基于五脏相关理论分期辨治慢性心衰

慢性心衰是各种心脏疾病发展至终末阶段的复杂综合征,其发生发展是各脏腑共同作用的结果。国医大师任继学教授、邓铁涛教授均倡导从五脏相关出发辨治慢性心衰,刘爱东教授总结多年临证经验,深入体会五脏相关理论与慢性心衰的科学内涵,探讨在该理论指导下分期辨治慢性心衰。根据病程不同阶段,主要分为三期,Ⅰ期多以心气不足,肺气壅塞为主,Ⅱ期多见脾虚肺闭,心肝血瘀,而病至Ⅲ期多为五脏衰弱,虚实夹杂,并附医案一则详细阐释临证思路,以飨同道。

从“风”论治黄褐斑

中医认为黄褐斑为机体阴阳失衡,脏腑功能失调,气血运行滞涩所致。黄褐斑的发生和发展过程中,外风、内风皆会夹杂其他病理因素而致病,不同的病因在面部的色素斑表现也会有差异。从“风”论治黄褐斑,在辨证论治的基础上,围绕“祛风理气”进行拟方,以“风”药引经,走皮肤肌理,调理脏腑气机,临床疗效明显。

基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者的效果

目的:探讨基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者的临床效果。方法:将2022年8月—2023年9月中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院骨科(脊柱病区)收治的60例老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者作为研究对象,以随机数表法将患者分为对照组和研究组,各30例。对照组应用脊柱骨折术后常规治疗,研究组在对照组基础上应用基于子午流注理论中药贴敷神阙穴治疗。比较两组临床疗效、首次排便时间、首次排气时间及生活质量[便秘患者生活质量量表(PAC-QOL)]。结果:研究组临床总有效率为93.33%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组首次排便时间、首次排气时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组PAC-QOL各维度评分及总分低于干预前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于子午流注理论中药贴敷神阙穴在老年胸腰椎骨折术后阳明腑实证便秘患者中应用可有效促进排气、排便,改善便秘,提升生活质量。

基于“脾为之卫”理论探讨慢性荨麻疹因机证治

慢性荨麻疹作为临床中最为常见的过敏性皮肤病之一,其发作时瘙痒难耐且易反复发作的特性给患者身心带来了极大的困扰。在中医诊疗过程中,作者发现其诸多证候均与脾及卫气的失常有关。基于此,该文从古代文献中挖掘“脾为之卫”的理论内涵,认为脾具有在外调节卫气固护机表、在内运化水谷充养五脏的功用,同时胃肠道黏膜免疫系统和肠道菌群可作为“脾为之卫”的现代医学理论基础并与慢性荨麻疹的发病密切相关。在慢性荨麻疹的发病过程中,风邪侵袭是其产生、发展的外在病因,而脾失之卫是其迁延难愈的内在病机。基于上述病因病机,在用药方面需以健脾化湿、益气复卫为根本,以调和营卫、祛风达邪为关键;在针灸方面可选用足三里、血海、曲池为主穴,共奏培土生金、祛风止痒之效。综上所述,基于“脾为之卫”理论探讨慢性荨麻疹的病因、病机、证候及治疗,有助于丰富“脾为之卫”的理论内涵,并从整体观念的角度为临床辨治慢性荨麻疹提供有益思路和方法。

基于肠道菌群论健脾通腑法治疗桥本甲状腺炎

桥本甲状腺炎(HT)是临床常见自身免疫性疾病,改善肠道菌群是桥本甲状腺炎治疗的研究热点。脾虚是桥本甲状腺炎的核心病机,健脾通腑治疗桥本甲状腺炎疗效良好。脾脏与肠道菌群在生理病理方面关系密切,健脾通腑和改善肠道菌群作用机制具有一定相关性。健脾通腑类药物可促进胃肠道蠕动、改善免疫指标、恢复免疫细胞平衡等,重塑肠道微环境的免疫平衡,推测改善肠道菌群可能是健脾通腑法治疗桥本甲状腺炎的作用机制之一。

