结论:从生物力学角度看,留有倒凹的微创预备方式有利于保护牙釉质和改善修复体应力,尤其是受到侧向力的情况,但是要保证倒凹冠方有足够的牙本质;倒凹充填材料的选择对整体影响较小,综合来说,流体树脂是比较优良的选择。

面磨耗对下颌第一磨牙牙体长轴倾斜程度影响的解剖测量研究

目的 :探索牙合面磨耗对下颌第一磨牙牙体长轴倾斜程度的影响和意义。方法 :从本教研室收藏的 34 18个下颌第一磨牙中 ,按下列标准选出 3组牙齿进行微机测量。Ⅰ组 :无磨耗组 ,18个 ,代表年轻组 ;Ⅱ组 :严重磨耗组 ,2 6个 ,代表年长组 ;Ⅲ组 :牙合面深龋组 ,18个 ,代表功能减弱组。样本中所有牙均选双根者 ,由三位作者遵三盲法进行。结果 :Ⅱ组牙冠相对于牙根更向近中倾斜 ,与Ⅰ组有明显差异 (P <0 .0 1) ,而Ⅲ组与Ⅰ组无明显差别。结论 :重度磨耗的下颌第一磨牙 ,牙体长轴的倾斜程度明显大于无明显磨耗组 ,其机制可能与咬合功能刺激有关。

下颌第一磨牙牙体缺损修复的三维有限元力学分析

目的:对根管治疗的下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏与部分破坏的两种最大远中牙合面牙体缺损充填,全冠与桩核全冠修复进行三维有限元应力分析,为临床修复方式的选择提供一定的理论依据。方法:通过三维激光扫描、三维造型设计技术,建立下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏和髓室壁部分破坏的最大远中牙合面牙体缺损,银汞合金、复合树脂充填,镍铬合金全冠修复或铸造镍铬合金桩核全冠、金合金桩核全冠修复的三维有限元模型。观察4种载荷下牙本质Mohr应力分布,比较牙本质最大Mohr值。结果:在最大、垂直、斜向载荷下,两类修复牙本质最大Mohr值均明显小于牙本质拉伸极限强度。髓室壁牙体组织部分破坏的模型,在垂直、斜向载荷下,牙本质最大Mohr值为桩核全冠的小于充填全冠的,应力由充填全冠集中于冠边缘、牙颈部分散到根部。在水平载荷下,两类修复牙本质最大Mohr值均有急剧增加,接近或超过牙本质拉伸极限强度。结论:髓室壁牙体组织是否保留对修复后牙体的抗折力及修复方法的选择有重要影响。

下颌第一磨牙牙体缺损全冠修复的应力分析

目的:观察下颌第一磨牙根管治疗术后不同程度的远中面(distal occlusal简称DO)牙体缺损,在银汞合金或复合树脂修复后再用全冠修复的应力分析,了解牙体缺损程度对牙体抗折力的影响,比较两种修复DO洞是否有不同的影响。方法:通过三维激光扫描、三维造型设计建立下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏的最小、中等、最大以及髓室壁部分破坏的最大远中面牙体缺损的三维有限元模型。观察4种模型4种载荷下牙本质Mohr应力分布,比较牙本质最大Mohr值。结果:在最大、垂直、斜向载荷下,两种修复体牙本质最大Mohr值均明显小于牙本质拉伸极限强度。在水平载荷下,两种修复体牙本质最大Mohr值均有急剧增加。银汞合金、全冠修复应力面积普遍大于复合树脂、全冠修复应力面积。牙本质最大Mohr值总的趋势复合树脂、全冠修复的大于银汞合金、全冠修复的。结论:在正常咬合下,下颌第一磨牙(36、46)DO牙体缺损髓室壁牙体组织未破坏,牙体预备体颊、舌侧厚度不少于1mm;髓室壁牙体组织部分破坏,牙体预备体舌侧厚度至少1mm、颊侧厚度至少2.5mm,临床可考虑用复合树脂、银汞合金修复再加全冠修复。在存在磨牙症情况下,应采取减轻力的措施。对较大面积牙体组织DO缺损且破坏到髓室壁的病例以复合树脂加全冠修复为好。

逆向工程技术法构建牙体缺损修复的三维有限元模型

目的:建立下颌第一磨牙牙体缺损及修复的三维有限元模型。方法:采用逆向工程技术,通过三维激光扫描技术,三维造型设计技术建模。结果:建立了右下颌第一磨牙具有根管和远中面最小缺损的全冠修复牙体预备体、充填体、金属冠、牙周膜的三维有限元模型。结论:该方法弥补了现有牙体建模方法的不足,模型的几何相似性得到了很大的提高。

