改良足底供皮区围手术期管理模式在足底取皮术患者中的应用效果

目的探讨改良足底供皮区围手术期管理模式在足底取皮术患者中的应用效果。方法回顾性分析2019年4月至2024年3月解放军联勤保障部队第九一○医院烧伤整形科收治的41例足底皮片修复背臀部深度烧伤创面患者的临床资料。其中足底供皮区围手术期采用常规管理模式的患者20例(对照组),采用改良管理模式的患者21例(改良组)。对比两组足底末次取皮后初次换药疼痛评分、创面换药次数、创面愈合时间、6个月后供皮区瘢痕评分、并发症发生情况。结果改良组术后初次换药疼痛评分、创面换药次数、创面愈合时间、6个月供皮区瘢痕评分及总并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。结论改良足底供皮区围手术期管理模式可以减轻供皮区换药疼痛、减少换药次数、缩短创面愈合时间、减轻瘢痕增生,有利于双足底能在较短时间内反复取皮,术后不影响患者行走。

胫前动脉逆行皮瓣重建足部供区

目的(?)趾移植、足背皮瓣、第二足趾移植和趾关节移植等进行手再造后,应用同侧小腿胫前逆行皮瓣进行一期足部供区重建。方法总结33例临床病例,详细介绍病例选择、皮瓣设计和手术方法。结果临床应用33例,全部从同一胫前血管系统获得两个串联皮瓣,其中一个游离皮瓣进行手重建,另一个逆行岛状瓣覆盖供区缺损。全部存活,足部供区一期愈合,外观良好,功能满意。结论常规足部供区植皮时常发生伤口延迟愈合、疤痕增生和挛缩,影响供区美观和步态。应用同侧小腿胫前逆行皮瓣重建供区,可使供区获得一期愈合,有良好的外观和功能,降低了并发症发病率,使手术局限在一侧下肢完成。

以跗外侧动脉为蒂的足外侧皮瓣的应用解剖

目的：为修复足跟部、手背部和虎口区软组织缺损提供质地优良的供区。方法：选择１０侧动脉灌注红色乳胶的新鲜足标本，２０侧防腐固定的下肢标本，对其跗外侧动脉的走行、分支分布和类型进行了解剖学观测。结果：跗外侧动脉在行程过程中，发出筋膜皮支、足母短伸肌支、趾短伸肌支、趾短伸肌肌皮支、骰骨支和跗外侧动脉终支。结论：设计以跗外侧动脉为蒂的足外侧皮瓣。

外踝上穿支逆行岛状皮瓣与接力邻近皮瓣修复足踝部软组织深度缺损

目的 探讨外踝上穿支逆行岛状皮瓣与接力邻近皮瓣修复足踝部软组织深度缺损的临床疗效。方法采用外踝上穿支逆行岛状皮瓣转移修复16例足踝部皮肤软组织深度缺损患者,创面面积7.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×6.5 cm,皮瓣设计面积7.0 cm×4.5 cm~15.0 cm×7.5 cm。皮瓣供区从其邻近区域切取腓动脉穿支皮瓣(11例)和腓肠外侧动脉穿支皮瓣(5例)接力转移修复,接力穿支皮瓣面积5.5 cm×3.0 cm~10.0cm×6.0 cm,第二皮瓣供区直接缝合。结果 患者均获得随访,时间6~12个月。术后未发生血管危象。除外踝上穿支逆行岛状皮瓣和腓肠外侧动脉接力穿支皮瓣分别有1块出现小面积坏死外,其余30块皮瓣均完全成活。末次随访时外踝上穿支逆行岛状皮瓣质地、色泽良好;接力邻近皮瓣质地、色泽、厚度与受区皮肤无明显差异;第二皮瓣供区仅留线性瘢痕。结论 采用外踝上穿支逆行岛状皮瓣修复足踝部软组织深度缺损,供区采用接力邻近皮瓣修复,手术简单,效果满意。

双叶股前外侧皮瓣移植修复足踝部复杂创面

目的探讨双叶股前外侧皮瓣修复足踝部复杂创面的临床效果。方法2014年4月至2017年6月,苏州大学附属瑞华医院收治16例足踝部复杂创面患者,男15例,女1例,年龄12~73岁。其中2例为2处创面存留,创面面积4 cm×5 cm^6 cm×10 cm。14例为单个创面存留,创面面积11 cm×8 cm^42 cm×15 cm。根据创面设计布样,将宽大创面的布样拆分成宽度均小于8 cm的2块布样,以大腿外侧髂-髌连线上B超定位的皮瓣穿支点为轴点设计双叶股前外侧皮瓣,并通过DSA影像观察皮瓣皮肤穿支源动脉走行,若双叶皮瓣皮肤穿支为共干源动脉,则直接切取游离后修复相邻两创面或拼接后修复单个宽大创面;若双叶皮瓣皮肤穿支非共干源动脉,则对双叶皮瓣分别进行切取,断蒂后将高位穿支皮瓣内穿支血管与低位穿支皮瓣内旋股外侧动脉远端断端进行吻合,形成新的并联双叶皮瓣,再进行拼合或分叶移至受区。皮瓣供区均直接缝合。结果采用以双穿支共干的并联双叶股前外侧皮瓣修复11例,采用吻合桥接穿支血管形成新的并联的股前外侧双叶皮瓣修复5例。皮瓣切取面积5 cm×6 cm^8 cm×22 cm。术后16例皮瓣全部存活,供区伤口均一期愈合。5例因皮瓣外形臃肿于术后6~10个月行内固定取出和皮瓣修薄术。术后随访6~18个月,皮瓣色泽、质地良好,皮瓣感觉S1~S3。供区均遗留线性瘢痕,下肢活动正常。结论采用双叶股前外侧皮瓣修复足踝部复杂创面,具有设计灵活,皮瓣血运好、供区损伤小等优点,是一种较好的方法。