四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值

目的 探讨四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面在胎儿心脏畸形筛查中的应用价值。方法 选取2017年1月至2022年1月在我院进行产前超声检查的2200例孕产妇。应用四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面对超声图进行分析。经超声诊断为先天性心脏病(CHD)或其他疾病类型均要进行产前诊断及尸检进行佐证。结果 经胎儿尸检或产后确诊,2200产妇中,共有42例确诊为CHD。心脏超声四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面对胎儿CHD诊断的特异度100%(42/42),灵敏度95.00%(2050/2158)。经超声诊断为永存左上腔患儿为7例、右位主动脉弓患儿为8例、主动脉弓离断患儿为5例、左心发育不良患儿为4例、法乐四联症患儿为4例、永存主动脉干患儿为3例、主动脉缩窄患儿为2例、单心室患儿为3例、大动脉转位患儿为1例、三尖瓣闭锁或发育不良患儿为2例、心内膜垫缺损患儿为1例、心脏反位患儿为1例、室间隔大缺损患儿为1例、房间隔大缺损患儿为1例、心脏普大患儿为2例;四腔心切面、四腔心切面+左右流出道切面、四腔心切面+左、右流出道切面+三血管切面对CHD的检出率低到高为:66.67%、73.81%、100.00%(P<0.05)。结论 心脏超声四腔心切面+左右心室流出道切面+三血管切面对胎儿心脏畸形的检出结果较为准确,对CHD预防效果显著,畸形检出率高,可推广。

心脏超声“3＋1”切面在复杂先天性心脏病产前筛查中的应用

目的探讨心脏超声“3＋1”切面（四腔心切面，左、右心室流出道切面＋三血管切面）在胎儿复杂先天性心脏病产前筛查中的作用。方法选取2007年1月至2015年10月于北京市先天性心脏病筛查、治疗和监测网络覆盖单位进行心脏超声“3＋1”切面产前筛查的胎儿43127例，以新生儿期超声结果或引产尸检结果验证产前胎儿心脏病筛查结果，评价心脏超声“3＋1”切面对胎儿心脏病筛查的临床价值。结果在43127例胎儿中，应用心脏超声“3＋1”切面共筛查出111JL先天性心脏病413例，其中复杂先天性心脏病252例。出生后复查或尸检共确诊复杂先天性心脏病266例，其中产前误诊6例，漏诊14例。心脏超声“3＋1”切面对胎儿复杂先天性心脏病筛查的敏感度为94．7％，特异度为lOO．O％。结论心脏超声“3＋1”切面在筛查胎儿复杂先天性心脏病中具有较高的临床价值，在胎儿心血管畸形的二级预防中起到了关键作用。

二维及彩色多普勒超声心动图对Ebstein畸形的诊断

应用二维彩色多普勒超声心动图对１２例Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形患者作出诊断，均经手术证实。本组患者的三尖瓣隔叶与后叶均有不同程度下移，达瓣环水平以下≥２ｃｍ。提出二维右室流出道切面对三尖瓣后叶的观测具有重要价值，与心尖四腔心切面相结合可以全面地评价三尖瓣每个瓣叶与瓣环的结构形态。加之，彩色多普勒提供血流动力学的依据，可对该病作出诊断，且准确、安全、可靠。

基于sonoVCADheart技术获得胎儿左右心室流出道切面在诊断11~17周胎儿心脏畸形中的应用

目的探究基于容积超声的胎儿心脏计算机辅助诊断(sonoVCADheart)技术获得的左心室流出道(LVOT)切面和右心室流出道(RVOT)切面对11~17周胎儿心脏畸形的诊断价值。方法选择2020年1月至2022年1月于海南现代妇女儿童医院行胎儿超声心动图检查的118例孕妇作为研究对象,根据尸检/随访结果将胎儿分为正常组和异常组,比较sonoVCADheart、二维超声心动图(2DE)在两组胎儿中获得LVOT和RVOT的成功率;以尸检/随访为金标准,比较两种诊断方式对胎儿心脏畸形的检出情况及诊断效能,受试者操作特征(ROC)曲线评价其诊断价值;Pearson检验和Bland-Altman法分别分析两种诊断方式测量主动脉(AO)、肺动脉(PA)内径的相关性和一致性。结果尸检/随访结果显示,34例(28.81%)表现为胎儿心脏畸形(异常组),84例(71.19%)未见明显异常(正常组);正常组胎儿经sonoVCADheart和2DE检查显示LVOT、RVOT的成功率均明显高于异常组(P<0.05),两组诊断方式间显示胎儿LVOT、RVOT的成功率差异无统计学意义(P>0.05);共有107例胎儿通过sonoVCADheart和2DE检查均获得清晰的LVOT、RVOT切面,其中正常胎儿79例,异常胎儿28例;两种诊断方式的灵敏度、特异度、漏诊率、符合率、ROC曲线下面积差异无统计学意义(P>0.05);两种诊断方式测量的AO、PA内径均呈明显正相关(P<0.05),一致性较好(P>0.05)。结论sonoVCADheart显示胎儿LVOT切面和RVOT切面的成功率较高,对胎儿心脏畸形有较高的诊断价值,有利于胎儿早期心脏畸形的筛查。