ICR小鼠下颌第一磨牙牙胚发育的动态组织学观察

目的了解ICR小鼠下颌第一磨牙牙胚的发育时序特点,为使用小鼠研究牙齿发育机制和相关影响因素提供实验基础。方法分别取E(胚胎)11.5、E12.5、E13.5、E14.5、E15.5、E16.5、E17.5和E18.5 d的胎鼠和PN(出生后)2 d的新生小鼠的头部或下颌骨,固定脱钙包埋后行连续切片,进行HE染色,在显微照相系统下进行观察记录,分析ICR小鼠磨牙牙胚发育的动态变化规律。结果 E11.5 d为牙胚发育始动,E12.5 d牙胚向蕾状期过渡,E13.5 d进入蕾状期,帽状期为E14.5~E15.5 d,钟状期开始于E16.5 d,出生后2 d牙体硬组织开始逐渐形成。结论 ICR小鼠胚胎11 d至出生后第2天是研究下颌第一磨牙牙胚发育机制的最佳时机。

磨损对下颌第一磨牙形态影响的特点研究

目的 :探讨磨损对下颌第一磨牙形态特点的影响。方法 :选择磨损和基本无磨损的离体下颌第一磨牙各 15颗 ,通过实体测量与电子测量尺辅助下影像学测量相结合的方法分别测量牙体外形与髓腔的有关数据。结果 :①无磨损组近远中径显著大于颊舌径 ,但磨损组差异不显著 ;②无磨损组髓顶最低点到牙合面的垂直距离大于磨损组 ;③无磨损组远中两髓角到牙合面的垂直距离大于同侧近中髓角到牙合面的距离 ,但磨损组无此现象 ;④磨损组与无磨损组均显示远舌髓角到远中邻面的距离大于近舌髓角到近中邻面的距离 ,无磨损组远颊髓角到远中邻面的距离大于近颊髓角到近中邻面的距离 ,但磨损组无显著差异。结论 :磨损对于同一牙齿的不同部位影响不同 ,下颌第一磨牙牙合面远中及远中邻面颊侧是易被磨损的部位 。

下颌第一恒磨牙牙体缺损不同桩核材料全冠修复的应力分析

目的:对根管治疗后下颌第一恒磨牙较大远中牙合面牙体缺损铸造镍铬合金桩核全冠及金合金桩核全冠修复进行三维有限元应力分析,为临床修复材料的选择提供一定的理论依据。方法:通过三维激光扫描、三维造型设计建立了下颌第一恒磨牙髓室壁未破坏和髓室壁部分破坏的最大远中牙合面牙体缺损铸造镍铬合金桩核全冠或金合金桩核全冠修复的三维有限元模型。观察4种载荷下牙本质Mohr应力分布并比较牙本质最大Mohr值。结果:在最大、垂直、斜向载荷下,两种桩核全冠修复牙本质最大Mohr值均明显小于牙本质拉伸极限强度,镍铬合金桩核全冠修复的大于金合金桩核全冠修复,并且镍铬合金桩核全冠修复最大应力分布在最大载荷及水平载荷下更向根方分布。在水平载荷下牙本质最大Mohr值均有急剧增加,接近或超过牙本质拉伸极限强度。结论:金合金桩核全冠修复优于镍铬合金桩核全冠修复。

下颌第一磨牙远中缺损牙体修复后的力学性能分析

本研究结合了三维激光扫描、逆向工程、三维有限元分析等技术,建立了下颌第一磨牙远中牙体缺损修复后的三维有限元模型,研究了其在不同加载方案、修复材料及修复洞型下的全场应力分析,并通过Mohr强度理论对修复体进行了校核。结果表明,临床上制备壁厚1mm的预备牙体进行充填修复在力学上是可行的;而对大面积缺损牙体的修复,桩核全冠修复并未显示出明显优势。

正畸关闭下颌第一恒磨牙缺失间隙的疗效观察

目的探讨正畸关闭下颌第一恒磨牙缺失间隙的疗效和矫治特点。方法选取16例下颌第一恒磨牙拔除超过1年以上的患者,与患者充分沟通后采用直丝弓矫治技术关闭缺牙间隙,观察疗效并分析矫治特点。结果16例患者均在19～26个月完成正畸治疗,所有患者第一恒磨牙缺失间隙关闭,前牙覆覆盖正常,尖牙中性关系,磨牙为尖窝交错关系。软组织侧貌协调,患者对治疗效果满意。结论正畸法关闭第一恒磨牙缺失间隙可取得较好的临床治疗效果。