仝小林院士运用“脏腑风湿”理论治疗小儿肾炎验案1则

肾小球肾炎未及时治疗会产生多种长期并发症。中医药治疗肾小球肾炎可减轻临床症状,保护肾脏功能。仝小林院士从“脏腑风湿”角度出发,根据四焦八系理论将与肾脏相关的脏腑定义为“溲系”,提出本病以正虚邪伏为“溲系风湿”的主要病因,治疗发作期以祛邪外出为主,缓解期以扶正固本为要,温肾益气为主要治则,使内外通透,邪气不留。现梳理该类疾病的诊疗思路及用药方略,以期为小儿肾炎提供更多的临床诊治方案。

仝小林院士治疗儿童偏瘫型偏头痛验案

偏瘫型偏头痛是以偏瘫作为头痛发作的先兆症状之一,数十分钟后发生对侧或同侧头痛的罕见性原发性神经血管性头痛。现代医学对其发病机制尚不明确。仝小林院士基于“脏腑风湿”及“态靶辨治”理论体系,围绕运动型偏瘫型偏头痛病例,将其归属于顶焦风湿病之髓系疾病,治疗时以透邪外出为本,兼顾化痰解瘀、固护正气。将中医思维融入现代医学,以简驭繁针对疑难病例的核心病机精确治疗。现系统梳理本案诊疗思路及用药战略,以期为疑难杂病提供更多的临床诊治方案。

基于脏腑风湿论的仝小林态靶辨治慢性胃炎的临床经验总结

慢性胃炎是我国最常见的消化系统疾病,幽门螺杆菌感染是引起慢性胃炎最主要的原因。仝小林教授提出脏腑风湿论,从风寒湿邪气致病的角度,运用态靶结合思想辨治慢性胃炎病变全过程,以《金匮要略》黄芪建中汤为调态靶方,并根据患者证型分属不同,运用三味小方药组、指标靶药、症状靶药态靶并治,增强治疗的精准性,提高中医药防治慢性胃炎的疗效。

痰热腑实证大鼠模型建立的条件探索

目的设置不同的高脂饮食模式以建立痰热腑实证大鼠模型,探讨不同造模条件对模型质量的影响。方法随机将36只雄性SD大鼠分为A组、B组、C组,每组12只。A组给予普通维持饲料、B组给予高脂饲料、C组给予普通维持饲料+高脂乳剂灌胃,造模周期28 d;于造模的第26天起给予B、C组大鼠自体粪便混悬液灌胃,连续3 d。比较三组大鼠一般指标、舌象指标、粪便指标和血脂水平。结果与A组比较,B、C组大鼠的日均饮食量和饮水量均较少(均P<0.05);B、C组大鼠日均饮食量和饮水量差异均无统计学意义(均P>0.05)。造模第1、2周,三组大鼠体重差异均无统计学意义(均P>0.05);造模第3周,A、B两组大鼠体重均大于C组大鼠(均P<0.05);造模第4周,B组、A组、C组大鼠体重依次降低(均P<0.05)。造模第1周,C组大鼠体温低于A、B组(均P<0.05);造模第2周,B组大鼠体温高于A、C组大鼠;造模第3周,B、C组大鼠体温均高于A组;造模第4周,B组大鼠体温高于A、C组大鼠(均P<0.05)。末次灌胃后,B、C组大鼠舌象R、G、B值均低于A组大鼠,B、C组大鼠舌下脉络评分均高于A组大鼠(均P<0.05)。与A组比较,B、C两组大鼠粪便粒数、粪便湿重、Bristol分级量表(BSFS)评分均减少/降低(均P<0.05);B、C组大鼠粪便粒数、粪便湿重、BSFS评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。粪便灌胃后,与A组比较,B组血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均升高(均P<0.05),C组血清TC、LDL-C水平均升高(均P<0.05);B、C组大鼠血清LDL-C、TC、TG、HDL-L水平差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与普通维持饲料+高脂乳剂灌胃+自体粪便混悬液灌胃法相比,高脂饲料喂养+自体粪便混悬液灌胃法造模能复制出体征症候更明显、稳定性更强、齐同性更好的痰热腑实证动物模型。