超声心动图不同切面测量正常胎儿大动脉内径的对比

目的 分析中晚孕期胎儿在左、右室流出道切面和三血管切面测量主动脉与肺动脉内径获得参数之间的关系与差异,探讨大动脉定量评估的最佳测量方法。方法 选取2019年9月至2020年9月南京医科大学附属妇产医院常规行胎儿超声心动图检查的孕周24~30周的980名孕妇,行胎儿生长指标测量。分别于左、右室流出道切面测量胎儿主动脉内径(AO)、肺动脉内径(PA),三血管切面测量主动脉内径(AO′),肺动脉内径(PA′)。在标准四腔心切面于心室舒张末期分别测量左心室横径(LVW)、左心室纵径(LVL)、右心室横径(RVW)、右心室纵径(RVL)。比较不同切面测量获得的主动脉内径(AO与AO′)、主肺动脉内径(PA与PA′)、大动脉内径比值(AO/PA与AO′/PA′)。分析上述各变量间的规律性,各变量与心室径线间的相关性。对两种不同切面测量大动脉内径所获得参数进行对比分析。结果 (1)流出道切面和三血管切面测得的AO、PA、AO′、PA′均与孕周呈线性正相关(r=0.858、0.821、0.803、0.070,P<0.01),AO/PA、AO′/PA′与孕周无相关性(P>0.05)。(2)流出道切面、三血管切面测得的AO[(4.44±0.27)mm vs(4.54±0.36)mm,P<0.01]、PA[(5.24±0.30)mm vs(5.34±0.45)mm,P<0.01]差异有统计学意义,AO/PA差异无统计学意义(0.84±0.35 vs 0.85±0.12,P>0.05)。(3)AO与LVW及LVL呈正相关(r=0.330、0.247,P<0.01),AO′与LVW与LVL呈正相关(r=0.191、0.156,P<0.01),AO与LVW及LVL的相关性更高。PA与RVW及RVL呈正相关(r=0.262、0.181,P<0.01),PA′与RVW及RVL呈正相关(r=0.114、0.164,P<0.01),PA与RVW及RVL的相关性更高。结论 流出道切面可作为测量大动脉内径的常规切面,三血管切面可作为测量大动脉内径的辅助切面。两种测量方法联合运用可准确评估心室及大动脉的发育情况。

四腔心切面加流出道切面在产前筛查先天性心脏病中的临床价值

目的:探讨胎儿心脏四腔心切面加左、右室流出道切面在产前筛查胎儿先天性心脏病中的临床价值。方法:采用彩色多普勒超声对5 184例孕20周以上孕妇常规进行胎儿心脏四腔切面加左、右室流出道切面进行检测,发现胎儿心脏异常者,由专人做完整的、多切面胎儿心动图检查,提示客观的超声诊断,并与产后彩色多普勒超声检查及转送上级产前诊断中心进行超声检查的随访结果对照。结果:产前检出胎儿先天性心脏病27例,检出率为5.21‰(27/5 184),产后彩色多普勒超声证实10例,产前诊断中心检查后证实17例。产前检查无异常的胎儿中,产后发现胎儿先天性心脏病3例。结论:胎儿心脏四腔切面加左、右室流出道切面能显示绝大多数胎儿先天性心脏病的直接或间接的异常声像图表现,对产前筛查胎儿先天性心脏病具有重要临床应用价值。其探测方法简单、所需时间较短、且易于掌握、便于临床推广应用。