微创技术在拔除下颌第一磨牙中的应用

目的:探讨应用微创技术拔除下颌第一磨牙的优越性。方法:对要求拔除下颌第一磨牙的126个复杂病例,分别采用微创拔牙法(观察组)与传统劈凿法(对照组)两种方法拔牙,对手术时间、术中和术后并发症进行比较。结果:观察组因紧张而引起的血压、心律变化较小;术中断根率及拔牙窝不完整率观察组明显低于对照组;观察组患者术中痛苦的程度及发生率也不及对照组;术后疼痛肿胀反应对照组多于观察组;观察组拔牙时间缩短。结论:应用微创技术拔除下颌第一磨牙优于传统拔牙方法,值得推广。

自体下颌第三磨牙牙胚移植的临床疗效研究

目的观察下颌第三磨牙牙胚自体移入下颌第一磨牙的效果。方法选取在我院使用移植术进行修复下颌第一磨牙缺失患者10例(10颗牙),使用微创方式将下颌第三磨牙牙胚拔出并植入缺失下颌第一磨牙的位置。结果对患者治疗12个月的牙齿恢复情况进行复查,发现10颗移植牙均达到I级,即萌出正常,牙周无炎症,牙体无变色,无扣痛,牙髓活力测试正常,萌出牙齿检查未见明显松动。结论自体牙移植是一种实用的治疗方式,它能有效修复牙列缺损,实现快速修复效果,是一种经济、有效的治疗手段。

青少年下颌第一恒磨牙牙根及根管的锥形束 CT 研究

目的：应用锥形束 CT（CBCT）分析青少年下颌第一恒磨牙牙根及根管形态。方法：收集2012-07～12拍摄 CBCT 的183例12～16岁青少年患者的366颗下颌第一恒磨牙的锥形束 CT 影像资料，记录患者年龄、性别、观察牙位及牙根数目、根管数目及根管形态，利用 SPSS 19．0软件统计分析下颌第一恒磨牙牙根及根管数目的性别差异和左右侧差异。结果：纳入研究的366颗下颌第一恒磨牙中，近中单根者365颗，远中单根者282颗（77.05％），双根者83颗（22.68％），1颗牙为 C 形根。近中单根双根管者356颗（97.27％），单根一根管者9颗（2.46％）；远中单根一根管者229颗（62.57％），单根双根管者53颗（14.48％），双根各一根管者83颗（22.68％）；C 形根3根管者1颗（0.27％）。牙根及根管数目在男女之间与左右侧之间差异均无统计学意义。结论：下颌第一恒磨牙以双根居多，牙根变异主要发生在远中根，远中舌根的发生率较高；性别间与左右侧牙之间无明显差异。

新石器时代河南下王岗人群磨牙磨耗特点

目的：分析新石器时代下王岗人群下颌骨第1磨牙齿冠面4个区域的磨耗特点。方法：新石器时代下王岗人群下颌骨共36例，磨牙共66颗，将下颌骨第1磨牙齿冠面分为4个区域，根据磨耗程度进行分级，然后比较各个区域的磨耗级别，并与近代、青铜铁器时代人群进行对比。结果：下王岗人群下颌第1磨牙的磨耗区1〈区3，与近代、青铜铁器时代人群不同（区1〉区3）。结论：下王岗人群下颌第1磨牙4个区域的磨耗大小关系为区3〉区1〉区4〉区2，与近代、青铜铁器时代人群（区1〉区3〉区4〉区2）的差异可能与下颌骨的相对尺寸、咬合时齿尖的对应关系有关。

种植体联合牙半切术单冠修复下颌第一磨牙三维有限元分析

目的探讨下颌第一磨牙半切后种植体+天然牙根联合修复时的最佳聚合角度。方法利用锥形束CT(CBCT)原始数据,Mimics 10.01,UG和Ansys 15.0软件建立种植体+牙半切术单冠修复下颌磨牙的三维模型。在牙合面沿牙长轴方向分别加载100 N,150 N,200 N集中力,设定不同角度即种植体与牙根分别成0°,5°,10°,15°,20°5个聚合角度,测定种植体Von Mises应力分布。结果种植体在同一聚合角度下,Von Mises应力值随载荷增加而增大。同一载荷下,种植体与牙根聚合角度为5°时其Von Mises最小。结论种植体联合牙半切术单冠修复下颌第一磨牙,最佳聚合角度为5°。