孙占学教授从郁火论治痤疮经验

本文主要介绍孙占学教授从郁火论治痤疮经验。孙占学教授基于古籍“郁乃痤”相关论述,以及多年临床经验提出了痤疮的病机演变与“郁火”相关。五脏郁滞,脂液凝结,发为粉刺;五郁化火,肉腐脓生,形成丘疹、脓疱;火灼血络,络损不复,形成痤疮后遗症。治疗上,孙占学教授主张分期论脏辨治痤疮。粉刺期痤疮应以调理脏气、开腠理郁为主;丘疹、脓疱期痤疮根据“火郁发之”理论以内疏外透为法;痤疮后遗症期则以行气活血、敛疮生肌为主要治法。并附孙占学教授运用自拟解郁消痤汤治疗痤疮验案一则,以期为临床提供思路参考。

傅晓骏从五脏论治肾性水肿经验

傅晓骏教授认为,肾性水肿不仅与肺、脾、肾关系密切,且受心、肝影响也较大,治疗从五脏出发,以肺、脾、肾为本,视五脏虚实主次治之,同时兼顾饮食、情志、外治等多方面辅助治疗,临证注重四诊合参,内外合治,临床收效甚佳。本文总结傅晓骏教授从五脏论治肾性水肿经验,并附验案一则,为治疗肾性水肿提供思路。

证素辨证思维在中医诊断学线上线下混合金课中的应用

证素辨证是现代中医辨证体系的研究成果。病位证素和病性证素是证素辨证的重要组成。证素辨证思维具有将复杂的证候类型化繁为简的特点,十分适合中医初学者学习脏腑辨证相关章节。作者基于线上课程可反复观看的特点进行基本内容讲解,线下以学生为中心,学生分组进行病案讨论并汇报讨论结果,强化中医辨证思维,打破了传统以教师讲授为主的课堂模式,引导学生形成“线上学基础,线下多讨论”的学习习惯。

清化承气汤治疗急性脑梗死痰热腑实证临床研究

目的研究急性脑梗死痰热腑实证应用清化承气汤的临床疗效。方法纳入江西省靖安县中医院2020年1月—2021年12月收治的急性脑梗死患者102例,经随机数字表法分为观察组和对照组,每组51例。对照组给予西医治疗,观察组在对照组基础上加用清化承气汤治疗。对比两组治疗前后中医证候评分,全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平,总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平以及临床疗效。结果观察组总有效率为90.20%(46/51),显著高于对照组的70.59%(36/51)(P<0.05)。治疗后,两组中医证候内火、痰湿、阴虚评分以及总分,全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原水平及TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均较治疗前显著改善,且观察组显著低于对照组(P<0.05)。结论急性脑梗死痰热腑实证患者应用清化承气汤疗效确切,可明显恢复神经功能、改善症状、降低血液黏度及血脂水平。

五脏俞治疗围绝经期失眠的研究进展

围绝经期是女性激素变化的特殊阶段,失眠在该阶段的发病率较高,可对围绝经期女性的身体状态和生活质量产生极其严重的影响。人体是一个有机整体,以五脏为中心,由于围绝经期生理变化以及机体内外环境的改变,五脏功能受损,气血亏虚,阴阳失和,从而出现失眠症状。本文对五脏俞治疗围绝经期失眠的研究进展进行综述,为临床治疗提供理论依据。

基于“调脏通络解郁”思想论治广泛性焦虑症

广泛性焦虑症是临床上常见的焦虑障碍之一,是诸多躯体化症状的主要原因之一。西药治疗不良反应颇多,针灸疗法具有明显的优势,且起效迅速,疗效确切。王洪峰教授认为,广泛性焦虑的根本原因是络气不通、络虚不荣导致的脏腑失和,脑络失养,故在治疗时要“调脏”与“通络脉”“通脑络”三步并举。进而提出“调脏通络解郁”法治疗广泛性焦虑症,选取五脏俞配合“百会配神庭”“合谷配太冲”“足三里配三阴交”等穴,以调整脏腑,疏通络脉,行气解郁。

