立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损治疗难治性癫痫

目的探讨立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损治疗难治性癫痫的方法。方法 65例难治性癫痫患者头部安装立体定向头架,应用头颅CT扫描定位,深部电极胼胝体、杏仁核与Forel-H区电监测和射频毁损技术,局部麻醉下经旁正中额入路完成立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区毁损术。结果射频毁损前65例患者128导联电极均记录到全颅棘波(多以一侧为主),术后癫痫放电减轻。术后1～2周复查CT显示与毁损部位相一致的凝固性坏死,周围有水肿带。术后随访6～48个月,癫痫完全控制者35例(53.8%),总有效率(发作减少≥50%)为89.2%(58/65)。结论立体定向胼胝体、杏仁核与Forel-H区联合毁损是治疗难治性癫痫一种安全有效的微创治疗方法。

原发性震颤的立体定向外科治疗

目的探讨原发性震颤的手术价值和方法。方法对23例原发性震颤病人行微电极导向立体定向Vim、Forel-H区毁损术。结果手术后震颤评分改善均>7分,取得显效;无严重并发症。结论立体定向手术是治疗原发性震颤的有效方法,Vim是首选靶点,Forel-H区是较理想的补充靶点。

立体定向技术治疗癫痫性精神病的体会

目的 探讨多靶点组合对癫痫性精神病的治疗效果。方法 采用立体定向技术 ,运用多元化定位和多靶点组合 ,射频热凝脑内核 (团 )治疗癫痫性精神病 5 3例。术前、术后均进行总疗效评定量表 (GAS)和癫痫的国际疗效评价进行疗效评定。结果 5 3例中显效 37例 ,进步 16例。结论 双侧胼胝体、杏仁核、内侧隔区及单侧红核前区多靶点组合治疗 ,对癫痫性精神病的治疗有明显作用。

微电极导向立体定向手术治疗舞蹈病

目的 探讨微电极导向立体定向多靶点毁损治疗慢性进行性舞蹈病 (HD)。方法 选择丘脑腹外侧核 (VL) ,苍白球内侧 (Gpi)及Forel H区为毁损靶点 ,治疗 7例 (8侧 )HD患者。结果 双侧手术后的患者 ,经随访 34个月表明 ,患者除有一侧颈部肌群偶发不自主运动外 ,恢复了独立生活能力。其余单侧手术治疗后患者中 ,除 1例外 ,治疗对侧肢体症状基本消失 ,躯干和面部症状明显好转 ,生活质量提高。结论 HDγ 氨基丁酸 (GABA)传递功能降低 ,破坏基底节 皮质环路。毁损VL和Forel H区 ,主要针对舞蹈样动作治疗。而毁损Gpi对患者出现的肢体活动笨拙 ,肌张力改变治疗有效。术中微电极检测是重要的环节 ,在VL检测中 ,发现了同患者异常运动一致的间歇性脉冲样高频神经放电 ,对这些点标记并毁损 ,疗效很好。Gpi毁损范围靠近苍白球外侧。对于HD术前和术后判定量性指标 。

FOREL H野神经元与垂直动眼运动神经元的兴奋性联系

本实验采用电生理学方法，研究了猫中·间脑结合部Ｆｏｒｅｌ＇ｓｆｉｅｌｄＨ（ＦＦＨ）神经元与垂直动眼运动神经元的兴奋性联系形式。在下直肌动眼运动神经元（ＩＲＯＭＮ）池中给予电刺激可使ＦＦＨ神经元产生逆行兴奋。在４５个被同侧ＩＲＯＭＮ池刺激逆行激活的ＦＦＨ神经元中，８个亦可被对侧的ＩＲＯＭＮ池刺激逆行激活。另一方面，电刺激一侧ＦＦＨ内侧部，在双侧各垂直ＯＭＮ池中均诱发了兴奋性单突触电场电位；在同侧诱发的电场电位的振幅明显大于对侧，并旦同侧ＦＦＨ今诱发此电场电位的有效区域明显大于对侧。上述结果表明，中·间脑ＦＦＨ神经元与垂直动眼运动神经元的兴奋性联系为双侧性，但同侧联系较为优势。

L-NNA对猫眼球运动神经元突触后诱发电位的影响

本研究探讨内源性一氧化氮(NO)对猫中脑·间脑结合部Forel′sfieldH(FFH)区神经元与下斜肌(inferioroblique,IO)眼球运动神经元(oculomotoneurons,OMNs)之间兴奋性突触传递的影响。首先电刺激FFH内侧区,在IOOMNs池内诱发兴奋性单突触电场电位,然后观察颈动脉注入NO合酶抑制剂N硝基L精氨酸(LNNA)后这一电位的变化。结果表明,应用LNNA后2～3min,这一突触后电位的振幅开始逐渐减小,6～10min时减小至最低水平,而后缓慢恢复。预先给予NO前体L精氨酸(LArg)可抵消LNNA的上述效应,但LArg本身并不引起这一电位出现变化。这些结果提示:生理情况下,动眼神经核内存在着NO的基础释放。

伴有精神症状癫痫的立体定向手术治疗

目的探讨立体定向技术对伴有精神症状癫痫的治疗效果。方法采用立体定向技术,运用多元化定位和多靶点组合,射频热凝治疗伴有精神症状的癫痫病人13例。采用癫痫的国内疗效评定标准和全国精神外科疗效评定标准进行疗效评定。结果手术治疗1年后,13例病人中,癫痫症状基本控制,9例癫痫未再发作,4例发作次数减少50%以上;11例精神病症状基本消失,2例部分症状存在。结论双侧杏仁核、双侧内侧隔区及单侧Forel-H区多靶点组合治疗,对伴有精神症状癫痫的治疗有明显效果。

难治性多灶性癫痫的立体定向手术治疗(附92例临床分析)

目的探讨立体定向技术对难治性多灶性癫痫的治疗效果。方法 2004年～2009年采用脑电图、MRI、脑磁图(magnetoencephalography,MEG)检查等术前综合评估,对双侧大脑半球均存在多个致痫区、无法进行开颅广泛致痫灶切除手术的难治性癫痫患者92例,采用立体定向技术进行胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Forel-H区等多靶点组合射频毁损治疗,手术后对患者进行跟踪随访、评定疗效。结果按照谭启富癫痫疗效分级,本手术对癫痫发作控制的满意率在术后1～5年达62%。结论对无法进行开颅行致痫灶切除手术的难治性多灶性癫痫患者,立体定向手术是一种较好的治疗手段。

Forel－H靶点治疗扭转痉挛及手足徐动症的疗效分析

Ｆｏｒｅｌ－Ｈ靶点治疗扭转痉挛及手足徐动症的疗效分析解放军三医院神经外科李拴德，姜克明我院应用脑立体定向手术分别毁损Ｆｏｒｅｌ－Ｈ区、丘脑腹外侧核，治疗扭转痉挛及手足徐动症。于术前、后进行修订韦氏成人智力测验量表（ＷＡＩＳ－ＲＣ）及修订成人记忆量表（...