人下颌第一磨牙全瓷修复体预备量与粘接面积的初步研究

目的量化和比较下颌第一磨牙不同瓷修复体预备量(磨切的牙体组织占牙冠硬组织的体积百分比)、粘接面积。方法收集10颗人离体下颌第一磨牙,采用Micro CT对其进行扫描和重建,通过3D打印的方法批量复制为4组(A、B、C、D),每组10个,按照牙体预备标准对3组样本分别进行全瓷冠(A1-A10)、邻牙合全瓷嵌体(B1-B10)和多面全瓷嵌体(MOD)(C1-C10)预备,D组(D1-D10)为空白对照组;最后采用逆向工程软件Mimics和Geomagic Studio对修复体预备量、粘接面积进行测量分析。结果下颌第一磨牙全瓷冠、邻牙合全瓷嵌体和MOD全瓷嵌体的预备量依次为36.21%、5.75%和11.93%;粘接面积测量结果为:全瓷冠169.96 mm2、邻牙合全瓷嵌体40.27 mm2、MOD全瓷嵌体81.94 mm2,不同全瓷修复体的预备量、粘接面积的差异均有统计学意义;邻牙合全瓷嵌体和MOD全瓷嵌体牙釉质粘接面积分别为26.55 mm2、55.13 mm2,牙本质粘接面积分别为12.92 mm2、23.97 mm2,牙釉质粘接面积>牙本质。结论下颌第一磨牙全瓷修复体预备量、粘接面积的大小与修复体类型有关;下颌第一磨牙全瓷嵌体粘接边缘线牙体组织为牙釉质,提示临床应采用牙釉质粘接的方式进行修复体粘接。

下颌第一磨牙种植体解剖式愈合基台的设计与制作

目的探讨下颌第一磨牙种植体解剖式愈合基台的设计与制作,为临床上提供更多愈合基台的选择。方法利用Shining扫描仪技术对离体下颌第一磨牙扫描获得牙颈部的颊舌径和近远中径数据,以及天然离体牙4个轴面牙颈部的坡度数据;统计分析数据后利用计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aided design/computer aidedmanufacturing,CAD/CAM)原理设计制取下颌第一磨牙解剖式愈合基台。结果测得下颌第一磨牙离体牙釉牙骨质界(cementoenamel junction,CEJ)向下1 mm近远中径与颊舌径均值为(8.54±0.78)mm、(7.87±0.86)mm,离体牙颊、舌、近中、远中各轴面牙颈部坡度分别为17.53°、14.41°、13.40°、13.43°,根据下颌第一磨牙天然牙缩小一定比例获得3种不同周径高度为5 mm的解剖式愈合基台。结论利用Shining扫描及CAD/CAM技术可快速获得下颌第一磨牙解剖式愈合基台。

PAOO辅助关闭下颌第一磨牙间隙的临床研究

目的:研究牙周加速成骨正畸(Periodontally accelerated osteogenic orthodontics,PAOO)对关闭下颌第一磨牙间隙的时间及下颌第二磨牙牙根吸收量的影响。方法:选取42例下颌第一磨牙缺失或因龋无法保留的成年患者,随机分为PAOO辅助治疗组(A组,21例)及常规正畸治疗组(B组,21例)。矫治前后拍摄锥形束CT(Cone beam computer tomography,CBCT),测量两组患者排齐时间、关闭间隙时间及下颌第二磨牙近远中根吸收量,比较两组之间差异。结果:A、B组排齐时间相比差异无统计学意义(P>0.05)。A组关闭间隙时间为(9.87±0.92)个月,B组为(16.79±1.67)个月,两组差异有统计学意义(P<0.01)。A组排齐与关闭间隙总时间为(16.31±1.18)个月,B组为(23.41±1.99)个月,两组差异有统计学意义(P<0.01);A组与B组矫治后近远中根均有一定程度吸收,A组近中根吸收量为(0.61±0.34)mm,B组为(1.46±0.57)mm;A组远中根吸收量为(0.56±0.29)mm,B组为(1.62±0.45)mm,两组近远中根吸收量对比差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:PAOO可以加速下颌第二磨牙的近中移动,缩短正畸治疗时间,并减少其牙根吸收。

下颌第一磨牙缺失间隙关闭前后的骨量变化

目的 研究下颌第一磨牙缺失区骨量与正畸关闭间隙后移入间隙的第二磨牙骨丧失量之间的关系,为风险预判及预后提供参考。方法 选取下颌第一磨牙缺失的正畸患者50例,行全口固定矫治,微种植体支抗辅助近中移动磨牙关闭间隙。治疗前后分别拍摄锥形束CT,并测量骨量。运用SPSS22.0统计软件分析数据。结果 测量的下颌第二磨牙8个位点中7个位点的平均骨高度丧失量均小于1 mm。骨高度增加的位点占34.5%,90%的磨牙存在骨高度增加的位点。下颌第一磨牙缺失区牙槽骨的高度吸收量、宽度吸收量与移入缺牙嵴的第二磨牙骨高度丧失量均不存在显著相关性。结论 通过正畸近中移动相邻磨牙关闭下颌第一磨牙缺失间隙不会造成严重的磨牙骨高度丧失,还可能形成骨高度的增加。缺牙区的骨吸收量不提示治疗风险,该项治疗前也无需行植骨术。