敦煌出土“五脏论类”文献中的肺脏理论探析

“五脏论类”是我国古代以脏腑学说为中心撰写的医书总称,但宋以后这类专书大多失传,因而敦煌出土的“五脏论类”文献对脏腑辨证体系的早期形成研究具有重要学术价值。通过整理发现,敦煌出土“五脏论类”文献在肺脏生理、病理等方面,提出许多《内经》等早期传世医籍之外的学术观点。如《明堂五脏论》中关于“肺风”“肺热”的论述,《五脏论》中关于“闻声诊病”理论的总结,《耆婆五脏论》中关于“五脏劳”理论以及“肺劳”症状的认识。“五脏论类”文献中的肺脏理论不仅对肺系疾病的临床诊疗具有重要的实用价值,对当下新型冠状病毒肺炎康复期的治疗也有一定的指导意义。

王烈国医大师五脏辨证论治及三期分治儿童慢性湿疹经验

国医大师王烈教授治疗儿童慢性湿疹,根据病机特点将该病分为发作期、缓解期及稳定期,并根据各期特点进行五脏辨证论治。王教授认为,发作期除外感风、湿、热邪以外,仍内有五脏耗伤,以肝、脾、肺三脏为主,应进一步清热散湿,脱敏祛风,予以脱敏散加减;缓解期以心、肝耗伤为主,治以养血安神,佐以调补脾肾,常用安神汤加减;稳定期则以肾元不足、肺阴耗伤为主,治以滋养肺肾,佐以益气补血,予补血散加减。治疗上尤为注重瘥后防护,序贯治疗,效果持久。

反复发作性寒湿型慢性湿疹验案1例

慢性湿疹是临床常见的炎症性皮肤病,西医治疗多采用糖皮质激素外用、抗组胺药口服等对症治疗,易产生药物依赖,存在病程长,易反复发作,迁延不愈的问题。传统中医认为湿疹与风、湿、热相关,治疗多从祛风、除湿、清热入手,但对于一些难治性慢性湿疹疗效不佳。仝小林院士认为,此案患者湿疹因胃肠表感受风寒湿邪气而发,邪气伏留中焦,郁而化热,遇风寒湿邪引动则病情加重,属于寒湿型慢性湿疹,可从脏腑风湿论治。治疗上予散邪透邪之法,以升阳散火汤加减治疗,收效明显。

难治性症状性癫痫验案1例

癫痫是一种常见的慢性中枢神经系统疾病,其诊治可参考脏腑风湿理论中顶焦神系脏腑风湿病。仝小林院士将其病因病机归纳为先天禀赋不足、正气亏虚,或气血不和、腠理疏松,或脏腑功能异常,进而感受外邪。并且指出若治不及时或治不得法则病邪伏留于体内,日久与生成的痰瘀等病理产物胶着,进而形成顽疾。本案癫痫患者身体素虚,正气不足,又感受寒湿等外邪,且久病伏邪与痰瘀胶着,在透邪散邪、活血通络、固护脏腑的总治则指导下,取得了良好的临床疗效。

“肺肠同治”法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期肺热腑实证机械通气患者临床研究

[目的]观察肺肠同治法辅助治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)肺热腑实证机械通气患者的临床疗效。[方法]选取62例浙江中医药大学附属第三医院呼吸与危重症医学科及重症医学科AECOPD并接受有创机械通气的患者,按随机数字表法分为常规治疗组和治疗组,每组31例。常规治疗组予西医治疗,治疗组在西医基础上加用肺肠同治方,观察并比较两组患者中医症候积分、血气指标、呼吸机参数、机械通气时间、并发症和临床疗效。[结果]与本组治疗前比较,常规治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(咳喘、咳痰、腹胀便秘、发热、胸闷)积分及总分均改善(P<0.05);治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(咳喘、咳痰、腹胀便秘、发热、胸闷、食欲减退)积分及总分均改善(P<0.05)。组间比较,治疗组血气,呼吸机参数,中医症候(胸闷、咳喘、腹胀便秘、食欲减退)积分及总分,临床疗效较常规治疗组改善明显(P<0.05);机械通气时间较常规治疗组缩短,并发症减少(P<0.05)。[结论]肺肠同治法治疗AECOPD机械通气患者疗效明确,能改善临床症状,缩短机械通气时间,疗效优于纯西医治疗。